Možnosti preživetja množičnega miokardnega (srčnega) infarkta, posledice, kako izboljšati prognozo

Obsežni miokardni infarkt (AMI) je ena od vrst akutnega srčnega popuščanja, ki jo spremlja popolna blokada ene od srčnih žil, obsežno območje miokardne nekroze.

Znanstveno ime bolezni je miokardni infarkt (MI) brez vala Q ali miokardni infarkt brez dviga segmenta ST. Upoštevajte glavne vzroke za AMI, značilnosti njegove manifestacije, diagnozo, zdravljenje, prognozo, možnosti preživetja, načine za zmanjšanje smrtnosti.

Obstaja več vrst srčnega napada, ki se razlikujejo po lokalizaciji mesta nekroze:

• MI stranske stene miokarda levega prekata;
• MI zadnje / sprednje stene miokarda levega prekata;
• MI spodnje stene miokarda levega prekata (diafragmatično);
• MI desnega prekata.

Vzroki bolezni

Vzrok za močan srčni napad je tromboza, ki se običajno razvije kot zaplet ateroskleroze - nastanek aterosklerotične obloge na žilni steni.

Ko takšna tvorba doseže veliko velikost, lahko poči ali se poškoduje, kar povzroči nastanek krvnega strdka. Tromb zamaši lumen posode, celice srčne mišice prenehajo prejemati kisik. To povzroči smrt miokardnih elementov. Več ko bo zamašena posoda nahranila, več celic bo umrlo. Če bolnika hitro odpeljejo v bolnišnico, lahko zdravniki odstranijo tromb in zmanjšajo površino nekroze.

Posredni vzroki za močan srčni napad se imenujejo dejavniki tveganja. AMI sami ne povzročajo, ampak povečajo verjetnost za razvoj patologije. Tej vključujejo:

• starejša starost;
• moški spol;
• dedna nagnjenost;
• kršitev presnove maščob;
• arterijska hipertenzija;
• debelost;
• diabetes;
• nepravilna prehrana;
• pasivni življenjski slog;
• kajenje;
• zloraba alkohola.

Simptomi, diagnoza AMI

Obstajata dve vrsti simptomov velikega srčnega napada:

• tipično;
• netipično.

Tipične manifestacije AMI vključujejo:

• šibkost;
• bolečina v prsnem košu;
• težko dihanje;
• pulz je običajno pospešen, lahko je nepravilen;
• krvni tlak lahko naraste in nato pade.

Nekatere značilnosti ločijo bolečine v prsih pred infarktom od napadov navadne angine pektoris:

• bolečina je zelo močna, traja 30-60 minut;
• daje lopatico vratu, rami, čeljusti;
• po zaužitju tablete nitroglicerina ne izgine.

Atipični znaki bolezni po svojih simptomih spominjajo na druge bolezni: bronhialna astma, napad akutnega pankreatitisa, možganska kap. Za atipično bolečino so značilne manj hude bolečine v prsih.

Diagnoza AMI vključuje instrumentalni pregled:

• EKG;
• Ultrazvok srca;
• določanje markerjev miokardnega infarkta v krvi (troponin, troponin-1, CPK, AST, LDH);
• splošna analiza krvi;
• koronarna angiografija.

Značilnosti zdravljenja

Večji miokardni infarkt zahteva nujno terapijo. Prej ko bolniku pomagajo, bolj verjetno je ugoden izid. Obstajata dve metodi zdravljenja AMI: medicinska in kirurška. Lahko jih kombiniramo med seboj.

Cilj terapije z zdravili je preprečiti ponovno tvorjenje krvnega strdka, raztopiti obstoječi krvni strdek, zmanjšati srčno obremenitev, izboljšati oskrbo miokarda s krvjo in odpraviti simptome srčnega napada. Za to je pacientu predpisana naslednja zdravila, postopki:

• Sredstva proti bolečinam, pomirjevala. Lajšajo sindrom bolečine, spodbujajo vazodilatacijo. Izbrana zdravila - nitroglicerin, morfij, fentanil + droperidol.
• Terapija s kisikom. Postopek je potreben za bolnike z nezadostno nasičenostjo arterijskega kisika, akutnim srčnim popuščanjem.
• Sredstva proti trombocitom, antikoagulanti. Preprečuje ponovitev tvorbe trombov. Prva izbira je aspirin. Poleg tega so za AMI predpisani klopidogrel, tikagrelor, heparin, bivalirudin.
• Trombolitiki. Uničijo obstoječi krvni strdek in izboljšajo prognozo. Za zdravljenje srčnega napada se uporablja eno od štirih zdravil: streptokinaza, tenekteplaza, alteplaza, purolaza.
• Zaviralci beta. Zmanjšajte potrebo miokarda po kisiku, zmanjšajte ishemijo srčne mišice, omejite prizadeto območje, preprečite razvoj aritmije. Izbrana zdravila - esmolol, metoprolol, propranolol.
• Inhibitorji renin-angiotenzinskega sistema. Izboljšajte prognozo zaradi pozitivnega vpliva na delovanje srca. Predstavniki skupine - valsartan, kaptopril, ramipril, spironolakton.

Kirurško zdravljenje obsežnega miokardnega infarkta lahko hitro obnovi normalen pretok krvi. Nujne tehnike vključujejo perkutano koronarno intervencijo. To je nizko travmatičen kirurški postopek, pri katerem zdravnik zoženi predel razširi z miniaturnim katetrom, vstavljenim skozi veliko posodo. Konec katetra je opremljen z balonom. Njegova inflacija, deflacija omogoča razširitev lumena arterije.

Ta postopek se imenuje baloniranje. Če po dilataciji zdravnik v posodo namesti miniaturni okvir (stent), operacijo imenujemo stentiranje. Perkutana koronarna intervencija je učinkovita, če je od začetka napada minilo manj kot 12 ur.

Posledice, zapleti

Izkušeni MI ne mine, ne da bi pustil sled. Celice srčne mišice se ne morejo razmnoževati. Napako tkiva v obdobju okrevanja zategne vezivno tkivo, ki ne more opravljati funkcij miokarda. Zato srce ne more delovati s polno močjo. Posledice velikega srčnega napada pa so lahko veliko resnejše. Obstaja 6 skupin zapletov (6):

1. ishemična: neuspeh reperfuzije (neuspešna perkutana koronarna intervencija), angina po infarktu, ponavljajoč se srčni napad;
2. mehanski: srčni zastoj, kardiogeni šok, ruptura miokarda, motnje srčnega prevodnega sistema (sinusi, atrioventrikularni vozli);
3. aritmije: ventrikularne, atrijske;
4. tromboza, embolija: možganske žile ali periferne arterije;
5. vnetni: perikarditis;
6. psihološka: depresija.

Napoved, možnosti za preživetje

Pri obsežnem miokardnem infarktu je napoved vedno slaba. Kakovost, pričakovana življenjska doba osebe bo odvisna od splošnega zdravstvenega stanja, pravočasnosti in popolnosti zdravstvene oskrbe..

Med hospitalizacijo umre približno 5% bolnikov. Med letom bo 36,7% ljudi spet šlo v bolnišnico s srčnim infarktom, 9% jih bo umrlo (5). Po drugih virih je celotna smrtnost zaradi srčnega napada približno 30%.

Dejavniki, ki vplivajo na prognozo (4).

Kako zmanjšati smrtnost?

Močan srčni napad je resna patologija, ki vodi do invalidnosti in smrti. Ljudje z AMI so bolj nagnjeni k ponovitvam bolezni, ki so lahko usodne. Prognozo lahko izboljšate tako, da pravočasno poiščete pomoč pri prvem srčnem napadu in se držite priporočil zdravnikov. Cilj rehabilitacije je zmanjšati tveganje za zaplete, izboljšati kakovost človeškega življenja.

Prva pomoč

Popolno zdravljenje dobijo samo tisti, ki so v bolnišnico sprejeti v manj kot 6 urah od začetka prvih bolečin. Po tem obdobju uporaba nekaterih zdravil ne vpliva več na prognozo. Če torej obstaja sum, da se je osebi zgodil srčni napad, morate takoj poklicati rešilca..

Pred prihodom strokovnjakov se bolniku zagotovi dotok svežega zraka, ovratnik se raztegne. Idealen položaj je polovično sedenje. Oseba dobi tableto aspirina, ki jo je treba žvečiti in pogoltniti. Nato mu pod jezik položimo tableto nitroglicerina. Skupno so dovoljene do 3 tablete z intervalom 5 minut. Bolečina ne bo popolnoma izginila, vendar se bo napoved bistveno izboljšala.

Z izjemo aspirina, nitroglicerina, bolniku ni priporočljivo dajati drugih zdravil. Reševalci bodo osebi zagotovili popolno zdravstveno pomoč.

Zdravila

Po obsežnem srčnem napadu bolnikom predpišejo zdravila, ki jih je treba jemati samostojno. Nekateri bodo čez nekaj časa ukinjeni, drugi bodo sprejeti dosmrtno. Namen predpisovanja zdravil je preprečiti zaplete, ponovitev bolezni.

Seznam priporočenih zdravil za preprečevanje zapletov miokardnega infarkta (1).

Odprava dejavnikov tveganja

Nepravilna prehrana, sedeči način življenja, zloraba alkohola, prekomerna telesna teža, negativni psihološki odnos znatno povečajo verjetnost zapletov in smrti. Zato bolnikom po odpustu svetujejo, da spremenijo svoj običajni življenjski ritem..

Kajenje

Opustitev kajenja je prepoznana kot eden najučinkovitejših preventivnih ukrepov. Sestavine tobačnega dima prispevajo k nastanku krvnih strdkov. Če opustite kajenje, se verjetnost smrti v prihodnjih letih zmanjša za 35–43% (1). Ljudem, ki se sami ne morejo spoprijeti z zasvojenostjo, svetujemo, da poiščejo pomoč pri strokovnjakih. Nekatere bolnišnice imajo posebne programe za opustitev kajenja.

Psihološka pomoč

Depresivno razpoloženje in strah pred smrtjo so pogosti pri ljudeh, ki so doživeli srčni napad. Pomagajo obvladovati depresivno stanje, delamo to, kar imamo radi, komuniciramo z bližnjimi. Stalni blues je možen znak depresije. Takšni bolniki se morajo posvetovati s svojim zdravnikom. Napisal bo napotnico k psihologu ali svetoval na tečajih, ki ljudi, ki so preboleli srčni napad, učijo, kako se spoprijeti s stresom..

Fizična rehabilitacija

Pomanjkanje telesne aktivnosti izjemno negativno vpliva na kakovost življenja, bolnikovo prognozo. Izkazalo se je, da pomanjkanje redne vadbe povečuje smrtnost za 26% (1). Zato se fizična rehabilitacija bolnika začne že v prvih dneh po miokardnem infarktu (2). Redna vadba upočasni napredovanje ateroskleroze, izboljša delovanje srca, zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov in pomaga človeku, da se hitreje vrne v normalno življenje.

Po odpustu iz bolnišnice morate fizično aktivnost vzdrževati sami. Priporočljivo je hoditi vsaj 30 minut na dan, 5 dni na teden (3), opravljati gospodinjska opravila, opravljati preprosta dela na osebni parceli. Preloženi AMI ni absolutna kontraindikacija za resnejšo telesno aktivnost. Nasprotno, lahko so koristni nekaterim bolnikom. Pred začetkom treninga pa se posvetujte s svojim zdravnikom. Morda je načrtovana obremenitev za vas nesprejemljiva..

Izguba teže

Indeks telesne mase nad 30 kg / m2, obseg pasu nad 102 cm (moški) in 88 cm (ženske) veljajo za nezdrave kazalnike. Odvečni kilogrami ne povečajo verjetnosti smrti, vplivajo pa na druge dejavnike tveganja, ki povečujejo smrtnost (1,3). Prehrana, telesna aktivnost - najvarnejši načini za normalizacijo teže.

Regulacija tlaka

Normalizacija krvnega tlaka (BP) zmanjša verjetnost zapletov in recidivov. Priporočljivo je vzdrževati krvni tlak na ravni 140/90 (1,2), pri bolnikih z diabetesom mellitusom in ledvicami pa do 130/90 mm Hg. Umetnost. (1). Zmanjšanje tlaka dosežemo s prehrano, spremembami življenjskega sloga, jemanjem antihipertenzivnih zdravil.

Zdravljenje diabetesa tipa 2

Sladkorna bolezen tipa 2 poveča tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja. Zdravljenje bolezni vključuje pravilno prehrano, aktiven življenjski slog, jemanje metformina ali drugih zdravil, ki normalizirajo raven sladkorja v krvi. Za dober rezultat se šteje doseganje ravni glikiranega hemoglobina do 7% in manj.

Preprečevanje gripe

Navadna gripa lahko povzroči resne in potencialno usodne zaplete srca in ožilja. Zato vsem ljudem, ki so preživeli miokardni infarkt, svetujemo, da se vsako leto cepijo proti virusu gripe in bodite previdni med epidemijami..

Nadaljnja zaposlitev

Obstajajo vrste dela, ki so kontraindicirana pri ljudeh, ki so doživeli miokardni infarkt. Vsi so povezani s povečanim stresom na srcu ali nezmožnostjo takojšnje zdravstvene oskrbe. Tej vključujejo:

• nočno ali dnevno delo;
• izmeni več kot 8 ur;
• delo, ki zahteva nenehno bivanje na nogah ali povezano z neprekinjeno dolgo hojo;
• delati stran od naselij;
• delo, povezano s težkimi delovnimi pogoji: visoka vlažnost, visoka / nizka temperatura;
• visokogorska dela;
• delo s strupenimi snovmi;
• delo na letalu, helikopterju.

Po srčnem napadu ljudje tudi ne morejo delati kot kontrolorji zračnega prometa, upravljavci železniških konzol, elektrarn, upravljati javni prevoz in tovornjaki. Navsezadnje lahko nenaden ponovni napad povzroči smrt velikega števila ljudi..

Neupoštevanje priporočil zdravnikov pri izbiri delovnega mesta poveča verjetnost smrti.

Preprečevanje MI

Edini način za preprečevanje razvoja obsežnega srčnega napada je nadzor nad dejavniki tveganja za razvoj bolezni in pravočasno poiskati zdravniško pomoč. Pomembno je, da se pravilno prehranjujete, ste telesno aktivni, zdrave telesne teže, ne kadite, ne zlorabljate alkohola.

Če imate sladkorno bolezen, hipertenzijo, ishemično bolezen srca, težave s ščitnico, ne začnite bolezni. Obiščite zdravnika pravočasno, upoštevajte njegova navodila. Če ignorirate zdravniške nasvete, jemanje tablet brez discipline bistveno poveča možnosti za razvoj AMI..

Prav tako je treba redno opravljati zdravstvene preglede in opravljati teste. Določanje ravni holesterola, sladkorja, merjenje krvnega tlaka, spremljanje EKG pomagajo prepoznati bolezni v najzgodnejših fazah in pravočasno sprejeti ukrepe za preprečevanje napredovanja.

Posledice velikega srčnega napada in možnosti za preživetje

Masivni srčni napad je najnevarnejša oblika srčnega napada. Resno ogroža zdravje in življenje ljudi..

Veliko ljudi se ne zaveda, da se v njihovem telesu razvijajo patološki procesi. Bolezni srčno-žilnega sistema so lahko dolgo časa skrite. Kritično stanje se zgodi nepričakovano in brez očitnega razloga. Če v tem trenutku žrtvi ne zagotovite takojšnje zdravniške oskrbe, lahko umre..

Kaj predstavlja obsežen miokardni infarkt

Miokardni infarkt je patološko stanje srčne mišice, pri katerem del njenega tkiva odmre. Obsežen srčni napad, ki ga spremlja obsežna srčna okvara.

Nekroza (nekroza) se pogosto pojavi v levem prekatu, v njegovi sprednji steni. Ta del organa nosi veliko funkcionalno obremenitev. Od tu se kri pod velikim pritiskom potiska v aorto. Pri nekaterih bolnikih se patološki proces razširi na desni prekat, pri 30% bolnikov pa so prizadeti atriji.

Z obsežnim infarktom so prizadete vse plasti srčne mišice (epikard, miokard in endokard). Odmrlo tkivo je lahko široko do 8 cm.
Nekroza miokardnih celic je posledica kritičnega pomanjkanja hranil in kisika. Delno ali popolno pomanjkanje prehrane se pojavi kot posledica hude motnje koronarnega krvnega pretoka.

Najpogosteje se prekrvavitev srčnega tkiva poslabša postopoma. Na stenah koronarnih žil se pojavijo usedline maščobno-beljakovinskih mas. Njihov videz olajša visoka vsebnost holesterola nizke gostote v krvi. Sčasoma vezivno tkivo preraste v usedline in tvori aterosklerotične plake.

Ko se velikost oblog poveča, se lumen posod vedno bolj zoži. Pri takem stanju kardiovaskularnega sistema lahko kakršen koli zunanji vpliv (telesna aktivnost, stres, kajenje ali močan skok krvnega tlaka) povzroči ločitev dela obloge in poškodbe žilnih sten. Poškodovano vaskularno tkivo se obnovi s tvorbo tromba. Kasneje se krvni strdki povečajo in napolnijo lumen posode. Včasih lahko dosežejo 1 cm dolžine, kar popolnoma blokira prizadeto arterijo in ustavi dotok krvi.
Tvorbo tromba spremlja sproščanje posebnih snovi, ki povzročajo vazospazem. Spazmi se lahko pojavijo na majhnem območju arterije ali pa jo popolnoma pokrijejo. Med krčem lahko pride do popolne blokade pretoka krvi, kar vodi do neizogibne smrti srčnega tkiva. 15 minut po tem, ko se cirkulacija ustavi, celice srčne mišice začnejo umirati. In po 6-8 urah se razvije obsežen srčni napad.

Nekrotično tkivo srca nadomesti vezivno tkivo. Na mestu lezije nastane postinfarktna brazgotina..

Dejavniki, ki izzovejo miokardni infarkt

Obstajajo različni razlogi za razvoj patološkega stanja:

1. Diabetes. Nastajanje in povečanje aterosklerotičnih plakov se intenzivneje pojavlja pri ljudeh, ki trpijo za diabetesom mellitusom. Za to bolezen je značilna krhkost krvnih žil in presnovne motnje. Aterosklerotični plaki in krvni strdki so pogostejši na ranljivih stenah žil..
2. Hipertonična bolezen. Visok krvni tlak povzroči, da se stene krvnih žil zgostijo. Postanejo gosti in izgubijo elastičnost. Med vadbo spremenjene krvne žile ne morejo zagotoviti povečane potrebe po kisiku v srcu..
3. Dednost. Nagnjenost k razvoju hipertenzije, ateroskleroze in tromboze je lahko podedovana.
4. Tla. Moški imajo 4-krat več srčnih napadov kot ženske.
5. Starost. Pri mladih je manj verjetno, da bodo razvili aterosklerozo in obsežen miokardni infarkt.
6. Kajenje tobaka. Po vdihavanju tobačnega dima pride do ostrega zoženja krvnih žil..
7. Pomanjkanje gibanja. Pri ljudeh s sedečim načinom življenja stene krvnih žil izgubijo elastičnost.
8. Debelost. Prekomerna telesna teža pomeni dodaten stres za kardiovaskularni sistem
9. Zloraba alkohola. Alkohol poslabša delovanje jeter, ki so odgovorna za razgradnjo maščob. Posledično se maščoba kopiči v krvi in ​​se odlaga na stenah krvnih žil..
10. Bolezni ledvic. Z odpovedjo ledvic je motena izmenjava fosforja in kalcija. Posledično se kalcij odloži na stenah krvnih žil in razvije se tromboza. Mnogi bolniki z ledvicami so imeli močne srčne napade.
11. Stres. Močan psiho-čustveni šok ali pogoste stresne situacije lahko povzročijo kritično zožitev žilnega lumena.
12. Hiperlipidemija. Nenormalno povišana raven lipidov in lipoproteinov v krvi je spodbujevalni dejavnik za razvoj obsežnega miokardnega infarkta.
13. Prekomerna telesna aktivnost. Velika potreba po kisiku v miokardu, nezadostna elastičnost krvnih žil in njihovi krči lahko med intenzivnim športom povzročijo srčni napad.
14. Poškodba ali operacija. Patološko zoženje lumena koronarnih žil je lahko posledica travme ali kirurškega posega.

Simptomi obsežnega miokardnega infarkta

Ljudje, ki so slučajno vedeli, kaj je ogromen miokardni infarkt, so imeli močne pritiskajoče in pekoče bolečine v prsih. Boleče občutke se lahko pojavijo tudi v levi roki, v vratu in lopaticah na levi strani. Nekateri poročajo o nenavadnih bolečinah v prsih ali desni roki.

Med srčnim infarktom pride do močnega padca krvnega tlaka in motenj v ritmu srčnega utripa. Utrip postane neenakomeren ali hiter. Pacient "meče" hladen znoj. Diha občasno, počuti se šibko in omotično. Koža žrtve postane bleda ali modrikasta. Lahko ima slabost, bruhanje ali ostre bolečine v želodcu. Pacient lahko izgubi zavest.

V akutnem obdobju po srčnem napadu (4-8 dni) nastane območje nekroze. V tem obdobju bolečina postane manj izrazita, krvni tlak naraste. Pacienta mučijo znaki srčnega popuščanja - težko dihanje in motnje srčnega ritma.

Od drugega tedna po napadu se začne proces nastanka brazgotin. Do konca meseca se krvni tlak in srčni utrip normalizirata, bolečina izgine.

V postinfarktnem obdobju nastala brazgotina postane gostejša, srčna mišica se prilagodi novim razmeram in razvije kompenzacijske mehanizme. Prizadetim pomaga preživeti po močnem srčnem napadu..

Bolnik ima včasih težko sapo in motnje srčnega ritma. Obdobje po infarktu traja do šest mesecev.

V postinfarktnem obdobju se lahko pojavijo zapleti bolezni..

Posledice obsežnega miokardnega infarkta

Ko pride do močnega srčnega napada, posledice, možnosti za preživetje - vse je odvisno od bolnika in njegovih bližnjih. Prej ko bo žrtvi zagotovljena zdravniška pomoč, manj verjetni bodo zapleti..

Srčni napad lahko povzroči zastoj srca in smrt. Pogosto povzroči šok in pljučni edem..

Smrt tkiv prekata lahko povzroči pretrganje njegovih sten. Med napadom je v nekaterih primerih delovanje mitralne zaklopke moteno (regurgitacija). Spremembe prevodnosti srčnih impulzov povzročajo pojav različnih vrst aritmij. Paraliza okončin je lahko zaplet obsežnega miokardnega infarkta.

Disfunkcija organov se pojavi kot posledica zdravljenja z zdravili, ki je žrtvi zagotovljena med oživljanjem. Zaradi uporabe narkotičnih analgetikov se lahko pojavi dihalna disfunkcija. Po uvedbi streptokinaze se pogosto razvije arterijska hipotenzija. Pacient ima lahko avtoimunske zaplete.

Rehabilitacija po močnem srčnem napadu

Po velikem srčnem napadu morate korenito spremeniti svoje življenje in odpraviti ali zmanjšati izzivalne dejavnike. Če se srčni napad ponovi, je malo možnosti za preživetje.

Zavračanje slabih navad

Bolnik mora opustiti kajenje in alkohol. V celoti spremenite svojo dnevno prehrano in iz nje izključite potencialno nevarna živila. Sem spadajo mastno meso, klobase, klobase, kumarice, prekajeno meso, začimbe, močan čaj in kava.

Ljudem s prekomerno telesno težo svetujejo, naj zmanjšajo vsebnost kalorij v svojih obrokih. Odreči se morajo sladkarijam in izdelkom iz moke, pri čemer dajejo prednost zelenjavi in ​​sadju. Njihovo življenje je odvisno od normalizacije teže.

Izogibati se je treba pretiranim fizičnim naporom in stresnim situacijam. Če so povezani z delom, razmislite o spremembi poklica in izbiri mirnejšega poklica..

Pomembno je, da ste redno na prostem in zračite sobo. Pacientu bo predpisan tečaj fizioterapevtskih vaj za okrevanje po daljšem počitku v postelji. Treba se je dosledno držati priporočil lečečega zdravnika.

Terapija z zdravili v postinfarktnem obdobju je namenjena normalizaciji krvnega tlaka, obnovi ritma srčnega utripa, odpravi kardiovaskularne insuficience in zdravljenju sočasnih bolezni.

Zaželeno je, da se rehabilitacija po srčnem napadu izvaja v sanatorijsko-letoviščnem okolju pod nadzorom zdravnikov.

Kakšna je napoved po močnem srčnem napadu

Kako dolgo živijo po močnem srčnem napadu in ali se bo zgodil drugi napad, noben zdravnik ne more reči. Zdravstveno stanje človeka je odvisno od njegove želje, da za vedno spremeni svoje navade. Po obsežnem srčnem napadu srce ne more več opravljati svojih funkcij kot prej. Kot rezultat napada so se v tkivih srčne mišice pojavile nepopravljive spremembe. Zato ne bo uspelo voditi enakega življenjskega sloga kot pred napadom. Tisti bolniki, ki zanemarjajo priporočila lečečega zdravnika in se ne odrečejo slabim navadam, redko preživijo s ponavljajočim se miokardnim infarktom.

Nehanje slabih navad, spreminjanje prehrane, rehabilitacija v ugodnih pogojih in skrbna skrb za vas bodo zmanjšali tveganje za drugi napad. Redno opazovanje lečečega zdravnika bo omogočilo pravočasno odkrivanje nevarnih simptomov, da se prepreči razvoj patoloških procesov. S skrbnim odnosom do svojega zdravja je povsem mogoče dočakati zrelo starost, ne da bi pri tem izgubili kakovost življenja.

Obsežen srčni napad

Obsežen miokardni infarkt je poškodba velikega dela srčne mišice zaradi blokade pretoka krvi v koronarni arteriji.

Glede na lokacijo lezije je bolezen razdeljena na infarkt sprednje in zadnje stene. Pojav infarkta sprednje stene je posledica zapore leve koronarne arterije, poraz zadnje stene pa desne. Bolj nevaren je infarkt sprednje stene.

Kako so videti obsežne poškodbe miokarda s srčnim infarktom, lahko vidimo na fotografiji.

Kaj je torej močan srčni napad?

Vzroki

Razlogi, ki lahko vodijo do srčnega napada, so različni in praviloma delujejo kombinirano, tj. Bolezen je polietiološka.

Če sumite na miokardni infarkt, morate takoj poklicati rešilce ali pacienta čim prej neodvisno odpeljati v bolnišnico.

Na tveganje za nastanek srčnega napada vplivajo: genetska nagnjenost, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, aterosklerotične lezije krvnih žil, druge patologije kardiovaskularnega sistema, bolezni ledvic, maligne novotvorbe, mehanska travma, električni šok, kirurški poseg na srcu in koronarnih arterijah.

Poleg tega med vzročne dejavnike spadajo tisti, ki jih lahko označimo za neustrezen življenjski slog. To je prekomerna telesna teža, nezadostna telesna aktivnost ali, nasprotno, stalne fizične preobremenitve, kronični stres, nezadosten nočni spanec, slabe navade.

Neposredni vzrok srčnega napada je blokada koronarne arterije s krvnim strdkom, embolijem ali krčem.

Simptomi obsežnega miokardnega infarkta, tipične in atipične oblike

Prvi znaki z obsežnimi poškodbami miokarda se lahko pojavijo že dolgo pred njegovim pojavom. To so kratkotrajne srčne bolečine, otrplost in mravljinčenje v desni roki ali rami, težko dihanje, šibkost. Ti predhodniki se občasno pojavijo nekaj tednov pred srčnim infarktom, precej hitro minejo brez zdravljenja, zato jih pacienti pogosto niso pozorni..

Pri obsežnih okvarah miokarda ima bolnik ostro intenzivno, tako imenovano bodalsko bolečino za prsnico in v levi polovici telesa (do kardiogenega bolečinskega šoka), ki je ne olajša uporaba tablet proti bolečinam in nitroglicerina. Bolečina je pekoča, v naravi pritiska, imenujemo jo anginozna bolečina. Boleč napad spremlja zasoplost, omotica, občasno dihanje, bledica kože, hladen znoj, znižanje krvnega tlaka, strah pred smrtjo. V nekaterih primerih pride do omedlevice. To je tipična, tako imenovana anginalna oblika miokardnega infarkta..

Neposredni vzrok srčnega napada je blokada koronarne arterije s krvnim strdkom, embolijem ali krčem.

Atipični srčni napad ima lahko različne oblike, kar oteži diagnozo, oteži pravočasno pomoč in je zato prognostično neugodno. Najpogostejše atipične oblike:

• skrit - sindroma bolečine ni, kaže se v slabem počutju, nelagodju v prsih. Neločljivo pri bolnikih z diabetesom mellitusom;
• astmatik - značilna je huda zasoplost, ki se kaže brez napora (tudi v ležečem položaju), občutek pomanjkanja zraka, palpitacije;
• aritmična - kaže se s hitrim srčnim utripom, srcem;
• gastralgični ali trebušni - v epigastrični regiji so bolečine, dispeptične motnje, zato se pogosto jemljejo za poslabšanje pankreatitisa;
• cerebrovaskularni - zaznamujejo ga omotica, slabost, bruhanje, izguba zavesti.

Glavni znak srčnega napada je bolečina v prsih - pri netipičnih oblikah srčnega napada je lahko blaga ali popolnoma odsotna.

Faze srčnega napada

V klinični sliki srčnega napada je pet zaporednih obdobij:

1. Predinfarktno stanje - poveča se pogostost napadov angine, pojavijo se predhodniki. Traja od nekaj ur do meseca.
2. Najbolj akutno obdobje je najbolj presenetljiva manifestacija napada. Traja od pol ure do šest ur od začetka napada.
3. Akutno obdobje - v srčni mišici nastane mesto nekroze, bolečina se zmanjša, opazi se povišanje telesne temperature in motnja srčnega ritma. Traja 2-10 dni.
4. Subakutno obdobje - na mestu nekroze nastane brazgotina, krvni tlak in srčni utrip se postopoma normalizirajo. Traja 4-5 tednov.
5. Postinfarktno obdobje - gostota brazgotin se poveča, srce se prilagodi novim pogojem delovanja. Do 6 mesecev.

Drugi napad bolj verjetno povzroči paralizo ali smrt, tveganje za njegov pojav je ocenjeno na 40%.

Diagnostika

Kasneje bo morda potrebna koronarna angiografija.

Zdravljenje

Če sumite na miokardni infarkt, morate takoj poklicati rešilca ​​(najboljša možnost) ali pacienta čim prej neodvisno odpeljati v bolnišnico (če iz kakršnega koli razloga to storite hitreje kot čakanje na rešilca).

Zdravljenje miokardnega infarkta poteka v bolnišnici. Pacientu je prikazan počitek v postelji, popoln počitek, nežna prehrana, stalno opazovanje.

Pacientu so predpisana zdravila iz skupine narkotičnih analgetikov, antiaritmikov, antikoagulantov (za preprečevanje nastanka krvnih strdkov), trombolitikov (za odpravo obstoječih krvnih strdkov). Pri hudem srčnem popuščanju, dihalnih motnjah, kardiogenem šoku se uporablja kisikova terapija.

V nekaterih primerih je indicirano kirurško zdravljenje - bypass presaditev koronarne arterije ali balonska plastika koronarne arterije.

Po končanem zdravljenju začnejo z rehabilitacijo - ukrepi za prilagoditev telesa in obnovo vseh njegovih funkcij. Kardiološka rehabilitacija vključuje medicinsko podporo, fizioterapijo, vadbeno terapijo, delovno terapijo in zdraviliško zdravljenje. Pacientu je prikazano redno opazovanje kardiologa.

Zapleti

Z obsežnimi poškodbami miokarda obstaja veliko tveganje za zaplete.

Raztrganje srčne mišice pogosteje opazimo pri bolnikih, ki so prvič imeli srčni napad, ponavadi se zgodi prvi dan in vodijo v smrt bolnika.

Kardiogeni šok se pojavi predvsem z obsežnimi poškodbami sprednje stene levega prekata v ozadju poškodb koronarnih arterij in z nekrozo več kot 40% miokarda levega prekata. To stanje se kaže kot šibkost, letargija, povečan srčni utrip, bledica kože, močno znižanje krvnega tlaka. Pri resničnem kardiogenem šoku smrtnost doseže 90%.

Glavni znak srčnega napada je bolečina v prsih - pri netipičnih oblikah srčnega napada je lahko blaga ali popolnoma odsotna.

Edem pljuč se kaže z vlažnim piskanjem, kašljem z rožnato penasto izpljunko, oslabelostjo dihanja, težko dihanjem. Smrtnost je približno 25%.

Drugi zapleti miokardnega infarkta z veliko lezijo so: insuficienca mitralne zaklopke, perikarditis, plevritis, trombembolija, paraliza okončin, aritmija, sinusna tahikardija in drugi napad.

Neugodne posledice velikega srčnega napada se lahko razvijejo takoj ali v daljšem obdobju. Ohranjanje etiološkega dejavnika in neupoštevanje pacientovih zdravniških receptov povečata tveganje za zaplete.

Napoved

Miokardni infarkt na velikem območju je velika nevarnost za življenje ljudi, možnosti preživetja so pogosto odvisne od pravočasne zdravstvene oskrbe. Smrtnost je 18-20%, v 40% primerov smrt nastopi v predbolnišnični fazi. Približno 19% bolnikov s to obliko miokardnega infarkta umre v naslednjih 5 letih zaradi zapletov ali ponovitve bolezni.

Tveganje smrti za to patologijo (nizko, srednje, visoko) je mogoče izračunati z ocenjevalno lestvico GRACE. Med neugodnimi napovednimi dejavniki je veliko območje poškodbe srčne mišice, arterijska hipertenzija, prisotnost simptomov kongestivnega srčnega popuščanja, starost bolnika..

Preprečevanje ponovitve bolezni

Drugi napad najverjetneje povzroči paralizo ali smrt, tveganje za njegov pojav je ocenjeno na 40%, kar pomeni, da ljudje, ki so imeli močan srčni napad, potrebujejo aktivne ukrepe za njegovo preprečitev..

Pri obsežni poškodbi miokarda ima bolnik ostro intenzivno, tako imenovano bodalo bolečino za prsnico in v levi polovici telesa.

Glavna vloga je dodeljena izključevanju etioloških dejavnikov, najprej pomeni bolj zdrav življenjski slog. Odpovedati se morate slabim navadam, jesti pravilno, izogibati se stresnim situacijam in pretiranim fizičnim naporom, normalizirati telesno težo, izvajati fizioterapevtske vaje (v začetni fazi rehabilitacije - pod nadzorom zdravnika), vsak dan preživljati čas na svežem zraku. Poleg tega pacienti, ki so imeli močan srčni napad, potrebujejo vseživljenjsko podporno oskrbo in nadaljnje spremljanje kardiologa..

Video

Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.

Vzroki in simptomi obsežnega srčnega napada pri moških in ženskah - napovedi, posledice in rehabilitacija

Patologija srčne mišice, ki povzroča nekrozo večine njenih tkiv, velja za zelo pogosto. Po statističnih podatkih za to težavo trpijo večinoma moški, ženske so manj dovzetne za takšne napade. Obsežen infarkt je poškodba srčnega miokarda, pri kateri resno ogroža bolnikovo življenje. Za to bolezen je značilna obsežna poškodba človeškega "motorja", ki v nekaterih primerih povzroči zaplete in smrt. Ko se pojavijo prvi simptomi patologije, morate nujno poiskati zdravniško pomoč.

Kaj je ogromen srčni napad

Miokardni infarkt je praviloma razvrščen v majhne žariščne in obsežne, kar je odvisno od velikosti lezije. V prvem primeru se patologija razširi na majhno območje srčne mišice, z obsežno obliko pa je miokard prizadet v celotni debelini. Odstopanje pogosto vodi do zapletov in včasih do smrti bolnika. Obstajata dve vrsti srčnih napadov:

1. Poškodba zadnje stene miokarda. Napad se razteza vzdolž stene do srčnih prekatov in zajema veliko površino mišice. Znaki te vrste srčnega napada so šibki, v nekaterih primerih bolečine celo ni..
2. Patologija sprednje stene srčne mišice. Za to obliko je značilna okluzija glavnega trupa koronarne arterije na levi (ali njene veje). Takšen srčni napad povzroči nepravilen srčni ritem, ventrikularno tahikardijo ali ekstrasistolo. Smrt zaradi infarkta sprednje miokardne stene se zabeleži 4-krat pogosteje kot pri patologiji zadnje stene.

Simptomi

Znaki obsežnega miokardnega infarkta so odvisni od stopnje srčne bolezni in njene lokacije. Glavni simptom poškodbe mišic je bolečina v prsih, še vedno pa lahko opazimo odrevenelost leve zgornje okončine. Praviloma bolečine akutne narave jih ni mogoče odpraviti z nitroglicerinom, kar je običajno za jedra. Obsežen srčni napad spremljajo še drugi simptomi:

• bolnik lahko občuti zadihanost;
• obilno hladno znojenje;
• napadi kašlja;
• modra koža (kot na fotografiji);
• tahikardija je tudi znak miokardnega infarkta;
• včasih so znaki zastrupitve (slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu);
• srčna astma.

• Paracetamol - pri čemer pomagajo tudi navodila za uporabo. Kako jemati paracetamol za otroke in odrasle
• Losjon za nohte Clavio: navodila in pregledi
• Muškatni orešček: koristne lastnosti in uporaba

Vzroki

Obsežen srčni napad se pojavi iz različnih razlogov. Zaradi številnih dejavnikov je ena od arterij, ki dovajajo kri v srčno tkivo, blokirana. Če oseba v 24 urah po srčnem napadu ne dobi zdravstvene oskrbe, bo prišlo do nepopravljive nekroze tkiva. Glavni razlogi za razvoj srčnega napada:

• prekomerna telesna teža;
• redno zvišanje srčnega tlaka (hipertenzija);
• kajenje, pitje velikih količin alkohola;
• genetska nagnjenost moškega ali ženske;
• nepravilna prehrana vodi tudi do srčnega napada;
• diabetes;
• bolezni srca in ožilja;
• pogosti stres, prekomerno delo, pretirana telesna aktivnost;
• duševne travme;
• bolezni ledvic pogosto izzovejo miokardni infarkt;
• sedeči, sedeči način življenja.

Obdobja

Močan srčni napad se razvija v fazah. Zdravniki prepoznajo pet stopenj v razvoju nevarne bolezni:

1. Predinfarktno stanje (prodromalno obdobje). Ta stopnja traja od nekaj ur do enega meseca za vsakega bolnika posebej. Bolnik ima redno angino pektoris.
2. Naslednja faza je najbolj akutna. Traja približno 30 minut do 2 uri. Oseba občuti hude bolečine v prsih, prebije se hladen znoj. Poleg tega se srčni utrip zmanjša ali poveča, krvni tlak se zmanjša..
3. Akutno obdobje srčnega napada je od 3 do 10 dni. V tem času se v srčni mišici oblikuje del odmirajočega tkiva, pojavijo se boleči občutki, pojavijo se aritmija in visoka telesna temperatura.
4. Na področju odmiranja tkiva nastane brazgotina, bolečina popolnoma izgine, srčni ritem in tlak se normalizirata - vse to so simptomi subakutne stopnje razvoja srčnega napada. Trajanje tega obdobja je 4-5 tednov..
5. Zadnja stopnja bolezni se imenuje postinfarkt, trajanje je od 3 mesecev do šest mesecev. Značilna simptomatologija tega obdobja je povečanje gostote brazgotinskega tkiva in odvisnost "motorja" od spremenjenih delovnih pogojev.

Posledice srčnega napada

Po hudem srčnem napadu se pogosto zabeležijo zapleti. Glavne posledice velikega srčnega napada pri moških in ženskah so naslednje:

• srčni blok;
• pljučni edem (akutno srčno popuščanje);
• nastanek krvnih strdkov;
• ponovitve srčnega napada;
• perikarditis;
• obstaja nevarnost duševnih motenj;
• motnje krvnega obtoka v možganih;
• okvare prebavnega sistema;
• srčni utrip;
• odpoved notranjih organov;
• lahko pride do paralize okončin.

Koliko jih živi po srčnem napadu

Veliko ljudi, ki so doživeli srčni napad, in njihove družine vedno zanima, kako dolgo živijo po množičnem miokardnem infarktu. Pričakovana življenjska doba je odvisna od kakovosti in količine posledic udarca, velikosti lezije srčne mišice, pacientove starosti. Če želite podaljšati najbolj polnopravni obstoj po srčnem napadu, morate piti predpisana zdravila, voditi zdrav življenjski slog in upoštevati vsa zdravniška priporočila. Po statističnih podatkih približno 20% bolnikov živi do 5 let po večjem napadu.

• Zdravljenje vnetja dlesni z ljudmi in zdravili doma
• Kako popraviti slabo kreditno zgodovino
• Staphylococcus aureus - kaj je to, simptomi pri otrocih in odraslih. Zdravljenje stafilokokne okužbe

Koliko srčnih napadov lahko preživi človek

Število miokardnih infarktov je individualni kazalnik za vsakega posameznega bolnika. Pogosto je odvisno od števila koronarnih arterijskih bolezni. Pri obsežni patologiji se ne doživi več kot dva napada, vendar obstajajo izjeme od pravila. Mladi bolniki se težje spopadajo s posledicami bolezni, za starejše pa nekoliko lažje. To je posledica dejstva, da se pri starejših bolnikih kolateralna cirkulacija s starostjo stabilizira - kri se "nauči" obiti vaskularne regije, ki jih prizadene srčni napad.

Diagnostika

Prvi koraki diagnostičnih ukrepov so zbiranje anamneze. Zdravnik ugotovi, ali obstajajo simptomi bolezni, kako dolgo motijo ​​pacienta. Med anketo strokovnjak tudi razjasni, ali ima bolnik slabe navade, kakšno življenje vodi. Nato se opravi vizualni pregled bolnika, izmeri se pulz in krvni tlak, posluša srce in pljuča. Za natančno diagnozo so dodeljene laboratorijske in instrumentalne študije:

1. Splošna analiza krvi. Postopek je potreben za ugotavljanje stopnje sedimentacije eritrocitov, levkocitoze.
2. Kemija krvi. Pomaga pri spoznavanju tveganj, ko ima pacient še en napad. Običajno takšna študija kaže raven holesterola in sladkorja v krvi..
3. Splošna analiza urina. S pomočjo te študije je mogoče najti bolezni, povezane s srčnim infarktom, zapleti napada.
4. EKG (elektrokardiogram) omogoča potrditev prisotnosti srčnega napada, spoznavanje njegovega obsega, lokalizacije, trajanja tečaja.
5. Koagulogram lahko da rezultat, ki je koristen za pravilno izbiro odmerka zdravil..
6. Koronarna angiografija je tehnika, ki pomaga ugotoviti mesto zoženja arterije in lokalizacijo lezije.

Zdravljenje

V večini primerov se terapija velikega tipa srčnega napada izvaja v bolnišnični bolnišnici, ker bolnik potrebuje nenehno spremljanje. Postopek zdravljenja je zapleten, zdravnik predpiše terapevtske in zdravilne metode zdravljenja:

1. Najpomembnejša stvar pri zdravljenju miokardnega infarkta je stroga omejitev vsake motorične aktivnosti. Pacient je kontraindiciran pri fizičnem in čustvenem stresu. Med zdravljenjem se morate držati določene prehrane. Dieta za rehabilitacijo po srčnem napadu izključuje uporabo soli, živalskih maščob, kofeina, alkoholnih pijač, začinjene in mastne hrane. Lahko jeste pusto meso in ribe, zelenjavo, žita, sadje.
2. Za lajšanje zapletov in stabiliziranje bolnikovega stanja je predpisano zdravljenje z zdravili. Najučinkovitejše zdravljenje miokardnega infarkta:

• analgetiki so potrebni za boj proti bolečinam (droperidol, morfij);
• antikoagulanti dajejo možnost, da se izognejo tvorbi krvnih strdkov (Dalteparin, natrijev enoksaparin);
• z aritmijo med srčnim infarktom se lidokain in amiodaron dobro spopadajo;
• Aspirin, Plavix, Clopidogrel lahko začnejo obnavljati pretok krvi v prizadeto srčno območje;
• če so se po miokardnem infarktu že pojavili krvni strdki, potem zdravnik predpiše uporabo trombolitikov, ki imajo resorpcijski učinek (Alteplaza, Reteplaza, Streptokinaza).

Delovanje

Če posledic srčnega napada ni mogoče odpraviti z zdravili, se izvede kirurški poseg. Kadar ta možnost ne pomaga znebiti zapletov, je potrebna presaditev srca. Vrste kirurških posegov za zdravljenje posledic obsežnega miokardnega infarkta:

1. Koronarna angioplastika. Ta dogodek vključuje širjenje srčno zakrčenih žil.
2. Presaditev koronarne arterije je zapletena operacija. Z njeno pomočjo je iz običajne vene narejen poseben most, ki usmerja kri nad zožitev, ki jo povzroči srčni napad..

Napoved

Statistični podatki o napovedih za zdravljenje srčnega infarkta so povprečni. To je posledica dejstva, da večina bolnikov nima časa za kvalificirano medicinsko pomoč in umre zaradi hitro razvijajoče se patologije. Približne napovedi so videti takole:

1. Z obsežno obliko patologije lahko približno 50% ljudi preživi.
2. Več kot 10% bolnikov po približno enem letu umre zaradi zapletov miokardnega infarkta.

Preprečevanje

Da bi se izognili ponovitvi miokardnega infarkta, morate upoštevati nekaj preprostih pravil:

• izogibati se je treba stresnim situacijam;
• uporabljati morate izjemno zdravo hrano, iz prehrane izključiti mastno, ocvrto, kislo, začinjeno in slano hrano;
• dober počitek, običajen spanec je izvrstno preprečevanje srčnega napada;
• ne bo škodovalo, če se boste ukvarjali s športom, se ukvarjali z gimnastiko ali sestavljali enostavne vaje;
• odpovedati se je treba odvisnosti: kajenju, pitju alkohola.

Obsežen srčni napad

Kaj je ogromen srčni napad?

Obsežen miokardni infarkt je ishemija in nekroza tkiva, ki zajema velika področja srčne mišice. Masivni infarkt je zelo resna patologija, pri kateri približno 40% bolnikov umre brez čakanja na zdravniško pomoč. Najpogosteje je obsežen infarkt transmuralni, ko so vse plasti miokarda izpostavljene nekrozi..

Obsežni infarkt je vključen v klasifikacijo miokardnega infarkta, po razširjenosti pa je na tretjem mestu po majhnih in velikih fokalnih lezijah. Obsežni srčni napadi povzročajo zastrupitev telesa s produkti razpada tkiva in nekrotične mase v središču žarišča lahko vztrajajo ne le tedne, ampak tudi mesece.

Simptomi velikega srčnega napada

Simptomi velikega srčnega napada se skoraj ne razlikujejo od simptomov majhnega žariščnega srčnega napada. Na enak način s kliničnimi znaki s 100-odstotno natančnostjo ni mogoče določiti prizadetega območja..

Kljub temu so za obsežen srčni napad najpogosteje značilni izrazitejši simptomi potekajočega patološkega procesa, med njimi:

Huda bolečina, ki se pojavi nenadoma. Lokalizirani so za prsnico, imajo lahko drugačen značaj (sežiganje, rezanje, stiskanje, razpokanje);

Bolečine so dolgotrajne, ni jih mogoče odpraviti z jemanjem nitroglicerina;

Bolečino lahko damo v lopatice, v vrat, v desno ramo;

Obilno znojenje z videzom lepljivega hladnega znoja;

Za obsežne poškodbe srčne mišice je značilna huda splošna šibkost;

Oseba se boji smrti, tesnoba se poveča.

Opisani simptomi se pojavijo pri 75-90% bolnikov in so značilni za tipično obliko srčnega napada..

Če upoštevamo netipične možnosti za potek obsežnega srčnega napada, bodo simptomi nekoliko drugačni:

Za astmatični infarkt je značilen videz zadušitve in zasoplosti, palpitacij in ortopneje. Bolečine so blage ali jih sploh ni;

Gastralgična varianta obsežnega srčnega napada se kaže v bolečini, ki je lokalizirana v zgornjem delu trebuha. Vzporedno se pojavijo dispeptične motnje;

V primeru aritmične variante poteka obsežnega srčnega infarkta pride do izraženega utripa, motenj v delovanju srca, njegovo "bledenje";

Pri cerebrovaskularnem infarktu opazimo simptome, kot so omotica, izguba zavesti, slabost in bruhanje.

Nizko simptomatska oblika poteka bolezni v primeru obsežnega srčnega napada praktično ne pride.

Vzroki za obsežen srčni napad

Vzrok za obsežen infarkt v 98% primerov je akutna manifestacija ishemične bolezni srca, pri kateri se na koronarnih arterijah pojavijo aterosklerotične spremembe. Tromboza koronarnih arterij je v zadnjem stoletju veljala za edini vzrok močnega srčnega napada.

Trenutno obstaja še več razlogov, zakaj se lahko razvije ta srčna patologija:

Prirojene malformacije koronarnih arterij;

Blokada velikih arterij z deli tumorja, vegetacija;

Vnetni procesi, ki vplivajo na koronarne arterije srca;

Nastanek hematoma blizu odprtine koronarne arterije kot posledica disekcije ascendentne aorte;

Tromboza koronarne arterije zaradi razširjene intravaskularne koagulacije;

Onkološke formacije srca. V tem primeru se lahko zgodi masivni infarkt zaradi tumorske nekroze zaradi blokade koronarne arterije..

Ekstrakardne onkološke formacije, ki rastejo in metastazirajo v koronarno arterijo;

Uporaba zdravil, ki povzročajo krč koronarnih arterij (amfetamin, kokain);

Mehanske poškodbe, pa tudi električni udar;

Iatrogenizem zaradi kirurških posegov na srcu in na koronarni arteriji.

Obsežen infarkt se od majhne žariščne okvare miokarda razlikuje po tem, da se v večji arteriji pojavi ovira, ki moti pretok krvi. Glavno deblo leve koronarne arterije je običajno zaprto.

Velikost srčnega napada določajo naslednji dejavniki:

Stopnja stenoze koronarne arterije;

Stopnja motnje kolateralne cirkulacije;

Artijska okluzija trupa (embolija ali tromboza);

Miokardna funkcionalnost.

Višja kot je stopnja motenj, obsežnejše bo območje srčne okvare.

Faze obsežnega infarkta

Glede na stopnje obsežnega srčnega napada lahko ločimo pet zaporednih obdobij:

Prodromalna stopnja, med katero se napadi angine stopnjujejo. Trajanje te faze je od nekaj ur do nekaj tednov;

Najbolj akutna stopnja, v kateri se ishemija pokaže z naknadnim videzom mesta miokardne nekroze. Trajanje te faze je od 20 minut do 2 ur;

Akutna stopnja, v kateri se miokardna nekroza nadaljuje, čemur sledi encimska fuzija poškodovanega mišičnega tkiva srca (tkivna miomalacija). Trajanje te faze je od dveh dni do dveh tednov;

Subakutna stopnja, v kateri se začnejo procesi brazgotin v tkivih, in območja, ki so bila podvržena nekrozi, se nadomestijo z granulacijskim tkivom. Ta stopnja traja 1-2 meseca;

Postinfarktna stopnja, v kateri se brazgotina še naprej oblikuje in miokard prilagodi novim razmeram, v katerih mora delovati.

Posledice velikega srčnega napada

Resnost organske bolezni srca povzroča resne posledice velikega srčnega napada, vključno z:

Raztrganje srčne mišice, ki ga najpogosteje opazimo pri bolnikih, ki so prvič imeli transmuralni infarkt. V tem primeru se vedno zgodi smrtni izid. Do rupture srca običajno pride prvi dan po manifestaciji obsežnega infarkta, poškodovana je predvsem sprednja stena levega prekata;

Kardiogeni šok, ki se najpogosteje tvori z obsežnim sprednjim infarktom v ozadju bolezni koronarnih arterij in z nekrozo več kot 40% mase miokarda levega prekata. Če ima bolnik pravi kardiogeni šok, stopnja umrljivosti doseže 90%. Izraža se v tahikardiji, letargiji in šibkosti. Koža postane zelo bleda, njihova vlaga naraste, krvni tlak močno pade;

Pljučni edem. Najprej se pri bolniku razvije intersticijski pljučni edem, ki se v odsotnosti ustrezne pomoči spremeni v alveolarni edem s kratko sapo, oslabelostjo dihanja, vlažnim piskanjem, kašljanjem s penasto rožnato izpljunko. Smrtnost pri miokardnem infarktu, zapletenem zaradi pljučnega edema, doseže 25%.

Poleg tega so posledice velikega srčnega napada pomanjkanje mitralne zaklopke (25-50% bolnikov), anevrizma levega prekata (7-15% bolnikov), postinfarktni sindrom (4-10% bolnikov), trombembolija (10-15% bolnikov), motnje srčni utrip, atrijska fibrilacija, ventrikularne aritmije, sinusna tahikardija in bradikardija.

Kakšne so možnosti za preživetje velikega srčnega napada?

Statistični podatki kažejo, da po obsežnem srčnem napadu približno 40% bolnikov umre v prehospitalni fazi. Noben strokovnjak ne bo nedvoumno odgovoril na vprašanje o možnostih preživetja po močnem srčnem napadu..

Vendar pa je tveganje smrti mogoče izračunati z uporabo lestvice GRACE. Upoštevati je treba, da se veliko območje miokardne okvare šteje za neugoden napovedni dejavnik, pa tudi pacientova starost, visok krvni tlak, znaki kongestivnega srčnega popuščanja itd. visok).

Kako dolgo živijo po močnem srčnem napadu?

Na pričakovano življenjsko dobo po močnem srčnem napadu vplivajo številni dejavniki. Če je v zgodnjem obdobju prisotnost zapletov, obseg lezije, starost bolnika, potem je v poznejšem obdobju upoštevanje zdravnikovih priporočil in vzdrževanje zdravega načina življenja. Za podaljšanje življenja je treba jemati zdravila, ne kršiti režima zdravljenja, opustiti slabe navade in zmanjšati odvečno telesno težo.

Upoštevati je treba, da če lahko po majhnem žariščnem srčnem napadu okrevanje traja približno 8 tednov, potem po obsežnem srčnem napadu pogosto šest mesecev ni dovolj.

Če pogledamo statistične podatke, kaže, da 19% bolnikov ne prestopi petletnega praga preživetja in umre bodisi zaradi ponovitve srčnega napada bodisi zaradi njegovih zapletov..

Zdravljenje in rehabilitacija po močnem srčnem napadu

Zdravljenje in rehabilitacija bolnika z obsežnim srčnim infarktom je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika v bolnišnici. Vsaka oseba s sumom na miokardni infarkt je nujno sprejeta na oddelek za intenzivno nego.

Odprava sindroma bolečine. Pred prihodom nujnih zdravnikov bolniki najpogosteje jemljejo 0,5 mg nitroglicerina pod jezikom, kar pomaga zmanjšati bolečino. Vnos zdravila lahko ponovimo. Kadar olajšanje ne pride, zdravniki, ki so čim prej prišli na klic, pacientu injicirajo narkotične analgetike. Če se to ne naredi, se tveganje za širitev območja nekroze znatno poveča, kar je posledica aktivacije simpatičnega živčnega sistema v ozadju bolečega napada. V ta namen se uporablja intravenski morfij sulfat. Če bolnik bruha ali mu je zelo slabo, mu vbrizga do 20 mg metoklopramida.

Terapija s kisikom. Kisik je predpisan vsem bolnikom z miokardnim infarktom zaradi srčnega popuščanja, kardiogenega šoka, dihalnih motenj.

Antiagregacijska terapija. Vsem bolnikom je predpisan Aspirin, ne glede na to, kako dolgo se je bolezen pojavila.

Uničenje krvnega strdka. Tromb se izloči s trombolitično terapijo (streptokinaza, anistreplaza, alteplaza, urokinaza) ali pa se mehansko uniči. Če obe metodi ne vodita k normalizaciji pretoka krvi, je možno presaditev koronarne arterije..

Kar zadeva rehabilitacijo bolnikov z obsežnim srčnim infarktom, se ta nanaša na naslednje dejavnosti:

Izvajanje medicinske gimnastike. Fizično aktivnost je treba odmerjati, vaje je treba izvajati pod strogim zdravniškim nadzorom. Dobro zgrajena shema omogoča bolnikom hitrejše okrevanje po daljši imobilizaciji;

Skladnost s strogo prehrano. Poudarek je treba nameniti hrani rastlinskega izvora, meso je treba izbirati med prehranskimi sortami (perutnina, puste ribe). Fermentirani mlečni napitki naj bodo na mizi vsak dan. Pomembno je omejiti porabo kuhinjske soli. Izdelki ne smejo povečati ravni holesterola v krvi, kar pomeni, da je treba opustiti uporabo rumenjaka, jeter, kaviarja, ocvrte in mastne hrane;

Popravek aritmije, krvnega tlaka, odpovedi srca in ožilja z zdravili. Bolnikom so predpisana zdravila za zniževanje lipidov (Atorvastatin, Pravastatin, Simvastatin), antiagregacijska sredstva (Aspirin, Tiklopidin, Klopidogrel), zaviralci ACE, zaviralci beta (Timolol, Metoprolol, Carvedilol itd.);

Psihološka rehabilitacija. Po srčnem napadu se bolniki še naprej bojijo drugega napada in so zmedeni glede možnosti za nadaljnje osebno in družabno življenje. Da se vse te skrbi ne bi spremenile v nevroze in poslabšale potek bolezni, je treba bolniku zagotoviti kompetentno psihološko pomoč;

Sanatorijsko zdravljenje v specializiranih letoviščih;

Zavračanje slabih navad.

Pravilno strukturirana rehabilitacija lahko znatno podaljša življenje bolnikov po obsežnem miokardnem infarktu.

Izobrazba: Diploma iz specialnosti "Kardiologija", prejeta na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tu sem zaključil podiplomski študij in prejel diplomo "Kardiolog".