Sladkorna bolezen tipa 2 - simptomi in zdravljenje

Kaj je diabetes tipa 2? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bo v članku analiziral dr. Khitaryan A.G., flebolog z 30-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Epidemija diabetes mellitus (DM) traja že dolgo. [9] Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je bilo leta 1980 na planetu približno 150 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo, leta 2014 pa približno 421 milijonov. Žal v zadnjih desetletjih ni opaziti trenda nazadovanja obolevnosti, danes pa lahko varno trdimo, da je diabetes ena najpogostejših in najhujših bolezni..

Sladkorna bolezen tipa II je kronična neinfektivna endokrina bolezen, ki se kaže kot globoke motnje v presnovi lipidov, beljakovin in ogljikovih hidratov, povezane z absolutno ali relativno pomanjkanjem hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka..

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II trebušna slinavka proizvaja zadostno količino inzulina, hormona, ki uravnava presnovo ogljikovih hidratov v telesu. Vendar pa zaradi kršitve presnovnih reakcij kot odziv na delovanje insulina pride do pomanjkanja tega hormona..

Od insulina odvisna sladkorna bolezen tipa II je poligenske narave in je tudi dedna bolezen.

Vzrok te patologije je niz določenih genov, njen razvoj in simptome pa določajo sočasni dejavniki tveganja, kot so debelost, neuravnotežena prehrana, nizka telesna aktivnost, stalne stresne situacije, starost od 40 let. [1]

Naraščajoča pandemija debelosti in diabetesa tipa II sta tesno povezani in predstavljata glavno grožnjo za zdravje v družbi. [3] Prav te patologije povzročajo pojav kroničnih bolezni: ishemična bolezen srca, hipertenzija, ateroskleroza in hiperlipidemija.

Simptomi diabetesa tipa 2

Najpogosteje so simptomi diabetesa tipa II blagi, zato je to bolezen mogoče odkriti po rezultatih laboratorijskih preiskav. Zato bi morali biti ljudje v nevarnosti (debelost, visok krvni tlak, različni presnovni sindromi, stari 40 let in več) na rutinskem pregledu, da se bolezen izključi ali pravočasno odkrije..

Glavni simptomi diabetesa tipa II vključujejo:

• stalna in nemotivirana šibkost, zaspanost;
• stalna žeja in suha usta;
• poliurija - pogosto uriniranje;
• povečan apetit (v obdobju dekompenzacije (napredovanja in poslabšanja) bolezni se apetit močno zmanjša);
• srbenje (pri ženskah se pogosto pojavi v presredku);
• počasno celjenje ran;
• zamegljen vid;
• otrplost okončin.

Obdobje dekompenzacije bolezni se kaže v suhi koži, zmanjšanju čvrstosti in elastičnosti ter glivičnih okužbah. Zaradi nenormalno povišane ravni lipidov pride do kožne ksantomatoze (benigne novotvorbe).

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II so nohti občutljivi na krhkost, izgubo barve ali pojav rumenkaste barve, 0,1 - 0,3% pacientov pa trpi zaradi lipoidne nekrobioze kože (maščobne obloge na uničenih delih kolagenske plasti)..

Poleg simptomov samega diabetesa tipa II se počutijo tudi simptomi poznih zapletov bolezni: razjede na nogah, zmanjšan vid, srčni napadi, kapi, žilne lezije nog in druge patologije.

Patogeneza diabetes mellitus tipa 2

Glavni vzrok za sladkorno bolezen tipa II je inzulinska rezistenca (izguba celičnega odziva na inzulin), ki jo povzročajo številni okoljski in genetski dejavniki v ozadju disfunkcije celic β. Po podatkih raziskav se z insulinsko rezistenco gostota insulinskih receptorjev v tkivih zmanjša in pride do translokacije GLUT-4 (GLUT4) (kromosomske mutacije).

Povišana raven inzulina v krvi (hiperinsulinemija) vodi do zmanjšanja števila receptorjev na ciljnih celicah. Sčasoma se celice β prenehajo odzivati ​​na naraščajoče ravni glukoze. Posledično nastane relativno pomanjkanje inzulina, pri katerem je toleranca na ogljikove hidrate oslabljena..

Pomanjkanje inzulina vodi do zmanjšanja izkoristka glukoze (sladkorja) v tkivih, povečanja procesov cepitve glikogena do glukoze in tvorbe sladkorja iz ne-ogljikovih hidratov v jetrih, s čimer se poveča proizvodnja glukoze in poslabša hiderglikemija - simptom, za katerega je značilen visok krvni sladkor.

Konci perifernih motoričnih živcev izločajo kalcitoninu podoben peptid. Spodbuja zatiranje izločanja inzulina z aktiviranjem od ATP odvisnih kalijevih kanalov (K +) v β-celičnih membranah in zavira vnos glukoze v skeletne mišice.

Prekomerne ravni leptina - glavnega regulatorja energetske presnove - zavirajo izločanje inzulina, kar vodi v razvoj inzulinske odpornosti skeletnih mišic na maščobno tkivo.

Tako inzulinska rezistenca vključuje različne presnovne spremembe: oslabljeno prenašanje ogljikovih hidratov, debelost, arterijska hipertenzija, dislipoproteinemija in ateroskleroza. Glavno vlogo v patogenezi teh motenj ima hiperinsulinemija kot kompenzacijska posledica insulinske rezistence. [6]

Klasifikacija in stopnje razvoja diabetesa mellitusa tipa 2

Trenutno ruski diabetologi sladkorno bolezen razvrščajo po resnosti, pa tudi po stanju presnove ogljikovih hidratov. Vendar Mednarodna zveza za sladkorno bolezen (IDF) pogosto spreminja cilje obvladovanja diabetesa in razvrstitev njegovih zapletov. Zaradi tega so ruski diabetologi prisiljeni nenehno spreminjati klasifikacijo diabetesa tipa II, sprejeto v Rusiji, glede na resnost in stopnjo dekompenzacije bolezni..

Obstajajo tri stopnje resnosti bolezni:

• I stopnja - opaženi so simptomi zapletov, disfunkcije nekaterih notranjih organov in sistemov. Izboljšanje stanja se doseže z upoštevanjem prehrane, predpisana je uporaba zdravil in injekcij.
• II stopnja - zapleti organa vida se pojavijo dovolj hitro, v urinu se aktivno sprošča glukoza, pojavijo se težave z okončinami. Terapija z zdravili in diete ne dajejo učinkovitih rezultatov.
• III stopnja - glukoza in beljakovine se izločijo z urinom, razvije se ledvična odpoved. V tej meri se patologija ne odziva na zdravljenje..

Glede na stanje presnove ogljikovih hidratov ločimo naslednje faze diabetesa tipa II:

• kompenzirana - normalna raven sladkorja v krvi, dosežena z zdravljenjem, in odsotnost sladkorja v urinu;
• subkompenzirana - raven glukoze v krvi (do 13,9 mmol / l) in v urinu (do 50 g / l) je zmerna, medtem ko acetona v urinu ni;
• dekompenzirano - vsi kazalniki, značilni za subkompenzacijo, so znatno povišani, aceton se nahaja v urinu.

Zapleti diabetesa tipa 2

Akutni zapleti diabetesa tipa II vključujejo:

• Ketoacidotična koma je nevarno stanje, pri katerem nastopi popolna zastrupitev telesa s ketonskimi telesi, pa tudi presnovna acidoza (povečana kislost), akutna odpoved jeter, ledvic in srca in ožilja.
• Hipoglikemična koma je stanje depresije zavesti, ki se razvije z močnim znižanjem glukoze v krvi pod kritično raven.
• Hiperosmolarna koma - ta zaplet se razvije v nekaj dneh, zaradi česar je presnova motena, celice so dehidrirane in raven glukoze v krvi močno naraste.

Pozni zapleti diabetesa tipa II so:

• diabetična nefropatija (ledvična patologija);
• retinopatija (poškodba mrežnice, ki lahko privede do slepote);

• polinevropatija (poškodba perifernih živcev, pri kateri udi izgubijo občutljivost);
• sindrom diabetičnega stopala (nastanek odprtih razjed, gnojni abscesi, nekrotična (umirajoča) tkiva na spodnjih okončinah).

Diagnoza diabetesa mellitusa tipa 2

Za diagnosticiranje diabetesa tipa II je treba oceniti simptome bolezni in izvesti naslednje študije:

• Določanje ravni glukoze v krvni plazmi. Krv se odvzame s prsta na tešče. Pozitivna diagnoza diabetesa tipa II se ugotovi v primeru prisotnosti glukoze nad 7,0 mmol / L, kadar se analiza opravi dvakrat ali večkrat v različnih dneh. Kazalniki se lahko razlikujejo glede na telesno aktivnost in vnos hrane.
• Test glikiranega hemoglobina (HbAc1). Za razliko od ravni sladkorja v krvi se ravni HbAc1 počasi spreminjajo, zato je ta test zanesljiva metoda za diagnozo in poznejši nadzor bolezni. Kazalnik nad 6,5% kaže na prisotnost diabetesa tipa II.
• Analiza urina za glukozo in aceton. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II dnevni urin vsebuje glukozo, določimo jo le, če je raven glukoze v krvi povišana (od 10 mmol / l). Prisotnost treh ali štirih "plusov" acetona v urinu kaže tudi na prisotnost diabetesa tipa II, medtem ko te snovi v urinu zdrave osebe ni..
• Krvni test za toleranco za glukozo. Vključuje določanje koncentracije glukoze dve uri po zaužitju na tešče kozarca vode z raztopljeno glukozo (75 g). Diagnoza diabetesa tipa II se potrdi, če se je začetna raven glukoze (7 mmol / l ali več) po pitju raztopine povečala na vsaj 11 mmol / L.

Zdravljenje diabetesa tipa 2

Zdravljenje diabetesa tipa II vključuje reševanje glavnih težav:

• nadomestiti pomanjkanje insulina;
• odpraviti hormonske in presnovne motnje;
• izvajanje terapije in preprečevanje zapletov.

Za njihovo reševanje se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

1. dietna terapija;
2. psihične vaje;
3. uporaba hipoglikemičnih zdravil;
4. insulinska terapija;
5. kirurški poseg.

Dietna terapija

Dieta za sladkorno bolezen tipa II, tako kot običajna prehrana, predpostavlja optimalno razmerje med glavnimi snovmi, ki jih vsebujejo živila: beljakovine naj predstavljajo 16% dnevne prehrane, maščobe - 24%, ogljikovi hidrati - 60%. Razlika v prehrani s sladkorno boleznijo tipa II je v naravi zaužitih ogljikovih hidratov: rafinirani sladkor nadomestijo počasi prebavljivi ogljikovi hidrati. Ker se ta bolezen pojavlja pri debelih ljudeh, je izguba teže najpomembnejši pogoj za normalizacijo glukoze v krvi. V zvezi s tem je priporočljiva kalorična dieta, pri kateri bo bolnik tedensko izgubil 500 g telesne teže, dokler ne doseže idealne teže. Tedenska izguba teže pa ne sme preseči 2 kg, sicer bo prišlo do prekomerne izgube mišic in ne maščobnega tkiva. Število kalorij, potrebnih za dnevno prehrano bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II, se izračuna na naslednji način: ženske morajo svojo idealno težo pomnožiti z 20 kcal, moški pa s 25 kcal.

Ko se držite diete, je treba jemati vitamine, saj se med dietno terapijo prekomerno izločajo z urinom. Pomanjkanje vitaminov v telesu lahko nadomestimo z racionalno uporabo zdrave hrane, kot so sveža zelišča, zelenjava, sadje in jagodičevje. Pozimi in spomladi je možno jemati vitamine v obliki kvasa.

Vadite stres

Pravilno izbran sistem telesnih vaj, ki upošteva potek bolezni, starost in prisotne zaplete, prispeva k pomembnemu izboljšanju stanja bolnika s sladkorno boleznijo. Ta metoda zdravljenja je dobra, saj potreba po insulitisu praktično izgine, saj med fizičnim naporom glukoza in lipidi izgorejo brez njenega sodelovanja..

Zdravljenje s hipoglikemičnimi zdravili

Danes se uporabljajo derivati ​​hipoglikemičnih zdravil:

• sulfonilsečnine (tolbutamid, glibenklamid);
• bigvanidi, ki zmanjšajo glukoneogenezo v jetrih in povečajo občutljivost mišic in jeter na inzulin (metformin);
• tiazolidindioni (glitazoni), podobne lastnosti kot bigvanidi (pioglitazon, rosiglitazon);
• zaviralci alfa-glukozidaze, ki zmanjšujejo hitrost absorpcije glukoze v prebavilih (akarboza);
• agonisti receptorjev za peptid-1 podobne glukagonu, ki spodbujajo sintezo in izločanje insulina, zmanjšujejo proizvodnjo glukoze v jetrih, apetit in telesno težo, upočasnjujejo evakuacijo prehranskega bolusa iz želodca (eksenatid, liraglutid);
• zaviralci depeptidil-peptidaze-4, ki prav tako spodbujajo sintezo in izločanje insulina, zmanjšujejo proizvodnjo glukoze v jetrih, ne vplivajo na hitrost evakuacije hrane iz želodca in nevtralno vplivajo na telesno težo (sitagliptin, vildagliptin);
• zaviralci natrijevega glukoznega kotransporterja tipa 2 (gliflozini), ki zmanjšajo reabsorpcijo (absorpcijo) glukoze v ledvicah in telesno maso (dapagliflozin, empagliflozin).

Inzulinska terapija

Glede na resnost bolezni in zaplete, ki se pojavijo, zdravnik predpiše vnos inzulina. Ta način zdravljenja je indiciran v približno 15-20% primerov. Indikacije za uporabo insulinske terapije so:

• hitra izguba teže brez očitnega razloga;
• pojav zapletov;
• nezadostna učinkovitost drugih antihiperglikemičnih zdravil.

Operacija

Kljub številnim hipoglikemičnim zdravilom ostaja vprašanje njihovega pravilnega odmerjanja nerešeno, pa tudi pacientova zavezanost izbrani metodi terapije. To pa povzroča težave pri dolgoročni remisiji diabetesa tipa II. Zato je kirurška terapija te bolezni - bariatrična ali presnovna kirurgija - v svetu vse bolj priljubljena. MFD meni, da je ta metoda zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II učinkovita. Trenutno po vsem svetu vsako leto opravijo več kot 500.000 bariatričnih operacij. Obstaja več vrst presnovnih operacij, najpogostejša sta želodčni bypass in mini želodčni bypass. [4]

Želodčni bypass ob poti Roux

Med bypass operacijo se želodec preseka pod požiralnik, tako da se njegova prostornina zmanjša na 30 ml. Preostali del želodca se ne odstrani, temveč se zaduši, kar preprečuje vstop hrane vanj. [5] Kot rezultat križišča nastane majhen želodec, na katerega je nato prišito tanko črevo, ki se umika 1 m od njegovega konca. Tako bo hrana neposredno vstopila v debelo črevo, medtem ko se bo predelava s prebavnimi sokovi zmanjšala. To pa povzroči draženje ilealnih L-celic, kar prispeva k zmanjšanju apetita in povečanju rasti celic, ki sintetizirajo inzulin..

Mini želodčni bypass

Glavna razlika med mini-želodčno bypass operacijo in klasično želodčno bypass operacijo je zmanjšanje števila anastomoz (sklepov črevesnih segmentov). [2] Pri tradicionalni kirurgiji sta narejeni dve anastomozi: stik želodca in tankega črevesa ter stik različnih delov tankega črevesa. Z mini-želodčnim bypassom obstaja samo ena anastomoza - med želodcem in tankim črevesjem. Zaradi majhnega volumna novonastalega želodca in hitrega pretoka hrane v tanko črevo se bolnik počuti sit tudi po zaužitju majhnih porcij hrane.

Druge vrste bariatrične kirurgije vključujejo:

• gastroplikacija - šivanje želodca, preprečevanje njegovega raztezanja; [8]

• gastroplastika rokavov (sicer se imenuje laparoskopska vzdolžna resekcija želodca) - odrezovanje večine želodca in oblikovanje 30-mililitrske želodčne sonde, kar prispeva k hitri sitosti, izogiba pa se tudi strogi dieti;

• želodčni trak - zmanjšanje volumna želodca s pomočjo posebnega obroča (traku), ki se nanese na zgornji del želodca (ta poseg je reverzibilen).

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje - bolnik ima ezofagitis (vnetje sluznice požiralnika), krčne žile požiralnika, portalsko hipertenzijo, cirozo jeter, čir na želodcu ali dvanajstniku, kronični pankreatitis, nosečnost, alkoholizem, hude bolezni srca in ožilja ali duševne bolezni motnje, pa tudi dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil.

Napoved. Preprečevanje

Na žalost je nemogoče popolnoma okrevati po diabetesu tipa II. Vendar obstajajo načini za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s to boleznijo..

Danes obstaja veliko število "osnov", kjer endokrinologi pacientom razlagajo, kakšen naj bo njihov način življenja, kako se pravilno prehranjujejo, katere hrane ne bi smeli uživati, kakšna naj bo vsakodnevna telesna aktivnost.

Ustvarjenih je tudi ogromno antihiperglikemičnih zdravil, ki jih vsako leto izboljšujejo. Da bi lahko pozitivno vplivali na telo, je treba zdravila redno jemati..

Praksa kaže, da upoštevanje vseh priporočil endokrinologov izboljša zdravljenje diabetesa tipa II.

Po navedbah MFD je operativna metoda, ki izboljšuje kakovost življenja pri diabetesu tipa II, bariatrična kirurgija..

Stanje bolnikov s to boleznijo je mogoče bistveno izboljšati z izvajanjem prebavil (zdravljenje mobidne debelosti), zaradi česar se raven glikohemoglobina in glukoze v krvi normalizira, izguba potrebe po antidiabetikih in insulinu se izgubi.

Bariatrična kirurgija lahko pri debelih bolnikih privede do pomembne in trajne remisije ter izboljšanja poteka diabetesa tipa II in drugih dejavnikov presnovnega tveganja. Kirurški poseg v 5 letih po diagnozi bo najverjetneje povzročil dolgoročno remisijo.

Da bi preprečili pojav diabetesa tipa II, je treba upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

• Prehrana - pri prekomerni telesni teži morate spremljati, kaj je vključeno v prehrano: zelo koristno je jesti zelenjavo in sadje z nizko vsebnostjo glukoze, hkrati pa omejiti uporabo živil, kot so kruh, izdelki iz moke, krompir, mastne, začinjene, prekajene in sladke jedi.
• Izvedljiva telesna aktivnost - napornih treningov ni treba. Najboljša možnost bi bila vsakodnevna hoja ali kopanje v bazenu. Lahka vadba, če jo izvajamo vsaj petkrat na teden, zmanjša tveganje za diabetes tipa II za 50%.
• Normalizacija psiho-čustvenega stanja je sestavni način preprečevanja te bolezni. Pomembno je vedeti, da stres lahko povzroči presnovne motnje, ki lahko vodijo do debelosti in diabetesa. Zato je treba okrepiti odpornost na stres.

Sladkorna bolezen tipa 2

Pod diabetes mellitus tipa 2 (DM) zdravniki običajno pomenijo presnovno vrsto bolezni, ki se pojavi zaradi kršitve medsebojne interakcije insulina s tkivnimi celicami. Odpornost tkiv na inzulin spremljajo hiperglikemija in številni značilni simptomi. Po statističnih podatkih gre za sladkorno bolezen tipa 2, da je večina ljudi (do 90 odstotkov), ki imajo splošno diagnozo te vrste, bolnih. Poglejmo si podrobneje vzroke te bolezni, razmislimo o simptomih diabetesa mellitusa, metodah diagnoze in zdravljenja.

Zdravstvena zgodovina

Številni zunanji znaki SD so bili znani že v času velikega rimskega imperija. Potem je bila ta bolezen pripisana problemu vodne inkontinence v telesu. Šele v 20. stoletju so se znanstveniki in zdravniki približali bistvu problema - kršitvi presnove ogljikovih hidratov. Prvič je bil postulat obstoja druge vrste diabetes mellitus G. P. Himsworth konec 40. let dvajsetega stoletja - takrat so bili postavljeni temelji klasične podporne terapije, ki so pomembne do danes, saj kljub aktivnemu razvoju raziskovalnega sektorja medicinske znanosti, učinkovitejših delovnih mehanizmov za preprečevanje diabetesa še niso našli.

Razlogi za diabetes tipa 2

V nasprotju s sladkorno boleznijo tipa 1 z nezadostno proizvodnjo insulina se pri bolezni tipa 2 hormon sprošča dovolj, pogosto celo nad normalno, vendar praktično ne znižuje krvnega sladkorja, saj ga tkivne celice ne zaznajo dobro. Vendar se sčasoma funkcija otočkov Langerance, ki prekomerno proizvajajo inzulin, postopoma zmanjšuje in tveganje za prehod diabetesa mellitusa iz tipa 2 v tip 1 se poveča..

Sodobna medicina trdi, da diabetes tipa 2 povzroča kombinacija genetskih in življenjskih dejavnikov, medtem ko je velika večina primerov te bolezni odkrita pri ljudeh s povečano telesno težo, debelih.

Klasični vzroki diabetesa tipa 2, ob upoštevanju zgornjih dejavnikov, so:

1. Genetske težave. Študije kažejo, da 20 odstotkov otrok, katerih starši imajo sladkorno bolezen tipa 2, razvije isto bolezen..
2. Debelost različne stopnje. Trebušna debelost povzroča odpornost proti insulinu v tkivih, hkrati pa se poveča obremenitev trebušne slinavke.
3. Starostne spremembe. Fiziološko sčasoma vsa telesa telesa starejše osebe postopoma pridobijo odpornost proti insulinu in ob prisotnosti sladkorne bolezni tipa 2 se tveganje za pojav bolezni po 40 letih hitro poveča, zlasti pri debelih ljudeh.
4. Virusne okužbe. Različne virusne okužbe lahko "začnejo postopek", še posebej, če človeka okužijo večkrat na leto.
5. Težave s trebušno slinavko. Pankreatitis, rak in druge bolezni, zlasti kroničnega tipa, povzročajo sekundarni diabetes tipa 2.
6. Depresija in stres. Stalne stresne situacije in posledična depresija so dodaten dejavnik tveganja.

Simptomi diabetesa tipa 2

Za klasične simptome diabetesa tipa 2 veljajo:

1. Obilno uriniranje in žeja.
2. Debelost.
3. Kožni izpuščaji in srbenje.
4. Zasebne glivične okužbe (zlasti pri ženskah).
5. Slabo celjenje ureznin, ran in drugih poškodb kože.
6. Splošno kronično stanje slabega počutja z mišično oslabelostjo, glavoboli, zaspanostjo.
7. Močno potenje, zlasti ponoči.

V odsotnosti ustrezne terapije in prehoda diabetesa tipa 2 v hudo fazo s pojavom dodatnih zapletov ima lahko bolnik edem v obrazu, znatno povišanje tlaka, okvaro vida, bolečine v srcu in migreno, delno otrplost okončin, negativne nevrološke manifestacije.

Diagnostika

Osnovna metoda za diagnosticiranje diabetesa tipa 2 je test krvnega sladkorja. Proizvaja se na tešče zjutraj - 12 ur pred testom se je treba odpovedati prehranjevanju, alkoholu, kajenju, fizičnemu in močnemu čustvenemu stresu, prav tako ne jemati zdravil in biti relativno zdrav. Kronične bolezni v akutni fazi ter okužbe in druge težave lahko izkrivijo rezultate študije. Če analiza pokaže, da je raven glukoze v krvi med 5,5 in 7 mmol / l, ima bolnik težave z odpornostjo na inzulin in zato obstaja preddiabetični sindrom. Pri vrednostih nad 7 mmol / L je verjetnost sladkorne bolezni velika, če se pred testom upoštevajo začetna priporočila..

Kot dodatek k zgornji analizi se opravi stresni test - takoj po dajanju krvi na tešče bolniku damo odmerek petinsedemdeset gramov glukoze in dve uri vsakih 30 minut odvzamemo kri za analizo s preučevanjem njenih najvišjih vrednosti. Z odčitki v območju 7,8-11 mmol / L lahko zdravnik diagnosticira prediabetes. Nad 11 mmol / L - velika verjetnost diabetesa.

Kot alternativo osnovni metodi lahko bolnik opravi krvni test za glikiran hemoglobin - je veliko dražji, vendar natančnejši in praktično ni odvisen od stranskih zunanjih dejavnikov, kot so hrana / zdravila, gibanje itd. Rezultat v območju 5,7–6,5 odstotka je sum na sladkorno bolezen. Vrednosti nad 6,5 odstotka - potrditev prisotnosti diabetesa pri bolniku.

Poleg osnovnih analiz zdravnik opravi diferencialno simptomatsko diagnostiko bolnika (prisotnost polidipsije / poliurije in drugih znakov), izključiti pa mora tudi različne patologije drugega spektra, ki povzročajo hiperglikemijo (ultrazvok, EKG, Rebergov test, ultrazvok, kapilaroskopija, pregled očesnega dna in elektrolitske sestave krvi). ).

V primeru potrditve glavne diagnoze "diabetes mellitus" zdravnik določi vrsto te bolezni - najprej se preverijo dodatne podvrste (gestacijski, sekundarni itd.), V njihovi odsotnosti pa se izvede test C-peptida, ki bo pokazal presnovne ali avtoimunske oblike diabetesa.

Zdravljenje diabetesa tipa 2

Sodobna medicina ne ve, kako popolnoma pozdraviti diabetes tipa 2. Vsi sprejeti glavni in dodatni ukrepi so namenjeni normalizaciji presnove ogljikovih hidratov, preprečevanju nadaljnjega razvoja bolezni in preprečevanju zapletov, ki izhajajo iz diabetesa..

1. Dietna terapija. Glavna metoda zdravljenja diabetesa tipa 2. Endokrinolog ga razvije individualno na podlagi več shem, pri čemer upošteva trenutno stanje bolnika, resnost poteka sladkorne bolezni in druge dejavnike. Večina ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 trpi zaradi debelosti, ki je osnovni dejavnik pri razvoju odpornosti na inzulin, nato pa sodobni zdravniki pacientom ponujajo dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov - strožjo od klasičnih uravnoteženih prehranskih kompleksov (tabela številka 9), vendar daje največji učinek do dolge faze remisije..
2. Dozirana telesna aktivnost in optimizacija dnevnega ritma budnosti, spanja in počitka.
3. Priprave. Najpogosteje so predpisana antihiperglikemična zdravila - bigvanidi, sulfonilsečnine, PRG, tiazolidindioni. Kot dodatek v primeru zapletov je mogoče uporabiti zaviralce ACE, moksonidin, fenofibrat, statine. Insulin je predpisan kot pomožno sredstvo v primeru neučinkovitosti klasične terapije z zdravili in v primeru poslabšanja funkcionalne sinteze beta celic z Langerhansovimi otočki.
4. Kirurška presaditev trebušne slinavke v primeru nastanka diabetičnih nefropatij.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Spodaj so najbolj znani in varni recepti za telo diabetike tradicionalne medicine, ki bodo pomagali obnoviti normalno presnovo ogljikovih hidratov in zmanjšali odvečno težo. Vendar pa je treba njihovo uporabo uskladiti z zdravnikom.!

1. Sto gramov cimeta v prahu prelijte samo z enim litrom vrele vode iz štedilnika. Minuto temeljito premešajte in dodajte 150 gr. srček. Dobljeno konsistenco je treba vliti v neprozorno posodo in za en dan postaviti na hladno. Pijte 200 g dvakrat na dan. v dveh tednih.
2. Ena čl. žlico temeljito zdrobljenih suhih orehovih listov razredčimo s pol litra čiste vode pri sobni temperaturi. Dajte na majhnem ognju, vrejte deset minut, nato ohladite in pustite dve uri. Nastali "čaj" precedimo in ga zaužijemo po pol kozarca večkrat na dan.
3. Ali imate radi črni čaj? Nadomestite ga z lipovim cvetom tako, da eno žlico namočite v čajnik. žlico izdelka in popijte nekaj skodelic na dan.
4. Tretjino kilogramov česna in peteršilja korenite skozi fino luknjano mlin za meso. Zmesi dodajte 100 gramov limonine lupine in temeljito premešajte, dokler ne dobite enakomerne mase, nato pa položite v neprozorno posodo, tesno zaprite pokrov in pustite stati 14 dni. Izdelek uporabite eno čajno žličko dvakrat na dan.

Dieta za diabetes tipa 2

Kot smo že omenili, je prehrana glavni mehanizem zdravljenja diabetesa tipa 2. Še posebej pomembno je pri sočasni debelosti, saj je glavni negativni dejavnik, ki povzroča odpornost tkiva na inzulin. Kljub temu, da klasična dietetika 20. stoletja že od nekdaj priporoča uravnoteženo prehrano pri diabetesu tipa 2, so sodobni zdravniki nagnjeni k prehrani z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ki ne samo, da bistveno zmanjša količino glukoze, ki vstopa v telo, ampak tudi pomaga hitro in učinkovito preprečevati debelost. Da, bolj strog je, a rezultat je vsekakor boljši od retro "tabele 9", ki je k nam prišel iz 70. let prejšnjega stoletja!

Prehrana

Sistem z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov vključuje popolno izločanje tako imenovanih "hitrih" enostavnih ogljikovih hidratov, ki se aktivno pretvorijo v glukozo in v primeru, da se ne uživajo v maščobah. V tem primeru je glavni poudarek na beljakovinski hrani..

Na seznamu klasičnih dovoljenih živil so običajno vse vrste mesa, gobe, jajca, zelenjava (razen fižola, graha, krompirja, koruze, fižola, leče in oljk ter oljk), oreški s semeni, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, ajda in rjavi / črni riž. kot tudi majhna količina sadja (razen grozdja z bananami).

Slaščice in pecivo, sladkor, kruh v kakršni koli obliki, prekajeno meso, klavnični proizvodi, klobase s klobasami, sokovi s kompoti in vse druge sladke pijače, alkohol, majoneza s kečapom in omakami (maščobnimi) ter stranske jedi na osnovi škroba - testenine, so strogo prepovedani, krompir, klasični beli riž itd..

Druge zgoraj navedene izdelke lahko uživamo v majhnih količinah, ob upoštevanju vsebnosti kalorij in drugih parametrov v skladu s posebnimi tabelami enot kruha.

Priporočljivo je, da jedi v pečici kuhamo na pari ali pečemo, v skrajnem primeru uporabimo multivark. Cvrtje - z minimalno količino rastlinskega olja poskusite uporabiti podoben maslen krem ​​živalskega izvora. Morate jesti delno in dnevno prehrano razdeliti na vsaj štiri obroke..

Vzorčni meni za teden dni s sladkorno boleznijo tipa 2

Opozarjamo vas na standardiziran jedilnik za 7 dni. Posamezni obroki se lahko spremenijo v sprejemljivih skupinah in glede na velikost porcije / kalorije.

1. Ponedeljek. Zajtrkujemo z dvesto grami skute, enim majhnim jabolkom in nesladkano kavo. Kosilo imamo s pečenimi ribami z zelenjavo - skupaj največ 250 gramov. Popoldanski prigrizek z eno majhno pomarančo in večerjo z majhnim krožnikom ajde z rezino govedine.
2. Torek. Zajtrkovali bomo z omleto iz par jajc v 2,5% mleka, pa tudi z jabolkom in čajem brez sladkorja. Kosilo z 200 grami govejega obara in skledo zelene zelenjavne solate. Privoščite si popoldanski prigrizek z nesladkanim naravnim jogurtom iz jagodičja. Za večerjo - gobova juha.
3. Sreda. Za zajtrk - 100 gramov sira "Health", en avokado in kava brez sladkorja. Za kosilo - juha na piščančji juhi z malo maščobe s 100 grami kuhanega piščanca. Za popoldanski prigrizek - ena majhna hruška. Za večerjo - krožnik rjavega nepoliranega riža in kos pečene ribe.
4. Četrtek. Zajtrkujemo z majhnim krožnikom ajdove kaše z mlekom. Obedujemo z 250 grami kuhanega purana z zelenjavo. Popoldne imamo s kozarcem kefirja. Večerja z dušenim zeljem z mesom.
5. Petek. Zajtrkovali bomo z zelenjavno solato z dvema kuhanima jajcema in nesladkanim čajem. Kosilo imamo z 200-gramskim kosom puste svinjske in zeljne solate z zelišči. Kosilo imamo z dvema majhnima jabolkoma. Večerimo s 150 grami kuhane ribe.
6. Sobota. Zajtrkovali bomo s krožnikom skute in črne kave brez smetane in sladkorja. Kosilo imamo z gobovo juho. Privoščite si popoldanski prigrizek s katerim koli dovoljenim sadjem. Večerimo s 150 grami piščanca, posuta z naribanim sirom in zelenjavno solato.
7. Nedelja. Za zajtrk - omleta iz dveh jajc z dušenimi gobami in kozarec čaja brez sladkorja. Za kosilo - solata iz morskih sadežev, zelja in zelišč ter 100 gramov pečene govedine. Popoldanski prigrizek - en grenivka. Večerja - krožnik zelenjavne juhe, 100 gramov pečenega purana in 50 gramov trdega sira.

Diabetes mellitus tip 2: kaj je preprosto, znaki in kaj storiti

Diabetes mellitus prve in druge vrste je po pogostnosti med vsemi endokrinološkimi boleznimi na prvem mestu. Najpogostejši tip je diabetes mellitus tipa 2. V njem je približno 90% primerov. Diabetes mellitus prinaša številne zaplete, katerih kombinacija lahko po določenem času privede do smrti. Medicina veliko pozornosti namenja preučevanju bolezni, zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 pa si zasluži posebno pozornost..

Kaj je bistvo problema

Bolezen je zelo pogosta, vendar mnogi ne razumejo njenega bistva in se zato sprašujejo, kaj je diabetes tipa 2, njegovi simptomi in zdravljenje. Pomeni normalno ali povišano raven inzulina, vendar nezmožnost odzivanja celic na to, zaradi česar se raven glukoze v krvi dvigne. Pojav oslabljene zaznave insulina se pojavi zaradi zmanjšanja občutljivosti tkiva na to. Bolezen se razvija v fazah, zato ločimo faze diabetesa mellitus tipa 2:

• Prediabetes.
• Skrita oblika.
• Izrecna oblika.

Z odpornostjo na inzulin na receptorje se ugotovi kršitev aminokislinskega zaporedja v hormonu trebušne slinavke. To je razlog za zmanjšanje njegove biološke aktivnosti. Hkrati se poveča proizvodnja proinsulina, katerega aktivnost je minimalna, v radionuklidni študiji pa se določi skupaj z insulinom, kar daje lažen vtis o hiperinsulinemiji.

Pri receptorski odpornosti na inzulin je sprejem signala od hormona moten, vendar sta njegova struktura in aktivnost normalna. To je razlog za neregulacijo ravni sladkorja v krvi, ciljni organi (jetra, maščobno tkivo in mišice) pa ne morejo opravljati svojih funkcij. Ta oblika se pojavi v več kot 50% primerov..

Inzulinska rezistenca po receptorjih se razvije, kadar je oslabljena uporaba glukoze v celicah. To se zgodi pri patoloških spremembah encimske znotrajcelične aktivnosti.

Najpogostejše spremembe zadevajo tirozin kinazo, piruvat dehidrogenazo, pa tudi kršitev števila transporterjev glukoze.

Diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina, se pojavi iz več razlogov. Nekateri skoraj vedno vodijo do pojava bolezni, drugi pa le še povečajo učinek glavnih dejavnikov. Etiologija diabetesa tipa 2:

• Dedna nagnjenost.
• Starost od 40 let.
• Debelost in druge presnovne motnje.
• Prekomerni vnos hrane z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Ljudje, starejši od 40 let, imajo večje možnosti, da zbolijo

Dodatni vzroki za nastanek bolezni redko vodijo do diabetesa tipa 2, vendar so močan spodbujevalec primarnih dejavnikov. Najpogostejši so kajenje, alkoholizem, nezadostna telesna aktivnost, pa tudi sočasne bolezni. Našteti razlogi ne privedejo takoj do znakov bolezni, zato je pomembno, da se oseba pravočasno posvetuje z zdravnikom, da se ustrezno zdravi..

Manifestacija očitnih znakov

Na začetnih stopnjah diabetesa tipa 2 se morda nikakor ne kaže, kar je povezano z relativno insuficienco insulina, saj delno opravlja svojo funkcijo. Vendar pa sčasoma proces postane hujši, simptomi diabetesa mellitus tipa 2 pa izrazitejši. Naslednji znaki kažejo na diabetes mellitus:

• Splošna in mišična oslabelost. Pojav simptoma je posledica nezadostne oskrbe z glukozo v celicah.
• Žeja. Resnost žeje je neposredno odvisna od ravni glikemije. Bolniki lahko pijejo več kot 4 litre vode na dan.
• Suha usta. Pojav simptomov je posledica žeje in hiposalivacije.
• Poliurija. Simptom je izrazit podnevi in ​​ponoči, pri otrocih pa je lahko vzrok za urinsko inkontinenco.
• Povečan apetit ni vedno opažen. Simptom ni pri hudi ketoacidozi.
• Izguba teže.
• Srbenje. Simptom je še posebej izrazit pri ženskah na področju genitalij..
• Otrplost.
• Dolgotrajna regeneracija kože po poškodbah.

Zgoraj navedeni simptomi diabetesa se nahajajo pri vsaki bolni osebi. Vendar je dokazan pojav še veliko dodatnih znakov bolezni vseh telesnih sistemov. Pogost pojav gnojnih in glivičnih kožnih bolezni. Razvija ksantomatozo kože, rubeozo, lipoidno nekrobiozo kože. Nohti postanejo krhki, rumenkasti in tudi progasti.

Ljudje s sladkorno boleznijo so nenehno žejni.

Na delu prebavnega sistema se zabeleži več patoloških znakov. Na primer, v ustni votlini opazimo znake progresivnega kariesa, parodontalne bolezni, gingivitisa, stomatitisa in drugih vnetnih bolezni. Bolniki opazijo simptome razjed in kroničnega gastritisa in duodenitisa. Motorična funkcija želodca se zmanjša, pojavi se driska, steatoreja. Maščobna hepatoza se pojavi pri več kot 80% bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 2. Obstajajo lahko holecistitis, tvorba kamnov, diskinezija žolčnika.

Sladkorna bolezen tipa 2 prizadene tudi organe kardiovaskularnega sistema. Bolezen spodbuja hiter razvoj znakov ateroskleroze, diabetične kardiomiopatije, ishemična bolezen srca pa se pojavlja v hujši obliki in s številnimi zapleti. Miokardni infarkt je vzrok smrti pri 35-45% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Arterijska hipertenzija se pojavi pri 50% bolnikov.

Pri diabetesu tipa 2 so opaženi znaki okvare dihal. Zaradi kršitve reaktivnosti telesa so pogosti akutni in kronični bronhitis. Bolniki bolj verjetno razvijejo tuberkulozo in pljučnico.

Sladkorno bolezen tipa 2 spremlja vnetje genitourinarnih organov 4-krat pogosteje kot običajno. Bolniki se pogosto pritožujejo nad znaki cistitisa in pielonefritisa. Ženske, starejše od 50 let, in moški z adenomom prostate imajo dodatno tveganje za patološke procese..

Tri možnosti terapije

Mnogi diabetiki postavljajo zdravniku vprašanje: ali je mogoče zdraviti diabetes tipa 2? Ne, sladkorna bolezen tipa 2 bo vedno spremljala svojega lastnika. Sodobno zdravljenje diabetesa mellitusa delimo na zdravila in zdravila brez zdravil, pri čemer ima glavno vlogo druga vrsta terapije. Ker celice pri sladkorni bolezni tipa 2 celice slabo zaznavajo, se le redko uporabljajo za zdravljenje, torej le v primeru neučinkovitosti peroralnih antidiabetikov. Za zdravljenje se uporablja sočasna uporaba insulina za kratek in daljši čas. Obstajajo tri možnosti za predstavitev:

• Injekcija enkrat na dan. Dodeljeno starejšim z blagim potekom. Kombinacija kratkega in srednje ali dolgo delujočega hormona se šteje za optimalno..
• Injekcija 2-krat na dan. Prednost pri bolnikih z normaliziranim delom in prehrano. Uporabite zdravilo kratkega in srednjega trajanja.
• Več injekcij. Uporablja se pri ljudeh s hudo obliko in nerednim urnikom. Uvedba kratkega insulina se izvede pred obrokom, dolgoročno pa se predpiše ponoči.

Pri zdravljenju diabetesa mellitusa se uporablja kratkoročni in dolgoročni insulin

Toda v vseh primerih se zdravljenje z zdravili ne začne z insulinom, temveč s peroralnimi antidiabetiki. Kljub imenu se nekatera zdravila iz te skupine dajejo subkutano. Zaradi velike razširjenosti bolezni zdravniki nenehno iščejo nove metode zdravljenja diabetesa tipa 2 in razvijajo optimalne standarde. Kako zdraviti diabetes tipa 2:

1. Poživila za izločanje inzulina.
2. Bigvanidi.
3. Derivati ​​tiazolidindiona.
4. Zaviralci alfa glikozidaze.
5. Zaviralci dipeptidil peptidaze.
6. Sekvestranti žolčnih kislin.
7. Agonisti receptorjev polipeptida-1.

Najboljša zdravila so derivati ​​sulfonilsečnine, ki so del skupine stimulatorjev izločanja hormonov, in bigvanidi. Vendar pa ne smemo preceniti pomena terapije z zdravili. Brez ustrezne prehrane nobene tablete ne morejo pomagati pri vzdrževanju ravni sladkorja v krvi..

• Poživila za izločanje inzulina

Razvrščeni so v derivate sulfonilsečnine, meglitinide in derivate d-fenilalanina. Prvi so razvrščeni v prvo (tolbutamid, klorpropamid) in drugo (glibenklamid, glimepiril, glipizid). Druga generacija v zdravljenju se pogosteje uporablja zaradi boljšega učinka in majhne verjetnosti neželenih učinkov. Neželeni učinki se pojavijo v 5% primerov: povečanje telesne mase, alergijski simptomi, dispeptične motnje, okvarjeno delovanje jeter in ledvic, uvedba v hipoglikemično stanje.

Meglitinidi (repaglinid) pri diabetesu mellitusu tipa 2 se uporabljajo kot dodatek drugim zdravilom. Hitro odpravijo znake hiperglikemije, vendar ne delajo več kot 8 ur. Pri tej bolezni med neželenimi učinki prevladuje hipoglikemija..

Izvedeni derivati ​​d-fenilalanina (Nateglinid) se jemljejo za znake hiperglikemije zaradi vnosa hrane. Tablete imajo zelo hiter učinek, kar jih razlikuje od drugih zdravil z najmanjšim tveganjem za hipoglikemijo pri diabetesu. Nateglinid dodatno zavira sproščanje glukagona.

Derivati ​​D-fenilalanina imajo zelo hiter učinek

Zaželeno je, da stimulanti izločanja inzulina ne povzročajo simptomov hipoglikemije. Skupino sestavlja veliko tablet, v praksi pa se uporablja le Metformin. Ta omejitev pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 2 je posledica dejstva, da jemanje vseh drugih zdravil pogosto zapleteno z laktacidozo. Zdravljenje diabetesa tipa 2 z bigvanidi poteka tako, da zmanjšuje nastajanje glukoze, zmanjšuje njeno absorpcijo v prebavilih in povečuje uporabo skeletnih mišic. Uporablja se kot samostojno zdravilo in v kombinaciji z drugimi zdravili. Metformin je prejel posebno pozitivne ocene zdravnikov o zdravljenju diabetesa tipa 2 pri debelih ljudeh. Najpogostejši neželeni učinki so slabost in bruhanje, kovinski okus, driska in znaki anemije s pomanjkanjem B12..

• Derivati ​​tiazolidindiona

Novo pri zdravljenju diabetesa tipa 2 je odkritje tiazolidindiona. Zmanjšajo odpornost na inzulin v tkivih in povečajo njegovo uporabo v mišicah in lipidih. Najnovejša Pioglitazon in Rosiglitazon sta edini zdravili za zdravljenje diabetesa tipa 2 v tej skupini. Kontraindicirani so, kadar je raven jetrnih transaminaz 3-krat večja od norme in nosečnosti. Tablete te skupine lahko pozdravijo diabetes mellitus tipa 2 v fazi pred diabetesom. Napad edema pogosto spremlja jemanje zdravil.

• Zaviralci alfa glukozidaze

Akarboza in Miglitol blokirata delo črevesnega encima, ki razgrajuje polisaharide. Ta učinek bistveno ne poveča ravni glukoze po obrokih in preprečuje hipoglikemične simptome. Zdravila se izločajo z urinom in so zato kontraindicirana za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2 v primeru okvarjenega delovanja ledvic.

• Zaviralci dipeptidil peptidaze IV

Pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 2 z zdravili Vildagliptin, Sitagliptin in drugimi zdravili te skupine pride do povečane proizvodnje in sproščanja insulina v beta celicah trebušne slinavke. Uporablja se kot samostojna in zapletena terapija. Zdravila v nekaterih primerih povzročajo razvoj okužb zgornjih dihal, pankreatitisa in glavobola.

• Sekvestranti žolčnih kislin

Edini predstavnik je Kolesevelam. Zdravilo je le poleg drugih zdravil, njegovo delovanje pa je usmerjeno proti absorpciji glukoze. Sprejem Kolesevelama je vzrok za zaprtje in napenjanje ter moteno absorpcijo drugih zdravil, kar pa ne bi smelo biti dovoljeno pri kompleksni terapiji.

• Agonisti receptorjev polipeptida-1

Zdravljenje se izvaja samo z zdravilom Exenatide in Liraglutide. Zmanjša raven glukoze v krvi in ​​spodbuja lipolizo. Monoterapija se ne izvaja. Jemanje zdravil je zapleteno zaradi pojava dispeptičnih motenj, najnevarnejši zaplet pa je nekrotizirajoči pankreatitis.

• Dodatna pomoč

Priprave ASD 2 (antiseptično-stimulativno zdravilo Dorogov) za diabetes mellitus se v začetnih fazah jemljejo brez recepta lečečega zdravnika. Sredi 20. stoletja je zdravilo pokazalo dobre rezultate pri zniževanju ravni glukoze v krvi. Toda iz nekega razloga trenutno zdravilo ni več v uporabi pri ljudeh, vendar je ohranilo sprejem pri živalih. Glavno zdravljenje lahko dopolnite tudi s sodo. Natrijev bikarbonat se uporablja za zmanjšanje kislosti krvi, ki vedno spremlja diabetes tipa 2. To pomaga vzdrževati CBS na normalni ravni, ki je potrebna za delo vseh organov..

Dietna prehrana

Prehrana ima najpomembnejšo vlogo pri zdravljenju diabetesa tipa 2. Namenjen je omejevanju količine ogljikovih hidratov, ki jih delimo na hitre (po kratkem obdobju po obroku povzročijo močan dvig ravni glikemije) in počasne (se dolgo časa razgrajujejo in absorbirajo, kar bistveno ne poveča ravni glukoze v krvi). Slaščice, grozdje in rozine so nujno izključeni iz prehrane. V omejenih količinah je dovoljena hrana z veliko škroba in vlaknin. Iz življenjskega sloga je treba izključiti slabe navade.

Prehranska podpora je zelo pomembna pri zdravljenju diabetesa

Toda diabetiki ne bi smeli biti vznemirjeni, ker obstaja veliko izdelkov, katerih poraba je praktično neomejena. Sem spadajo vse vrste mesa in rib, nesladkani mlečni izdelki, zelenjava (korenje, zelje, redkev, kumare in paradižnik, zelena, pesa in drugo), sadje (češnje, jabolka, gozdne jagode in drugo), jajca in gobe. Iz alkohola je dovoljeno samo suho vino in nesladkani likerji, vendar v količini, ki ne presega 100 g.

Druga vrsta diabetesa mellitusa je najpogostejša endokrinološka bolezen. To je posledica številnih dejavnikov, med katerimi lahko glavni štejemo za dedno nagnjenost in podhranjenost..

Prenaša sistemske patološke procese, ki motijo ​​delovanje vseh organov. Na srčno-žilni sistem se nanese poseben odtis.

Pomembno je, da vsi poznajo vzroke za sladkorno bolezen tipa 2, da se pravočasno preprečijo in posvetujejo z zdravnikom. Prej ko bolnik pride na sestanek, več je možnosti za uspešno zdravljenje. In v nekaterih primerih je mogoče diagnosticirati bolezen na stopnji prediabetesa, kar je najboljša možnost..

Sladkorna bolezen tipa 2

Kaj je diabetes tipa 2?

Diabetes mellitus je stanje, v katerem so ravni glukoze v krvi, glavnega krvnega sladkorja, pretirano visoke.

Razlogi se lahko razlikujejo glede na to, ali:

• diabetes tipa 1;
• diabetes tipa 2 (ki ga bomo obravnavali v tem članku),
• gestacijski diabetes.

Naše telo razgradi ogljikove hidrate, vzete iz hrane (na primer v testeninah, kruhu, krompirju, rižu, sladkarijah itd.), Na preproste sladkorje, ki jih pretvorijo predvsem v glukozo, vir celične energije. Ko se glukoza absorbira v črevesju, vstopi v krvni obtok in se nato prenese v vse celice v telesu..

Glukozo v krvi (imenovano glikemija) uravnava več hormonov, vključno z insulinom, ki ga proizvaja trebušna slinavka, žleza, ki je del prebavnega sistema. Ko je raven sladkorja v krvi previsoka, insulin vrne glukozo na normalno raven, kar omogoča, da ta sladkor vstopi v celice. V celicah lahko glukozo uporabimo za energijo ali, če je prisotna v presežku, shranimo kot glikogen ali maščobo za kasnejšo uporabo po potrebi..

V primeru sladkorne bolezni tipa 2, ki je najpogostejša in značilna za odrasle, telo ne proizvaja več dovolj insulina ali ga ne more pravilno uporabljati, zato se glukoza kopiči v krvi in ​​nevarno zvišuje krvni sladkor.

Simptomi diabetesa tipa 2 se običajno polagoma razvijajo več let in so v tako dolgem času tako blagi, da pogosto ostanejo neopaženi; Mnogi bolniki nimajo nobenih simptomov, če pa obstajajo znaki, se lahko kažejo na naslednji način:

• močna žeja in posledično povečanje pogostosti uriniranja;
• povečan apetit;
• utrujenost;
• zamegljen vid;
• odrevenelost ali mravljinčenje v nogah in / ali rokah;
• dolgo celjenje ran;
• nepojasnjeno hujšanje.

Koncentracija glukoze v krvi pa se čez dan spreminja: v času posta se zmanjšuje in po obrokih narašča, v naslednjih dveh urah pa se vrne na normalno raven.

Sladkorna bolezen tipa 2 je presnovno stanje, ki ga na žalost v večini primerov ni mogoče pozdraviti, vendar ga je mogoče nadzorovati z ustreznim življenjskim slogom in po možnosti z zdravili.

Vzroki

Pri diabetesu mellitusu tipa 2, ki ga pri odraslih napačno imenujemo diabetes, ki ni odvisen od insulina, ali diabetes pri odraslih, trebušna slinavka še naprej proizvaja inzulin, morda celo v večjih količinah kot običajno, vendar se celice telesa ne morejo več ustrezno odzivati ​​na to proizvodnjo.

To ustvari stanje insulinske odpornosti (celice se upirajo stimulaciji insulina), kar povzroči pretirano visoko raven glukoze v krvi.

Sladkorna bolezen tipa 2 se običajno začne po 30. letu in s starostjo postane pogostejša. Ocenjuje se, da 27% prebivalstva, starejšega od 65 let, trpi zaradi tega stanja, pogosto nevede.

V nekaterih primerih je mogoče prepoznati nekatere vzročne dejavnike za diabetes tipa 2, kot so:

• visoke ravni kortikosteroidov zaradi uporabe kortizona ali, redkeje, Cushingovega sindroma;
• Prekomerna proizvodnja rastnega hormona (akromegalija), redko stanje
• bolezni, povezane z uničenjem trebušne slinavke, kot je pankreatitis, ki so razmeroma redke.

Pogosteje pa ni mogoče prepoznati enega samega vzroka, tudi zato, ker trenutno velja, da je patogeneza diabetesa tipa 2 večfaktorska, kar vključuje tako dedne kot okoljske dejavnike.

Trije glavni dejavniki tveganja za razvoj diabetesa tipa 2 so:

• starost nad 40 let (nižja pri nekaterih etničnih skupinah): tveganje za nastanek diabetesa tipa 2 se s starostjo povečuje, verjetno zato, ker ljudje z leti običajno pridobivajo na teži in se ne ukvarjajo s telesno aktivnostjo;
• genetika (imeti bližnjega sorodnika, ki trpi za določeno boleznijo, na primer starš, bratje in sestre),
• prekomerna telesna teža ali debelost (tveganje se poveča, zlasti ko se maščoba nabira v trebuhu).

Drugi pomembni dejavniki tveganja vključujejo:

• sedeči način življenja;
• gestacijski diabetes v prejšnjih nosečnostih ali rojstvu novorojenčkov, težjih od 4 kg;
• sindrom policističnih jajčnikov;
• arterijska hipertenzija (visok krvni tlak);
• visoke ravni holesterola LDL in / ali trigliceridov, nizke ravni dobrega holesterola HDL;
• prehrana z malo vlaknin, bogata s sladkorji in rafiniranimi ogljikovimi hidrati.

Simptomi

Simptomi diabetesa tipa 2 so lahko odsotni leta ali celo desetletja, pogosto pa diagnozo postavimo po rutinskem pregledu krvi. Prvi simptomi so povezani z neposrednim vplivom visoke ravni glukoze v krvi:

• poliurija ali povečano tvorjenje urina, zaradi česar bolnik veliko urinira. Ko je krvni sladkor visok, se glukoza filtrira skozi ledvice in konča v urinu. Pri poskusu redčenja glukoze ledvice izločajo velike količine vode;
• povečan občutek žeje, očitno zaradi velike količine vode, izgubljene v urinu;
• izguba teže zaradi izgube urinskih kalorij.

Drugi možni simptomi in znaki vključujejo:

• povečan apetit za kompenzacijo izgube teže;
• zamegljen vid;
• zaspanost;
• slabost;
• utrujenost;
• počasno celjenje ran in okužb;
• nenehno srbenje.

Zapleti

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo obstaja tveganje za akutni zaplet, hiperosmolarno hiperglikemično komo, ki se pojavi, ko postane raven glukoze v krvi še posebej visoka, običajno zaradi okužb ali uporabe nekaterih zdravil (vključno s kortizoni).

Poleg tega se ta zaplet pojavi, kadar je prisotna dehidracija, zlasti pri zdravih ljudeh. To je posledica velikega izločanja urina, ki ga povzroča hiperglikemija, ki pa ni zadostno kompenzirana z zaužitjem vode skozi usta. Stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

• dehidracija;
• nizek krvni tlak;
• duševna zmedenost;
• konvulzije.

Najpogostejši zapleti se pojavijo počasneje, postopoma in se kažejo v celoti, pogosto leta po diagnozi. Bolj ko je bolnik sposoben vzdrževati raven glukoze v normalnih mejah, manjša je verjetnost zapletov diabetesa.

Visoke koncentracije glukoze v krvi lahko povzročijo zožitev krvnih žil in posledično zmanjšanje prekrvavitve različnih organov; zato lahko kronični zapleti prizadenejo različne organe in sisteme:

• majhne in velike arterije (mikro- in diabetična makroangiopatija);
• periferni živčni sistem, torej živci (diabetična nevropatija);
• oko (diabetična retinopatija);
• ledvice (diabetična nefropatija);
• srce;
• možgani;
• nog in kože.

Poleg tega hiperglikemija ponavadi poveča koncentracijo maščob v krvi, kar prispeva k razvoju ateroskleroze, bolezni, ki se pri diabetikih pojavi 2-6 krat pogosteje kot pri zdravi populaciji in se kaže v mlajših letih..

Ateroskleroza je pomemben dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja in je kot taka lahko nagnjena k:

Pomembno je poudariti, da lahko bolniki s sladkorno boleznijo doživijo srčni napad, ne da bi imeli značilne bolečine v prsih, saj lahko ta bolezen poškoduje živce, ki nosijo bolečo občutljivost srca; zato bi morali poiskati naslednje simptome, ki lahko kažejo na "tihi" srčni napad:

• teža v prsih;
• mravljinčenje v levi roki;
• zgaga.

Slab krvni obtok v podkožnih žilah je tudi vzrok za razjede in kožne okužbe s slabo nagnjenostjo k celjenju. Deli telesa, ki so najbolj dovzetni za te vrste poškodb, so noge in stopala (tako imenovano diabetično stopalo, katerega patogeneza prispeva tudi k poškodbam živcev v nogi, ki jih povzroči hiperglikemija).

V hudih primerih, če se razjeda ne zaceli in, nasprotno, ponavadi napreduje, bo morda treba amputirati nogo ali stopalo.

Poškodbe mrežnice lahko privedejo do zamegljenega vida ali izgube vida, zato bi morali ljudje s sladkorno boleznijo vsako leto pregledati svoj vid. Terapija je sestavljena iz laserskega zdravljenja, ki lahko popravi poškodbe mrežničnih žil.

Zaradi žilnih okvar se lahko ledvice bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2 poškodujejo do ledvične odpovedi. Začetni znak odpovedi ledvic je prisotnost beljakovin (albumin) v urinu, ki jih pri zdravih ljudeh običajno ni.

Če je prišlo do hude ledvične odpovedi, je treba razmisliti o dializi ali presaditvi ledvice.

V primeru poškodbe živcev so lahko simptomi večkratni in različni, od majhnih sprememb občutljivosti do šibkosti celotnega uda. Poškodba živcev na nogi naredi pacienta bolj dovzetnega za ponavljajoče se poškodbe, saj se proprioceptivna in občutljivost na pritisk med drugim nalagata razvoju diabetičnega stopala.

Zaradi okvare živcev in žilnih zapletov lahko mnogi moški s sladkorno boleznijo trpijo zaradi erektilne disfunkcije..

Nazadnje, bolniki s sladkorno boleznijo so bolj dovzetni za bakterijske in glivične okužbe (zelo pogoste pri kandidiazi), zlasti na koži, saj odvečna glukoza ovira sposobnost levkocitov, da se odzovejo na tujke..

Diagnostika

Sum na sladkorno bolezen tipa 2 lahko temelji na simptomih, kot so nepojasnjeno povečanje izločanja urina, žeja in nepojasnjena izguba teže pri osebi.

Vendar se včasih diagnoza postavi po rutinskem pregledu krvi, ki pokaže povišano raven glukoze v krvi.

O diabetesu se govori, ko se zazna eno od naslednjih stanj:

• glukoza v plazmi na tešče nad 126 mg / dl;
• raven sladkorja v krvi kadar koli v dnevu nad 200 mg / dl, ob prisotnosti simptomov diabetesa (poliurija, žeja in izguba teže). Tudi če se krvni sladkor po zaužitju obroka, ki je še posebej bogat z ogljikovimi hidrati, dvigne, pri zdravem človeku njegova vrednost nikoli ne sme preseči 200 mg / dl;
• glukoza v krvi večja ali enaka 200 mg / dl med krivuljo obremenitve; ta test se opravi v bolnišnici tako, da se vbrizga znana in natančna količina sladkorja in nato ugotovi, kako se vrednost glukoze v krvi spreminja v vnaprej določenih intervalih.

Drug krvni test, ki se opravi za diagnostične namene in za spremljanje razvoja diabetesa skozi čas, je merjenje glikiranega hemoglobina, ki pri zdravih osebah ne sme presegati 6,5%..

Hemoglobin je snov, ki prenaša kisik v krvi in ​​je vsebovana v rdečih krvnih celicah (rdečih krvnih celicah). Ko je glukoza v presežku, se veže na različne molekule, vključno s hemoglobinom, da tvori molekulo, imenovano glikirani hemoglobin..

Ker imajo rdeče krvne celice povprečno življenjsko dobo tri mesece, je glikirani hemoglobin zanesljiv pokazatelj povprečne ravni glukoze v krvi v tem časovnem obdobju, v nasprotju z normalno glukozo v krvi, ki odraža ravni glukoze v času odvzema in ne glede na preteklo glukozo.

Poleg krvi pri diabetičnem bolniku je glukoza v presežnih količinah prisotna tudi v urinu (tako imenovana glukozurija).

Zdravljenje diabetesa tipa 2

Zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 je namenjeno:

• popravek življenjskega sloga;
• zmanjšanje drugih dejavnikov tveganja za srce in ožilje;
• vzdrževanje ravni glukoze v krvi v normalnih mejah.

Trije kiti, ki podpirajo zdravje bolnika s sladkorno boleznijo (tip 2):

• prehrana;
• telesna aktivnost;
• hujšanje po potrebi.

Ta oblika diabetesa se sčasoma poslabša in s sprejetjem zdravega življenjskega sloga je mogoče upočasniti napredovanje bolezni in potrebo po terapiji z zdravili, vključno na primer z uporabo insulina..

Prehrana

Glavne indikacije za bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2 vključujejo:

• ukinitev enostavnih sladkorjev (sladkarije, med);
• Povečanje vnosa vlaknin (od uživanja polnovrednih živil, kot so kruh, testenine in riž), ker lahko to zmanjša in upočasni absorpcijo sladkorjev
• omejitev nerafinirane hrane, bogate z ogljikovimi hidrati (tudi vse iste testenine, kruh, riž), zlasti če imajo visok glikemični indeks;
• omejevanje živil z veliko maščob, zlasti nasičenih (klobase, rdeče meso);
• skrajšanje časovnega intervala med obroki, da bi se izognili nevarnim epizodam hipoglikemije (še posebej, če je bolnik že prejel insulinsko terapijo);
• zmernost ali popolna odprava alkohola.

Telesna aktivnost

Telesna aktivnost je tudi temeljni steber terapije; ne le učinkovito spodbuja hujšanje, temveč tudi telesna vadba poveča občutljivost celic na inzulin. Očitno je priporočljivo, da vadbo načrtujete le z zdravnikom, ki ustreza vašemu stanju..

Bolniki, ki se zdravijo z insulinom (ali terapijo z nekaterimi vrstami zdravil), bi morali biti sposobni prepoznati simptome hipoglikemije: med vadbo se raven glukoze v krvi zmanjša, zato je v nekaterih primerih priporočljivo med vadbo vzeti prigrizek ali zmanjšati odmerek insulina (ali obojega)..

Zdravila

Obstaja veliko zdravil, ki lahko pomagajo pri zdravljenju diabetesa tipa 2; taka zdravila imenujemo hipoglikemična, z različnimi mehanizmi so namenjena zniževanju koncentracije glukoze v krvi.

Sprejeti so glede na državo in lahko uporabljajo različne mehanizme delovanja, kot so:

• metformin: zmanjša nastajanje glukoze v jetrih in spodbuja prodiranje celic;
• sulfonilsečnine: spodbujajo proizvodnjo insulina v trebušni slinavki;
• pioglitazon: poveča občutljivost celic na inzulin;
• akarboza, ki lahko upočasni absorpcijo glukoze v črevesju.

Metformin se običajno priporoča kot prvovrstno zdravilo in ga pogosto kombinirajo z drugimi učinkovinami za doseganje boljšega nadzora glikemije. Zdravila se poleg mehanizma delovanja razlikujejo tudi zato, ker je le nekaj izmed njih morda odgovorno za hipoglikemične krize, kar omogoča previdnejše pristope do ogroženih bolnikov (na primer starejših).

Sladkorna bolezen tipa 2 redko potrebuje injekcije insulina, kot je to pri sladkorni bolezni tipa 1, zlasti v prvih nekaj letih po diagnozi, toda kadar je oralno zdravljenje (bolj) nezadostno, so injekcije insulina edini učinkovit način za nadzor krvnega sladkorja v krvi.

Samoizmeritev glukoze v krvi

Bolniki s sladkorno boleznijo bi morali nenehno spremljati raven sladkorja v krvi, vpisovati dnevnik glukoze v krvi, ki ga je treba med pregledom pokazati zdravniku.

Pacient lahko zlahka izmeri raven sladkorja v krvi z napravo, imenovano glukometer, ki uporablja kapljico krvi, odvzeto s konice prsta s peresom, ki vsebuje fino iglo; pogostost samoizmeritve se določi za vsak primer posebej glede na bolnikove značilnosti in zdravstveno stanje.

Glavni zaplet antidiabetične terapije je hipoglikemija, ki je nujna medicinska pomoč. Iz tega razloga mora biti pacient usposobljen za prepoznavanje glavnih simptomov in znakov, in sicer:

• napadi lakote;
• pospešen srčni utrip;
• tresenje;
• potenje;
• izguba duševne jasnosti.

Postopek je sestavljen iz uporabe sladkorja v kakršni koli obliki, na primer kock sladkorja, brezalkoholnih sladkih pijač, sadnih sokov, različnih sladkarij, čemur sledi vnos počasneje prebavljivih ogljikovih hidratov, kot so mleko (z laktozo), sadje, kruh, 10-15 minut...

V najresnejših primerih se lahko v bolnišnici uporablja intravenska glukoza.

Upoštevajte, da vsa peroralna zdravila ne morejo povzročiti hipoglikemije, kar je resnično in stalno tveganje za bolnike, ki se zdravijo z insulinom.