Arterijski (krvni) tlak

Arterijski (krvni) tlak je tlak, ki ga kri izvaja na žile, z drugimi besedami, presežek tlaka v krvnem obtoku nad atmosferskim tlakom. Običajno se meri krvni tlak, poleg njega pa še venski, kapilarni in intrakardni.

Eden najpomembnejših kazalcev, ki označuje aktivnost krvnega obtoka, je prav krvni tlak. Količina krvi, ki jo srce črpa v enoti časa, pa tudi odpornost žilne postelje določa krvni tlak. Ker gibanje krvi zagotavlja delo srca, bomo največji tlak opazili na izhodu iz srca, in sicer v bližini levega prekata. V arterijah bo tlak nekoliko nižji, v kapilarah še nižji, v žilah bo najnižji krvni tlak, podobno stanje opažamo v desnem atriju - na vhodu v srce.

Kazalniki krvnega tlaka

Zgornja številka krvnega tlaka je sistolični tlak, ki odraža tlak v arterijah v trenutku, ko se srce krči in kri izriva iz arterij. Ta kazalnik odraža moč krčenja srčne mišice.

Spodnja številka je diastolični tlak, ki odraža stanje v arterijah, ko se srce sprosti, in upor perifernih žil. Ko se kri premika po krvnem obtoku, njena amplituda postopoma izginja, kapilarni in venski tlak je šibko odvisen od faze srčnega cikla.

Za zdravega človeka je normalni tlak 120/80, kar odraža razmerje sistoličnega in diastoličnega tlaka. Običajno je razlika med temi kazalniki 30-40 mm Hg.

Merilni postopek

Sodobni merilniki krvnega tlaka bodo za vas opravili celoten postopek merjenja krvnega tlaka. Črpali bodo zrak, izračunali vse podatke in prikazali rezultat..

Vpliv dejavnikov

Arterijska hipertenzija ali trajno zvišanje tlaka, pa tudi arterijska hipotenzija - zmanjšanje, so simptomi različnih bolezni.

Za vsako starost se lahko dodatno določijo natančnejše norme tlaka:

• Sistolični tlak se izračuna na podlagi njihovega dodajanja kazalniku 102 starosti osebe, pomnoženemu z 0,6.
• Diastolični tlak - dodan k starosti 63 let, pomnožen z 0,4.

Eden najnevarnejših dejavnikov tveganja za nastanek in razvoj bolezni srca in ožilja je visok sistolični tlak. S povečanjem tlaka na vsakih 20/10 se tveganje za bolezen poveča 2-krat.

Izobrazba: Diplomirala je na Državni medicinski univerzi v Vitebsku, diplomirala iz kirurgije. Na univerzi je vodil Svet študentskega znanstvenega društva. Nadaljnje izobraževanje v letu 2010 - na specialnosti "Onkologija" in v letu 2011 - na specialnosti "Mamologija, vizualne oblike onkologije".

Delovne izkušnje: 3 leta delam v splošni zdravstveni mreži kot kirurg (urgentna bolnišnica Vitebsk, CRIO Liozno) in honorarno kot regionalni onkolog in travmatolog. Med letom delajte kot farmacevtski zastopnik v podjetju "Rubicon".

Predstavil je 3 predloge za racionalizacijo na temo "Optimizacija antibiotične terapije glede na vrstno sestavo mikroflore", 2 deli sta bili nagrajeni na republiškem tekmovanju-pregledu študentskih znanstvenih del (1 in 3 kategorije).

Kaj je krvni tlak?

Krvni tlak je sila, s katero kri pritiska na stene krvnih žil. To je eden najpomembnejših parametrov homeostaze, ki ima kompleksen učinek na vse organe in sisteme, kar kaže na stanje telesa kot celote. Ta kazalnik je odvisen od številnih dejavnikov, vključno s pogostostjo in močjo krčenja srca, stanjem krvnih žil, njihovo elastičnostjo, prisotnostjo poškodb, količino obtočne krvi itd. Ker je tlak enostavno izmeriti, je ta vrednost priročna diagnostična naprava, s katero lahko napovedujete prisotnost in razvoj nekaterih bolezni, predvsem kardiovaskularnega sistema. Stabilnost krvnega tlaka (BP) kaže na funkcionalno sposobnost preživetja telesa in njegovo kršitev - o boleznih.

Fiziologija tlaka

Kaj je krvni tlak? To je pritisk krvi na žilno steno ali steno organskega rezervoarja, v katerem se nahaja, oziroma je srčni, arterijski, venski, kapilarni. Kazalniki vseh teh vrst tlaka se zelo razlikujejo, predvsem zaradi lastnosti samih posod. Najbolj obstojen, visok in enostaven za merjenje je krvni tlak, katerega definicija se najpogosteje uporablja v ambulanti in v vsakdanjem življenju..

Za spremljanje stanja kardiovaskularnega sistema je treba redno meriti krvni tlak..

Srce se krči in z izjemno hitrostjo iztisne pulzni val krvi skozi elastično cev - arterijo, ki po zaslugi svojih elastičnih vlaken kompenzira šok, absorbira energijo, ki jo prenaša srčna mišica, in omogoči, da se kri premika naprej in naprej po krvnem obtoku. Tlak se zmanjša v smeri od srca in doseže minimalne vrednosti v venah velikega kalibra z velikim premerom prereza, pri katerih je vsebnost elastičnih elementov minimalna.

Organi, ki v glavnem vplivajo in vzdržujejo pritisk:

1. Srce - močnejše kot je sproščanje krvi iz srca, pogosteje se krči srčna mišica, višji je krvni tlak. Zgornji, sistolični tlak, torej zabeležen v času krčenja, je v veliki meri odvisen od moči srčnih kontrakcij. Spremembe sistoličnega tlaka omogočajo posredno presojo stanja srca.
2. Plovila - indikator tlaka je neposredno odvisen od stanja posod, kajti če ima oseba aterosklerozo, obstrukcijo žil, poškodbe ali krhkost žilne stene, se bo vse to odražalo v kazalniku krvnega tlaka. Dolgotrajna hipertenzija povzroča degeneracijo elastičnih elementov stene, kar slabo vpliva na kompenzacijske sposobnosti žil.
3. Ledvice - ti seznanjeni filtrirni organi vplivajo na količino krvi v obtoku tako neposredno (več krvi je v toku, večji je tlak) kot s pomočjo biološko aktivnih snovi. V ledvicah nastaja renin, ki se skozi verigo reakcij spremeni v angiotenzin II, močan vazokonstriktor. Ledvice vplivajo na periferni vaskularni upor. Nenormalnosti diastoličnega ali nižjega tlaka pogosto kažejo na ledvično bolezen.
4. Endokrine žleze - nadledvične žleze izločajo aldosteron, ki vpliva na filtracijo in reabsorpcijo natrijevih ionov, ki zadržujejo vodo. Zadnji del hipofize odloži vazopresin, močan hormon, ki zmanjšuje nastajanje urina.

Stabilnost krvnega tlaka (BP) kaže na funkcionalno sposobnost preživetja telesa in njegovo kršitev - o boleznih.

Stopnje krvnega tlaka po starosti

Za spremljanje stanja kardiovaskularnega sistema je treba redno meriti krvni tlak, zlasti ob prisotnosti hipertenzije ali nagnjenosti k njej, pa tudi pri številnih drugih patologijah. Za to boste potrebovali klasični merilnik krvnega tlaka in stetoskop ali sodobno avtomatsko in polavtomatsko napravo za samodejno merjenje krvnega tlaka - z njimi lahko z lahkoto ravna vsak.

Meritve se izvajajo v dveh rokah. Manšeta klasičnega merilnika krvnega tlaka je nameščena nad komolcem, približno na isti ravni s srcem, za elektronski merilnik krvnega tlaka pa na zapestju. Pri ročnem merjenju se uporablja metoda Korotkoff - manšeto pritiskajte, dokler se ne zaslišijo posebne zvočne vibracije - toni. Po tem nadaljujejo s črpanjem, dokler se toni ne ustavijo, nato pa se ob počasnem spuščanju zraka zabeleži zgornji in spodnji krvni tlak glede na prvi oziroma zadnji ton. Vse, kar potrebujete za merjenje krvnega tlaka s samodejnim tonometrom, je pritisk gumba. Naprava bo delovala tako, da bo stisnila roko z manšeto in rezultat prikazala na zaslonu.

Tlak se meri v milimetrih živega srebra, okrajšano kot mm Hg. Umetnost. Splošno sprejeta norma je 120/80 mm Hg. Umetnost. za zrelo osebo, staro 20–40 let. Normalni krvni tlak se razlikuje za različne starostne kategorije in je v povprečju:

• pri otrocih, mlajših od enega leta - 90/60 mm Hg. Umetnost.;
• od enega do 5 let - 95/65 mm Hg. Umetnost.;
• 6-13 let - 105/70 mm Hg. Umetnost.;
• 17-40 let - 120/80 mm Hg. Umetnost.;
• 40-50 let - 130/90 mm Hg. st.

Razvite so bile tabele starostnih norm, po katerih je mogoče določiti optimalni kazalnik ob upoštevanju spola. Vendar je treba upoštevati, da se lahko posamezna stopnja razlikuje, saj je odvisna od številnih parametrov..

Če se odkrije hipertenzija, je potrebna korekcija življenjskega sloga - zavračanje slabih navad, normalizacija prehrane, vzpostavitev režima spanja in budnosti, zmerna, a redna telesna aktivnost, podporna farmakoterapija.

Ko oseba doseže 60 let, zaradi naravne razgradnje elastičnih vlaken v žilni steni praviloma postane njen pritisk višji kot v mladosti.

Obstaja koncept visokega in nizkega krvnega tlaka. O hipotenziji (vztrajno zniževanje krvnega tlaka) govorijo pri 100/60 mm Hg. Art., Zmanjšana normalna - 110/70, normalna - 120/80, povečana normalna - do 139/89, vse, kar presega ta kazalnik, se imenuje arterijska hipertenzija.

Povečanje in zmanjševanje tlaka

Odstopanja tlaka od norme sta dve vrsti - hipertenzija (patološko zvišanje) in hipotenzija (patološko znižanje krvnega tlaka).

Hipertenzija

Arterijsko hipertenzijo lahko povzročajo številni razlogi - ateroskleroza, diabetes mellitus, slabe navade, zlasti kajenje, jemanje peroralnih kontraceptivov, neravnovesje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v prehrani, prekomerno uživanje transmaščob, sedeči način življenja, zloraba soli prispeva k njenemu videzu v prehrambenih izdelkih, toničnih pijačah. Lahko se pojavi tudi kot posledica primarne bolezni srca, ledvic ali endokrinih žlez, vendar je ta oblika veliko manj pogosta..

Diagnoze "hipertenzija" pacient ne postavi samostojno, postavi ga zdravnik na podlagi rezultatov pregleda, ki vključuje dnevno spremljanje krvnega tlaka, biokemični krvni test (zazna se prisotnost nekaterih markerjev), pregled očesnega dna, EKG itd..

Kaj storiti, če se odkrije hipertenzija? Najprej je potrebna korekcija življenjskega sloga - opustitev slabih navad, normalizacija prehrane, vzpostavitev režima spanja in budnosti, zmerna, a redna telesna aktivnost, podporna farmakoterapija.

Splošno sprejeta norma je 120/80 mm Hg. Umetnost. za zrelo osebo, staro 20-40 let.

Zdravila za zniževanje tlaka se jemljejo le po navodilih zdravnika in strogo upoštevajo priporočila. Zdravljenje hipertenzije je dolgoročno, od bolnika zahteva potrpljenje in samodisciplino..

Hipotenzija

Nizek krvni tlak (hipotenzija) ni nič manj resna bolezen, kaže na nezadostno oskrbo glavnih organov, pri katerih se najprej razvijejo funkcionalne in nato organske motnje.

Hipotenzijo lahko povzročijo krvavitve, obsežne opekline, nevro-čustveni stres, nezadosten vnos tekočine ali povečano izločanje iz telesa. Hipotenzija se razvije pri odpovedi srca ali ožilja, ko periferne žile zaradi alergijske reakcije izgubijo tonus (na primer v šok pogojih). Najnevarnejši zaplet hipotenzije je kolaps, katerega tveganje se pojavi, ko tlak pade na 80/60 mm Hg. Umetnost. To stanje je preobremenjeno s cerebralno hipoksijo..

Zdravljenje hipotenzije je večinoma simptomatsko. Kronično nizek krvni tlak uspešno popravimo z normalizacijo prehrane in pitja, s povečanjem telesne aktivnosti. Tonična masaža, kontrastna prha, vsakodnevne jutranje vaje, zmerno uživanje toničnih napitkov (močan čaj, črna kava) imajo dober terapevtski učinek.

Video

Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.

Krvni pritisk

Krvni tlak (BP) je pomemben odsev vitalnih telesnih funkcij. Niha med diastolično (najnižjo) in sistolično (najvišjo) z vsako kontrakcijo miokarda. V katerih posodah je krvni tlak najvišji in v katerih je najnižji krvni tlak, je opisano spodaj.

1. Kaj je
2. Vrste
3. Standardi
4. Metode merjenja
5. Visokozmogljivo
6. Vzroki in rizične skupine
7. Kaj je nevarno
8. Simptomi
9. Nizke stopnje
10. Vzroki in rizične skupine
11. Kaj je nevarno
12. Simptomi
13. Kdaj in pri katerem zdravniku se obrniti
14. Diagnostika
15. Zdravljenje hipertenzije in hipotenzije
16. Preprečevanje in nadzor

Kaj je

Krvni tlak je sila, ki jo kontraktilna sposobnost srčne mišice deluje na stene krvnih žil. Prejeti podatki v mm / hg / st. po meritvah omogoči razumevanje njegove vrednosti.

Odvisno od stanja in elastičnosti žil, morebitnih poškodb, srčnega utripa in moči. Merjeno z diagnostičnimi orodji.

Pri normalnih vrednostih vse funkcije v telesu in kardiovaskularnem sistemu delujejo pravilno. V primeru odstopanj v drugo smer se morajo bolniki za zdravljenje obrniti na strokovnjake.

Obstajajo 4 vrste:

1. Sistolični (zgornji). Odraža stanje miokarda levega prekata, ven, kapilar, arterij. Določen je v trenutku sproščanja krvne tekočine.
2. Diastolični (spodnji). Popravi se, ko se srčna mišica sprosti. Označuje stopnjo tona stene.
3. Pulsna kri. To je razlika med ekstremnimi številkami, s katerimi se odprejo poldružni aortni ventili med ventrikularno sistolo.
4. Povprečna dinamika je konstantna vrednost. Izračunano s seštevanjem diastoličnega in 1/3 pulznega CD-ja.

Standardi

Številke se določijo ob upoštevanju starosti in posameznih fizioloških značilnosti. Poleg tega se raven občutno dvigne za 20-30 mm / hg / st v trenutkih stresa, čustvenega preobremenjenosti, povečanega fizičnega napora.

Normalni krvni tlak se spreminja s starostjo:

• pri otrocih, mlajših od 10 let - 95/60;
• odrasli 21 - 40 let - 120/130, 70 /

Bližje do 50. leta se spodnji kazalnik nekoliko poveča. Norma postane 90 mm / hg / st. Do 60-70 g - 140/90. Manjša odstopanja so sprejemljiva.

Če se številke vztrajno dvignejo na 140/90 ali padejo pod 90/60, govorimo o razvoju hipertenzije ali hipotenzije.

Metode merjenja

Za nadzor v lekarnah lahko kupite mehanske, samodejne, polavtomatske naprave. Postopke lahko izvajamo samostojno doma.

Dovolj je, da si manšeto nataknete na roko, pod njo položite stetoskop, da prisluhnete utripu in napihnete manšeto. Nato na hruški postopoma odvijte kolo, da sprostite zrak in pritrdite začetno in končno številko, pri kateri utrip utripa.

Za starejše so primerni samodejni, polavtomatski modeli. Še posebej z vgrajeno funkcijo glasovnega napovedovanja vrednot.

Meritve je priporočljivo opraviti 30 minut po telesni aktivnosti ali 1 uro po pitju alkohola ali kave. Pred merjenjem se usedite in pomirite. V tem primeru je bolje, da z vsako meritvijo zamenjate roko in pri ponovitvi postopka ne uporabljate iste roke..

V trenutkih meritev je vredno razmisliti o nekaterih odtenkih. Manšeta naj se tesno prilega vaši roki. Negibno položite roko na mizo, usedite se in se naslonite na naslon stola, ne da bi med seanso prekrižali noge.

Visokozmogljivo

Stabilne razlike v zgornjem ali spodnjem delu dolgo časa imenujemo hipertenzija. Obstajajo 3 stopnje patologije, pri katerih se najvišji krvni tlak giblje med 140/60 in 181/111.

Starejši ljudje pogosteje trpijo zaradi povečanega števila diastol, ženske pa zaradi sistol. Če se hkrati povečajo, govorimo o patologijah srčnega sistema..

Pri precenjeni diastoliki so funkcije ledvic in endokrinega sistema verjetno oslabljene.

Vzroki in rizične skupine

Različni dejavniki povzročajo motnjo:

• slabe navade;
• nepravilna prehrana (zloraba transmaščob, soli);
• diabetes;
• ateroskleroza;
• sedeči način življenja;
• jemanje peroralnih kontraceptivov;
• debelost.

Od česa je odvisen zgornji sistolični krvni tlak? Popolnoma iz stanja arterij in kontraktilnosti miokarda.

Napihnjene nižje krvne slike kažejo:

• bolezni ledvic in kardiovaskularnega sistema;
• hormonske motnje;
• kršitve nadledvične žleze, hipofize;
• hipotiroidizem.

• zloraba alkohola, kave, kajenja;
• povečana telesna aktivnost;
• pogost stres.

Nižji krvni tlak se lahko poveča, če žilne stene izgubijo elastičnost, se zožijo in postanejo polne krvi..

Hipertenzija se razvije kot sekundarna patologija z zapleti miokarditisa, kardioskleroze, ledvic ali endokrinih žlez, hipertenzije, ateroskleroze.

Kaj je nevarno

Pri vztrajno visokih številkah pride do poslabšanja krvnega obtoka, poveča se tveganje za poškodbe možganov, srca in ledvic, razvoj možganske kapi, srčni napad. Nevarno stanje s cerebralno krvavitvijo. Smrt lahko pride vsak trenutek.

Drugi zahrbtni zapleti v primeru poškodbe in uničenja krvnih kanalov srca, ledvic, možganov:

• ishemija srca;
• miokardni infarkt;
• retinopatija s popolno, delno izgubo vida z otekanjem optičnega živca;
• ledvična odpoved;
• anevrizma.

Če je nižji tlak v kapilarah nenehno zvišan, to pomeni, da je likvor v žilnem prostoru in srčnih votlinah v stalni napetosti. Kadar koli lahko pride do rupture žilne stene. Če motnje ne zdravimo, bodo sledile poškodbe vitalnih sistemov in organov..

Simptomi

Pri visokem krvnem tlaku opazimo naslednje:

• hrup v ušesih;
• krvavitev iz nosu;
• bolečine v zatilju zjutraj;
• šibkost, utrujenost;
• zmanjšana zmogljivost, ostrina vida;
• omotica;
• otekanje nog;
• tresenje v telesu;
• boleči, razpočni glavobol v predelu krone, templjev, čela;
• hiter impulz;
• močan srčni utrip;
• občutek zadihanosti;
• dispneja.

Zgodnji znaki povečane ravni diastole se ne pojavijo. Obstajajo pa nespečnost, razdražljivost, bolečine v prsnici.

Nizke stopnje

Če je krvni tlak osebe pod 100/60 mm / Hg / st., Potem govorimo o hipotenziji ali vegetativno žilni distoniji. Žilni tonus se zmanjša, premalo je upora za spodbujanje cerebrospinalne tekočine.

Nizke stopnje so pogostejše pri mladih, katerih srčna mišica je šibka in ne more črpati krvi v potrebni količini.

Vzroki in rizične skupine

Diastolična raven se pogosteje nenadoma zmanjša ne glede na obstoječo patologijo. Izzivalni dejavniki:

• posamezne fiziološke značilnosti ljudi;
• genetska nagnjenost.

Če stopnja krvnega tlaka pade pod 80 mm / hg / st, lahko sumite na posebne težave v telesu:

• hormonsko neravnovesje;
• nalezljive in vnetne motnje;
• anemija;
• izčrpanost;
• osteohondroza;
• odpoved srca ali ledvic;
• tuberkuloza;
• VSD;
• pomanjkanje vitaminov.

Pri starejših ljudeh opazimo nižje vrednosti. K temu pripomore zmanjšanje elastičnosti krvnih kanalov in holesterola na njihovih stenah.

Kaj je nevarno

Nizki podatki povzročajo razvoj Alzheimerjeve bolezni, ishemijo in druge zaplete. Za nosečnice - vodi do splava, hipoksije, fiziološkega in nevropsihičnega zaostanka v razvoju nerojenega otroka.

Pri hipotenziji lahko pride do kolapsa, preobremenjenega s hipoksijo možganov z zmanjšanjem števila na 80/60 mm / Hg / st.

Simptomi

• letargija, utrujenost;
• odsotnost, pozabljivost;
• omotica;
• dehidracija telesa;
• pomanjkanje tekočine ali povečano izločanje iz telesa;
• poslabšanje koncentracije;
• slabost;
• mrzlica okončin;
• motnje v prebavilih;
• zatemnitev v očeh;
• mišična oslabelost;
• glavobol;
• dispneja;
• pretirana občutljivost na močno svetlobo in glasne zvoke;
• znižanje telesne temperature.

Pred nastopom hipertenzije v primeru izgube venskega tonusa na obrobju lahko nastopi žilno ali srčno popuščanje.

Kdaj in pri katerem zdravniku se obrniti

Če se pojavijo opozorilni znaki, se obrnite na strokovnjaka.

Če po meritvah vrednosti ne ustrezajo normi, morate obiskati lokalnega terapevta. Razkril bo stopnjo odstopanj, srčni utrip. Po prejemu rezultatov testa vas bo zdravnik napotil k drugim strokovnjakom ozkega profila - nevrologu, endokrinologu, kardiologu.

Nenormalne vrednosti lahko povzroči boj v delovanju ledvic. Pacienta je mogoče napotiti na posvet k nefrologu.

Diagnostika

Za določitev nadaljnje taktike delovanja so predpisane naslednje laboratorijske in klinične metode:

• krvni test (splošno, biokemično);
• elektrokardiogram za preprečevanje bližnjih zapletov (angina pektoris, miokardni infarkt, možganska kap).

Zdravnik lahko izda napotnico za:

• ehokardiografija;
• elektrokardiografija;
• angiografija;
• MRI;
• rentgensko slikanje prsne hrbtenice.

Skoki se zgodijo pri motnjah ledvičnega sistema, zato so predpisani ultrazvok ledvic, biokemijska analiza urina.

Zdravljenje hipertenzije in hipotenzije

Glavna terapija za visok krvni tlak so antihipertenzivi, ki jih predpiše zdravnik.

Na začetni stopnji hipertenzije se monoterapija izvaja z zdravilom iz skupine tiazidnih diuretikov: Indapamid, klortalidon, hipotiazid, klotiazid. V naprednih primerih in z visokim tveganjem za zaplete je zdravljenje kombinirano. Za zabuhlost so predpisani diuretiki.

Če doma indikatorjev ni mogoče znižati na normalne vrednosti in simptomi naraščajo, se bolnika pošlje v bolnišnico. Tako bodo zdravniki lahko stalno spremljali, nadzorovali padec krvne slike, da bi se izognili hipertenzivni krizi in zapletom..

Pri diagnozi hipotenzije so prikazani tečaji z zeliščnimi pripravki. Predpisani so tudi imunomodulatorji, antioksidanti, adaptogeni, toniki, cerebroprotektorji.

Za popravek ravni je izbran nabor zdravil, vendar šele po določitvi razlogov.

Preprečevanje in nadzor

Poleg tega se bolnikom priporoča:

• bolj na svežem zraku;
• normalizirati vzorce spanja;
• zavrniti slabe navade;
• izogibajte se stresu;
• boj proti odvečni teži;
• zmanjšajte količino soli, ki jo jeste.

To velja bolj za ljudi z dedno nagnjenostjo, če so prej svojci trpeli za hipertenzijo. Bolniki z arterijsko hipertenzijo so registrirani pri kardiologu.

Kot preventiva ali zdravljenje arterijske hipertenzije je poudarek na obnavljanju aktivnosti imunskih celic. Glavna stvar je, da ne eksperimentirate s svojim zdravjem..

Krvni pritisk

jaz

Krvni tlak - pritisk krvi na stene krvnih žil in srčne komore; najpomembnejši energetski parameter krvnega obtoka, ki zagotavlja neprekinjenost pretoka krvi v žilah, difuzijo plinov in filtracijo raztopin sestavin krvne plazme skozi kapilarne membrane v tkiva (metabolizem), pa tudi v ledvične glomerule (tvorba urina).

V skladu z anatomsko in fiziološko razdelitvijo kardiovaskularnega sistema (kardiovaskularni sistem) ločimo intrakardialno, arterijsko, kapilarno in vensko K., merjeno v milimetrih vodnega stolpca (v žilah) ali milimetrih živega srebra (v drugih posodah in v srcu). V skladu z Mednarodnim sistemom enot (SI) priporočljivo, da se izražanje vrednosti K. d. V paskalih (1 mm Hg. Art. = 133,3 Pa) v medicinski praksi ne uporablja. V arterijskih žilah, kjer K. d., Tako kot v srcu, znatno niha, odvisno od faze srčnega cikla, obstajajo sistolični in diastolični (na koncu diastole) krvni tlak ter amplituda pulznih nihanj (razlika med vrednostmi sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka) ali pulzni krvni tlak. Povprečna vrednost sprememb za celoten srčni cikel K. D., ki določa povprečno hitrost pretoka krvi v žilah, se imenuje povprečni hemodinamski tlak.

Meritev K. d. Nanaša se na najpogosteje uporabljene dodatne metode pregleda bolnika (pregled bolnika), ker je najprej odkrivanje sprememb K. d. Pomembno pri diagnozi številnih bolezni kardiovaskularnega sistema in različnih patoloških stanj; drugič, izrazito povečanje ali zmanjšanje samega D. d. je lahko vzrok za hude hemodinamske motnje, ki ogrožajo pacientovo življenje. Najpogostejše merjenje krvnega tlaka v sistemskem obtoku. Če je potrebno, v bolnišnici izmerite tlak v ulnarnih ali drugih perifernih žilah; v specializiranih oddelkih za diagnostične namene pogosto merijo D. d. v votlinah srca, aorti, pljučnem trupu, včasih v posodah portalskega sistema. Za oceno nekaterih pomembnih parametrov sistemske hemodinamike je v nekaterih primerih treba izmeriti centralni venski tlak - tlak v zgornji in spodnji votli veni.

Za krvni tlak je značilna sila, s katero kri deluje na stene krvnih žil pravokotno na njihovo površino. Vrednost K. d. V danem trenutku odraža raven potencialne mehanske energije v žilnem koritu, ki se lahko s padcem tlaka pretvori v kinetično energijo pretoka krvi v posodah ali v delo, porabljeno za filtriranje raztopin skozi kapilarne membrane. Ko se energija porabi za zagotavljanje teh procesov, se učinkovitost zmanjša.

Eden najpomembnejših pogojev za tvorbo krvnih žil v žilah je njihovo polnjenje s krvjo v prostornini, sorazmerni z zmogljivostjo žilne votline. Elastične stene posod zagotavljajo elastično odpornost na njihovo raztezanje s količino prečrpane krvi, ki je običajno odvisna od stopnje napetosti gladkih mišic, t.j. vaskularni tonus. V izolirani vaskularni komori sile elastične napetosti njenih sten v krvi ustvarjajo sile, ki jih uravnotežijo - tlak. Višji kot je ton sten komore, manjša je njena zmogljivost in večja je količina krvi, ki jo vsebuje komora, in s konstantnim žilnim tonom, večja je količina črpane krvi v komoro. V resničnih pogojih krvnega obtoka je odvisnost K. od količine krvi v posodah (prostornine obtočne krvi) manj jasna kot v pogojih izolirane posode, kaže pa se v primeru patoloških sprememb mase obtočne krvi, na primer pri močnem padcu pretoka krvi v primeru velike količine izguba krvi ali z zmanjšanjem volumna plazme zaradi dehidracije telesa. Podobno pade tudi K. s patološkim povečanjem zmogljivosti žilnega korita, na primer zaradi akutne sistemske hipotenzije ven.

Glavni vir energije za črpanje krvi in ​​ustvarjanje K. v srčno-žilnem sistemu je delo srca kot tlačne črpalke. Pomožno vlogo pri tvorbi krvnega tlaka imajo zunanje stiskanje žil (predvsem kapilar in ven) s krčenjem skeletnih mišic, periodične valovite kontrakcije ven, pa tudi učinek gravitacije (krvne teže), ki še posebej vpliva na velikost krvnega obtoka v žilah.

Notranji srčni tlak v votlinah preddvorov in prekatov srca se v fazah sistole in diastole bistveno razlikuje, v tankostenskih preddverjih pa je bistveno odvisen tudi od nihanj intratorakalnega tlaka v fazah dihanja, včasih pa ima v fazi vdiha negativne vrednosti. Na začetku diastole, ko se miokard sprosti, se srčne komore napolnijo s krvjo pri minimalnem tlaku v njih, blizu nič. V obdobju atrijske sistole se v njih in v srčnih prekatah rahlo zviša tlak. Tlak v desnem atriju, ki običajno ne presega običajno 2-3 mm Hg. Čl., Sprejeto za tako imenovano flebostatsko raven, glede na katero se ocenjuje vrednost K. v žilah in drugih žilah sistemskega obtoka.

V obdobju ventrikularne sistole, ko so srčne zaklopke zaprte, se praktično vsa energija krčenja prekatne muskulature porabi za volumetrično stiskanje krvi, ki je v njih, kar v njej povzroči reaktivni stres v obliki pritiska. Intraventrikularni tlak narašča, dokler v levem prekatu ne preseže tlaka v aorti, v desnem pa tlak v pljučnem trupu, v povezavi s katerim se ventili teh žil odprejo in kri se izloči iz prekatov, nakar se začne diastola in d. v prekata močno pade.

Krvni tlak nastane zaradi energije sistole prekatov v času izgona krvi iz njih, ko vsak prekat in arterije ustreznega kroga krvnega obtoka postanejo ena komora, stiskanje krvi s stenami prekatov pa se razširi na kri v arterijskih deblih in del krvi, ki se izloči v arterije, pridobi kinetično energijo enako polovici zmnožka mase tega dela na kvadrat hitrosti izgona. V skladu s tem ima energija, ki se arterijski krvi daje v obdobju izgona, večje vrednosti, večji je srčni utrip in višja je hitrost izgona, kar je odvisno od velikosti in hitrosti zvišanja intraventrikularnega tlaka, tj. iz moči ventrikularne kontrakcije. Odtenek, v obliki udarca, pretok krvi iz srčnih prekatov povzroči lokalno raztezanje sten aorte in pljučnega trupa ter ustvari udarni val tlaka, katerega širjenje z gibanjem lokalnega raztezanja stene po dolžini arterije povzroči nastanek arterijskega pulza (pulzacija); grafični prikaz slednjega v obliki sfigmograma ali pletizmograma ustreza prikazu dinamike K. d. v posodi glede na faze srčnega cikla.

Glavni razlog za pretvorbo večine energije srčnega utripa v krvni tlak in ne v kinetično energijo pretoka je odpornost na pretok krvi v žilah (večji, manjši je njihov lumen, večja je njihova dolžina in večja je viskoznost krvi), ki nastaja predvsem na obrobju arterijske postelje, v majhne arterije in arteriole, imenovane odporne posode ali odporne posode. Oviranje pretoka krvi na ravni teh žil ustvarja v arterijah, ki se nahajajo v njihovi bližini, zaviranje pretoka in pogoje za stiskanje krvi v obdobju izgona sistoličnega volumna iz prekatov. Večji kot je periferni upor, večji del energije srčnega utripa se pretvori v sistolični zvišanje krvnega tlaka, ki določa vrednost pulznega tlaka (delno se energija pretvori v toploto zaradi trenja krvi ob stene žil). Vlogo periferne odpornosti na pretok krvi pri nastanku K. d. Jasno ponazarjajo razlike v krvnem tlaku v velikih in majhnih krogih krvnega obtoka. V slednjem, ki ima krajše in širše žilno posteljo, je odpornost na pretok krvi precej manjša kot v sistemskem obtoku, zato je pri enakih hitrostih izgona enakih količin sistolične krvi iz levega in desnega prekata tlak v pljučnem trupu približno 6-krat manjši kot v aorti..

Sistolični krvni tlak je vsota vrednosti pulza in diastoličnega tlaka. Njegovo pravo vrednost, imenovano bočni sistolični krvni tlak, lahko izmerimo z manometrično cevko, vstavljeno v lumen arterije pravokotno na os pretoka krvi. Če se pretok krvi v arteriji nenadoma ustavi s popolnim vpenjanjem distalno od manometrične cevi (ali s postavitvijo lumena cevi proti pretoku krvi), se sistolični krvni tlak takoj poveča zaradi kinetične energije krvnega pretoka. Ta višja vrednost K. se imenuje končni ali najvišji ali popolni sistolični krvni tlak, tk. enakovredna je skoraj celotni energiji krvi med sistolo. Tako postranski kot maksimalni sistolični K. V arterijah človeških okončin je mogoče brezkrvno izmeriti z uporabo arterijske tahooscilografije po Savitskyju. Pri merjenju krvnega tlaka po Korotkovu se določijo vrednosti najvišjega sistoličnega krvnega tlaka. Njegova vrednost v normi v mirovanju je 100-140 mm Hg. Art., Bočni sistolični krvni tlak je običajno 5-15 mm pod najvišjim. Prava vrednost pulznega krvnega tlaka je definirana kot razlika med bočnim sistoličnim in diastoličnim tlakom.

Diastolični krvni tlak nastane zaradi elastičnosti sten arterijskih trupov in njihovih velikih vej, ki skupaj tvorijo razširljive arterijske komore, imenovane kompresijske komore (aortoarterijska komora v sistemskem obtoku in pljučni trup z velikimi vejami v majhni). V sistemu togih cevi bi prenehanje črpanja krvi vanje, kot se zgodi v diastoli po zaprtju ventilov aorte in pljučnega trupa, povzročilo hitro izginotje tlaka, ki se je pojavil v obdobju sistole. V resničnem žilnem sistemu se energija sistoličnega zvišanja krvnega tlaka v veliki meri kopiči v obliki elastične napetosti raztegnjenih elastičnih sten arterijskih komor. Čim večja je periferna odpornost proti pretoku krvi, tem dlje te elastične sile zagotavljajo volumetrično stiskanje krvi v arterijskih komorah, pri čemer vzdržujejo K. d., Katere vrednost se postopoma zmanjšuje proti koncu diastole, ko kri teče v kapilare in stene aorte in pljučnega trupa (več daljši od diastole). Običajno je diastolični K. v arterijah sistemskega obtoka 60-90 mm Hg. Umetnost. Z normalnim ali povečanim srčnim pretokom (minutni volumen krvnega obtoka) povečanje srčnega utripa (kratka diastola) ali znatno povečanje periferne odpornosti na pretok krvi povzroči zvišanje diastoličnega krvnega tlaka, saj je enakost iztoka krvi iz arterij in pretoka krvi v njih iz srca dosežena z večjim raztezanjem in večja elastična napetost sten arterijskih komor na koncu diastole. Če se elastičnost arterijskih trupov in velikih arterij izgubi (na primer pri aterosklerozi), se diastolični krvni tlak zmanjša, ker del energije srčnega utripa, ki jo običajno naberejo raztegnjene stene arterijskih komor, se porabi za dodatno zvišanje sistoličnega krvnega tlaka (s povečanjem pulznega tlaka) in pospešitev pretoka krvi v arterijah v obdobju izgona.

Povprečna hemodinamična ali povprečna K. d. Predstavlja povprečno vrednost vseh njegovih spremenljivih vrednosti za srčni cikel, opredeljeno kot razmerje med površino pod krivuljo sprememb tlaka in trajanjem cikla. V arterijah okončin lahko povprečno K. d. Dokaj natančno določimo s tahooscilografijo. Običajno znaša 85-100 mm Hg. Art., Ki se približuje vrednosti diastoličnega krvnega tlaka, več, daljša je diastola. Povprečni krvni tlak nima pulznih nihanj in se lahko spreminja le v intervalu več srčnih ciklov, zato je najstabilnejši kazalnik krvne energije, katere vrednosti določajo praktično le vrednosti minutnega volumna oskrbe s krvjo in celotnega perifernega upora krvnega.

V arteriolah, ki zagotavljajo največjo odpornost na pretok krvi, se porabi pomemben del celotne energije arterijske krvi za njeno premagovanje; pulzna nihanja K. v njih se zgladijo, povprečna K. v primerjavi z intraaortno se zmanjša za približno 2-krat.

Kapilarni tlak je odvisen od tlaka v arteriolah. Stene kapilar niso napete; skupni lumen kapilarne postelje je določen s številom odprtih kapilar, kar je odvisno od funkcije predkapilarnih sfinkterjev in velikosti K. v predkapilarah. Kapilare se odprejo in ostanejo odprte le pri pozitivnem transmuralnem tlaku - razlika med K. d. Znotraj kapilarnega in tkivnega tlaka, ki od zunaj stisne kapilaro. Odvisnost števila odprtih kapilar od kapilar v prekapilarah zagotavlja nekakšno samoregulacijo konstantnosti kapilarnih kapilar: višje kot so kapilare v predkapilarah, več je odprtih kapilar, večji je njihov lumen in zmogljivost, posledično pa K. v večji meri pade. na arterijskem segmentu kapilarne postelje. Zahvaljujoč temu mehanizmu je povprečna K. d. V kapilarah značilna relativna stabilnost; na arterijskih segmentih kapilar sistemske cirkulacije je 30-50 mm Hg. Art., Na venskih segmentih pa se v povezavi s porabo energije za premagovanje upora vzdolž kapilare in filtracije zmanjša na 25-15 mm Hg. Umetnost. Vrednost venskega tlaka pomembno vpliva na kapilarni krvni tlak in njegovo dinamiko po celotni kapilari.

Venski tlak v postkapilarnem segmentu se malo razlikuje od K. d. V venskem delu kapilar, vendar znatno pade vzdolž venske postelje in doseže vrednost blizu tlaka v atriju v osrednjih žilah. V perifernih žilah, ki se nahajajo na ravni desnega atrija. D. Običajno redko preseže 120 mm vode. Čl., Ki je sorazmerna z vrednostjo tlaka krvnega stolpca v venah spodnjih okončin s pokončnim položajem telesa. Sodelovanje gravitacijskega faktorja pri tvorbi venskega tlaka je najmanjše, ko je telo v vodoravnem položaju. V teh pogojih se K. v perifernih žilah tvori predvsem zaradi energije dotoka krvi vanje iz kapilar in je odvisna od odpornosti proti odtoku krvi iz ven (običajno predvsem na intratorakalni in intraatrijski tlak) in v manjši meri na tonus žil, ki določa njihovo sposobnost krvi pri danem tlaku in s tem hitrost venskega vračanja krvi v srce. Patološko rast venske K. v večini primerov povzroči kršitev odtoka krvi iz njih.

Sorazmerno tanka stena in velika površina ven ustvarjata pogoje za izrazit učinek na spremembe venskega krvnega tlaka v zunanjem tlaku, povezanem s krčenjem skeletnih mišic, pa tudi v atmosferskem (v kožnih žilah), intratorakalnem (zlasti v osrednjih žilah) in intraabdominalnem (v portalu). vene) pritisk. V vseh žilah K. d. Niha glede na faze dihalnega cikla, pri večini se pri vdihu zmanjšuje, ob izdihu pa poveča. Pri pacientih z bronhialno obstrukcijo se ta nihanja vizualno zaznajo pri pregledu vratnih ven, ki v fazi izdihavanja močno nabreknejo in ob vdihu popolnoma propadejo. Nihanje pulza K. v večini delov venske postelje je šibko izraženo in se večinoma prenaša iz pulziranja arterij, ki se nahajajo ob venah (pulzna nihanja K. se lahko prenašajo na osrednje in blizu njih žile v desnem atriju, kar se odraža v veni Utrip). Izjema je portalna vena, v kateri ima K. lahko pulzna nihanja, kar je razloženo s pojavom med sistolo srca tako imenovanega hidravličnega tesnila za prehod krvi skozi njega v jetra (v povezavi s sistoličnim povečanjem K. v bazenu jetrne arterije) in poznejšim (v obdobju diastole srca) z izgonom krvi iz vratne vene v jetra.

Pomen krvnega tlaka za vitalne funkcije telesa določa posebna vloga mehanske energije za funkcije krvi kot univerzalnega posrednika pri presnovi in ​​energiji v telesu ter med telesom in okoljem. Diskretni deli mehanske energije, ki jo srce ustvari samo med sistolo, se v krvnem tlaku pretvorijo v stabilen vir oskrbe z energijo za transportno funkcijo krvi, difuzijo plinov in filtracijske procese v kapilarni postelji, kar zagotavlja kontinuiteto metabolizma in energije v telesu. in medsebojno uravnavanje delovanja različnih organov in sistemov s humoralnimi dejavniki, ki jih prenaša krv v obtoku.

Kinetična energija je le majhen del celotne energije, ki jo krvi daje srce. Glavni vir energije za gibanje krvi je razlika v tlaku med začetnim in končnim odsekom žilne postelje. V sistemskem obtoku tak padec ali popoln gradient tlaka ustreza razliki v vrednostih povprečnega K. d. V aorti in v votli veni, ki je običajno praktično enaka vrednosti povprečnega krvnega tlaka. Povprečna volumetrična hitrost pretoka krvi, izražena na primer z minutnim volumnom krvnega obtoka, je neposredno sorazmerna s celotnim gradientom tlaka, tj. praktično vrednost povprečnega krvnega tlaka in je obratno sorazmerna z vrednostjo celotnega perifernega upora proti pretoku krvi. Ta odvisnost temelji na izračunu vrednosti celotnega perifernega upora kot razmerja med povprečnim krvnim tlakom in minutnim volumnom krvnega obtoka. Z drugimi besedami, večji kot je povprečni krvni tlak s konstantnim uporom, večji pretok krvi v posodah in večja masa snovi, ki se izmenjujejo v tkivih (izmenjava mase), se v enoti časa prenaša s krvjo skozi kapilarno posteljo. Vendar pa se v fizioloških pogojih povečanje minutnega volumna krvnega obtoka, ki je potrebno za okrepitev dihanja in presnove tkiva, na primer med fizičnim naporom, pa tudi njegovo racionalno zmanjšanje za pogoje počitka, doseže predvsem z dinamiko periferne odpornosti na pretok krvi in ​​tako, da povprečni krvni tlak ni podvržen znatna nihanja. Relativna stabilizacija povprečnega krvnega tlaka v aortoarterijski komori s pomočjo posebnih mehanizmov njegove regulacije ustvarja možnost dinamičnih sprememb v porazdelitvi krvnega pretoka med organi glede na njihove potrebe le z lokalnimi spremembami odpornosti na pretok krvi.

Povečanje ali zmanjšanje prenosa mase snovi na kapilarnih membranah dosežemo s spremembami volumna kapilarnega krvnega pretoka in površine membran, ki so odvisne od K. e., Predvsem zaradi sprememb števila odprtih kapilar. Hkrati se zahvaljujoč mehanizmu samoregulacije kapilarnega pretoka krvi v vsaki posamezni kapilari vzdržuje na ravni, ki je potrebna za optimalen način prenosa mase po celotni dolžini kapilare, ob upoštevanju pomena zagotavljanja natančno določene stopnje zmanjšanja pretoka krvi proti venskemu segmentu.

V vsakem delu kapilare je prenos mase na membrani neposredno odvisen od vrednosti K. d. V tem delu. Za difuzijo plinov, na primer kisika, je vrednost K. d. Določena z dejstvom, da se difuzija pojavi zaradi razlike v parcialnem tlaku (napetosti) danega plina na obeh straneh membrane in je del celotnega tlaka v sistemu (v krvi - del K. d.) sorazmerna z volumetrično koncentracijo danega plina. Filtracijo raztopin različnih snovi skozi membrano zagotavlja filtracijski tlak - razlika med vrednostmi transmuralnega tlaka v kapilari in onkotskim tlakom krvne plazme, ki znaša približno 30 mm Hg na arterijskem segmentu kapilare. Umetnost. Ker je v tem segmentu transmuralni tlak višji od onkotskega, se vodne raztopine snovi skozi membrano filtrirajo iz plazme v medcelični prostor. Zaradi filtracije vode se koncentracija beljakovin v kapilarni krvni plazmi poveča, onkotski tlak pa se poveča in doseže vrednost transmuralnega tlaka v srednjem delu kapilare (tlak filtracije se zmanjša na nič). Na venskem segmentu zaradi padca K. d. Transmuralni tlak po dolžini kapilare postane nižji od onkotskega (tlak filtracije postane negativen), zato se vodne raztopine filtrirajo iz medceličnega prostora v plazmo in znižajo onkotski tlak na začetne vrednosti. Tako stopnja padca K. d. Po dolžini kapilare določa razmerje med območji filtracije raztopin skozi membrano iz plazme v medcelični prostor in obratno, s čimer vpliva na ravnovesje izmenjave vode med krvjo in tkivi. V primeru patološkega povečanja venskega krvnega pretoka filtracija tekočine iz krvi v arterijskem delu kapilare presega vračanje tekočine v kri v venskem segmentu, kar vodi do zadrževanja tekočine v medceličnem prostoru, razvoja edema (edema).

Značilnosti strukture kapilar ledvičnih glomerulov (Ledvice) zagotavljajo visoko raven K. d. In pozitiven tlak filtracije skozi kapilarne zanke glomerula, kar prispeva k visoki stopnji tvorbe ekstrakapilarnega ultrafiltrata - primarnega urina. Izrazita odvisnost ledvične funkcije ledvic od K. v arteriolah in kapilarah glomerulov pojasnjuje posebno fiziološko vlogo ledvičnih faktorjev pri uravnavanju velikosti K. v arterijah več o krogu krvnega obtoka.

Mehanizmi uravnavanja krvnega tlaka. Za stabilnost krvnega tlaka v telesu skrbijo funkcionalni sistemi (funkcionalni sistemi), ki vzdržujejo optimalno raven krvnega tlaka za presnovo tkiva. Glavno načelo v delovanju funkcionalnih sistemov je načelo samoregulacije, zaradi katerega se v zdravem organizmu vsaka epizodna nihanja krvnega tlaka, ki jih povzročijo fizični ali čustveni dejavniki, po določenem času ustavijo, krvni tlak pa se vrne na prvotno raven. Mehanizmi samoregulacije krvnega tlaka v telesu kažejo na možnost dinamičnega tvorjenja hemodinamskih sprememb, ki so nasprotne glede na njihov končni učinek na krvni tlak, imenovane presorne in depresijske reakcije, ter prisotnost povratnega sistema. Za presorne reakcije, ki vodijo do zvišanja krvnega tlaka, je značilno povečanje minutnega volumna krvnega obtoka (zaradi povečanja sistoličnega volumna ali povečanja srčnega utripa s konstantnim sistoličnim volumnom), povečanje perifernega upora kot posledica zoženja krvnih žil in povečanja viskoznosti krvi, povečanje količine obtočne krvi itd. Depresivne reakcije, katerih namen je znižanje krvnega tlaka, je značilno zmanjšanje minutnih in sistoličnih volumnov, zmanjšanje periferne hemodinamske odpornosti zaradi širjenja arteriol in zmanjšanje viskoznosti krvi. Posebna oblika regulacije K. d. Je prerazporeditev regionalnega pretoka krvi, pri kateri se doseže povišanje krvnega tlaka in volumetrične hitrosti krvi v vitalnih organih (srce, možgani) zaradi kratkotrajnega zmanjšanja teh kazalnikov v drugih organih, ki so manj pomembni za obstoj telesa.

Regulacija K. d. Se izvaja s kompleksom kompleksno medsebojno delujočih živčnih in humoralnih vplivov na žilni tonus in srčno aktivnost. Nadzor presornih in depresorskih reakcij je povezan z aktivnostjo bulbarnih vazomotornih centrov, ki jih nadzirajo hipotalamična, limbično-retikularna struktura in možganska skorja, in se uresničuje s spremembo aktivnosti parasimpatičnega in simpatičnega živca, ki uravnava žilni tonus, delovanje srca, ledvic in endokrinih žlez, katerih hormoni sodelujejo regulacija D. d. Med slednjimi so največji pomen ACTH in vazopresin hipofize, adrenalin in hormoni nadledvične skorje ter hormoni ščitnice in gonad. Humoralno povezavo pri regulaciji K. predstavlja tudi renin-angiotenzinski sistem, katerega aktivnost je odvisna od prekrvavitve in delovanja ledvic, prostaglandinov in številnih drugih vazoaktivnih snovi različnega izvora (aldosteron, kinini, vazoaktivni črevesni peptid, histamin, serotonin itd.). Hitra regulacija K. d., Potrebna na primer s spremembami v položaju telesa, stopnjo fizičnega ali čustvenega stresa, se izvaja predvsem z dinamiko aktivnosti simpatičnih živcev in pretokom adrenalina v kri iz nadledvične žleze. Adrenalin in noradrenalin, ki se sproščata na koncu simpatičnih živcev, vzbujata vaskularne α-adrenergične receptorje, povečujeta tonus arterij in ven ter β-adrenergične receptorje srca, povečujeta srčni utrip, tj povzročijo razvoj presorne reakcije.

Mehanizem povratnih informacij, ki določa spremembe stopnje aktivnosti vazomotoričnih centrov, nasproti odstopanjem vrednosti K. d. V posodah deluje funkcija baroreceptorjev v kardiovaskularnem sistemu, od katerih so največji pomen baroreceptorji karotidnega sinusnega območja in ledvičnih arterij. Z zvišanjem krvnega tlaka se vzbudijo baroreceptorji refleksogenih con, povečajo se depresivni učinki na vazomotorične centre, kar vodi do zmanjšanja simpatičnega in povečanja parasimpatične aktivnosti ob hkratnem zmanjšanju tvorbe in sproščanja hipertenzivnih snovi. Posledično se črpalna funkcija srca zmanjša, periferne žile se razširijo in posledično se krvni tlak zmanjša. Z znižanjem krvnega tlaka se pojavijo nasprotni učinki: poveča se simpatična aktivnost, aktivirajo se hipofizno-nadledvični mehanizmi, sistem renin-angiotenzin.

Izločanje renina v jukstaglomerularnem aparatu ledvic se naravno poveča z zmanjšanjem pulznega krvnega tlaka v ledvičnih arterijah, z ledvično ishemijo in tudi s pomanjkanjem natrija v telesu. Renin pretvori enega od beljakovin v krvi (angiotenzinogen) v angiotenzin I, ki je substrat za tvorbo angiotenzina II v krvi, kar povzroči močno presorsko reakcijo pri interakciji s specifičnimi receptorji žil. Eden od produktov pretvorbe angiotenzina (angiotenzin III) spodbuja izločanje aldosterona, ki spreminja presnovo vode in soli, kar vpliva tudi na vrednost K. e. Proces tvorbe angiotenzina II poteka ob sodelovanju encimov, ki pretvarjajo angiotenzin, katerih blokada in blokada receptorjev angiotenzina II v posodah. odpravlja hipertenzivne učinke, povezane z aktivacijo sistema renin-angiotenzin.

KRVNI TLAK OK

Vrednost K. d. Pri zdravih posameznikih ima pomembne individualne razlike in je izpostavljena opaznim nihanjem pod vplivom sprememb položaja telesa, temperature okolice, čustvenega in fizičnega stresa, pri arterijski K. d. Pa je odvisna tudi od spola, starosti, življenjskega sloga, telesna teža, stopnja telesne pripravljenosti.

Krvni tlak v pljučnem obtoku se meri s posebnimi diagnostičnimi študijami na neposreden način s sondiranjem srca in pljučnega trupa. V desnem prekatu srca, tako pri otrocih kot pri odraslih, se vrednost sistoličnega K. d. Običajno spreminja od 20 do 30, diastolična pa od 1 do 3 mm Hg. Art., Pogosteje določena pri odraslih na ravni povprečnih vrednosti 25 oziroma 2 mm Hg. st.

V pljučnem trupu v mirovanju je razpon normalnih vrednosti sistoličnega K. d. Znotraj 15-25, diastolični - 5-10, povprečni - 12-18 mm Hg. Umetnost.; pri otrocih v predšolski starosti je diastolični D. d. običajno 7-9, povprečno - 12-13 mm Hg. Umetnost. Pri napenjanju D. D. V pljučnem trupu se lahko večkrat poveča.

Krvni tlak v pljučnih kapilarah se šteje za normalno pri počitkih od 6 do 9 mm Hg. Umetnost. včasih doseže 12 mm Hg. Umetnost.; običajno je njegova vrednost pri otrocih 6-7, pri odraslih - 7-10 mm Hg. st.

V pljučnih žilah ima povprečje D. D. vrednosti v območju 4-8 mm Hg. Art., Tj. Presega povprečno K. d. V levem atriju, ki je 3-5 mm Hg. Umetnost. Glede na faze srčnega cikla se tlak v levem atriju giblje od 0 do 9 mm Hg. st.

Za krvni tlak v sistemskem obtoku je značilen največji padec - od največje vrednosti v levem prekatu in v aorti do najnižje v desnem atriju, kjer v mirovanju običajno ne presega 2-3 mm Hg. Čl., Pogosto v negativni vrednosti v inspiracijski fazi. V levem prekatu srca K. D. D. Na koncu diastole je 4-5 mm Hg. Čl., V obdobju sistole pa se poveča na vrednost, sorazmerno z vrednostjo sistoličnega K. v aorti. Meje normalnih vrednosti sistoličnega K. v levem prekatu srca so pri otrocih 70-110, pri odraslih - 100-150 mm Hg. st.

Krvni tlak, merjen na zgornjih okončinah po Korotkovem, pri odraslih v mirovanju velja za normalno v območju od 100/60 do 150/90 mm Hg. Umetnost. V resnici pa je razpon normalnih posameznih vrednosti krvnega tlaka širši in krvni tlak je približno 90/50 mm Hg. Umetnost. je pogosto določena pri popolnoma zdravih posameznikih, zlasti pri tistih, ki se ukvarjajo s fizičnim delom ali športom. Po drugi strani pa lahko dinamika krvnega tlaka pri isti osebi v mejah vrednosti, ki se štejejo za normalne, dejansko odraža patološke spremembe krvnega tlaka. Slednje je treba upoštevati predvsem v primerih, ko je takšna dinamika izjemna ob sorazmerno stabilnih vrednostih krvnega tlaka pri določeni osebi (na primer znižanje krvnega tlaka na 100/60 z običajnih vrednosti za danega posameznika približno 140/90 mm Hg. Ali obratno).

Opozoriti je treba, da je v območju normalnih vrednosti pri moških krvni tlak višji kot pri ženskah; višje vrednosti krvnega tlaka so zabeležene pri debelih osebah, prebivalcih mest, ljudeh z duševnim delom, nižje - pri prebivalcih podeželja, ki se nenehno ukvarjajo s fizičnim delom in športom. Pri isti osebi se lahko krvni tlak pod vplivom čustev očitno spremeni, s spremembo položaja telesa, v skladu z dnevnimi ritmi (pri večini zdravih ljudi krvni tlak naraste v popoldanskih in večernih urah in se po 2. uri zniža). Vsa ta nihanja nastanejo predvsem zaradi sprememb sistoličnega krvnega tlaka s sorazmerno stabilnim diastoličnim.

Za oceno krvnega tlaka kot normalnega ali patološkega je pomembno upoštevati odvisnost njegove vrednosti od starosti, čeprav se ta odvisnost, ki je jasno izražena statistično, ne kaže vedno v posameznih vrednostih krvnega tlaka..

Pri otrocih, mlajših od 8 let, je krvni tlak nižji kot pri odraslih. Pri novorojenčkih je sistolični krvni tlak blizu 70 mm Hg. Art., V naslednjih tednih življenja naraste in do konca prvega leta otrokovega življenja doseže 80-90 z diastoličnim krvnim tlakom približno 40 mm Hg. Umetnost. V naslednjih letih življenja se krvni tlak postopoma zvišuje, pri 12-14 letih pa dekleta in 14-16 let fantje kažejo pospešeno zvišanje vrednosti krvnega tlaka na vrednosti, primerljive z vrednostjo krvnega tlaka pri odraslih. Pri otrocih, starih 7 let, ima krvni tlak vrednost 80-110 / 40-70, pri otrocih 8-13 let - 90-120 / 50-80 mm Hg. Art., In pri deklicah, starih 12 let, je višja kot pri fantih iste starosti, v obdobju med 14 in 17 let pa krvni tlak doseže vrednosti 90-130 / 60-80 mm Hg. Art., Pri dečkih pa v povprečju postane višja kot pri deklicah. Tako kot pri odraslih so tudi pri otrocih, ki živijo v mestu in na podeželju, opazili razlike v krvnem tlaku, pa tudi njegova nihanja med različnimi obremenitvami. BP opazno (do 20 mm Hg) naraste, ko je otrok navdušen, med sesanjem (pri dojenčkih), ko je telo ohlajeno; pri pregrevanju, na primer v vročem vremenu, se krvni tlak zmanjša. Pri zdravih otrocih se po učinku vzroka zvišanja krvnega tlaka (na primer sesanju) hitro (v približno 3-5 minutah) zmanjša na začetno raven.

Povišanje krvnega tlaka s starostjo se pri odraslih pojavlja postopoma, v starosti nekoliko pospeši. V glavnem sistolični krvni tlak narašča zaradi zmanjšanja elastičnosti aorte in velikih arterij v starosti, vendar pri starih zdravih ljudeh v mirovanju krvni tlak ne presega 150/90 mm Hg. Umetnost. Med fizičnim delom ali čustvenim stresom se lahko krvni tlak poveča na 160/95 mm Hg. Art., Obnavljanje prvotne ravni po koncu obremenitve pa je počasnejše kot pri mladih, kar je povezano s starostnimi spremembami v aparatu za uravnavanje krvnega tlaka - zmanjšanjem regulativne funkcije nevrorefleksne povezave in povečanjem vloge humoralnih dejavnikov pri uravnavanju krvnega tlaka. Za približno oceno norme krvnega tlaka pri odraslih, odvisno od spola in starosti, so predlagane različne formule, na primer formula za izračun normalne vrednosti sistoličnega krvnega tlaka kot vsote dveh števil, od katerih je ena enaka starosti osebe v letih, druga je 65 za moške in 55 za ženske. Zaradi velike individualne variabilnosti normalnih vrednosti krvnega tlaka pa je boljše, da se osredotočimo na stopnjo zvišanja krvnega tlaka z leti pri določeni osebi in ocenimo pravilnost pristopa krvnega tlaka do zgornje meje normalnih vrednosti, tj. do 150/90 mm Hg. Umetnost. kadar se meri v mirovanju.

Kapilarni tlak v sistemskem obtoku je v bazenih različnih arterij nekoliko drugačen. V večini kapilar se na njihovih arterijskih segmentih ko giblje med 30-50, na venskih - 15-25 mm Hg. Umetnost. V kapilarah mezenteričnih arterij D. D. je po nekaterih študijah lahko 10-15, v razvejani mreži portalne vene pa 6-12 mm Hg. Umetnost. Glede na spremembe v pretoku krvi v skladu s potrebami organov se lahko vrednost K. d. V njihovih kapilarah spremeni.

Venski tlak je v veliki meri odvisen od mesta merjenja, pa tudi od položaja telesa. Zato se za primerjavo kazalnikov venski K. d. Meri v vodoravnem položaju telesa. Skozi vensko posteljo se D. zmanjša; v venulah je 150-250 mm vode. Art., V osrednjih žilah se giblje od + 4 do - 10 mm vode. Umetnost. V kubitalni veni pri zdravih odraslih je velikost D. D. običajno določena med 60 in 120 mm vode. Umetnost.; vrednosti K. veljajo za normalne v območju od 40 do 130 mm vode. Art., Vendar so odstopanja velikosti K. klinično pomembna preko meja 30-200 mm vode. st.

Odvisnost venske K. od starosti preiskovancev je razkrita le statistično. Pri otrocih se s starostjo povečuje - v povprečju približno 40 do 100 mm vode. Umetnost.; pri starejših obstaja težnja po zmanjšanju venske K. d., kar je povezano s povečanjem kapacitete venske postelje zaradi starostnega zmanjšanja tona ven in skeletnih mišic.

PATOLOŠKE SPREMEMBE KRVNEGA TLAKA

Odstopanja D. D. Od normalnih vrednosti so velikega kliničnega pomena kot simptomi patologije krvnega obtoka ali sistemov njegove regulacije. Izrazite spremembe D. D. Sami po sebi so patogeni, povzročajo motnje v splošnem krvnem obtoku in regionalnem pretoku krvi ter igrajo vodilno vlogo pri nastanku tako mogočnih patoloških stanj, kot so kolaps, šok, hipertenzivne krize, pljučni edem (pljučni edem)..

Spremembe K. v votlinah srca opazimo pri lezijah miokarda, pomembnih odstopanjih vrednosti K. v centralnih arterijah in žilah, pa tudi pri kršitvah intrakardne hemodinamike, v zvezi s čimer se za diagnozo prirojenih in pridobljenih okvar opravi merjenje intrakardialne K. srce in velike žile. Povečanje K. d. V desnem ali levem atriju (s srčnimi napakami, srčnim popuščanjem) vodi do sistemskega zvišanja tlaka v venah velikega ali pljučnega obtoka.

Arterijska hipertenzija, tj. patološko zvišanje krvnega tlaka v glavnih arterijah sistemskega obtoka (do 160/100 mm Hg in več) je lahko posledica povečanja kapi in srčnega utripa, povečanja kinetike krčenja srca, togosti sten arterijske kompresorske komore, vendar je v večini primerov določeno s patološkim povečanje periferne odpornosti na pretok krvi (glej. Arterijska hipertenzija). Ker uravnavanje krvnega tlaka izvaja kompleksen kompleks nevrohumoralnih vplivov s sodelovanjem c.ns., ledvičnih, endokrinih in drugih humoralnih dejavnikov, je arterijska hipertenzija lahko simptom različnih bolezni, vklj. ledvične bolezni - glomerulonefritis (glejte nefritis), pielonefritis, urolitiaza (urolitiaza), hormonsko aktivni tumorji hipofize (glejte Itsenko - Cushingova bolezen) in nadledvične žleze (na primer aldosteromi, kromafinomi (Chromaffinoma).), tirotoksikoza. organske bolezni c.n.s.; hipertenzija (esencialna hipertenzija). Povečanje K. d. V pljučnem obtoku (glej. Hipertenzija pljučnega obtoka) je lahko simptom patologije pljuč in pljučnih žil (zlasti trombembolije pljučnih arterij (pljučna embolija)), plevre, prsnega koša, srca. Vztrajna hipertenzija vodi do srčne hipertrofije, miokardne distrofije in lahko povzroči srčno popuščanje (glejte tabelo: Srčna odpoved).

Patološko znižanje krvnega tlaka je lahko posledica poškodbe miokarda, vklj. akutna (na primer z miokardnim infarktom (miokardni infarkt)), zmanjšanje periferne odpornosti na pretok krvi, izguba krvi, sekvestracija krvi v kapacitivnih žilah z nezadostnim venskim tonom. To se kaže z ortostatskimi motnjami krvnega obtoka (ortostatske motnje krvnega obtoka), z akutnim izrazitim padcem krvnega obtoka pa s sliko kolapsa, šoka in anurije. Vztrajna arterijska hipotenzija je opažena pri boleznih, ki jih spremlja insuficienca hipofize in nadledvičnih žlez. Pri okluziji arterijskih trupov K. D. Zmanjša le distalno od mesta okluzije. Znatno zmanjšanje K. d. V osrednjih arterijah zaradi hipovolemije vključuje prilagoditvene mehanizme tako imenovane centralizacije krvnega obtoka - prerazporeditev krvi predvsem v možganske žile in srce z močnim povečanjem žilnega tonusa na obrobju. V primeru pomanjkanja teh kompenzacijskih mehanizmov omedlevica, ishemična poškodba možganov (glej možganska kap) in miokard (glej ishemična bolezen srca).

Povečanje venskega tlaka opazimo bodisi v prisotnosti arteriovenskih ranžij bodisi zaradi kršitve odtoka krvi iz ven, na primer zaradi njihove tromboze, stiskanja ali zaradi povečanja K. d. V atriju. S cirozo jeter se razvije portalna hipertenzija.

Spremembe kapilarnega tlaka so običajno posledica primarnih sprememb K. D. V arterijah ali žilah spremljajo kršitve pretoka krvi v kapilarah, pa tudi postopki difuzije in filtracije na kapilarnih membranah (glej Mikrocirkulacija). Hipertenzija v venskem delu kapilar vodi do nastanka edema, splošnega (s sistemsko vensko hipertenzijo) ali lokalnega, na primer s flebotrombozo, stiskanjem žil (glej Stokesov ovratnik). Povečanje kapilarne K. V majhnem krogu krvnega obtoka je v veliki večini primerov povezana kršitev odtoka krvi iz pljučnih ven v levi atrij. To se zgodi pri srčnem popuščanju levega prekata, mitralni stenozi, prisotnosti tromba ali tumorja v votlini levega atrija ali močni tahisistoli z atrijsko fibrilacijo (glejte Atrijska fibrilacija). Pojavlja se s kratko sapo, srčno astmo, razvojem pljučnega edema.

METODE IN INSTRUMENTI ZA MERJENJE KRVNEGA TLAKA

V praksi kliničnih in fizioloških raziskav so se razvile in široko uporabljajo metode za merjenje arterijskega, venskega in kapilarnega tlaka v sistemskem obtoku, v osrednjih žilah majhnega kroga, v posodah posameznih organov in delov telesa. Ločite med neposrednimi in posrednimi metodami merjenja K. d. Slednje temeljijo na merjenju zunanjega tlaka na posodi (na primer zračnega tlaka v manšeti, naloženega na okončino), ki uravnoteži K. d. Znotraj posode.

Neposredno merjenje krvnega tlaka (neposredna manometrija) se izvaja neposredno v posodi ali votlini srca, kamor se vstavi kateter, napolnjen z izotonično raztopino, ki prenaša tlak na zunanjo merilno napravo ali sondo z merilnim pretvornikom na vstavljenem koncu (glej Kateterizacija). V 50-60-ih. 20. stoletje Neposredna manometrija se je začela kombinirati z angiografijo, intrakavitarno fonokardiografijo, elektrohizografijo itd. Značilnost sodobnega razvoja neposredne manometrije je računalništvo in avtomatizacija obdelave podatkov. Neposredno merjenje krvnega tlaka se izvaja v skoraj katerem koli delu kardiovaskularnega sistema in služi kot osnovna metoda za preverjanje rezultatov posrednih meritev krvnega tlaka.

Prednost neposrednih metod je možnost hkratnega zbiranja vzorcev krvi skozi kateter za biokemijske analize in uvedba potrebnih zdravil in indikatorjev v krvni obtok. Glavna pomanjkljivost neposrednih meritev je potreba po izvedbi elementov merilne naprave v krvni obtok, kar zahteva dosledno upoštevanje pravil asepse in omejuje možnost ponavljajočih se meritev. Nekatere vrste meritev (kateterizacija srčnih votlin, pljučnih žil, ledvic, možganov) so pravzaprav kirurške operacije in se izvajajo le v bolnišnici.

Merjenje tlaka v votlinah srca in osrednjih žil je možno le z neposredno metodo. Izmerjene količine so trenutni tlak v votlinah, povprečni tlak in drugi kazalniki, ki se določijo s pomočjo zapisovalnih ali indikatorskih manometrov, zlasti elektromagnometra.

Vhodna povezava elektromagnometra je senzor. Njegov občutljiv element - membrana je v neposrednem stiku s tekočim medijem, skozi katerega se prenaša tlak. Premiki diafragme, običajno delci mikrona, se zaznajo kot spremembe električnega upora, kapacitivnosti ali induktivnosti, pretvorjene v električno napetost, izmerjeno z izhodno napravo.

Metoda je dragocen vir fizioloških in kliničnih informacij; uporablja se za diagnostiko, zlasti za okvare srca, za spremljanje učinkovitosti kirurške korekcije motenj centralnega krvnega obtoka, med dolgotrajnim opazovanjem v reanimacijskih pogojih in v nekaterih drugih primerih..

Neposredno merjenje krvnega tlaka pri osebi se izvaja le v primerih, ko je za pravočasno odkrivanje nevarnih sprememb potrebno stalno in dolgoročno opazovanje ravni K. Takšne meritve se včasih uporabljajo v praksi spremljanja pacientov na oddelkih za intenzivno nego, pa tudi med nekaterimi kirurškimi operacijami..

Za merjenje kapilarnega tlaka se uporabljajo elektromanometri; za vizualizacijo krvnih žil se uporabljajo stereoskopski in televizijski mikroskopi. Mikrokanila, priključena na manometer in vir zunanjega tlaka ter napolnjena s fiziološko raztopino, se z mikromanipulatorjem pod nadzorom mikroskopa vnese v kapilaro ali njeno stransko vejo. Povprečni tlak je določen z vrednostjo ustvarjenega zunanjega (nastavljenega in zabeleženega z manometrom) tlaka, pri katerem se pretok krvi v kapilari ustavi. Za preučevanje nihanj kapilarnega tlaka se po vnosu mikrokanile v posodo uporablja njegovo neprekinjeno beleženje. V diagnostični praksi se merjenje kapilarne K. praktično ne uporablja.

Merjenje venskega tlaka se izvaja tudi po neposredni metodi. Naprava za merjenje venske K. d. Sestavljena je iz medsebojno povezanega sistema kapljične intravenske infuzije tekočine, manometrične cevi in ​​gumijaste cevi z injekcijsko iglo na koncu. Za enkratne meritve K d. Sistem kapljanja se ne uporablja; po potrebi je povezan z neprekinjeno dolgotrajno flebotonometrijo, med katero se tekočina neprekinjeno dovaja iz sistema za kapljanje v merilno črto in iz nje v veno. To izključuje igelno trombozo in omogoča merjenje venskega krvnega tlaka več ur.Najpreprostejši merilniki venskega tlaka vsebujejo le tehtnico in manometrično cev iz plastičnega materiala, namenjenega za enkratno uporabo..

Za merjenje venskega krvnega tlaka se uporabljajo tudi elektronski manometri (z njihovo pomočjo je mogoče izmeriti tudi krvni tlak v desnih delih srca in pljučnem trupu). Centralni venski tlak se meri s tankim polietilenskim katetrom, ki se skozi ulnarno safeno ali subklavijsko veno prenaša v centralne vene. Za dolgoročne meritve ostane kateter pritrjen in se lahko uporablja za jemanje vzorcev krvi in ​​dajanje zdravil.

Posredno merjenje krvnega tlaka se izvaja brez kršitve integritete krvnih žil in tkiv. Popolna travmatičnost in možnost neomejenih ponavljajočih se meritev K. d. Sta privedla do široke uporabe teh metod v praksi diagnostičnih študij.

Metode, ki temeljijo na principu uravnoteženja tlaka v posodi z znanim zunanjim tlakom, se imenujejo kompresijske metode. Stiskanje lahko ustvari tekočina, zrak ali trdna snov. Najpogostejši način stiskanja je napihljiva manšeta, ki se nanese na okončino ali posodo in zagotavlja enakomerno krožno stiskanje tkiv in krvnih žil. Prvič je stiskalno manšeto za merjenje krvnega tlaka leta 1896 predlagal S. Riva-Rocci.

Spremembe tlaka zunaj krvne žile med merjenjem K. d. Lahko imajo značaj počasnega postopnega zvišanja tlaka (stiskanje), postopnega zniževanja prej ustvarjenega visokega tlaka (dekompresija) in sledijo tudi spremembam intravaskularnega tlaka. Prva dva načina se uporabljata za določanje ločenih kazalnikov K. d. (Največ, najmanj itd.), Tretji - za neprekinjeno registracijo K. d. Podobno kot pri metodi neposrednega merjenja. Kot merila za ugotavljanje ravnovesja zunanjih in intravaskularnih pritiskov se uporabljajo zvok, pulzni pojavi, spremembe v oskrbi tkiva in pretoku krvi v njih ter drugi pojavi, ki jih povzroča žilna kompresija..

Krvni tlak se običajno meri v brahialni arteriji, v kateri je blizu aortne arterije. V nekaterih primerih se izmeri tlak v arterijah stegna, spodnjega dela noge, prstov in drugih predelih telesa. Sistolični krvni tlak lahko določimo z odčitki manometra v trenutku stiskanja posode, ko izgine pulziranje arterije v njenem distalnem delu iz manšete, kar lahko določimo s palpacijo pulza na radialni arteriji (palpacijska metoda Riva-Rocci).

Najpogostejša v medicinski praksi je zvočna ali avskultatorna metoda posrednega merjenja krvnega tlaka po Korotkovem s pomočjo sfigmomanometra in fonendoskopa (sfigmomanometrija). Leta 1905 je N.S. Korotkov je ugotovil, da če na arterijo pritisnemo zunanji tlak, ki presega diastolični tlak, se v njej pojavijo zvoki (toni, zvoki), ki se ustavijo takoj, ko zunanji tlak preseže sistolični nivo.

Za merjenje krvnega tlaka po Korotkovem se na pacientovo ramo tesno pritrdi posebna pnevmatska manšeta zahtevane velikosti (odvisno od starosti in postave pacienta), ki je preko tee povezana z manometrom in napravo za vbrizgavanje zraka v manšeto. Slednja je običajno sestavljena iz elastične gumijaste žarnice s povratnim ventilom in ventila za počasno sproščanje zraka iz manšete (regulacija načina dekompresije). Zasnova manšet vključuje naprave za njihovo pritrditev, med katerimi so najprimernejše prevleke na koncih manšete iz blaga s posebnimi materiali, ki zagotavljajo oprijem povezanih koncev in varno zadrževanje manšete na rami. S pomočjo hruške se v manšeto pod nadzorom odčitkov manometra črpa zrak do vrednosti tlaka, ki očitno presega sistolični krvni tlak, nato s sproščanjem tlaka iz manšete počasi spušča zrak iz nje, t.j. v načinu dekompresije posode hkrati s fonendoskopom prisluhnite brahialni arteriji v ulnarnem zavoju in določite trenutke pojava in zaključka zvokov ter jih primerjajte z odčitki manometra. Prva od teh točk ustreza sistoličnemu, druga diastoličnemu tlaku.

V ZSSR proizvajajo več vrst sfigmomanometrov za merjenje krvnega tlaka z zvokom. Najenostavnejši so živosrebrni in membranski manometri, v skladu s katerimi lahko merimo krvni tlak v območju od 0-260 mm Hg. Umetnost. in 20-300 mm Hg. Umetnost. z napako od ± 3 do ± 4 mm Hg. Umetnost. Manj pogosti so elektronski merilniki krvnega tlaka z zvočnimi in (ali) svetlobnimi alarmi ter kazalcem ali digitalnim indikatorjem sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Manšete takih naprav imajo vgrajene mikrofone za pobiranje Korotkovih tonov.

Predlagane so različne instrumentalne metode za posredno merjenje krvnega tlaka, ki temeljijo na registraciji sprememb med krvnim polnjenjem distalnega dela okončine (volumetrična metoda) ali naravi nihanj, povezanih s pulzacijo tlaka v manšeti (arterijska oscilografija) med stiskanjem arterije. Raznolikost nihajne metode je arterijska tahooscilografija po Savitskyju, ki se izvaja z uporabo mehanokardiografa (glej Mehanokardiografija). Bočni sistolični, povprečni in diastolični krvni tlak se določi na podlagi značilnih sprememb taho-oscilograma med stiskanjem arterije. Za merjenje povprečnega krvnega tlaka so predlagane druge metode, ki pa so manj pogoste kot taho oscilografija..

Merjenje kapilarnega tlaka na neinvaziven način je prvič opravil N. Kries leta 1875 z opazovanjem spremembe barve kože pod vplivom zunanjega pritiska. Vrednost tlaka, pri kateri začne koža bledeti, se upošteva kot krvni tlak v površinsko nameščenih kapilarah.

Tudi sodobne posredne metode za merjenje tlaka v kapilarah temeljijo na kompresijskem principu. Stiskanje se izvaja s prozornimi majhnimi togimi komorami različnih izvedb ali s prozornimi elastičnimi manšetami, ki se nanesejo na preučevano območje (koža, nohtna postelja itd.). Mesto stiskanja je dobro osvetljeno, da pod mikroskopom opazujemo vaskulacijo in pretok krvi v njej. Kapilarni tlak se meri med stiskanjem ali dekompresijo mikrovesel. V prvem primeru je določen s tlakom stiskanja, pri katerem se bo pretok krvi ustavil v večini vidnih kapilar, v drugem z nivojem tlaka stiskanja, pri katerem pride do pretoka krvi v več kapilarah. Posredne metode za merjenje kapilarnega tlaka dajejo bistvena odstopanja v rezultatih.

Merjenje venskega tlaka je možno tudi s posrednimi metodami. Za to sta predlagani dve skupini metod: kompresijska in tako imenovana hidrostatska. Ugotovljeno je bilo, da so metode stiskanja nezanesljive in niso bile uporabljene. Najenostavnejša hidrostatska metoda je Gertnerjeva metoda. Med počasnim dvigovanjem hrbtne strani dlani upoštevajte višino padca žil. Oddaljenost od atrijske ravni do te točke je indikator venskega tlaka. Zanesljivost te metode je nizka tudi zaradi pomanjkanja jasnih meril za popolno uravnoteženje zunanjega in intravaskularnega tlaka. Kljub temu sta zaradi enostavnosti in dostopnosti koristna za približno oceno venskega tlaka med pregledom bolnika v vseh pogojih..

Bibliografija: Gaiton A. Fiziologija krvnega obtoka, pas iz angleščine, M., 1969, Dembo A.G., Levin M.Ya. in Levina L.I. Krvni tlak pri športnikih, M., 1969; Savitsky N.N. Biofizične osnove krvnega obtoka in klinične metode preučevanja hemodinamike, L., 1974, bibliogr.; Studenikin M.Ya. in Abdullaev A.R. Hipertenzivna in hipotonična stanja pri otrocih in mladostnikih, M., 1973, bibliogr.; Tokar A.V. Arterijska hipertenzija in starost, Kijev, 1977, bibliogr.; A.V. Tonkikh Hipotalamično-hipofizna regija in regulacija fizioloških funkcij telesa, L., 1968, bibliogr.; Folkov B. in Neil E. Krvni obtok, prev. iz angleščine., M., 1976; Eman A.A. Biofizične osnove merjenja krvnega tlaka, L., 1983.

II

pritisk krvi na stene krvne žile ali srčne votline.