"Mikroinfarkt pri ženskah: kako prepoznati prve znake in se izogniti zapletom"

Mioinfarkt miokarda je vrsta ishemične bolezni srca, pri kateri se razvije nekroza majhnih predelov srčne mišice, ki jo spremlja zmanjšanje delovanja organov.

Tudi pri nepomembni leziji, značilni za mini infarkt, so lahko pomembne strukture srčne mišice vključene v patološki proces.

Pogosto je bolezen asimptomatska ali ima atipičen potek, v takih primerih jo je težko prepoznati ne samo za bolnika, temveč tudi za zdravnika nekardiološke specializacije. Atipičen potek mini infarkta pogosteje opazimo pri ženskah.

Srčni napad, ki se prenese na noge, se pogosto odkrije po daljšem času med elektrokardiografijo med diagnozo iz drugega razloga.

Vsaka oblika miokardnega infarkta, vključno z majhnim žariščem, ogroža zdravje in življenje bolnika. Zato je ob vsakem sumu na možen srčni napad potrebna takojšnja pritožba k specialistu, bolniki iz rizične skupine pa potrebujejo redne preventivne preglede kardiologa, da ne bi zamudili patologije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Miokardni infarkt je pogostejši pri moških med 40. in 60. letom starosti. Incidenca pri ženskah, starih od 40 do 50 let, je nižja, po 50 letih pa postane enaka. V zadnjih desetletjih se pojavlja težnja po razvoju mini infarkta pri mlajših bolnikih..

Mikroinfarkt se pojavi v ozadju ishemije ali motenj lokalnega pretoka krvi.

Med glavne razloge sodijo: predhodni miokardni infarkt, angina pektoris, visoka raven holesterola v krvi in ​​aterosklerotične lezije krvnih žil, diabetes mellitus, visok krvni tlak, pretiran fizični in / ali duševni stres, slaba prehrana, prekomerna telesna teža, slabe navade, hipodinamija.

Med dejavniki tveganja za razvoj bolezni so povečana razdražljivost, tesnoba, izpostavljenost stresu, genetska nagnjenost..

Simptomi in oblike bolezni

Prvi znaki mikroinfarkta so običajno nepomembni in pogosto ne pritegnejo pacientove pozornosti, še posebej, če ima že v preteklosti angino pektoris. Sem spadajo šibkost, blage srčne bolečine, pogosto v obliki mravljinčenja, palpitacije.

Glavni simptomi mini miokardnega infarkta se ne razlikujejo od tistih pri velikofokalnem infarktu, so pa običajno manj izraziti: močne bolečine za prsnico, ki lahko sevajo v lopatico, trebuh, roko, vrat, spodnjo čeljust.

Pogosto je bolezen asimptomatska ali ima atipičen potek, v takih primerih jo je težko prepoznati ne samo za bolnika, temveč tudi za zdravnika nekardiološke specializacije.

Pri netipičnem poteku je bolečina manj izrazita ali popolnoma odsotna, poleg tega pa ima lahko drugačno lokalizacijo (hrbet, desna polovica telesa, zgornji udi, prsti, čeljust itd.). Poleg tega opazimo šibkost, hladen znoj, cianozo ustnic in nazolabialnega trikotnika, omotico, tahikardijo, znižanje krvnega tlaka, tesnobo, strah pred smrtjo. Telesna temperatura se lahko dvigne na subfebrilne vrednosti.

Atipične oblike bolezni vključujejo:

• astmatična - razvije se pri starejših bolnikih v ozadju ishemične bolezni srca, srčnega popuščanja, arterijske hipertenzije; brez sindroma bolečine, zasoplosti, simptomov pljučnega edema ali srčne astme;
• trebuh - v epigastrični regiji so hude bolečine, slabost, bruhanje, napenjanje (spominja na klinično sliko akutnega trebuha);
• aritmična - kaže se z motnjami srčnega ritma; zmerne ali nobene srčne bolečine;
• cerebralna - opaženi so glavobol, omotica, intelektualno-mnestične motnje, senzorične in motorične motnje (spominja na simptome prehodnega ishemičnega napada, dinamične cerebrovaskularne nesreče).

Takojšnje in oddaljene posledice

Močni glavoboli, mrzlica, arterijska hipertenzija, povečano znojenje, bolečine v sklepih, otekanje okončin lahko kažejo na pretekli napad..

Ko enkrat doživite srčni napad, znatno poveča tveganje za drugi napad v prihodnosti. Druge posledice mini infarkta vključujejo razvoj aritmije, perikarditisa, poslabšanje srčnega popuščanja.

Ko enkrat doživi srčni napad, znatno poveča tveganje za drugi napad v prihodnosti..

Prva pomoč

Nemogoče je natančno določiti diagnozo doma, zato morate, če sumite na srčni napad, takoj poklicati rešilca. Med čakanjem na njen prihod je treba bolnika položiti ali sedeti, zagotoviti dostop do svežega zraka. Če bolnika obišče kardiolog in jemlje zdravila za srce, mu lahko takšno zdravilo (na primer nitroglicerin) pijete. Do prihoda zdravnika pacient ne sme ostati brez nadzora, saj se lahko njegovo stanje v vsakem trenutku kritično poslabša. V primeru zastoja srca in dihanja se začnejo oživljati, vendar je to priporočljivo za ljudi z ustreznim treningom.

Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje srčnega napada je elektrokardiografija (EKG). Za razjasnitev lokalizacije žarišča nekroze in njegove velikosti se opravi ultrazvočni pregled srca (ehokardiografija). Predpisan je splošni biokemični krvni test (laktat dehidrogenaza, kreatin fosfokinaza, troponin, lipidni profil itd.).

Srčni napad, ki se prenese na noge, se pogosto odkrije po daljšem času med elektrokardiografijo med diagnozo iz drugega razloga.

Zdravljenje mikroinfarkta

Če je mini-infarkt diagnosticiran v 1-10 dneh, se zdravljenje izvaja v kardiološki bolnišnici, kjer obstajajo vsi pogoji za popoln pregled in 24-urno spremljanje bolnikovega stanja.

Predpisana so sredstva za lajšanje bolečin (v primeru intenzivnega sindroma bolečine, narkotični analgetiki), antiaritmična, hipotonična zdravila. V primeru motenj metabolizma lipidov se statini uporabljajo za preprečevanje aterosklerotičnih žilnih lezij.

Miokardni infarkt je pogostejši pri moških med 40. in 60. letom starosti. Incidenca pri ženskah, starih od 40 do 50 let, je nižja, po 50 letih pa postane enaka.

Sredstva proti trombocitom in / ali antikoagulanti so predpisana za dolg potek. V nekaterih primerih je potrebna njihova vseživljenjska uporaba, da se prepreči drugi napad..

Če je pacient mikroinfarkt prenesel na noge in ga pozneje odkril po naključju, je treba izvesti rehabilitacijske ukrepe in redno opazovati kardiologa.

Rehabilitacija

Reakcija po infarktu vključuje podporna zdravila, fizikalno terapijo, masažo, vadbeno terapijo, prilagoditve življenjskega sloga in prehrano. Prehrana mora temeljiti na hrani, bogati z vlakninami, vitamini, polinenasičenimi maščobnimi kislinami: zelenjava in sadje, ribe, pusto meso, morski sadeži, mlečni izdelki, rastlinska olja. Omejite uporabo mastnega mesa, živalskih maščob, soli, slaščic. Bolniki s prekomerno telesno težo ga morajo normalizirati.

Napoved in preprečevanje

Ob pravočasni diagnozi in pravilno izbranem zdravljenju je napoved razmeroma ugodna. Po zdravljenju in rehabilitaciji se lahko oseba vrne v službo in normalno življenje. Bolniki, ki so imeli kakršno koli obliko srčnega napada, potrebujejo reden pregled pri kardiologu.

Video

Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.

Mikroinfarkt: simptomi in prvi znaki, vzroki in diagnoza, zdravljenje in možne posledice

Odstopanje lokalne hemodinamike na ravni srca je proces, ki vodi do odmiranja aktivnih kardiomiocitnih celic, tkivnih površin mišične plasti miokarda.

Skladno s tem kontraktilnost organa pade, sproščanje krvi oslabi. Razvijeta se disfunkcija in srčno popuščanje. Smrt pride hitro brez stalnega vseživljenjskega zdravljenja.

Je vedno tako hudo? Ne, možne so možnosti.

Mikroinfarkt je akutna kršitev krvnega obtoka v srčnih tkivih zaradi koronarne insuficience. Za razliko od klasičnega srčnega napada se kaže kot majhna žariščna lezija. Neznaten (do 10-15%) del celic umre.

Vendar takšnega pojava ne moremo imenovati enostaven. Blagega srčnega napada ni, vedno je nevarno. Tveganje smrti je prisotno, vendar je manjše, kot tudi verjetnost srčnega popuščanja v prihodnosti..

Posebno tveganje je možnost ponovitve bolezni. Vsaka epizoda približa smrt bolnika. Poleg tega opazimo cerebralno ishemijo, postopno povečevanje simptomov pomanjkanja (zmanjšan spomin, inteligenca, mnestične funkcije, delo senzoričnih organov itd.).

Nujno je treba zdraviti mikroinfarkt, da bi se izognili invalidnosti in smrti.

Kako se stanje razvija

Bistvo patološkega procesa je akutno, v tem primeru prehodno, motnje krvnega obtoka v miokardu.

Velika večina primerov je povezanih s koronarno insuficienco. To je pojav, pri katerem pride do stenoze (zoženja) ali okluzije žil. Kršitev prehodnosti se konča z nezmožnostjo normalnega pretoka krvi (hemodinamika).

Trofizem (prehrana tkiva) oslabi, opazimo ishemijo (stradanje kisika). Z velikimi količinami kršitev (lumen posode je zaprt za 50-70%) se zgodi tako mikroinfarkt kot polnopravni izredni dogodek.

Še več - hitra smrt v nekaj minutah. Manj - kardiomiopatija, širjenje sten mišičnega sloja ali dilatacija - širitev komor. Prej ali slej se bo srčni napad vseeno zgodil, to je vprašanje časa.

Odlična značilnost obravnavanega pojava je razmeroma majhno območje lezije. Po lajšanju akutnega stanja poseže naslednji proces - postinfarktna kardioskleroza, to je brazgotinjenje tkiv.

Novi kardiomiociti (aktivne srčne celice) ne bodo nastali, zato je mrtvo območje izključeno iz dela. Skladno s tem pada kontraktilna sposobnost. V velik krog se vrže premalo krvi in ​​majhen volumen vstopi v srce..

Če odstopanja ni mogoče nadomestiti, bo prišlo do ponovitve bolezni. In še zdaleč ni dejstvo, da ista "luč". Poleg tega oznaka "mikro" ne pomeni varnosti. To je samo navedba območja.

Tudi z majhno količino uničenja je možna smrt, odvisno od posameznih značilnosti pacientovega telesa, anamnestičnih podatkov.

Pogosti simptomi za vse vrste mikroinfarktov

• Intenzivne bolečine v prsih. Neznosno, lokalizirano na levi strani, dano v roko, lopatico, hrbet, vrat, čeljust. Drugi simptom je trajanje bolečine več kot 30 minut z zmernim nelagodjem.
• Dispneja. Ne morem priti do zraka. Oseba čuti strah, paniko zaradi nemožnosti uresničitve naravne funkcije. Telesna aktivnost položaj še poslabša. Zato morate ohraniti popoln mir.
• Aritmija. Po vrsti tahikardije ali drugih oblikah. Popravek je potreben, da se organ ne ustavi.
• Cianoza nasolabialnega trikotnika. Modro območje okoli ust, vogali ustnic.
• Bledica kože in sluznic. Derma dobi marmoriran odtenek.
• Zaspanost, šibkost, letargija. Razen primerov napadov panike, ko bolnik vznemirjen in hiti, ne najde prostora zase.
• Kašelj. Ne vedno, ampak mogoče.
• Obstajajo tudi cerebralni znaki, glavobol, vrtoglavica, izguba zavesti. To je neugoden trenutek, saj kaže na podhranjenost možganov. Možganska kap verjetno.
• Nestabilnost krvnega tlaka.
• Nitroglicerin (1 tableta pod jezikom) pomaga le delno.

Nadalje je klinična slika podrobneje analizirana na podlagi prevladujočega simptomatskega kompleksa, ločeno je več vrst mikroinfarktov.

Trebušna oblika

Zanj so značilne hude bolečine v trebuhu, pekoč občutek, baliranje, rezanje. Lokalizirani so v nadželodčnem predelu, na mestu črevesja. Lahko je razpršeno (razpršeno) ali tava (mimo zgoraj spodaj).

Potrebna je diferencialna diagnoza, razlikuje se od slepiča, čir in drugih nujnih stanj. Pomembno je, da ne izgubljate časa.

Prisotni sta tudi slabost in bruhanje, kar otežuje zgodnje odkrivanje.

Aritmični tip

V ozadju drugih simptomov prevladuje motnja srčnega utripa. Poleg tahikardije so možne tudi prekinitve, kot so utripanje ali ekstrasistola. Natančen videz se določi z uporabo elektrokardiografije. Potencialno bolj smrtonosna.

Astmatična oblika

Daje kliniko za bronhialno obstrukcijo: kašelj, zadušitev, ki se poveča v ležečem položaju. Nelagodje v srcu je minimalno ali ga sploh ni. Diagnoza je spet težka, saj so znaki dobro prikriti.

Oblika bolečine

Pravzaprav gre za klasično nekrozo srčnih struktur. Simptomi mikroinfarkta se postopoma povečujejo in so v nekaterih primerih morda odsotni.

Zdravljenje poteka v bolnišnici, da bi se izognili zapletom, so potrebni dodatni pregledi. Vsaj EKG, ECHO, meri krvni tlak.

Splošno sprejeto je, da je prvi znak mikroinfarkta bolečina. To ni vedno res. Vse je odvisno od oblike. Ocenjevanje se opravi v bolnišnici.

Najprej se domnevajo srčne patologije. Če je takšno stanje izključeno, se predpišejo druge študije (spirografija, ultrazvok in druge).

Asimptomatski mikroinfarkt

Možna je tudi popolna odsotnost manifestacij. To kaže na izredno nepomembno število smrti srčnih struktur (manj kot 5%), pomembno vlogo ima tudi posamezna lastnost telesa.

V vsakem primeru bodo odstopanja minimalna in jih je mogoče prepoznati. Subjektivno se počutijo kot šibkost, nepojasnjena zaspanost, želja po usedanju, težko dihanje in motena izmenjava plinov, bledica kože in cianoza nazolabialnega trikotnika.

Obstaja tudi občutek zmrzovanja v prsih, obračanja srca, preskakovanja utripov in drugih trenutkov.

S potrebno skrbnostjo lahko sumimo na te manifestacije. Če obstaja vsaj en opozorilni znak, se sami posvetujte s kardiologom ali pokličite rešilca.

Dolgotrajen ali akutni potek mikroinfarkta ni nič manj nevaren kot druge oblike, ki imajo izrazito kliniko.

Oceniti ni treba intenzivnosti znakov, temveč objektivne podatke. EKG, ECHO, krvni tlak, pogostost krčenja, enakomernost ritma.

Glavni razlogi

Takojšnja je koronarna insuficienca. Temeljne točke so predstavljene v dveh možnostih:

• Blokada arterije z aterosklerotičnim plakom (tvorba lipidov ali ateroma). Možna tudi okluzija s krvnim strdkom.

Pri trombozi je verjetnost velikega srčnega napada večja; ko je lumen posode zaprt za več kot 70%, pride do smrtnega izida. Okrevanje je nemogoče niti z nujnimi metodami, saj je čas omejen na minute, če ne celo sekunde.

• Stenoza koronarne arterije kot posledica velikega sproščanja hormonov (stres, dajanje zdravil, drugi trenutki), refleksne aktivnosti (vstop v hladno vodo med kopanjem), kajenje (posamezna ali zapoznela reakcija na nikotin in katran, ki jih vsebujejo cigaretni izdelki).

Sekundarni dejavniki

• Diabetes. Gre za sistemsko endokrino bolezen. Zanj je značilna nezadostna tvorba insulina ali zmanjšanje občutljivosti tkiva na to snov..

Prizadeti so vsi sistemi. Vključno s kardiovaskularnimi. Koronarne arterije ne delujejo dovolj, pride do zastojev. Poleg tega diabetes poveča tveganje za aterosklerozo, moti shranjevanje in odstranjevanje maščob iz telesa..

• Prekomerna telesna aktivnost. Ne glede na kondicijo.

Če obstajajo predhodni dejavniki, se tveganje dramatično poveča. Sem spadajo prisotnost krvnega strdka, ki se lahko odstrani, ateroskleroza v napredni fazi, tudi obloga se ektopizira, spremeni položaj in zamaši lumen.

Spazem koronarnih struktur včasih deluje kot refleksna posledica sproščanja kortizola in adrenalina. Če pride do težav s krvnim tlakom, se poveča nenormalna tvorba angiotenzina II, aldosterona, renina, kar dodatno zoži krvne žile.

Zaključek - pred telesno aktivnostjo se morate posvetovati z zdravnikom.

• Stresna situacija. Da bi postali žrtev mikroinfarkta, se ni treba mehansko naprezati. Psiho-čustveni stres vodi do sproščanja hormonov, arterijske stenoze. Rezultat je znan.

Običajno mora biti intenzivnost stresa velika. Ali pa je potrebna nagnjenost k motnji (hipertenzija, ateroskleroza, trombembolija in sprememba reoloških lastnosti krvi, hipertiroidizem in druge točke).

• Fizična neaktivnost. Izzove stagnacijo v koronarnih žilah in na splošno v sistemu za prenos tekočine iz vezivnega tkiva. Rezultati so nepredvidljivi. Še posebej ogroženi so pisarniški delavci, prileženi bolniki med dolgotrajno imobilizacijo, bolniki, pripeti na invalidski voziček.
• Kajenje. Po statističnih podatkih imajo ljudje, ki uživajo tobačne izdelke, v 70% primerov težave s kardiovaskularnimi boleznimi..

Mnogi se ne zavedajo lastnega stanja, obdobje namišljenega počutja traja natanko toliko, kolikor je telo sposobno nadomestiti odstopanja. Nato postopek naraste kot plaz.

Ali se splača preizkusiti svoje telo na trdnost, je sporno. Za mikroinfarkt vam ni treba biti navdušen kadilec. Pasivna poraba dima je enako nevarna. Nekateri raziskovalci opozarjajo na še večja tveganja.

• Vaskularna ateroskleroza. Alfa in omega vzrokov za razvoj patoloških nepravilnosti. Dejavnik je presežek nasičenih maščobnih kislin v prehrani. Presnova se premakne proti kopičenju lipidov.

Na stenah koronarnih arterij se odlaga holesterol, nastala obloga raste postopoma. Sčasoma se poapne, strdi.

Težave ni mogoče rešiti z zdravili, potrebna je operacija. Debelost je praktično zagotovilo za prisotnost presnovnih nepravilnosti. Razvoj ateroskleroze je vprašanje časa.

• Arterijska hipertenzija. Stabilen ali občasno naraščanje tlaka. Spremlja ga zožitev koronarne in drugih arterij. Okrevanje zahteva veliko časa in truda.

Če zamudite dober trenutek in se to šteje za 1, največ 2 stopnji razvoja, se razvije odpornost (odpornost na zdravljenje).

Pristop je strogo individualen. Ker je vzrokov GB več: od možganskih tumorjev, hipotalamičnega sindroma do endokrinih motenj in iste ateroskleroze.

• Angina pektoris. Prehodna koronarna insuficienca. Sama lahko povzroči smrt aktivnih tkiv. Možne so možnosti za ohranitev celic.

• Prejšnji srčni napad. Poveča verjetnost kršitve. Približno 20% bolnikov z anamnezo nekroze bo imelo drugo epizodo po 1-2 letih. Več kot polovica umre zaradi ponovitve bolezni. Žalostni statistični podatki kažejo na resnost razmer.

• Druge endokrine patologije. Hipertiroidizem ali presežek ščitničnih hormonov, prekomerna sinteza nadledvičnih snovi (kortizol). Tumorji hipofize, sprednji del organa.

Vzroki se ugotovijo s temeljito oceno pod nadzorom specializiranega strokovnjaka.

Diagnostika

Postopek nadzoruje kardiolog. Ob sprejemu v bolnišnico ali samoprijamu se opravi najmanj pregledov. Meritve elektrokardiografije, ehokardiografije, krvnega tlaka in srčnega utripa. Avskultacija (poslušanje srčnih zvokov).

Potem je treba stabilizirati bolnikovo stanje: normalizirati srčni utrip, krvni tlak v normalno stanje, se vrniti iz omedlevice, obnoviti pretok krvi, dihanje.

Po zaključku lahko razširite diagnostične ukrepe:

• Ustno zaslišanje bolnika. Kakšne pritožbe, kdaj so se pojavile, kako dolgo trajajo.
• Jemanje anamneze. Pretekle patologije, trenutne bolezni, družinska anamneza, ali so bili v preteklosti srčni napadi itd..
• Merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa. Zunaj akutne faze je lahko vse normalno.
• Elektrokardiografija. Prikazuje odstopanje funkcionalne aktivnosti. Aritmije. V ozadju mini infarkta prevladuje sprememba višine segmenta ST nad (ali spodaj) izolin.
• Ehokardiografija. Zagotavlja informacije o organskih napakah, stanju tkiva. Hemodinamična hitrost, tlak v aorti, pljučna arterija. Mikroinfarkt lahko prepoznamo po posebnem upočasnjevanju pretoka krvi, kršitvi vidnih znakov miokarda.
• MRI po potrebi.
• Splošni krvni test, biokemija za hormone ščitnice, nadledvične žleze.

Za izključitev nevroloških primanjkljajev, možganske kapi je prikazana ocena bolnikovega stanja z uporabo rutinskih metod (specifični testi, refleksno testiranje).

Zdravljenje in rehabilitacija

Terapija je večinoma konzervativna. Mikroinfarkt se ustavi z zdravili več skupin:

• Ob sprejemu so predpisani adrenalin, adrenalin, ob kritičnem padcu krvnega tlaka.
• V nadaljevanju je prikazana uporaba antiaritmikov v strogo določenem številu primerov. Zdravnik se glede vprašanja resnosti situacije odloči po lastni presoji.
• Bolečino, če je bolnik buden, olajša nitroglicerin. Če je neučinkovit z ne-narkotičnimi ali opioidnimi analgetiki.
• Trombolitiki raztopijo krvne strdke in preprečijo nadaljnje tvorjenje takšnih struktur. Predpisan je heparin.

Kot del poznejšega zdravljenja in rehabilitacije je indicirana uporaba kardioprotektorjev, na primer Mildronata. Sredstva tudi za krepitev krvnih žil (Anavenol).

Zgodnje obdobje okrevanja vključuje opustitev telesne dejavnosti, stresa, pravilne prehrane z visoko vsebnostjo večkrat nenasičenih kislin Omega-3,6 in vitaminov. Maščobe čim manj.

Dieto predpiše lečeči zdravnik, priporočljivo je, da se držite posebne tabele številka 10.

Srednjeročno je prikazana minimalna telesna aktivnost, hoja po svežem zraku.

Nadaljnje življenje zahteva opustitev kajenja in alkohola. Spreminjanje prehranskega načela, sol v količini 7 gramov na dan. Prikazana je vadbena terapija in sistematično dajanje kardioprotektivnih zdravil.

Pomembno je zdraviti osnovno bolezen, ki povzroči krč koronarnih arterij, če sploh.

Napoved in možne posledice

Izid je ugoden ob zgodnjem začetku zdravljenja. V idealnem primeru bi bilo treba obnovitvene dejavnosti začeti v 3-7 urah po trofičnih motnjah.

Stare, asimptomatske bolezni, ki se prenašajo z nogami, ne zahtevajo nujne oskrbe. Smrtnost je približno 15%. Tveganje za polnopravni srčni napad - 40% v prihodnjih 3-5 letih.

Brez zdravljenja je verjeten razvoj takšnih posledic mikroinfarkta:

• Akutna smrt srčnih struktur (že omenjena).
• Zastoj srca, asistolija zaradi slabega pretoka krvi.
• Kap. Podhranjenost možganov.
• Pljučni edem, razvoj dihalne odpovedi in zadušitve.

Smrt ali vsaj huda invalidnost je najbolj logičen rezultat. Zato ne morete pustiti, da stvari gredo same od sebe.

Končno

Mikroinfarkt - nekroza srca majhnega fokalnega tipa. Napačno je, da je varno, gre za nujno medicinsko pomoč, čeprav z nekoliko manj smrtno nevarnostjo..

Diagnostika, zdravljenje se izvaja na kardiološkem oddelku bolnišnice. Učinkovitost je odvisna od časa izvedbe. Vedno obstaja nevarnost zapleta postopka. Napoved je razmeroma ugodna, le z zgodnjim zdravljenjem.

Mikroinfarkt: kako prepoznati, vzroki, pomoč, kako zdraviti

© Avtor: Z. Nelli Vladimirovna, zdravnica prve kvalifikacijske kategorije, posebej za SosudInfo.ru (o avtorjih)

Mikroinfarkt že s svojim imenom pomirja mnoge, toda v tem primeru bodo morali samozavestni bolniki takoj vznemiriti: to je nevarno stanje, ki zahteva veliko pozornosti. Na splošno takšna terminologija v medicinskih krogih ni v uporabi; pogosteje jo uporabljajo bolniki sami namesto epitet pri opisovanju dogodkov, ki so prizadeli njihovo srčno mišico. Po tem konceptu zdravniki mislijo na mokardni miokardni infarkt ali kaj manj, vendar ne zanikajo katastrofe v miokardu in na podlagi tega razvijajo taktike zdravljenja.

Glavna stvar je, da ne zamudite

Prvih znakov tako imenovanega mikroinfarkta je v drugih primerih res malo. Ljudje, ki trpijo zaradi angine pektoris in so navajeni pogostih bolečin v srcu, morda ne bodo pozorni in manifestacije majhnega fokalnega miokardnega infarkta dojemajo kot še en napad stare bolezni. Poleg tega je treba upoštevati, da včasih takšno stanje morda ne daje nobenih simptomov ali poteka netipično. V takih primerih bolnik in njegovi sorodniki res težko takoj sumijo na prisotnost mikroinfarkta..

Medtem je verjetno še enkrat treba spomniti, kaj lahko pričakujemo od te patologije in kako se lahko kaže napad, imenovan mini ali mikroinfarkt:

• Bolečine različne intenzivnosti. Ostre bolečine v bodalih ne veljajo samo za znak močnejšega srčnega napada, temveč tudi za simptom mikroinfarkta, vendar niso vedno prisotne. Tipične bolečine so nevzdržne, pekoče, pritiskajoče, lahko se prebijejo od prsnega koša med lopaticami do trebuha, dajo v roko, vrat, dosežejo obraz in se zadržijo v spodnji čeljusti. Pri netipični različici mini-miokardnega infarkta resnost bolečih občutkov ni tako velika ali pa je sploh ni. Poleg tega je včasih možen na splošno asimptomatski potek napada in doživeti srčni napad se čez nekaj časa zabeleži na EKG, nato pa bolnika obvestijo, da je imel MI na nogah.
• Tableta nitroglicerina, ki je bila nujno vzeta pod jezik in ni imela ustreznega učinka, je do neke mere tudi simptom mikroinfarkta ali srčnega napada na splošno.
• Hladen znoj, ki se prebija skozi telo, šibkost v celotnem telesu, bolnik se počuti slabo, razume, da se je v telesu zgodilo nekaj resnega.
• Povišanje temperature (običajno ne višje od 38 ° C), kar pomeni, da so se v miokardu pojavila območja nekroze (nekroze), kaže na poznejše obdobje MI.
• Človeka premaga strah pred smrtjo, tesnoba, ki zelo spominja na napad panike, vendar to ni njen primer. Tu je motnja posledica objektivnih razlogov, bolnik ne misli, da ima srčni infarkt, resnično ga močno boli in telo signalizira, da je prišlo do težav..

Prvi znaki in njihove različice se načeloma ne smejo razlikovati od tistih z globljimi lezijami, vendar so v drugih primerih atipični znaki bolj značilni za majhno-žariščni infarkt v primerjavi z veliko-žariščnim MI..

Simptomi, zaradi katerih ste opozorjeni

Kot smo že omenili, se poleg tipične manifestacije miokardnega infarkta, ki jo spremljajo zgoraj navedeni simptomi, včasih pojavi napad, ki ga nihče ne sprejme za MI. To ni presenetljivo, kajti šibkost, utrujenost, blaga omotica, nekoliko hiter srčni utrip, znižanje tlaka in kratkotrajni dvig temperature so bolj kot rahlo slabo počutje in nimajo nič skupnega s strašno diagnozo..

Še več napak nastane zaradi asimptomatskega poteka miokardnega infarkta. Običajno je ta možnost v mislih paciente, ki govorijo o mikroinfarktu, ki so ga utrpeli na nogah in so po naključju izvedeli zanj, ko so prejeli prepis elektrokardiograma s tam zabeleženimi posledicami (brazgotine v srčni mišici).

Poleg tega je možna netipična različica bolezni, ki pogosto zavede tako pacienta kot njegove svojce ter zdravstveno osebje. Simptomi mikroinfarkta so v takih primerih lahko podobni drugi, včasih nepovezani patologiji:

1. Astmatična oblika je bolj značilna za starejše bolnike, ki že imajo koronarno arterijsko bolezen (ishemična srčna bolezen), arterijsko hipertenzijo, znake srčnega popuščanja. V večini primerov ta možnost ne povzroča bolečin, spremljajo pa jo kratka sapa, znaki srčne astme ali pljučni edem. Seveda je v takšnih razmerah, ko je glavni simptom mikroinfarkta zadušitev, težko upoštevati poškodbe srčne mišice.
2. Trebušna ali gastralgična oblika se praviloma pojavi pri diafragmatičnem infarktu. Vse se začne z intenzivnimi bolečinami v epigastriju, ki jih spremljajo hudi dispeptični simptomi: slabost, bruhanje, napenjanje, ki zmedejo in simulirajo kliniko "akutnega trebuha". Najslabše je, da bolnik v takih primerih začne intenzivno zdraviti bolezni prebavnega sistema: opere želodec, se pripravi na operacijo in jo včasih izvede. Slab bolnik seveda lahko drago naredi napako pri diagnozi..
3. Za aritmično varianto je značilen sindrom zmerne bolečine, včasih bolečina sploh ni. Objektivni podatki odražajo znake jasne motnje ritma. Sumimo lahko na katero koli aritmijo, kar se pogosto zgodi med diagnozo.
4. Možganska (apoplektiformna), cerebrovaskularna oblika je v svojih manifestacijah zelo podobna simptomom dinamične (prehodne) cerebrovaskularne nesreče ali prehodnega ishemičnega napada. Prvi znaki težav se kažejo v glavobolu, omotici, motoričnih in senzoričnih motnjah ter mnestičnih motnjah..

Atipične oblike miokardnega infarkta vključujejo različice bolezni, ki se pojavijo s pojavom bolečine na nenavadnih mestih (hrbet, roke, desna polovica telesa itd.), Lahko pa so tudi simptomi mikroinfarkta.

Zakaj pride do mikroinfarkta??

Vzroki za mikroinfarkt popolnoma sovpadajo z vzroki za velikožariščno lezijo. Glavni krivec za miokardni infarkt zdravniki vedno imenujejo aterosklerotične lezije koronarnih arterijskih žil in posledično trombozo koronarnih arterij, ki zagotavljajo kri na tem območju. Krvni strdek, ki nastane v koronarni arteriji, velja za glavnega predhodnika naslednjega miokardnega infarkta. Sama nastane zaradi aterosklerotične obloge, ki je nastala na spremenjeni intimi, ali pa je posledica krvavitve v sami oblogi.

Poleg tega so med razlogi za mikroinfarkt tudi:

• Lokalne spremembe na krvnih žilah;
• Hiperholesterolemija;
• Sladkorna bolezen;
• Povečana adhezija in agregacija trombocitne enote krvnih celic;
• Arterijska hipertenzija;
• Prekomerne obremenitve različnih vrst (fizične in duševne), ki povečajo potrebo po kisiku srčne mišice;
• Kajenje;
• Spazem nespremenjenih (zdravih) koronarnih arterij, ki ga povzroči strah, vznemirjenje ali druge okoliščine.

Razmerje med temi razlogi je očitno, razen ostrega krča zdravih krvnih žil vsi drugi dejavniki medsebojno vplivajo in se poslabšajo.

Treba je opozoriti, da so moški bolj nagnjeni k mikroinfarktu in srčnemu napadu z globokimi lezijami. Podobne situacije imajo pogosteje in prej. Kar zadeva ženske, jih hormoni ščitijo dlje časa, zato "mlad" srčni napad za žensko ni značilen.

Kjerkoli se najde napad

Težko je napovedati bližajočo se katastrofo in v večini primerov je popolnoma nemogoče. Če pa se je to zgodilo doma, je dobro, če je v bližini nekdo, ki ga lahko že najmanjši sum na srčni napad spodbudi k odločnim in pravilnim ukrepom:

1. Položite pacienta, zagotovite svež zrak;
2. Dajte tableto aspirina za žvečenje in rešeni osebi dajte 1-2 tableti nitroglicerina pod jezik, po predhodnem merjenju krvnega tlaka, saj je začetna hipotenzija kontraindikacija za jemanje nitroglicerina. Če ni naprave za merjenje krvnega tlaka, ne dajte več kot 1 tablete;
3. Takoj pokličite rešilca, tako da dispečerju smiselno razložite bistvo klica (srčni napad), tako da, če je mogoče, do bolnika prispe specializirana kardio ekipa.

Vsak bi moral sam razumeti, kako pomembno je poznati prve simptome miokardnega infarkta, ne pa se zmedeti, če se mu kaj takega zgodi ali v njegovi prisotnosti, kajti življenje se včasih konča le zato, ker pomoč ni pravočasno.

Pomembno: razvoj ishemije pri mikroinfarktu in srčni napad brez pomoči

Življenje po mikroinfarktu

Zdravljenje mikroinfarkta se sploh ne razlikuje od srčnega napada z globokimi lezijami. Tu gre le za to, ali je bil bolnik na stacionarnem zdravljenju ali je imel bolezen na nogah. Zdravnik se odloči za taktiko zdravljenja in predpiše zdravila v skladu s stanjem bolnika. Vendar pa bi morali ljudje, ki so imeli celo mikroinfarkt, vedeti, da morajo antikoagulanti in / ali antiagregacijska sredstva, kot sta kardiomagnil ali aspirin kardio, vse življenje preživeti, da preprečijo nov srčni napad, ki morda nima predpone "mikro".

Poleg tega se lahko ob upoštevanju sočasnih bolezni osebi predpišejo druga zdravila:

• Statini, ki kršijo lipidni spekter in se borijo proti aterosklerozi;
• Antiaritmična zdravila;
• Zdravila, ki znižujejo krvni tlak, vključno z diuretiki;
• Druga zdravila, odvisno od posledic in sočasnih bolezni.

Pogosteje bolniki z miokardnim infarktom v anamnezi jemljejo veliko število različnih zdravil in vedo, da morajo biti nujne zaloge vedno v primeru nepredvidenih okoliščin na cesti, v kavarni, v gledališču.

Posledice mikroinfarkta so v večini primerov odvisne od bolezni, ki jih ima oseba. Ker pa so lezije majhne, ​​tako kot brazgotina, ki je nastala kot posledica miokardnega infarkta, lahko telo kompenzira dogodke, ki so se zgodili že dlje časa (včasih tudi več let) in kakovost življenja se ne zmanjša. Najpogostejše posledice mikroinfarkta so razvoj aritmij in kroničnega srčnega popuščanja, s katerimi se bo moral pacient boriti po vseh priporočilih zdravnika..

Mikroinfarkt (majhen žariščni miokardni infarkt)

Mikroinfarkt je patološko stanje, za katerega je značilen razvoj majhnih žarišč nekroze v srčni mišici zaradi znatnega zmanjšanja volumna regionalnega koronarnega krvnega pretoka. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v predelu srca, šibkosti, omotice, zasoplosti in zvišane telesne temperature. Stanje lahko zapletejo srčna insuficienca, motnje ritma, trombembolija ali perikarditis. Klinična slika je pogosto odsotna ali je minimalno izražena. Diagnostika vključuje laboratorijske metode, EKG, EchoCG in koronarno angiografijo. Izvajajo se kompleksno zdravljenje, konzervativni ukrepi, v skladu z indikacijami se uporabljajo invazivne metode.

ICD-10

• Vzroki za mikroinfarkt
• Patogeneza
• Razvrstitev
• Simptomi mikroinfarkta
• Zapleti
• Diagnostika
• Zdravljenje mikroinfarkta
• Napoved in preprečevanje
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Mikroinfarkt se v klinični praksi običajno imenuje "mali žariščni miokardni infarkt" ali "ne-Q-infarkt". Incidenca patologije se je v zadnjem času znatno povečala in znaša 50-70% vseh nekrotičnih lezij srčne mišice. To povečanje je razloženo z izboljšanjem kakovosti diagnostike, zlasti zaradi široke uporabe meritev ravni biokemičnih markerjev razgradnje kardiomiocitov, pa tudi s povečanjem splošne ozaveščenosti prebivalstva o zgodnjih simptomih tesnobe. Našteti dejavniki omogočajo pravočasno diagnosticiranje patologije in začetek ustrezne terapije z majhnim območjem lezije. Povprečna starost bolnikov je 65 let, delež moških pa 60%.

Vzroki za mikroinfarkt

Običajno je etiologija majhnih in velikih žariščnih lezij podobna. Za razliko od slednjih se pri nekrozi brez tvorbe vala Q pojavi le delna okluzija lumena posode ali blokada majhne arterije z zadostno kompenzacijo v obliki aktivacije kolateralnega krvnega pretoka. Isti patološki procesi lahko privedejo do lezij na različnih področjih. Vloga dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost, je velika: bolnik ima slabe navade in kronični stres, hipertenzijo, podhranjenost, napake v prehrani, prebavno debelost, ki jo spremlja hiperholesterolemija, hipodinamija. Neposredni vzroki majhnih žarišč srčnega napada v sodobni kardiologiji so:

• Aterosklerotična bolezen koronarnih arterij. Ateroskleroza je glavni vzrok za mikroinfarkte, ki predstavljajo do 97% primerov. Motnje v presnovi beljakovin in lipidov vodijo do zvišanja ravni holesterola, ki se lahko odloži na stenah krvnih žil, zlasti majhnih koronarnih. Zapora arterije povzroči znatno omejitev pretoka krvi, zmanjšanje oskrbe tkiv s kisikom in hranili. Pri kritično nizkih vrednostih pride do celične smrti, nastane žarišče nekroze.
• Zapleti drugih bolezni. Mikroinfarkt zaradi drugih patologij se razvije pri 1-3% bolnikov in je sindromske narave. Sistemske nosologije (vaskulitis, Takayasujeva bolezen, sistemski eritematozni lupus), presnovne motnje s poškodbami vaskularne intime (amiloidoza, mukopolisaharidoza), embolija koronarnih arterij v ozadju infekcijskih procesov, okvare koagulacije ali valvularnega sistema najpogosteje privedejo do miokarda.

Patogeneza

Kot nekroza srčne mišice je mikroinfarkt povezan predvsem z okvaro koronarne cirkulacije zaradi aterotromboze. Začne se s poškodbami holesterolskih oblog, ki jih lahko povzroči na primer nenaden skok krvnega tlaka. Razvoj lokalne vnetne reakcije okrepi privlačnost levkocitov na prizadeto območje. Ti pa začnejo proizvajati posebne biološko aktivne snovi - mediatorje, ki imajo lastnost, da aktivirajo koagulacijo in zavirajo antikoagulacijski sistem krvi..

Ko je intima posode poškodovana, so izpostavljena kolagenska vlakna, ki spodbujajo prehod trombocitov v aktivno obliko. Zaradi adhezije in agregacije se celice odložijo na steni arterije s tvorbo tromba. Običajno ta proces spremlja krč gladkih mišic posode. Okluzija lumna se pojavi s pomembnim poslabšanjem prekrvavitve miokarda. Vendar pa pri mikroinfarktu ishemija ne doseže kritičnih vrednosti, nekroza ima majhno površino, ni transmuralna in ne vpliva na srčni prevodni sistem.

Razvrstitev

Koncept mikroinfarkta je vključen v splošno nomenklaturo infarkta srčne mišice in je njegova ločena sorta. Ustreza značilnosti "majhnega žarišča", vendar je v morfološki študiji velikost nekroze brez nastanka patološkega Q-vala primerljiva s primeri, ko smo opazili ta element EKG. Zato je pomembnejši znak prisotnost ali odsotnost kršitev normalnega gibanja signala vzdolž srčnega prevodnega sistema. Trenutno se uporablja klasifikacija patologije, ki temelji na vzrokih in mehanizmih njenega pojava. Obstaja pet vrst mikroinfarktov:

• Prva vrsta. Spontano, povezano z ishemijo v ozadju kršitve normalnega krvnega obtoka skozi koronarne žile majhnega premera. Prevladujoči vzrok je nastanek aterosklerotične plošče z nadaljnjimi procesi njene razgradnje..
• Drugi tip. Srčni napad, povezan s sekundarnimi vzroki za ishemijo miokarda. Izzivajoči dejavniki so povečanje potrebe po kisiku kardiomiocitov, koronarni krči, anemija, aritmija, pretirano nizek ali visok krvni tlak.
• Tretja vrsta. Nenadna srčna smrt s potrjenimi znaki pomanjkanja krvnega obtoka v srčni mišici. Pogosto v kombinaciji z levim vejnim blokom.
• Četrti tip. Mikroinfarkt se razvije po perkutani koronarni intervenciji, vzrok je tromboza koronarnega stenta.
• Peti tip. Nekroza miokarda je posledica presaditve koronarne arterije.

Simptomi mikroinfarkta

Bolezen ima blage klinične manifestacije do popolne odsotnosti. Možna je situacija, ko pacient izve, da je imel mikroinfarkt šele na letnem načrtovanem pregledu. Simptomi so izredno nespecifični, patologija včasih poteka pod krinko običajnega ARVI. Pacient občuti šibkost, kratkotrajno nizko temperaturo, omotico, težko sapo in bolečine v prsih. Napad traja od 30 minut do 2 uri. Ko se stanje izboljša, bolnik praviloma ne poišče zdravniške pomoči, bolezen ostane neprepoznana.

Z netipičnim potekom procesa, značilnim za mlade, se oblikujejo posebne klinične oblike s pomembno prevlado določenih pojavov. Na primer, pri astmatični različici mikroinfarkta je dihanje oteženo, popoln vdih in izdih nemogoče; s cerebralno - pogosto pride do sinkope. V primeru poškodbe predelov miokarda, ki se nahajajo blizu prepone, se kliniki za mikroinfarkt dodajo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje..

Možen je pojav dodatnih znakov, povezanih s splošnimi motnjami v delovanju krvnega obtoka: prehlad, otekanje okončin, pogosti glavoboli, povečano znojenje, redke bolečine v srcu, modri nazolabialni trikotnik. Starostniki in bolniki z diabetesom mellitusom imajo zaradi posebnosti fiziologije in patofiziologije višji prag bolečine. Pri teh kategorijah bolnikov je mikroinfarkt skoraj vedno asimptomatski..

Zapleti

Najpogosteje po preneseni patologiji opazimo nastanek srčne insuficience s kongestijo v obeh krogih krvnega obtoka do razvoja srčne astme. Ko se škoda razširi na glavne poti prevodnega sistema, lahko opazimo motnje ritma in prevodnosti različnih vrst. Drugi zapleti vključujejo trombembolijo, perikarditis in ponavljajoče se srčne napade..

Diagnostika

Glavne naloge kardiologa v fazi pregleda bolnika so ugotoviti dejstvo, da se predstavljene pritožbe razvijejo ravno kot posledica ishemičnih procesov v miokardu, oceniti tveganje za zaplete in neugodne izide. Med fizičnim pregledom se mikroinfarkt pogosto nikakor ne pokaže ali pa se odkrijejo le nespecifični znaki, zato so na vrhu dodatne diagnostične metode. Tej vključujejo:

• Elektrokardiografija. Vsem bolnikom s sumom na miokardni infarkt se najprej opravi 12-odvodni EKG. Depresija ali dvig segmenta ST, inverzija in povečanje amplitude vala T, pojav predhodno nediagnosticiranih nepopolnih blokov snopov se štejejo za znake kršitve normalne oskrbe srca s krvjo. Običajno snemanje izhodišč ne izključuje nekroze, vendar pacientu omogoča, da se uvrsti med osebe z nizkim tveganjem.
• Laboratorijske raziskave. Določi se raven markerjev smrti zaradi kardiomiocitov - srčni troponini (I ali T), CPK in MV-CPK. Preseganje dovoljenih meja v povezavi s prisotnostjo anginalnega napada je zadostna podlaga za diagnozo. Z majhno površino poškodbe so lahko označevalci normalni, zato se dodatno določi koncentracija vnetnih mediatorjev - C-reaktivni protein, interlevkini 1 in 6, mieloperoksidaza.
• Ehokardiografija. Še posebej pomembna raziskovalna metoda za mikroinfarkte brez pomembnih znakov ishemije na EKG. S pomočjo ultrazvoka je mogoče vizualizirati območja miokarda s kršitvijo lokalne kontraktilnosti. V prid poškodbi srčne mišice govori zmanjšana sistolična funkcija prekatov. Z uporabo ehokardiografije je mogoče prepoznati sočasno patologijo, opraviti diferencialno diagnostiko s srčnimi napakami in anevrizmo aorte.
• Koronarna angiografija. Zlati standard za diagnozo mikroinfarkta je predpisan tako za potrditev diagnoze kot za določitev nadaljnje taktike terapije. Med koronarno angiografijo se oceni stanje koronarnih žil, prisotnost in stopnja zoženja njihovega lumena ter prisotnost krvnih strdkov v krvnem obtoku. Rentgenska tehnika se uporablja tudi pri odločanju, ali je potrebna invazivna intervencija..

Diferencialna diagnoza stanja lahko povzroči težave, zlasti če ni posebnih raziskovalnih metod in je izbrisana klinična slika. Najpogosteje ločimo od drugih bolezni srca in ožilja (seciranje aortne anevrizme, pljučne embolije, miokarditisa) in plevritisa. Pri netipičnih oblikah s trebušnimi simptomi je pomembno razlikovati nekrozo srčne mišice od čira na želodcu, črevesne kolike, holecistitisa in pankreatitisa..

Zdravljenje mikroinfarkta

Načela zdravljenja majhnih žariščnih procesov so na splošno podobna načelom obsežnejšega miokardnega infarkta. Glavni cilji so obnoviti ali povečati koronarni pretok krvi, izboljšati bolnikovo kakovost življenja in preprečiti zaplete. Vsak utemeljen sum na nekrozo kardiomiocitov zahteva hospitalizacijo, strog počitek v postelji, vdihavanje kisika in stalno spremljanje EKG. Možne možnosti terapije:

• Zdravila. Glavna usmeritev konzervativnega delovanja je uporaba antitrombotičnih zdravil (aspirin, klopidogrel, tiklopidin), blokatorjev trombocitnih glikoproteinskih receptorjev in antikoagulantov (heparin). Ta sredstva pomagajo izboljšati prognozo in preprečiti širjenje območja nekroze. Za lajšanje anginalnega napada so predpisani nitrati, zaviralci beta in narkotični analgetiki. Za disfunkcijo levega prekata in arterijsko hipertenzijo se zaviralci ACE in statini uporabljajo za korekcijo holesterola, lipoproteinov z nizko in zelo nizko gostoto.
• Invazivne metode. S pomembno zaporo koronarne žile, velikim tveganjem za zaplete in neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili je indiciran kirurški poseg. Možno je izvesti transluminalno balonsko koronarno angioplastiko s stentiranjem. Tehnika pomaga obnoviti pretok krvi, vendar je postopek preobremenjen s poškodbami lipidnih oblog. Seznam možnih manipulacij vključuje presaditev koronarne arterije, zlasti pri lezijah vej leve koronarne arterije.

Po odpustu se mora bolnik držati predpisane kompleksne terapije, katere namen je preprečiti napredovanje koronarne ateroskleroze in ishemičnih dogodkov. Po potrebi se uporabljajo antianginološka zdravila, zaviralci ACE in sredstva za zniževanje lipidov. Zaradi vnosa dovolj velikih odmerkov zdravil, ki zavirajo aktivnost trombocitov, se izvaja preprečevanje hemoragičnih zapletov.

Napoved in preprečevanje

Ob pravočasnem zagotavljanju potrebnega obsega zdravstvene oskrbe je napoved ugodna. Incidenca resnih zapletov pri bolnikih med hospitalizacijo zaradi mikroinfarkta ni večja od 5%, po odpustu iz bolnišnice - 15%. Preventiva je redno opravljanje pregledov, obisk kardiologa z EKG, zlasti pri starejših. Prenehanje kajenja, dobro uživanje manj nasičenih maščob, dovolj telesne aktivnosti in nadzor krvnega tlaka in lipidov v krvi so pomembne točke..