Kako nevaren je kardiogeni šok?

Datum objave članka: 04.08.2018

Datum posodobitve članka: 26.6.2019

Kardiogeni šok je stanje akutne odpovedi levega prekata, ki je zaplet po predhodnem miokardnem infarktu in predstavlja smrtno nevarnost za ljudi. To je stanje, ki zahteva nujne ukrepe oživljanja. Tudi ob pravočasni zdravniški oskrbi verjetnost smrti ostaja velika.

Klinika za kardiogeni šok je nevarna zaradi svojih nepopravljivih posledic, ki napredujejo z veliko hitrostjo. Srce ne izpolnjuje svoje glavne naloge - tkiv in organov telesa ne oskrbuje s hranili, ki se prenašajo skupaj s krvnim obtokom. Zaradi hipoperfuzije (motene mikrocirkulacije krvi) se v tkivih, prikrajšanih za prehrano, pojavijo destruktivne in degenerativne spremembe, ki vodijo do njihove popolne smrti.

Dejavniki tveganja in vzroki za razvoj

Najbolj nepredvidljivo obdobje za razvoj tega zapleta so prve ure po srčnem napadu. Ves ta čas mora biti bolnik na intenzivni negi pod skrbnim nadzorom zdravnikov.

Med dejavniki tveganja, ki vodijo k razvoju tega stanja, v kardiologiji obstajajo:

1. Zastrupitev s kardiotoničnimi zdravili, ki spodbujajo kontraktilno aktivnost srca.
2. Prejšnji miokardni infarkt.
3. Motnje srčne prevodnosti.
4. Diabetes.
5. Veliko območje lezije, ki prizadene vse miokardne membrane (transmuralni infarkt).
6. Nenormalnosti srčnega ritma, povezane s prezgodnjim krčenjem prekata.

Etiologija pojava kardiogenega šoka je poleg akutnega miokardnega infarkta povezana z naslednjimi patologijami:

• kršitev strukture žilne stene med prekati (anevrizma interventrikularnega septuma ali njegova ruptura);
• patološko zadebelitev stene levega prekata (hipertrofična kardiomiopatija);
• vnetje srednje plasti miokarda - miokarditis;
• disfunkcija ventilnega aparata in velikih žil (insuficienca ventila, aortna stenoza);
• valvularni pnevmotoraks (kopičenje zraka v plevri);
• tamponada prekatov z izlivom;
• krvavitev v srcu;
• perikarditis (vnetje perikarda nalezljivega izvora);
• blokada lumena trupa pljučne arterije z embolom (strdek).

Kolaps ali refleksni šok je ena od vrst šoka, ki se razlikuje od pravega srčnega šoka. Refleksna oblika velja za najugodnejšo za zdravljenje, saj je s pravočasno pomočjo mogoče obnoviti normalno delovanje srčne aktivnosti in hemodinamike.

V primeru kardiogenega šoka se po statističnih podatkih večina ukrepov za oživljanje konča s smrtjo. Za stanje šoka je značilno zmanjšanje črpalne funkcije kot posledica hudih poškodb miokarda. V primeru kolapsa sta primarnega pomena akutna vaskularna insuficienca in znižanje žilnega tonusa. To je odziv telesa na bolečino, ki jo povzroči srčni napad. Draženje interoreceptorjev levega prekata povzroči povečanje žilnih odprtin zaradi širjenja njihovih sten, kar vodi do močnega padca krvnega tlaka.

Kardiogeni šok spremlja tudi zmanjšanje venskega in krvnega tlaka (BP), zmanjšanje količine krvi, ki kroži v telesu. Razlika je v tem, da so pri srčnem šoku ta odstopanja neposredno povezana ne z bolečinskim šokom, temveč s padcem šoka in minutnim izhodom kot posledico zmanjšanja kontraktilne aktivnosti.

Pri diferencialni diagnozi je treba ločiti od srčno-pljučnega travme in šoka od kolapsa. Ima dve fazi - erektilno (vzburjenje) in torpidno (zaviranje). V tem primeru se stanje šoka ne razvije iz srčnih patologij, temveč iz hudih poškodb, ki jih spremlja velika izguba krvi zaradi zunanjih mehanskih poškodb..

Simptomi

Za klinično sliko kardiogenega šoka so značilne naslednje manifestacije:

• koža postane bleda, nazolabialni trikotnik dobi barvo, značilno za motnje krvnega obtoka - sivo ali modrikasto;
• hladne okončine, povečano znojenje;
• srčni utrip je pogost (več kot 100 utripov na minuto), medtem ko je pulz šibak, nitasti;
• Krvni tlak pade na kritično raven - sistolični pod 90 mm. rt. stolpec, diastolična pod 30 mm. rt. stolpec;
• padec pulznega tlaka do 20-25 mm. rt. steber in spodaj;
• znižanje telesne temperature (pod 35,5 stopinje);
• pri dihanju se zasliši sopenje, narava dihanja je površna;
• zmanjšanje izločanja urina na 20 ml na uro (oligurija) ali popolna ustavitev procesa izločanja urina (anurija);
• možen kašelj s penastim sputumom;
• bolečina je koncentrirana v predelu prsnega koša, sega do zgornjega ramenskega obroča in rok;
• popolna izguba zavesti, koma, letargija, včasih pred kratkim obdobjem vzburjenja.

Razvrstitev

Razvrstitev stanja šoka predpostavlja njegovo razdelitev na tri stopnje resnosti, ob upoštevanju kliničnih manifestacij vsake od njih (glej tabelo):

Po naravi poteka ločimo naslednje patogenetske oblike kardiogenega šoka:

1. Refleksni šok (kolaps) se pojavi kot reakcija na bolečino. Ta oblika je razmeroma blaga in se najbolje odziva na terapijo. Da bi preprečili razvoj kolapsa in obnovili hemodinamiko, se uporabljajo vazopresorska sredstva.
2. Aritmični šok nastane zaradi motenj v normalnem ritmu srčne aktivnosti in okvare v delovanju miokardnega prevodnega sistema. Različice poteka te oblike določajo aritmične motnje - patološko pospeševanje ali, nasprotno, upočasnitev krčenja srca v enoti časa. Obnova sinusnega ritma se pojavi po normalizaciji srčnega utripa.
3. Pravi kardiogeni šok je nevarno stanje z neugodno prognozo glede števila umrlih. Mehanizem razvoja srčnega šoka je progresivna lezija velikih predelov srčne mišice, kar vodi do razvoja akutne odpovedi levega prekata in napolnjenosti pljučnih alveolov s tekočino (kardiogeni pljučni edem).
4. Areaktivni šok ima podobno patofiziologijo kot pravi kardiogeni šok, saj je po naravi potek hujši in dolgotrajnejši, saj izrazitih hemodinamskih motenj ni mogoče ustaviti niti s posebnimi zdravili.
5. Šok, ki ga povzroči ruptura miokarda, spremlja resna kršitev krčljivosti srčne mišice. Njegova patogeneza bo posledica narave rupture (zunanje ali notranje). Zunanja ruptura miokarda vodi do kopičenja krvi med plastmi perikarda in moti normalne kontraktilne gibe. Z notranjo rupturo se takšne strukture srca, kot so papilarne mišice in interventrikularni septum, deformirajo.

Diagnostične metode

Diagnoza med fizičnim pregledom bolnika v času začetnega pregleda se opravi na podlagi naslednjih diagnostičnih meril: raven krvnega tlaka, analiza dihalne aktivnosti, poslušanje srčnih zvokov, določanje narave pulza, barve kože in značilnosti sindroma bolečine.

Šele po zagotovitvi nujne oskrbe in stabilizaciji procesa krvnega obtoka se v bolnišnični bolnišnici opravi celovita diagnoza.

Za to se uporabljajo naslednje metode:

• hemostasiogram - študija delovanja sistema strjevanja krvi;
• pulzna oksimetrija - določanje stopnje nasičenosti krvi s kisikom;
• biokemijski krvni test za elektrolite - ocena električne prevodnosti in kemijske sestave;
• krvni test za srčne encime, saj se pri poškodbi srčne mišice njihova vsebnost v krvnem serumu znatno poveča;
• določitev plinske sestave krvi je potrebna za odločitev o postopku prezračevanja pljuč;
• rentgensko slikanje prsnega koša se opravi z namenom oceniti stagnirajoče procese v pljučnem obtoku, prepoznati znake pljučnega edema;
• koronarna angiografija - metoda pregleda krvnih žil, pri kateri se v votlino arterije vbrizga radioaktivna snov, da se ugotovijo območja poškodb;
• elektrokardiografija (EKG) diagnosticira stopnjo miokardnega infarkta, naravo žariščnih lezij, njihovo lokacijo, globino nekroze, njen obseg;
• ehokardiografija (ultrazvok srca) in računalniška tomografija se izvajata za oceno obsega srčnega volumena, kontraktilne funkcije, pregled tkiv in srčnih struktur.

Nujna oskrba

Najprej morate poklicati rešilca ​​in nato sprejeti nujne ukrepe.

Prva pomoč, zagotovljena pravočasno in v skladu s pravili oživljanja, poveča možnosti za ugoden izid.

Algoritem ukrepov pri zagotavljanju nujne oskrbe:

1. Bolnik mora ležati na trdi podlagi z dvignjenimi nogami, da izboljša pretok krvi.
2. Odpenjajte oblačila, ki omejujejo dihanje, da bodo prsni koš in trebuh čim bolj prosti.
3. Poskrbite, da v prostor vstopi svež zrak, pogosteje prezračujte, če obstaja kisikova blazina, jo uporabite.
4. Žrtvi zagotovite nepremičnost, ne dajte zdravil in pijač pred prihodom zdravnikov.
5. Če pride do zastoja srca, začnite stiskanje prsnega koša v kombinaciji z umetnim dihanjem.

Nadaljnje nujno (nujno) zdravljenje izvajajo nujni zdravniki in lahko vključuje naslednje ukrepe:

• kisikova terapija (vdihavanje kisika);
• električna stimulacija miokarda;
• električna defibrilacija srca, ki krši ritem prekatnih kompleksov;
• spremljanje procesa nastajanja urina (namestitev posebnega katetra);
• povezava naprave, ki izvaja umetno prezračevanje pljuč, ko dihalna aktivnost preneha.

Kardiogeni šok ni značilen za otroke, toda pri otroku s prirojeno srčno napako se lahko razvije srčno popuščanje, ki povzroči poslabšanje kontraktilne aktivnosti. V tem primeru je algoritem ukrepov podoben kot pri odraslih. Kot terapija z zdravili se uporabljajo zdravila, ki izboljšujejo kontraktilno funkcijo srca..

Terapija z zdravili

Načelo terapije z zdravili je doseči stabilen krvni tlak in pulzni tlak, normalizirati količino krvi v obtoku in srčni volumen.

Terapija z zdravili vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

• narkotični analgetiki (promedol, morfij, droperidol) za lajšanje napadov bolečine;
• vazopresor in inotropna infuzijska terapija z dopaminom, dobutaminom, noradrenalinom (noradrenalinom), adrenalinom za spodbujanje kontraktilne aktivnosti, zvišanje krvnega tlaka;
• diuretiki, ki imajo hiter diuretični učinek (furosemid, bumetanid, torasemid, lasiks), da ustavijo razvoj pljučnega edema;
• antikoagulanti (enoksaparin, heparin, alteplaza, reteplaza) za aktiviranje trombolize - proces resorpcije in odstranjevanja krvnih strdkov iz krvnega obtoka;
• srčni glikozidi (strofantin, korglikon, korglikard) za povečanje udarnega volumna srca in spodbujanje kontraktilne funkcije;
• zaviralci fosfodiesteraze (amrinon, enoksimon, milrinon) se uporabljajo, kadar je telo tolerantno na kateholamine, da dosežemo pozitiven inotropni učinek (povečanje moči miokardnih kontrakcij) in povečanje minutnega volumna krvi.

Kirurški poseg

Kirurške metode zdravljenja kažejo največjo učinkovitost v prvih urah po pojavu miokardnega infarkta. Te metode se uporabljajo, kadar konzervativna terapija ne deluje. Nato se nujno sprejme odločitev za izvedbo kirurškega posega. Operacija, izvedena v prvih osmih urah, znatno poveča pacientove možnosti za ugoden izid.

Da bi "obšli" prizadeta območja in obnovili hemodinamiko, se opravi obvodna koronarna arterija. Problem poškodovanih krvnih žil in prehrane srca se reši z ustvarjanjem novih poti za pretok krvi - šantom.

V primeru patološkega zoženja lumena arterij ali njihove popolne blokade se izvaja balonska angioplastika s pomočjo posebnih naprav za prodor v ozka območja. V arterijo se vstavi tanek kateter z balonom in stentom okoli njega (kovinska mrežica), nato pa se pod pritiskom napihnejo, kar obnovi prejšnji premer lumena arterije. Kateter se odstrani, stent pa ostane v razširjeni obliki znotraj arterije in ohrani določeno obliko.

Napoved

V stanju kardiogenega šoka so možnosti za preživetje neposredno odvisne od stopnje njegove resnosti in časa začetka ukrepov oživljanja. Na žalost je napoved preživetja neugodna: več kot polovica bolnikov (70%) umre v prvih urah, 20% jih lahko preživi nekaj dni in le 10% bolnikov preživi..

Toda tudi od tega števila se bodo le redki vrnili k svojemu običajnemu načinu življenja, saj so nepopravljive lezije, prejete v stanju srčnega šoka, zelo resne. Smrtnost po pretrpljenem šoku nastane zaradi progresivnega srčnega popuščanja, tromboze, ponavljajočega se srčnega napada ali ishemične kapi itd..

Glavno priporočilo zdravnikov za ljudi z patologijami, ki so nevarne z velikim tveganjem za razvoj srčnega napada (na primer arterijska hipertenzija, vaskularna ateroskleroza, venska tromboza itd.), Je korekcija življenjskega sloga, kompleksno zdravljenje osnovne bolezni in preprečevanje zapletov s pomočjo zdravil.

Kaj je kardiogeni šok? Nujna oskrba.

Kardiogeni šok je hudo stanje, ki ga povzroča hudo srčno popuščanje, ki ga spremlja znatno znižanje krvnega tlaka in zmanjšanje kontraktilnosti miokarda. V tem stanju je močno zmanjšanje števila minutne in možganske kapi tako izrazito, da ga ni mogoče nadomestiti s povečanjem žilnega upora. Nato to stanje povzroči hudo hipoksijo, znižanje krvnega tlaka, izgubo zavesti in resne motnje v obtoku vitalnih organov in sistemov..

Vzroki

Kardiogeni šok v skoraj 90% primerov lahko privede do smrti bolnika. Razlogi za njegov razvoj so lahko:

• miokardni infarkt;
• akutna valvularna insuficienca;
• akutna stenoza srčnih zaklopk;
• akutni miokarditis;
• srčni miksom;
• hude oblike hipertrofične kardiomiopatije;
• septični šok, ki povzroča disfunkcijo srčne mišice;
• ruptura interventrikularnega septuma;
• motnje srčnega ritma;
• ruptura prekatne stene;
• stiskanje perikarditisa;
• srčna tamponada;
• napeti pnevmotoraks;
• hemoragični šok;
• ruptura ali disekcija aortne anevrizme;
• koarktacija aorte;
• masivna pljučna embolija.

Razvrstitev

Kardiogeni šok vedno povzroči pomembna kršitev kontraktilne funkcije miokarda. Obstajajo takšni mehanizmi za razvoj tega resnega stanja:

1. Zmanjšana črpalna funkcija miokarda. Ob obsežni nekrozi srčne mišice (med miokardnim infarktom) srce ne more črpati zahtevane količine krvi, kar povzroči hudo hipotenzijo. Možgani in ledvice doživljajo hipoksijo, zaradi česar bolnik omedli in ima zadrževanje urina. Kardiogeni šok se lahko pojavi, ko je prizadetih 40-50% območja miokarda. Tkiva, organi in sistemi nenadoma prenehajo delovati, razvije se DIC in nastopi smrt.
2. Aritmični šok (tahisistolični in bradistolični). Ta oblika šoka se razvije s paroksizmalno tahikardijo ali popolno atrioventrikularno blokado z akutno brzi bradikardijo. Kršitev hemodinamike se pojavi v ozadju kršitve pogostosti krčenja prekatov in znižanja krvnega tlaka na 80-90 / 20-25 mm. rt. st.
3. Kardiogeni šok s srčno tamponado. Ta oblika šoka se pojavi, ko med prekati poči septum. Kri v komorah se meša in srce izgubi sposobnost krčenja. Posledično se krvni tlak bistveno zmanjša, hipoksija v tkivih in organih se poveča, kar vodi do motenj njihove funkcije in pacientove smrti.
4. Kardiogeni šok, ki ga povzroča masivna pljučna embolija. Ta oblika šoka se pojavi, ko pljučno arterijo popolnoma blokira tromb, pri katerem kri ne more priti v levi prekat. Posledično krvni tlak močno pade, srce preneha črpati kri, poveča se stradanje kisika v vseh tkivih in organih in bolnik umre..

Kardiologi ločijo štiri oblike kardiogenega šoka:

1. Res je: spremlja kršitev krčljive funkcije srčne mišice, motnje mikrocirkulacije, presnovni premik in zmanjšanje izločanja urina. Lahko se zaplete s hudim srčnim popuščanjem (srčna astma in pljučni edem).
2. Refleks: zaradi refleksnega učinka bolečine na delovanje miokarda. Spremlja ga znatno znižanje krvnega tlaka, vazodilatacija in sinusna bradikardija. Motnje mikrocirkulacije in presnove niso prisotne.
3. Aritmična: razvije se s hudimi bradiji ali tahiaritmijami in se izloči po odpravi aritmičnih motenj.
4. Areactive: poteka hitro in težko, tudi intenzivna terapija tega stanja pogosto ne da učinka.

Simptomi

Na prvih stopnjah so glavni znaki kardiogenega šoka v veliki meri odvisni od vzroka za razvoj tega stanja:

• pri miokardnem infarktu sta glavna simptoma bolečina in občutek strahu;
• v primeru motenj srčnega ritma - prekinitve v delovanju srca, bolečine v predelu srca;
• s trombembolijo pljučne arterije - huda kratka sapa.

Kot rezultat znižanja krvnega tlaka se pri bolniku razvijejo žilne in avtonomne reakcije:

• hladen pot;
• bledica se spremeni v cianozo ustnic in konic prstov;
• huda šibkost;
• nemir ali letargija;
• strah pred smrtjo;
• otekanje ven na vratu;
• cianoza in marmoriranje lasišča, prsnega koša in vratu (s pljučno embolijo).

Po popolnem prenehanju srčne aktivnosti in zastoju dihanja bolnik izgubi zavest in v odsotnosti ustrezne pomoči lahko pride do smrti.

Resnost kardiogenega šoka je mogoče določiti s kazalniki krvnega tlaka, trajanjem šoka, resnostjo presnovnih motenj, odzivom telesa na zdravljenje z zdravili in resnostjo oligurije.

• I stopnja - trajanje stanja šoka je približno 1-3 ure, krvni tlak pade na 90/50 mm. rt. Art., Rahla resnost ali odsotnost simptomov srčnega popuščanja, se bolnik hitro odzove na zdravljenje z zdravili in olajšanje šok reakcije doseže v eni uri;
• II stopnja - trajanje šoka je približno 5-10 ur, krvni tlak pade na 80/50 mm. rt. Art., Se določijo reakcije perifernega šoka in simptomi srčnega popuščanja, bolnik se počasi odziva na terapijo z zdravili;
• III stopnja - dolgotrajna šok reakcija, krvni tlak pade na 20 mm. rt. Umetnost. ali niso zaznani, so izraženi znaki srčnega popuščanja in reakcije perifernega šoka, pri 70% bolnikov je pljučni edem.

Diagnostika

Naslednji kazalniki postajajo splošno sprejeta merila za diagnosticiranje kardiogenega šoka:

1. Znižajte sistolični tlak na 80-90 mm. rt. st.
2. Zmanjšanje pulza (diastolični tlak) do 20-25 mm. rt. Umetnost. in spodaj.
3. Močno zmanjšanje količine urina (oligurija ali anurija).
4. Zmedenost, vznemirjenost ali omedlevica.
5. Periferni znaki: bledica, cianoza, marmornatost, mrzle okončine, nitasti pulz v radialnih arterijah, sesedle vene na spodnjih okončinah.

Če je treba opraviti operacijo za odpravo vzrokov za kardiogeni šok, izvedite:

• EKG;
• Echo-KG;
• angiografija.

Nujna oskrba

Če se prvi znaki kardiogenega šoka pojavijo pri bolniku zunaj bolnišnice, je treba poklicati kardiološko reševalno vozilo. Pred njenim prihodom mora biti bolnik položen na vodoravno površino, dvigniti noge in zagotoviti mir in dotok svežega zraka.

Nujno pomoč pri kardiogeni oskrbi začnejo reševalci:

• kisikova terapija;
• za odpravo sindroma hude bolečine se uporabljajo narkotični analgetiki (Promedol, Morfij, Droperidol s Fentanilom);
• za stabilizacijo krvnega tlaka se bolniku injicira raztopina reopoliglucina in plazemskih nadomestkov;
• za preprečevanje tromboze se izvede uvedba raztopine heparina;
• za povečanje moči srčnih kontrakcij se dajejo raztopine natrijevega nitroprusida, adrenalina, dopamina, noradrenalina ali dobutamina;
• za normalizacijo prehrane srčne mišice se izvede infuzija raztopine glukoze z insulinom;
• s tahiaritmijami se lidokain, Mezaton, Panangin ali Giluritmal dajejo v raztopini polarizacijske zmesi ali raztopini glukoze;
• z razvojem atrioventrikularne blokade se bolniku injicira efedrin, prednizolon ali hidrokortizon in tableta Isadrin, ki jo jemlje pod jezik;
• za odpravo presnovnih motenj se izvaja intravensko dajanje raztopine natrijevega bikarbonata.

Med terapijo z zdravili za neprekinjeno spremljanje funkcij vitalnih organov je v pacienta nameščen urinski kateter in priključeni srčni monitorji, ki beležijo kazalnike srčnega utripa in krvnega tlaka.

Če je za nujno oskrbo bolnika s kardiogenim šokom mogoče uporabiti posebno opremo in neučinkovitost terapije z zdravili, se lahko predpišejo naslednje kirurške tehnike:

• kontraapulacija z balonom znotraj aorte: za povečanje koronarnega krvnega pretoka med diastolo se s posebnim balonom črpa kri v aorto;
• perkutana transluminalna koronarna angioplastika: s prebodom arterije se obnovi prehodnost koronarnih žil, ta postopek je priporočljiv le v prvih 7-8 urah po akutnem obdobju miokardnega infarkta.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok je življenjsko nevarno stanje, ki se razvije kot posledica ostre kršitve kontraktilne funkcije levega prekata, zmanjšanja srčnega utripa in udarne prostornine, zaradi česar je oskrba s krvjo vseh organov in tkiv telesa bistveno oslabljena.

Kardiogeni šok ni samostojna bolezen, ampak se razvije kot zaplet srčnih patologij.

Vzroki

Vzrok za kardiogeni šok je kršitev miokardne kontraktilnosti (akutni miokardni infarkt, hemodinamsko pomembne aritmije, razširjena kardiomiopatija) ali morfološke motnje (akutna insuficienca ventilov, ruptura interventrikularnega septuma, kritična aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija).

Patološki mehanizem razvoja kardiogenega šoka je zapleten. Kršitev kontraktilne funkcije miokarda spremlja znižanje krvnega tlaka in aktivacija simpatičnega živčnega sistema. Posledično se poveča kontraktilna aktivnost miokarda in ritem postane pogostejši, kar poveča potrebo srca po kisiku..

Močno zmanjšanje minutnega volumna povzroči zmanjšanje pretoka krvi v bazenu ledvičnih arterij. To vodi do zadrževanja tekočine v telesu. Naraščajoči volumen krvi v obtoku poveča predobremenitev srca in povzroči razvoj pljučnega edema.

Dolgotrajno neustrezno oskrbo organov in tkiv s krvjo spremlja kopičenje premalo oksidiranih presnovnih produktov v telesu, zaradi česar se razvije presnovna acidoza..

Smrtnost pri kardiogenem šoku je zelo visoka - 85-90%.

Glede na klasifikacijo, ki jo je predlagal akademik E. I. Chazov, ločimo naslednje oblike kardiogenega šoka:

1. Refleks. Povzroča ga močan padec žilnega tonusa, kar vodi do občutnega padca krvnega tlaka.
2. Prav. Glavna vloga pripada pomembnemu zmanjšanju črpalne funkcije srca z rahlim povečanjem celotnega perifernega upora, ki pa ni dovolj za vzdrževanje ustrezne ravni oskrbe s krvjo.
3. Areactive. Pojavi se v ozadju obsežnega miokardnega infarkta. Ton perifernih krvnih žil se močno poveča in motnje mikrocirkulacije se kažejo z največjo resnostjo.
4. Aritmična. Poslabšanje hemodinamike se razvije kot posledica večje motnje srčnega ritma.

Znaki

Glavni simptomi kardiogenega šoka:

• močno znižanje krvnega tlaka;
• nitasti impulz (pogosto, šibko polnjenje);
• oligoanurija (zmanjšanje količine izločenega urina manj kot 20 ml / h);
• letargija, do kome;
• bledica (včasih marmoriranje) kože, akrocianoza;
• znižanje temperature kože;
• pljučni edem.

Diagnostika

Diagnostična shema za kardiogeni šok vključuje:

• koronarna angiografija;
• rentgensko slikanje prsnega koša (sočasna pljučna patologija, velikost mediastinuma, srca);
• elektro- in ehokardiografija;
• računalniška tomografija;
• krvni test za srčne encime, vključno s troponinom in fosfokinazo;
• analiza plina v arterijski krvi.

Kardiogeni šok ni samostojna bolezen, ampak se razvije kot zaplet srčnih patologij.

Zdravljenje

Nujna oskrba za kardiogeni šok:

• preverite prehodnost dihalnih poti;
• namestite intravenski kateter širokega premera;
• priklopite pacienta na merilnik srčnega utripa;
• dovajajte navlažen kisik skozi masko za obraz ali nosne katetre.

Po tem se izvajajo dejavnosti, usmerjene v iskanje vzroka kardiogenega šoka, vzdrževanje krvnega tlaka in srčnega utripa. Terapija z zdravili vključuje:

• analgetiki (omogočajo zaustavitev sindroma bolečine);
• srčni glikozidi (povečajo kontraktilno aktivnost miokarda, povečajo udarni volumen srca);
• vazopresorji (povečajo koronarni in možganski pretok krvi);
• zaviralci fosfodiesteraze (povečajo srčni volumen).

Če so indicirana, so predpisana druga zdravila (glukokortikoidi, volemične raztopine, zaviralci adrenergičnih receptorjev β, antiholinergiki, antiaritmiki, trombolitiki).

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja kardiogenega šoka je eden najpomembnejših ukrepov pri zdravljenju bolnikov z akutno kardiopatologijo, sestavljen je iz hitrega in popolnega lajšanja sindroma bolečine, obnove srčnega ritma.

Potencialne posledice in zapleti

Kardiogeni šok pogosto spremlja razvoj zapletov:

• akutna mehanična poškodba srca (ruptura interventrikularnega septuma, ruptura stene levega prekata, mitralna insuficienca, srčna tamponada);
• huda disfunkcija levega prekata;
• infarkt desnega prekata;
• kršitve prevodnosti in srčnega ritma.

Smrtnost pri kardiogenem šoku je zelo visoka - 85-90%.

Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Državnem medicinskem inštitutu v Taškentu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.

Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.

Informacije so splošne in so posredovane samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Po raziskavah imajo ženske, ki pijejo več kozarcev piva ali vina na teden, večje tveganje za razvoj raka dojke..

Nasmeh le dvakrat na dan lahko zniža krvni tlak in zmanjša tveganje za srčne in možganske kapi..

Z rednim obiskom solarija se možnost za nastanek kožnega raka poveča za 60%.

Tudi če človeku srce ne bije, lahko še dolgo živi, ​​kar nam je dokazal norveški ribič Jan Revsdal. Njegov "motor" se je ustavil za 4 ure, potem ko se je ribič izgubil in zaspal v snegu.

Zobozdravniki so se pojavili razmeroma nedavno. Že v 19. stoletju je bilo puljenje slabih zob del nalog navadnega frizerja..

Človeška kri pod ogromnim pritiskom "teče" po žilah in v primeru kršitve njihove integritete lahko strelja na razdalji do 10 metrov.

Znanstveniki z univerze v Oxfordu so izvedli vrsto raziskav, med katerimi so prišli do zaključka, da je vegetarijanstvo lahko škodljivo za človeške možgane, saj vodi do zmanjšanja njegove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da iz prehrane ne izključite popolnoma rib in mesa..

Po raziskavah SZO vsak polurni pogovor na mobilnem telefonu poveča verjetnost za razvoj možganskega tumorja za 40%.

Ljudje, ki so vajeni rednega zajtrka, imajo veliko manj možnosti, da bi bili debeli..

Zdravilo proti kašlju "Terpinkod" je eno izmed najbolj prodajanih, sploh ne zaradi svojih zdravilnih lastnosti.

Včasih so mislili, da zehanje telo obogati s kisikom. Vendar je bilo to mnenje ovrženo. Znanstveniki so dokazali, da človek z zevanjem ohladi možgane in izboljša njihovo delovanje.

Mnoga zdravila so se sprva tržila kot zdravila. Heroin, na primer, so prvotno tržili kot zdravilo za kašelj. In kokain so zdravniki priporočali kot anestezijo in kot sredstvo za povečanje vzdržljivosti..

Izobražena oseba je manj dovzetna za možganske bolezni. Intelektualna dejavnost prispeva k nastanku dodatnega tkiva, ki kompenzira obolele.

Večina žensk lahko uživa v razmišljanju o svojem čudovitem telesu v ogledalu kot v seksu. Torej, ženske si prizadevajte za harmonijo.

Vsaka oseba nima samo edinstvenih prstnih odtisov, temveč tudi jezik.

Imunost je naša naravna obramba pred najrazličnejšimi nalezljivimi patologijami. Uspešno se spopada z virusnimi in bakterijskimi ali gr.

Kardiogeni šok (odpoved levega prekata)

Splošne informacije

Akutna odpoved levega prekata (kardiogeni šok) je akutno razvito srčno popuščanje, ki je posledica kršitev sistolične in / ali disastolne funkcije levega prekata. Za ALVN je značilna živa klinična simptomatologija venskega zastoja v pljučnem obtoku. Klinični sindromi, ki kažejo akutno odpoved levega prekata:

• kardiogeni šok;
• akutno pljučno srce;
• pljučni edem.

Najpogostejša in najhujša varianta tečaja je pljučni edem, ki se kaže v izraziti naraščajoči zasoplosti v mirovanju.

Kardiogeni šok in odpoved levega prekata sta akutno nastajajoče patološko stanje, pri katerem kardiovaskularni sistem ne more zagotoviti ustreznega pretoka krvi v telo. Začasno zahtevano stopnjo perfuzije lahko dosežemo na račun izčrpanih zalog, nato se razvije dekompenzacija. To stanje običajno pripišemo najtežji obliki bolezni srca - 4. razredu srčnega popuščanja. Smrtnost lahko doseže 60-100%.

Kardiogeni šok je najpogosteje zabeležen v državah z slabo razvito preventivno medicino, visoko stopnjo kardiovaskularnih patologij in pomanjkanjem visokotehnološke oskrbe.

Patogeneza

Patogenetski mehanizmi so povezani z ostrim, kritičnim padcem krvnega tlaka in posledično oslabitvijo pretoka krvi v organih in tkivih. Vodilni dejavnik ni sama hipotenzija, ampak zmanjšanje krvi, ki kroži po žilah v določenem časovnem obdobju. Kompenzacijsko-prilagoditveni odzivi se sprožijo kot odgovor na oslabljeno perfuzijo.

Telo usmerja vse svoje rezervne rezerve, da preskrbi vitalne organe: možgane in srce. V tem primeru skeletne mišice, okončine in koža doživljajo kisikovo stradanje. V odgovor se krčijo periferne kapilare in arterije. Vse to vodi v aktivacijo nevroendokrinih sistemov, v telesu se zadržijo voda in natrijevi ioni, razvije se acidoza.

Diureza se lahko zmanjša na 0,5 ml / kg na uro ali manj. Bolnikom diagnosticirajo oligurijo, anurijo, delovanje jetrnega sistema je moteno in razvije se odpoved več organov. Prekomerna vazodilatacija se pojavi v poznejših fazah, sproži pa jo sproščanje citokinov in acidoza.

Razvrstitev

Razvrstitev poteka po patogenetskih mehanizmih. Na prehospitalni stopnji je nemogoče določiti vrsto kardiogenega šoka. Pri izbiri metod zdravljenja pomaga določiti etiologijo bolezni, ki jo je mogoče ugotoviti le v bolnišnici. Smrtnost v primeru napačne diagnoze je 70-80%. Možne možnosti šoka:

• Refleks. Vse kršitve so povezane s sindromom hude bolečine. Bolezen je mogoče diagnosticirati tudi z nepomembno škodo, saj velikost nekrotičnega žarišča ne ustreza vedno resnosti sindroma bolečine.
• Resnična kardiogena. Razvije se takoj po akutnem miokardnem infarktu in je zanj značilna volumetrična nekrotična lezija. Črpalna funkcija srca se močno zmanjša, minutni volumen krvi pade. Obstaja značilen kompleks simptomov. Stopnja umrljivosti je precej visoka - 50%.
• So reaktivni. Najbolj nevarna sorta. Podoben je pravemu kardiogenemu šoku, vendar so patogenetski dejavniki veliko bolj izraziti. Praktično ni primeren za korekcijo zdravil. Izredno visoka stopnja smrtnosti - 95%.
• Aritmični šok. Velja za najbolj prognostično ugodno. Kaže se kot posledica motenj ritma in prevodnosti. Aritmični šok se lahko razvije z AV blokom 2 in 3 stopinje, paroksizmalno tahikardijo, popolnimi prečnimi bloki. Vsi simptomi izginejo v 1-2 urah po obnovitvi ritma.

Patološke spremembe nastajajo postopoma, korak za korakom. Običajno ločimo 3 stopnje šoka:

• Odškodnina. Značilna je zmerna hipotenzija, zmanjšanje minutnega volumna in oslabitev perfuzije na periferni ravni. Centralni obtok nadzoruje in vzdržuje obtok. Pacient je pri zavesti in se pritožuje zaradi bolečin v predelu srca, vrtoglavice, glavobola. Nadomestilo je popolnoma reverzibilno.
• Dekompenzacija. Značilen je bogat kompleks simptomov. Perfuzija krvi v srcu in možganih je zmanjšana, raven krvnega tlaka pa je kritično nizka. Pacient je lahko nezavesten ali neumen. Nepovratnih sprememb ni, ostane pa le nekaj minut pred njihovim razvojem. Proizvodnja urina se zmanjša z oslabitvijo pretoka skozi ledvice.
• Faza nepopravljivih sprememb. Značilen je prehod v končno stopnjo. Sedanja simptomatologija se poveča, v notranjih organih nastanejo nekrotične spremembe, opažena je izrazita cerebralna in koronarna ishemija. Bolnikom diagnosticirajo sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, na koži se pojavijo petehije, pojavi se notranja krvavitev.

Vzroki za kardiogeni šok

Sindrom se razvije kot posledica kritičnega zmanjšanja hitrosti minutnega izliva, močnega zmanjšanja kontraktilnosti levega prekata, kar na koncu privede do odpovedi krvnega obtoka. Potrebna količina krvi ne pride v organe in tkiva, nastane hipoksija kisika, razvije se stradanje, krvni tlak pade, razvijejo se značilni klinični simptomi.

Razlogi, zaradi katerih se lahko razvije kardiogeni šok:

• Miokardni infarkt. Je glavni in glavni vzrok za razvoj kardiogenega šoka. Srčni napadi predstavljajo 80% vseh primerov kardiogenega šoka. Sindrom se razvije predvsem pri velikih žariščih miokardnih poškodb, transmuralnih infarktih s poškodbami od 40-50% srčne mase. Sindrom se pri majhnih žariščnih infarktih ne razvije, saj preostali kardiomiociti v celoti napolnijo delo poškodovanega dela miokarda.
• Miokarditis. Patogeneza razvoja sindroma je v tvorbi antikardialnih protiteles, poškodbi kardiomiocitov z nalezljivimi toksini in povzročitelji. Šok, ki vodi do smrti, opazimo v 1% primerov hudega nalezljivega miokarda, ki ga povzročajo pnevmokoki, stafilokoki, herpes in virusi Coxsackie.
• Zastrupitev s kardiotoksičnimi strupi. Rezerpin, klonidin, srčni glikozidi, organofosforne spojine in insekticidi negativno vplivajo na delo srčne mišice v primeru prevelikega odmerjanja. Zmanjša se minutni volumen krvi, zmanjša se pogostost krčenja srca in oslabi srčna aktivnost.
• Masivna trombembolija. Ko veje pljučne arterije velikega kalibra blokira tromb, se zaradi izrazite motnje v pljučnem krvnem pretoku razvije akutna odpoved desnega prekata. Žilna insuficienca se razvije zaradi hemodinamskih motenj, ki so posledica prenapolnjenosti desnega prekata in zastojev v njem.
• Tamponada srca. Življenjsko nevarno stanje se lahko razvije s hemopericarditisom, perikarditisom, travmo v prsnem košu, disekcijo aorte. S prekomernim kopičenjem tekočine v perikardialni vrečki postane delo srca oteženo, moten je pretok krvi in ​​se razvijejo šok stanja.
• Zelo redko se lahko razvije patološko stanje z rupturo miokarda, defekti interventrikularnega septuma, disfunkcijo papilarnih mišic, blokadami, aritmijami.

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost za razvoj kardiovaskularnih nesreč:

• diabetes;
• starost;
• ateroskleroza;
• hipertenzivne krize;
• kronične aritmije;
• pretirana telesna aktivnost.

Simptomi kardiogenega šoka

Na začetku bolniki opazijo izrazit bolečinski sindrom kardiogene narave. Klinični simptomi kardiogenega šoka so po lokalizaciji in občutkih podobni miokardnemu infarktu..

Bolniki opazijo bolečino za prsnico kompresivne narave, ki seva v levo roko, lopatico in čeljust. Na desni strani praktično ni obsevanja sindroma bolečine.

Simptomi odpovedi levega prekata

Značilna je dihalna odpoved, ki se kaže kot delna ali popolna izguba sposobnosti z neodvisnim prostim dihanjem (tesnoba, umik kril nosu in vključitev pomožnih mišic v dihanje, strah pred smrtjo). Če se razvije alveolarni pljučni edem, potem iz pacientovih ust prihaja rožnata, bela pena. Pacient zavzame prisilni položaj, se nagne naprej in nasloni roke na stol.

Zniža se raven sistoličnega tlaka na 80-90 mm Hg. Umetnost. in spodaj. Hitrost pulza lahko pade na 20-25 mm Hg. Umetnost. Zabeleži se izrazita tahikardija s srčnim utripom 100-110 utripov na minuto, začuti se šibka napetost in polnjenje navojnega pulza. Pogostost krčenja se lahko zmanjša na 45-50 utripov na minuto. Koža postane bleda in vlažna ter hladna na dotik. Bolniki se pritožujejo zaradi hude šibkosti, izgube moči. Diureza se zmanjša ali popolnoma ustavi. V ozadju šoka je zavest motena, razvije se stupor, koma.

Analize in diagnostika

Diagnoza kardiogenega šoka temelji na podatkih fizičnega pregleda, instrumentalnih in laboratorijskih preiskav. Med zunanjim pregledom kardiolog ali oživljalec opozori na zunanje znake bolezni:

• potenje;
• bledica;
• marmoriranje kože.

Objektivna diagnostika vključuje:

• Fizični pregled bolnika. Značilno je zmanjšanje krvnega tlaka na 90/50 mm Hg. Umetnost. in spodaj lahko utrip pade pod 200 mm Hg. Hipotenzija je lahko odsotna v začetnih fazah bolezni, kar je razloženo s sprožitvijo kompenzacijskih sposobnosti telesa. Srčni zvoki so utišani; med poslušanjem pljuč so opazni drobno brbotajoči mokri hrbti.
• Elektrokardiografija. Na EKG v standardnih 12 odvodih so zabeleženi značilni znaki miokardnega infarkta: premik segmenta ST; zmanjšanje amplitude vala R; negativni val T Poleg tega je mogoče zabeležiti atrioventrikularno blokado, ekstrasistolo.
• Laboratorijske analize in pregledi. Oceni se koncentracija elektrolitov, troponina, sečnine, kreatinina, jetrnih encimov, glukoze. Že v prvih urah po miokardnem infarktu se raven troponinov I in T. dvigne. S povečanjem koncentracije sečnine, natrija in kreatinina sumimo na odpoved ledvičnega sistema. Z reakcijo hepatobiliarnega sistema se poveča aktivnost jetrnih encimov.

Diferencialna diagnoza kardiogenega šoka in vazovagalne sinkope, ki seka anevrizme aorte, je obvezna. Pri sinkopi na EKG ni posebnih značilnih sprememb, bolnik ima v preteklosti psihološki stres ali bolečino. Pri disekciji aorte se sindrom bolečine opazi vzdolž hrbtenice in vztraja več dni, lahko je valovite narave.

Zdravljenje

Bolnike s sumom na kardiogeni šok in akutnim srčnim popuščanjem nujno sprejmejo v 24-urno bolnišnico na kardiološkem oddelku. Kot del reševalne ekipe, ki služi takemu klicu, mora obstajati oživljalec. V prehospitalni fazi se sprejmejo ukrepi za zagotovitev centralnega in perifernega venskega dostopa. Tromboliza in oksigenacija sta organizirani glede na indikacije. Po sprejemu v bolnišnico se terapija nadaljuje, ki so jo začeli zdravniki reševalne ekipe.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok je skrajna manifestacija akutnega srčnega popuščanja, za katero je značilno kritično zmanjšanje kontraktilnosti miokarda in perfuzija tkiva. Simptomi šoka: padec krvnega tlaka, tahikardija, težko dihanje, znaki centralizacije krvnega obtoka (bledica, znižanje temperature kože, pojav stoječih madežev), oslabljena zavest. Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike, rezultatov EKG, tonometrije. Cilj zdravljenja je stabilizirati hemodinamiko in obnoviti srčni utrip. Kot del nujne terapije se uporabljajo zaviralci beta, kardiotoniki, narkotični analgetiki, kisikova terapija.

ICD-10

• Vzroki
• Patogeneza
• Razvrstitev
• Simptomi kardiogenega šoka
• Zapleti
• Diagnostika
• Zdravljenje kardiogenega šoka
• Napoved in preprečevanje
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Kardiogeni šok (CABG) je akutno patološko stanje, pri katerem kardiovaskularni sistem ne more zagotoviti ustreznega pretoka krvi. Zahtevana stopnja perfuzije je začasno dosežena zaradi izčrpanih zalog telesa, po kateri se začne faza dekompenzacije. Stanje spada v IV razred srčnega popuščanja (najhujša oblika srčnega popuščanja), umrljivost doseže 60-100%. Kardiogeni šok pogosteje beležijo države z visoko stopnjo kardiovaskularne patologije, slabo razvito preventivno medicino in pomanjkanjem visokotehnološke zdravstvene oskrbe.

Vzroki

Razvoj sindroma temelji na močnem zmanjšanju kontraktilnosti LV in kritičnem zmanjšanju minutne proizvodnje, ki jo spremlja odpoved krvnega obtoka. Zadostna količina krvi ne vstopi v tkivo, razvijejo se simptomi stradanja kisika, raven krvnega tlaka se zmanjša in pojavi se značilna klinična slika. CABG lahko poslabša naslednje koronarne patologije:

• Miokardni infarkt. Je glavni vzrok kardiogenih zapletov (80% vseh primerov). Šok se razvije predvsem pri velikih žariščnih transmuralnih infarktih z izstopom iz kontraktilnega procesa 40-50% srčne mase. Ne pojavi se pri miokardnem infarktu z majhnim obsegom prizadetih tkiv, saj preostali nedotaknjeni kardiomiociti kompenzirajo delovanje odmrlih miokardnih celic.
• Miokarditis. Šok, ki vodi do smrti bolnika, se pojavi v 1% primerov hudega nalezljivega miokarditisa, ki ga povzročajo virusi Coxsackie, herpes, stafilokok, pnevmokok. Patogenetski mehanizem - poškodba kardiomiocitov z nalezljivimi toksini, tvorba protiteles proti srcu.
• Zastrupitev s kardiotoksičnimi strupi. Med te snovi spadajo klonidin, rezerpin, srčni glikozidi, insekticidi, organofosforne spojine. S prevelikim odmerjanjem teh zdravil pride do oslabitve srčne aktivnosti, zmanjšanja srčnega utripa, padca minutnega volumna do ravni, pri katerih srce ne more zagotoviti zahtevane ravni pretoka krvi.
• Masivni PE. Blokado velikih vej pljučne arterije s trombom - PA trombembolija - spremlja moten pljučni pretok krvi in ​​akutna odpoved desnega prekata. Motnje hemodinamike, ki jih povzroča prekomerno polnjenje desnega prekata in stagnacija v njem, vodijo v nastanek žilne insuficience.
• Tamponada srca. Tamponada srca ima diagnozo perikarditisa, hemoperikardija, disekcije aorte, poškodb prsnega koša. Kopičenje tekočine v perikardu otežuje delo srca - to povzroča moten pretok krvi in ​​šok.

Manj pogosto se patologija razvije z disfunkcijo papilarnih mišic, napakami interventrikularnega septuma, rupturo miokarda, srčnimi aritmijami in blokadami. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost srčno-žilnih nesreč, so ateroskleroza, starost, prisotnost diabetesa mellitusa, kronična aritmija, hipertenzivne krize, prekomerna telesna aktivnost pri bolnikih s kardiogenimi boleznimi.

Patogeneza

Patogenezo povzroča kritičen padec krvnega tlaka in posledično oslabitev pretoka krvi v tkivih. Odločilni dejavnik ni hipotenzija kot taka, temveč zmanjšanje količine krvi, ki skozi določen čas prehaja skozi žile. Poslabšanje perfuzije postane vzrok za razvoj kompenzacijsko-prilagoditvenih reakcij. Zaloge telesa so usmerjene v oskrbo s krvjo vitalnih organov: srca in možganov. Preostale strukture (koža, okončine, skeletne mišice) doživljajo pomanjkanje kisika. Razvija se spazem perifernih arterij in kapilar.

V ozadju opisanih procesov se aktivirajo nevroendokrini sistemi, nastanek acidoze, zadrževanje natrijevih in vodnih ionov v telesu. Diureza se zmanjša na 0,5 ml / kg / uro ali manj. Bolniku diagnosticirajo oligurijo ali anurijo, jetra so okvarjena in pride do odpovedi več organov. V naprednih fazah acidoza in sproščanje citokinov povzročata prekomerno vazodilatacijo.

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena po patogenetskih mehanizmih. Na predbolnišničnih stopnjah ni vedno mogoče določiti vrste CABG. V bolnišničnem okolju ima etiologija bolezni odločilno vlogo pri izbiri terapevtskih metod. Napačna diagnoza se v 70-80% primerov konča s smrtjo bolnika. Obstajajo naslednje možnosti šoka:

1. Refleks - motnje povzroča močan napad bolečine. Diagnosticiran je z majhno škodo, saj resnost sindroma bolečine ne ustreza vedno velikosti nekrotičnega žarišča.
2. Prava kardiogena je posledica akutnega MI s tvorbo volumetričnega nekrotičnega žarišča. Zmanjša se kontraktilna sposobnost srca, kar zmanjša minutni volumen. Razvije se značilen kompleks simptomov. Smrtnost presega 50%.
3. Areactive je najnevarnejša sorta. Podobno kot pri pravi CABG so tudi patogenetski dejavniki izrazitejši. Slabo podložen terapiji. Smrtnost - 95%.
4. Aritmogeni - prognostično ugodni. Je posledica motenj v ritmu in prevodnosti. Pojavi se pri paroksizmalni tahikardiji, AV bloku III in II stopnje, popolni prečni blokadi. Po obnovitvi ritma simptomi izginejo v 1-2 urah..

Patološke spremembe se razvijajo postopoma. Kardiogeni šok ima tri stopnje:

• Odškodnina. Zmanjšanje minutnega volumna, zmerna hipotenzija, oslabitev perfuzije na obrobju. Oskrba s krvjo se vzdržuje s centralizacijo cirkulacije. Bolnik je običajno pri zavesti, klinične manifestacije so blage. Pritožujejo se omotica, glavobol v srcu. Na prvi stopnji je patologija popolnoma reverzibilna..
• Dekompenzacija. Obstaja obsežen simptomatski kompleks, zmanjšana je perfuzija krvi v možganih in srcu. Krvni tlak je kritično nizek. Nepovratnih sprememb ni, ostajajo pa minute, preden se razvijejo. Pacient je neumen ali nezavesten. Z oslabitvijo ledvičnega pretoka se zmanjša tvorba urina.
• Nepovratne spremembe. Kardiogeni šok preide v končno fazo. Zanj je značilno povečanje obstoječih simptomov, izrazita koronarna in cerebralna ishemija, nastanek nekroze v notranjih organih. Razvija se sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, na koži se pojavi petehialni izpuščaj. Pojavi se notranja krvavitev.

Simptomi kardiogenega šoka

V začetnih fazah je izražen sindrom kardiogene bolečine. Lokalizacija in narava občutkov sta podobna kot pri srčnem napadu. Pacient se pritožuje nad stiskanjem bolečine za prsnico ("kot da srce stiska na dlani"), ki se širi na levo lopatico, roko, stran, čeljust. Brez obsevanja na desni strani telesa.

Odpoved dihanja se kaže s popolno ali delno izgubo sposobnosti samostojnega dihanja (cianoza, hitrost dihanja manj kot 12-15 na minuto, tesnoba, strah pred smrtjo, vključitev pomožnih mišic v dihalni proces, umik kril nosu). Z razvojem alveolarnega pljučnega edema se iz pacientovih ust sprosti bela ali rožnata pena. Oseba zavzame prisilni sedeči položaj, se upogne naprej in nasloni roke na stol.

Sistolični krvni tlak se zmanjša pod 80-90 mm Hg. Art., Hitrost pulza - do 20-25 mm Hg. Umetnost. Impulzni nitasti, šibko polnjenje in napetost, tahikardija do 100-110 utripov / minuto. Včasih srčni utrip pade na 40-50 utripov / min. Pacientova koža je na otip bleda, hladna in vlažna. Izražena je splošna šibkost. Diureza je zmanjšana ali popolnoma odsotna. V ozadju šoka se pojavi motnja zavesti, razvije se stupor ali koma.

Zapleti

Kardiogeni šok je zapleten zaradi odpovedi več organov (MOF). Moteno je delo ledvic in jeter, opažene so reakcije prebavnega sistema. Sistemska odpoved organov je posledica nepravočasnega zagotavljanja zdravstvene oskrbe pacienta ali hudega poteka bolezni, pri kateri so ukrepi za reševanje neučinkoviti. PON simptomi - pajkove žile na koži, bruhanje "kavne usedline", vonj surovega mesa iz ust, otekanje vratnih ven, anemija.

Diagnostika

Diagnostika se izvaja na podlagi podatkov fizičnega, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda. Pri pregledu bolnika kardiolog ali oživljalec ugotovi zunanje znake bolezni (bledica, znojenje, marmoriranje kože), oceni stanje zavesti. Objektivni diagnostični ukrepi vključujejo:

• Zdravniški pregled. Tonometrija določa znižanje krvnega tlaka pod 90/50 mm Hg. Art., Utrip manjši od 20 mm Hg. Umetnost. V začetni fazi bolezni je hipotenzija lahko odsotna zaradi vključitve kompenzacijskih mehanizmov. Srčni zvoki so utišani, v pljučih se zaslišijo vlažni fini mehurčki.
• Elektrokardiografija. EKG z 12 odvodi razkriva značilne znake miokardnega infarkta: opazimo lahko zmanjšanje amplitude vala R, premik segmenta S-T, negativni val T, znake ekstrasistole, atrioventrikularni blok.
• Laboratorijske raziskave. Ocenite koncentracijo troponina, elektrolitov, kreatinina in sečnine, glukoze, jetrnih encimov. Raven troponinov I in T se poveča že v prvih urah AMI. Znak razvoja ledvične odpovedi je povišanje koncentracije natrija, sečnine in kreatinina v plazmi. Aktivnost jetrnih encimov se poveča z reakcijo hepatobiliarnega sistema.

Pri izvajanju diagnostike je treba ločiti kardiogeni šok od disekcije anevrizme aorte in vazovagalne sinkope. Pri disekciji aorte bolečina seva vzdolž hrbtenice, vztraja več dni in ima valovit značaj. Pri sinkopi ni resnih sprememb na EKG, v anamnezi - bolečina ali psihološki stres.

Zdravljenje kardiogenega šoka

Bolniki z akutnim srčnim popuščanjem in znaki šoka so nujno sprejeti v kardiološko bolnišnico. Kot del reševalne brigade, ki odhaja na takšne klice, mora biti prisoten oživljalec. V prehospitalni fazi se izvaja kisikova terapija, omogoči se dostop do centralne ali periferne vene in po potrebi se opravi tromboliza. Bolnišnica nadaljuje zdravljenje, ki ga je začela reševalna ekipa, ki vključuje:

• Popravek kršitev zaradi drog. Za lajšanje pljučnega edema se uporabljajo zančni diuretiki. Nitroglicerin se uporablja za zmanjšanje predobremenitve srca. Infuzijsko zdravljenje se izvaja v odsotnosti pljučnega edema in CVP pod 5 mm Hg. Umetnost. Količina infuzije zadostuje, če ta številka doseže 15 enot. Predpisana so antiaritmična zdravila (amiodaron), kardiotoniki, narkotični analgetiki, steroidni hormoni. Huda hipotenzija je indikacija za uporabo noradrenalina skozi brizgo-perfuzor. Pri stalnih motnjah srčnega ritma se uporablja kardioverzija, pri hudi dihalni odpovedi - mehansko prezračevanje.
• Visokotehnološka pomoč. Pri zdravljenju bolnikov s kardiogenim šokom se uporabljajo takšne visokotehnološke metode, kot je intraaortna balonska kontrapulacija, umetni prekat, balonska angioplastika. Pacient prejme sprejemljivo možnost preživetja s pravočasno hospitalizacijo v specializiranem oddelku za kardiologijo, kjer je na voljo oprema, potrebna za visokotehnološko zdravljenje.

Napoved in preprečevanje

Napoved je slaba. Smrtnost je več kot 50%. Ta kazalnik je mogoče zmanjšati v primerih, ko je bila bolniku prva pomoč zagotovljena v pol ure od začetka bolezni. Stopnja smrtnosti v tem primeru ne presega 30-40%. Preživetje je bistveno večje pri bolnikih, ki so bili operirani zaradi obnovitve prehodnosti poškodovanih koronarnih žil.

Preventiva je preprečevanje razvoja miokardnega infarkta, trombembolije, hudih aritmij, miokarditisa in srčnih poškodb. V ta namen je pomembno preventivno zdravljenje, zdrav in aktiven življenjski slog, izogibanje stresu in upoštevanje načel zdrave prehrane. Ko se pojavijo prvi znaki srčne katastrofe, je treba poklicati rešilce.