Anevrizma aorte - simptomi in zdravljenje

Kaj je anevrizma aorte? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Gusteleva Jurija Aleksandroviča, flebologa s 15-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Anevrizma aorte je povečanje aorte, ki je 1,5-krat večje od običajnega premera.

Aorta je glavna žila v človeškem telesu, ki je votla cev, skozi katero srce skozi svoje življenje črpa več kot 200 milijonov litrov krvi. Aorta se začne od levega prekata srca, gre navzdol po hrbtenici in se na ravni četrtega ledvenega vretenca razveja v skupne ilijačne arterije, ki hranijo medenične organe in spodnje okončine. Diafragma deli aorto na dva dela: prsno in trebušno. Skladno s tem ti segmenti razlikujejo med anevrizmami prsne in trebušne aorte [1].

Premer aorte se postopoma zoži od korenine (začetek) do bifurkacije (delitev na ilijačne arterije). V torakalni aorti zdravih ljudi običajno ne presega 4 cm, v trebušni aorti - največ 3 cm. Premer aorte je odvisen od več dejavnikov (višina, teža, površina telesa, krvni tlak). Postopoma se v odrasli dobi začne povečevati, kar je povezano z degenerativnimi spremembami v kolagenem okviru žil. Obstajajo pa tudi prirojene, vnetne in nalezljive anevrizme [3].

Razširjenost anevrizme aorte v splošni populaciji je močno odvisna od starosti, spola in geografske lege. Razlogi za njihov nastanek še niso popolnoma pojasnjeni. Najpogosteje bolezen prizadene zadnji (infrarenalni) odsek trebušne aorte. S povečanjem velikosti anevrizme se površina lezije poveča, srednja lupina posode postane tanjša in elastična vlakna se izgubijo. Te spremembe vodijo do nadaljnjega postopnega širjenja premera aorte.

Dejavniki tveganja so zrela starost, moški spol, kajenje tobaka, ateroskleroza (zlasti v koronarnih in karotidnih arterijah), hipertenzija, debelost, dednost [4] [5].

Simptomi anevrizme aorte

Bolezni aorte pogosto ne spremljajo nobene klinične manifestacije. To še posebej velja za anevrizmatične izrastke majhnih in zmernih velikosti. Pri diagnozi 75% bolnikov nima pritožb. Vendar je treba paziti na številne simptome, zlasti kadar so prisotni zgoraj navedeni dejavniki tveganja..

Najprej je to sindrom bolečine. Pri anevrizmi aorte lahko bolniki občutijo lomljive, ostre ali utripajoče bolečine v prsih ali trebuhu. Ta bolečina se lahko razširi na hrbet, križ, zadnjico, dimelj ali spodnje okončine. Podobna simptomatologija, zlasti z občutkom napihnjenosti in pulzacije, lahko kaže na pretrganje povečane žile, ki je življenjsko nevarno stanje, ki ga spremlja šok.

Tudi pri velikih anevrizmah prsne aorte pogosto opazimo težko sapo, kašelj, bolečino pri požiranju. Pri velikih anevrizmah trebušne aorte pacienti opisujejo bolečino, nelagodje, utripanje v trebuhu, občutek prenasičenosti po jedi [1] [2].

Tako se zgodi, da bolniki z nediagnosticiranimi aortnimi anevrizmami k zdravniku gredo iz drugega razloga. Na primer, lahko pride do možganske kapi zaradi blokade možganskih žil z drobci krvnih strdkov iz anevrizmalne aortne vrečke. Ali občasna klavdikacija (bolečina v nogah pri hoji), modra stopala, kar je posledica blokade majhnih arterij v spodnjih okončinah. S hitrim povečanjem volumna naraščajoče prsne aorte lahko bolnik trpi zaradi hripavosti glasu, ki se pojavi zaradi stiskanja in ohromelosti levega laringealnega živca.

Opozoriti je treba, da imajo mnogi bolniki z anevrizmo torakalne aorte sočasno anevrizmo trebušne aorte ali arterij drugih lokalizacij [5].

Patogeneza anevrizme aorte

Na mikroskopski ravni s anevrizme torakalne aorte v okvirju srednje lupine (medija) posode se pojavijo spremembe, ki jih spremlja uničenje elastičnih vlaken. V prihodnosti pride do degeneracije gladko-mišične komponente aortne stene s povečanjem aterosklerotičnih sprememb in pojavom vnetnih sprememb. To vodi do širjenja lumena aorte in motenj pretoka krvi v njej, kar pa povzroči podhranjenost ledvic. Ledvice reagirajo tako, da proizvajajo posebno snov, imenovano renin, ki zviša krvni tlak..

Motnje v delu aortne zaklopke se postopoma povezujejo z nastankom njene insuficience: preneha pravilno delovati in začne odvajati kri v nasprotno smer.

V prihodnosti se proces širi na druge arterije, ki segajo od aorte (koronarne, brahiocefalne, medrebrne, organ). Poleg tega je močno razširjena aortna vrečka sposobna stisniti okoliške organe in tkiva. Poleg tega v njem lahko nastanejo krvni strdki, ki se lahko prekinejo in vstopijo v možgane, črevesje in spodnje okončine z arterijskim pretokom krvi [1] [7].

Podobna patogeneza ima in anevrizma trebušne aorte. Poraz srednje membrane aorte, to je njenega mišično-elastičnega okvira, zaradi starostnih in vnetnih sprememb vodi do podhranjenosti žilne stene. Nastane "vrečka", ki nadomešča brazgotinsko tkivo, znotraj katerega se lahko nabirajo krvni strdki. Gibanje krvi v povečanem predelu se upočasni in se vrtinči. Ko ta "vrečka" raste, začne stiskati želodec, črevesje, ledvice, sečevode in živce. V naprednih primerih lahko pride celo do močne adhezije teh organov in tkiv. Postopoma anevrizma napreduje, njena stena odmre - nekroza. Posledično aorta preneha vzdržati krvni tlak in poči [1] [2] [3].

Obstajajo tudi tako imenovane lažne anevrizme. Nastanejo iz pulzirajočega hematoma, ki je posledica travmatične poškodbe aorte. Omejeno je le z vezivnim (vlaknastim) tkivom, ki je od znotraj obloženo s krvnimi strdki [6] [7]. Pogosto so takšna patološka stanja, povezana z resnimi organi, nagnjena k napredovanju..

Klasifikacija in stopnje razvoja aortne anevrizme

Klasifikacija anevrizme aorte je precej obsežna. Za anevrizme prsne in trebušne aorte je drugače [9].

Predvsem, anevrizma torakalne aorte, se nahaja v prsni votlini, razvrščeno po lokalizaciji.

1. Anevrizme začetnega segmenta aorte (sinusi Valsalve), ki so najpogosteje prirojene.
2. Naraščajoče aortne anevrizme.
3. Anevrizme aortnega loka.
4. Padajoča anevrizma aorte.
5. Torakoabdominalne (torakalno-trebušne) anevrizme, ki prizadenejo torakalno in trebušno aorto. Po drugi strani so razdeljeni na štiri vrste, odvisno od razširjenosti patološkega procesa [1] [10].

Razvrstitev uporablja tudi etiološko načelo, ki temelji na vzroku bolezni. Obstajata dve vrsti:

1. Prirojene: okvare aortne zaklopke, koarktacija aorte, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom;
2. Pridobljeno: ateroskleroza, okužba, posttravmatski vzroki (tudi po kirurških posegih), hormonski, idiopatski - z neznanim vzrokom, kot je Erdheimova medioneroza [2] [8].

Klasifikacija anevrizme trebušne aorte je podobne narave in je posledica potrebe po določitvi najboljše metode kirurškega zdravljenja. Predlagal jo je slavni žilni kirurg A.V. Pokrovsky in upošteva vzroke, strukturo (morfologijo), lokalizacijo in klinični potek anevrizme.

Zaradi etiologije (razlog):

• prirojena;
• pridobiti.

• prav;
• napačno;
• razslojevanje.

• vrečast;
• difuzno.

Glede na klinični potek:

• nezapleteno;
• zapleteno (z rupturo);
• delaminacija [3] [9].

Z vidika zdravnika je stopnjevanje bolezni po lokaciji in dolžini izrednega pomena. V tem primeru kirurgi ločijo štiri vrste:

1. Anevrizma proksimalnega (najbližje začetku) segmenta trebušne aorte s poškodbami visceralnih vej - arterije, ki hranijo notranje organe.
2. Anevrizma infrarenalnega segmenta (ki se nahaja pod nivojem ledvičnih arterij, ki se raztezajo od aorte), ne da bi se razširila na terminalni del aorte (njeno bifurkacijo).
3. Anevrizma infrarenalnega segmenta aorte z razširitvijo na razvejano območje do skupnih ilijačnih arterij.
4. Popolna prizadetost trebušne aorte [4] [7].

Zapleti anevrizme aorte

Najhujši zapleti anevrizme, tako prsne kot trebušne aorte, veljajo za disekcijo in rupturo aorte. Aortna disekcija je divergenca srednje membrane glavne arterije, ki je posledica vstopa krvi iz lumena posode zaradi rupture notranje (intimne) membrane. Nastali kanal se imenuje lažni lumen. Najpogosteje je ta zaplet značilen za prsna aorta. Razumeti pa je treba, da lahko disekcija aorte poteka brez anevrizme. Nezdravljena ruptura aorte je povezana s 100% smrtnostjo. Smrt lahko nastopi takoj ali nekaj dni po premoru [1] [3] [6].

Aortno disekcijo delimo na akutno (do dva tedna), subakutno (do dva meseca) in kronično fazo. V akutni fazi je stena aorte čim bolj krhka, zato so njeni razpoki najpogostejši. Glede na dolžino ločimo štiri aortne disekcije, ki igrajo temeljno vlogo pri določanju taktike zdravljenja [6].

Simptomi in klinične manifestacije disekcije aorte so takojšnji: močno se poveča pritisk, oslabi pulzacija, zavest se zavre, pogled je fiksiran, telo je prekrito s hladnim lepljivim znojem. Značilna je ostra bolečina, katere lokalizacija lahko sumi na vrsto disekcije aorte: lahko je za prsnico ali med lopaticami in se širi tudi v trebuh s postopnim povečanjem lažnega lumna. Poleg tega obstaja klinična slika akutne ishemije (pomanjkanja kisika) drugih organov: možganov, črevesja, ledvic, spodnjih okončin [1] [4] [5].

Do zapletov anevrizma trebušne aorte vključujejo tudi rupture in trombozo. Pogosto je ruptura teh anevrizem prvi simptom bolezni. Glavna pritožba bolnikov bo bolečinski sindrom: ostra bolečina na sredini trebuha, pogosteje na levi, ki se širi v spodnji del hrbta, dimelj, presredka. V trebuhu začutimo utripajočo tvorbo in opazimo padec krvnega tlaka. V nasprotju z rupturami anevrizme prsne aorte je pri rupturi anevrizme trebušne regije takojšnja smrt opažena veliko manj pogosto [7].

Diagnostika anevrizme aorte

Vsak pregled se začne s fizičnim pregledom. Za razliko od anevrizme v trebušni regiji, prisotnost te patologije v prsnem predelu redko je mogoče določiti z objektivnim pregledom. Njegovi znaki so nespecifični in so pogosto povezani z drugimi boleznimi srca in ožilja ali zapleti. Najpogosteje se anevrizme torakalne aorte odkrijejo med rutinskim fizičnim pregledom ali pregledom druge bolezni. Zato imajo dodatne instrumentalne metode vodilno vlogo pri diagnostiki..

Običajna radiografija pogosto prvič omogoča prikaz značilnega širjenja sence srca. V pomoč je tudi ultrazvok srca - ehokardiografija. Vendar te metode niso dovolj, ker ne omogočajo videti vseh potrebnih predelov aorte v prsih. Transoezofagealna ehokardiografija lahko reši to težavo, vendar se to običajno opravi pred operacijo..

Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) lahko zelo jasno določita premer in dolžino anevrizme ter prisotnost krvnih strdkov v njej. Optično branje se lahko izvede s kontrastom ali brez njega. Toda najboljša, čeprav ne obvezna metoda za diagnosticiranje prsne aorte je aortografija - rentgenska študija z uvedbo kontrastnega sredstva neposredno v korenino aorte skozi kateter, izvlečen iz stegnenične (ali druge) vene [1] [4] [10].

Anevrizme trebušne aorte lahko diagnosticiramo z rutinskim pregledom. Zaznamo jo s palpacijo in je gosta utripajoča tvorba v trebuhu približno na nivoju popka. Po tem bolnika običajno napotijo ​​na ultrazvok trebušne aorte, saj ima ta način preiskave številne prednosti: hitrost izvedbe, varnost, vsebnost informacij, obnovljivost, zaradi česar je ena najboljših metod za diagnosticiranje anevrizme končnega odseka aorte. Pomembno vlogo imajo tudi CT, MRI, aortografija [2] [9].

Zdravljenje anevrizme aorte

Zdravljenje anevrizme aorte je namenjeno preprečevanju rupture aorte. Lahko je konzervativna in kirurška.

Glavni namen konzervativne terapije je zniževanje krvnega tlaka in sile krčenja srca ter odpravljanje sočasnih bolezni, kot so koronarna srčna bolezen, diabetes, ledvične bolezni itd. [1]

Sodobne kirurške tehnike za zdravljenje anevrizme aorte delimo na endovaskularne in tradicionalne kirurške posege. Endovaskularna metoda - oddaljena implantacija posebnih cevastih protez (stentnih presadkov) v prizadeto območje aorte od znotraj skozi kateter, nameščen v femoralni arteriji. Ta način zdravljenja se izvaja v lokalni ali regionalni anesteziji, je manj travmatičen, neboleč in skrajša čas, preživet v bolnišnici, ter zmanjša smrtnost. Vse pogosteje se v praksi žilne kirurgije pri zdravljenju anevrizm prsne in trebušne aorte uporabljajo minimalno invazivne endovaskularne tehnologije, čeprav je še prezgodaj za popust na odprte kirurške posege [4].

Velike operacije z torakalne anevrizme spadajo med najtežje v medicini. Izvajajo se v specializiranih centrih za kardiokirurgijo z izklopljenim srcem z zunajtelesno cirkulacijo. Tehnologija operacije je sestavljena iz nadomestitve povečanega odseka aorte s posebno cevasto protezo, ki je prišita na mesto anevrizmalne vrečke [5] [10].

Anevrizme trebušne aorte pri premeru več kot 5,5 cm pri moških in 5,2 cm pri ženskah obstaja velika nevarnost rupture, zato potrebujejo takojšen posvet z žilnim kirurgom za določitev indikacij za kirurško zdravljenje. Izvaja se v žilnih oddelkih z dostopom skozi sprednjo trebušno steno (laparotomija), njegov namen pa je tudi nadomestiti prizadeti segment aorte s protezo. Nekateri zdravstveni centri so obvladali laparoskopsko zdravljenje anevrizme, ki ne zahteva rezov [4] [7].

Pri kirurškem zdravljenju tako resnih bolezni (kot pri drugih medicinskih in diagnostičnih posegih) obstaja možnost zapletov. Omeniti velja tudi, da nimajo vsi regionalni, regijski in republiški zdravstveni centri specialistov, ki bi delali odprtega srca..

Napoved. Preprečevanje

Napoved anevrizme aorte je težka, ker je treba upoštevati številne dejavnike. Glede na to, da je večina bolnikov ljudi starejše starostne skupine, ki imajo številne sočasne bolezni, je treba zelo natančno določiti razmerje tveganj (starost, spol, indeks telesne mase, spremljajoča patologija, alergije). V odsotnosti pravočasnega zdravljenja se lahko razvijejo zapleti, najtežji pa je ruptura vrečke za anevrizmo. Pri pretrgani prsni aorti je zelo, zelo redko rešiti bolnika. Kljub temu lahko sodobne metode zdravljenja zmanjšajo stopnjo umrljivosti te skupine bolnikov, podaljšajo in izboljšajo kakovost življenja. Petletno preživetje po operativni operaciji nadomestitve trebušne aorte doseže 80%, približno 40% po operaciji živi vsaj 10 let [1] [9].

Ločeno se je treba osredotočiti na preprečevanje aortnih anevrizm. Če izključimo prirojene pogoje, ki jih ni mogoče preprečiti, je v mnogih primerih mogoče zmanjšati tveganje za bolezni z delovanjem na spremenljive, torej nadzorovane dejavnike tveganja. Najprej je to preprečevanje ateroskleroze kot enega od razlogov za razvoj aortnih anevrizm. To zahteva:

• nadzor krvnega tlaka;
• spoštovati načela zdrave prehrane;
• vadite zmerno telesno aktivnost;
• nehaj kaditi.

Kajenje tobaka znatno poveča možnosti za razvoj anevrizme trebušne aorte petkrat [2] [6] [9].

Prisotnost več dejavnikov tveganja za anevrizme trebušne aorte (moški, starejši od 65 let, kadilci, ki trpijo zaradi koronarne srčne bolezni, ateroskleroze brahiocefalnih arterij), je treba opraviti zdravniški pregled, na katerem se ultrazvok izvede posebej za odkrivanje patološkega povečanja aorte. Če se uporablja v velikem obsegu, lahko ta pristop zmanjša smrtnost zaradi razpokanih anevrizm za skoraj polovico [3] [4] [5].

Anevrizma aorte

Anevrizma aorte je nepovratna širitev lumena posode na določenem območju.

Je ena najpogostejših in najbolj nevarnih med vsemi boleznimi aorte. Pacientova življenjska prognoza je pogosto neugodna. Incidenca je 10 primerov na 100.000 ljudi. Pri moških se anevrizma aorte diagnosticira 2 do 4-krat pogosteje kot pri ženskah. Med anevrizmami prsne aorte je v patološki proces pogosteje vključena naraščajoča aorta..

Obstaja tudi kombinacija anevrizme prsne in trebušne aorte. Ta bolezen se ne odziva na zdravljenje z zdravili, nenehno napreduje in nevarno resne zaplete..

Kaj je?

Anevrizma aorte - patološka lokalna širitev dela glavne arterije zaradi šibkosti njenih sten.

Zanj je značilno nepovratno širjenje lumena arterijskega trupa na omejenem območju. Razmerje med aortnimi anevrizmami z različno lokalizacijo je približno naslednje: anevrizme trebušne aorte predstavljajo 37% primerov, naraščajoča aorta - 23%, aortni lok - 19%, padajoča prsna aorta - 19,5%. Tako delež anevrizme prsne aorte v kardiologiji predstavlja skoraj 2/3 vse patologije.

Anevrizme prsne aorte se pogosto kombinirajo z drugimi aortnimi okvarami - aortno insuficienco in koarktacijo aorte.

Lokacija aortne anevrizme

Anevrizme aorte lahko povzročijo najrazličnejše simptome in znake. To je v veliki meri določeno z lokacijo napake na plovilu. Da bi bolje razumeli mehanizem nastanka teh simptomov, morate imeti predstavo o tem, kaj je aorta in kakšna je njena struktura. Aorta izvira iz levega prekata srca. Od tam arterijska kri pod visokim pritiskom vstopi v posodo. Običajno bi morale stene aorte zaradi izpuščanja krvi vlažiti utripanje med izlivom krvi. Izguba te elastičnosti vodi v nastanek anevrizme. Na različnih ravneh se manjša plovila - njene veje - odcepijo od aorte. Če napaka zajema usta teh vej, lahko bolnik razvije različne simptome, ki jih je včasih težko povezati s prisotnostjo anevrizme..

V trebušni votlini aorta oddaja naslednje veje:

1. Diafragmalne arterije. To so majhna plovila, katerih število se lahko nekoliko razlikuje. Negujejo spodnja mišična vlakna trebušne prepone.
2. Celiakijski prtljažnik. To je kratka neparna posoda, ki se skoraj takoj po izstopu iz aorte razdeli na tri velike arterije, ki vodijo v želodec, jetra in vranico..
3. Srednje nadledvične arterije. Pomaknite se desno in levo do vsake nadledvične žleze.
4. Vrhunska mezenterična arterija. Premakne se naprej iz aorte in se razdeli na manjše veje, ki hranijo različne dele tankega črevesa.
5. Ledvične arterije. Razhajajo se tudi v desno in levo v ledvice. Tja kri ne gre samo za hranjenje organa, ampak tudi za njegovo čiščenje s tvorbo urina.
6. Arterije testisov / jajčnikov. Se pošljejo v spolne žleze. Število teh žil in kraj njihovega odvajanja iz aorte je posamezna značilnost organizma. Na to vpliva tudi spol bolnika..
7. Spodnja mezenterična arterija. Razdeljen na številne veje, hrani predvsem debelo črevo.

V prsni votlini aorta oddaja naslednje veje:

1. Koronarne arterije. Te žile majhnega premera odhajajo takoj, ko aorta zapusti levi prekat in nahrani samo srčno mišico.
2. Brahiocefalni trup. Posoda je nato razdeljena na desno subklavijsko arterijo in desno skupno karotidno arterijo..
3. Leva skupna karotidna arterija. Dvigne se od vratu do glave in sodeluje pri prehrani možganov.
4. Leva subklavijska arterija. Sodeluje pri prehrani leve roke, ramen in sosednjih predelov.
5. Obstajajo tudi številne manjše arterije, ki hranijo zadnje mediastalne organe, medrebrne mišice, prepono in druge anatomske strukture v prsni votlini..

Ker nastanek anevrizme moti normalen pretok krvi, lahko vsi organi, ki prejemajo kri iz zgornjih vej, trpijo za to boleznijo. Možgani so najbolj občutljivi na hipoksijo (pomanjkanje kisika), zato anevrizme, ki prizadenejo brahiocefalni trup in levo skupno karotidno arterijo, običajno dajejo zgodnejše in izrazitejše simptome.

Tako položaj anevrizme na aorti v veliki meri vnaprej določa različne motnje, ki bodo motile bolnika. V odsotnosti bolečine se lahko na primer anevrizma na nivoju celiakije kaže kot slaba prebava, saj bo krvna oskrba želodca trpela. Tudi lokacija anevrizme določa način njenega zdravljenja. Za učinkovito in varno kirurško rešitev problema mora zdravnik jasno razumeti njegov položaj. V večini primerov so veje aorte pri oblikovanju diagnoze nekakšen mejnik. Primer je infrarenalna anevrizma aorte. Ime nakazuje, da se ekspanzija posode nahaja pod izvorom ledvičnih arterij v trebušni aorti.

Na splošno se najpogosteje govori o anevrizmi trebušne ali prsne aorte. Kljub temu, da je bistvo problema podobno (gre za povečanja iste žile na različnih ravneh), so simptomi, zdravljenje in prognoza teh bolezni različni.

Vzroki za pojav

Anevrizma aorte srca je lahko prirojena in pridobljena. Prirojene anevrizme se pojavijo zaradi prisotnosti dedne bolezni pri plodu - Mafanovega sindroma, vlaknaste displazije, bolezni vezivnega tkiva itd. Napoved ni ugodna, saj bo otrok takoj po rojstvu potreboval zapleteno operacijo srca..

Kar zadeva pridobljene aortne anevrizme srca, so lahko vzroki za njihovo pojav več:

• Aterosklerotična lezija žilne stene (do 80% vseh primerov anevrizme aorte izzove ateroskleroza). Degenerativni procesi se začnejo pojavljati pod holesterolskimi oblogami, ki nastanejo na aorti. Oslabijo steno posode, ki izgubi elastičnost in se začne postopoma izbočevati. Tako nastane anevrizma.
• Sifilis v pozni fazi razvoja. V tem primeru patogene bakterije s pretokom krvi vstopijo v steno aorte in jo začnejo uničevati. Ta razlog v tem trenutku pogosto ne povzroči nastanka anevrizme, saj sifilis uspešno diagnosticiramo in zdravimo.
• Rane. Lahko jih dobimo kot rezultat operacije na srcu, med koronografijo, koronarno angioplastiko in drugimi medicinskimi posegi.
• Specifični in nespecifični aortitis, pooperativne okužbe, glivične bolezni aorte so vnetni vzroki za nastanek anevrizme glavne žile srca. Včasih netipična lokalizacija Mycobacterium tuberculosis, Salmonella in drugih patogenih mikroorganizmov povzroči nastanek.

Poleg tega je mogoče prepoznati dejavnike, ki lahko povzročijo nastanek aortne anevrizme srca. V večini primerov so povezani z življenjskim slogom osebe..

Med temi dejavniki so:

• Zloraba alkohola, kajenje.
• Prehranjenost (uživanje hrane z visoko vsebnostjo holesterola).
• Stara leta.
• Debelost.
• Prisotnost kroničnih bolezni. Najprej govorimo o hipertenziji. Diagnoziran je pri 75% bolnikov z anevrizmo aorte srca.

Tako lahko sklepamo, da anevrizma ni samostojna bolezen. Nekateri patološki procesi v telesu vedno vodijo do njega. Anevrizma dejansko deluje kot močan zaplet ateroskleroze, hipertenzije, travme itd..

Patogeneza

Poleg okvare aortne stene pri nastanku anevrizme sodelujejo še mehanski in hemodinamski dejavniki. Anevrizme aorte se pogosto pojavljajo v funkcionalno napetih predelih, kjer je zaradi visoke hitrosti pretoka krvi, strmosti pulznega vala in njegove oblike povečan stres. Kronična travma aorte in povečana aktivnost proteolitičnih encimov povzročata uničenje elastične kletke in nespecifične degenerativne spremembe v žilni steni.

Nastala anevrizma aorte se postopoma povečuje, saj se obremenitev njenih sten povečuje sorazmerno s širitvijo premera. Pretok krvi v anevrizmatični vrečki se upočasni in postane moten. Le približno 45% volumna krvi v anevrizmi vstopi v distalno arterijsko strugo. To je posledica dejstva, da pri vstopu v anevrizmatično votlino kri teče vzdolž sten, osrednji pretok pa omejuje mehanizem turbulence in prisotnost trombotičnih mas v anevrizmi. Prisotnost krvnih strdkov v votlini anevrizme je dejavnik tveganja za trombembolijo distalnih vej aorte.

Simptomi in prvi znaki

Klinično sliko anevrizme tvorijo simptomi, ki jih povzroča stiskanje sosednjih organov, zato je odvisno od lokalizacije patološke tvorbe.

Znaki anevrizme loka, naraščajočega in padajočega dela aorte:

• stalne bolečine za prsnico, ki sevajo v hrbet;
• težko dihanje s težko sapo, hrupno piskanje;
• bradikardija (s stiskanjem vagusnega živca);
• težave pri požiranju;
• možne neintenzivne ponavljajoče se pljučne krvavitve;
• oslabitev ali popolno prenehanje pulza (s stiskanjem subklavijske arterije);
• hripavost glasu (s stiskanjem ponavljajočega se živca);
• pozitiven simptom Oliver - Cardarelli;
• zožitev palpebralne razpoke (ko so stisnjene simpatične vratne vozle);
• pritiskajoča bolečina v želodcu, ki jo včasih spremlja izpiranje, zgaga, bruhanje.

Simptomi anevrizme trebušne aorte:

• stalne intenzivne bolečine v ledvenem in epigastričnem predelu;
• akutna zadrževanje urina;
• simptomatsko zvišanje krvnega tlaka;
• prebavne motnje (slabost, bruhanje, izguba teže);
• možne kršitve gibanja spodnjih okončin;
• utripajoča gosta tvorba na nivoju popka ali nekoliko pod in levo.

Po raziskavah je imelo 100% bolnikov z anevrizmo trebušne aorte izkušnje s kajenjem več kot 25 let.

Razčlenitev anevrizme se kaže z naslednjimi nenadnimi simptomi:

• ostre nevzdržne bolečine za prsnico, v hrbtu ali nadželodčnem predelu, ki jih ni mogoče ustaviti z jemanjem analgetikov (bolečina lahko popusti in se stopnjuje, kar kaže na napredovanje disekcije, lahko valovita, postopoma se seli po hrbtu, vzdolž hrbtenice)
• povečan srčni utrip;
• splošna šibkost.

Anevrizma je lahko asimptomatska in se diagnosticira le v fazi disekcije ali rupture.

Diagnostika

Pogosto med kliničnim pregledom ali pregledom druge bolezni odkrijemo anevrizmo aorte srca - največje žile. Če kardiolog domneva, da je prisotna anevrizma, mora bolnik opraviti celovito diagnozo. Instrumentalne metode so prednostna naloga, laboratorijski testi samo potrjujejo vzrok patologije, na primer aterosklerozo.

1. Navaden rentgenski pregled prsnega koša. V primeru anevrizme prsne aorte se rentgensko slikanje izvede v treh projekcijah s hkratnim kontrastom z bariem požiralnika. Pomaga pri prepoznavanju hemo- in pnevmotoraksa.
2. Ehokardiografija srca. Informativno za naraščajočo anevrizmo aorte. Pomaga pri opazovanju sprememb v srčnih strukturah.
3. Navadni rentgen trebušnih organov. Posnetek v dveh projekcijah. Glede na rezultate se ugotovi prisotnost ali odsotnost krvavitve v trebušno votlino, kalcifikacija aortne stene, deformacija teles vretenc.
4. Dopplerjev ultrazvok trebušne ali prsne aorte. Uporablja se za oceno stanja največje posode in določitev lokalizacije anevrizme.
5. Aortografija. Rentgenski pregled oddelkov in vej aorte s kontrastom. Omogoča natančno določanje lokacije, velikosti, dolžine, stanja anevrizme.
6. Multispiralna računalniška tomografija trebušne aorte. Sorte računalniške tomografije. Potrjuje prisotnost anevrizme, kalcifikacije, stenoze, tromboze in drugih nepravilnosti trebušne aorte.

Med diagnozo je treba upoštevati, da je lahko simptomatologija patologije podobna drugim boleznim srca ali prebavnega trakta. Zato morate opraviti niz študij, glede na katere rezultate in glede na klinične manifestacije bo zdravnik določil natančno diagnozo.

Učinki

Možni zapleti nezdravljene anevrizme aorte:

• nastanek aortne okvare;
• akutno (kronično) srčno popuščanje;
• tromboza anevrizmatične vrečke z naknadnim vstopom trombotičnih mas v sistemski obtok in akutna tromboza različnih organov.

Glavni zaplet anevrizme katere koli lokalizacije je njihovo razslojevanje s poznejšim možnim rupturjem (umrljivost - 90%). Ko ruši anevrizmo, se v dihalni sistem (bronhi, sapnik), plevralna votlina, srčna vrečka, požiralnik, velike krvne žile, ki se nahajajo v prsni votlini, pojavijo močne krvavitve, kar povzroči akutno izgubo krvi, šok.

Na pretrgano anevrizmo lahko sumimo z naslednjimi simptomi:

• nenadna bolečina "bodala" v trebuhu, prsnem košu ali medskapularnem prostoru;
• bledica kože;
• suha usta, ostra žeja;
• hladen lepljiv znoj;
• omotica;
• hiter padec krvnega tlaka do popolne odsotnosti perifernih arterij;
• tahikardija;
• dispneja.

Raztrganje anevrizme v trebušni votlini v večini primerov spremlja takojšnja smrt bolnika. Pri drugih lokalizacijah rupture se zaradi tromboze okvare aortne stene pogosto začne obdobje stabilizacije. Njegovo trajanje je od nekaj ur do nekaj tednov, vendar se neizogibno konča s ponavljajočo se rupturo anevrizme in smrtjo.

Kaj storiti, da preprečimo rupturo aorte?

Bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Anevrizma aorte je pogosto asimptomatska in jo po naključju odkrijemo med fizičnimi pregledi ali ob razvoju zapletov. Nevarnost rupture aorte se od primera do primera razlikuje.

Med vzroki za rupturo aorte so:

• znatno zvišanje krvnega tlaka;
• nosečnost in porod;
• psiho-čustveno prekomerno vznemirjenje;
• težka telesna aktivnost.

Vsako leto morate opraviti preventivne zdravstvene preglede, ne glede na zdravstveno stanje. Posvetovanje s kardiologom in instrumentalni pregledi so še posebej pomembni za ogrožene bolnike (z arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo, obremenjeno z dednostjo).

Bolnike z diagnozo anevrizme aorte je treba temeljito pregledati. Zdravnik mora natančno določiti vrsto anevrizme, njeno lokacijo in velikost ter nato izbrati zdravljenje. Tveganje za pretrganje aorte ni odvisno le od velikosti anevrizme, temveč tudi od osnovnih zdravstvenih stanj in bolnikovega načina življenja. V prisotnosti anevrizme je kirurško zdravljenje najboljše preprečevanje rupture aorte. Zdravnik lahko predlaga več benignih operacij, kot sta aortno stentiranje in hibridne operacije.

Da bi preprečili rupturo aorte, morate:

• opazuje kardiolog;
• občasno opraviti instrumentalne preglede (ehokardiografija, MRI, ultrazvok);
• vzdržujte zdravo težo;
• vzdržujte krvni tlak v normalnih mejah;
• odpraviti dejavnike ateroskleroze (visoka raven holesterola, kajenje, sedeči način življenja);
• kirurško zdravljenje (zlasti za bolnike z genskimi boleznimi aorte);
• izogibajte se težkim fizičnim naporom (dvigovanje uteži, letenje, odhod v kopališče, šport).

Kako zdraviti?

Če diagnosticiramo anevrizmo, vendar njenega napredovanja ne opazimo, zdravniki sprejmejo konzervativno taktiko:

• nadaljnje skrbno opazovanje žilnega kirurga in kardiologa - spremljanje splošnega stanja, krvnega tlaka, pulza, ponovna elektrokardiografija in druge informativnejše metode, da bi spremljali morebitno napredovanje anevrizme in pravočasno opazili predpogoje za zaplete anevrizme;
• antihipertenzivna terapija - z namenom znižanja krvnega tlaka na stanjšani steni anevrizme;
• antikoagulantno zdravljenje - za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in morebitne poznejše trombembolije srednjih in majhnih žil;
• znižanje količine holesterola v krvi (tako z zdravili kot s prehrano).

Kirurški poseg se uporablja v takih primerih:

• velike anevrizme (s premerom najmanj 4 cm) ali s hitrim povečanjem velikosti (za pol centimetra v šestih mesecih);
• zapleti, ki ogrožajo bolnikovo življenje - ruptura anevrizme in drugi;
• zapleti, ki čeprav niso kritični z vidika smrtnega izida, strmo zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja - na primer pritisk na bližnje organe in tkiva, ki povzroča bolečino, težko dihanje, bruhanje, riganje in podobne simptome.

Kirurško zdravljenje vključuje izrez "ohlapnega" odseka aortne stene, ki je oblikoval anevrizmo, in šivanje nastale luknje. V primeru večjih napak po resekciji velike anevrizme je treba izvesti protetiko aorte - sicer lahko šivanje luknje povzroči raztezanje tkiv in odpoved šivov (izpuščanje niti) ali v najboljšem primeru zožitev operiranega dela aorte, kar bo negativno vplivalo na pretok krvi na tem mestu.

Napoved za življenje

Če ni pravočasnega zdravljenja in se pojavijo hudi zapleti aortne anevrizme, je prognoza slaba. Smrtonosni izid se lahko pojavi kot posledica srčne dekompenzacije zaradi razvoja okvar aortne zaklopke z anevrizmo naraščajoče aorte, srčne tamponade zaradi preboja anevrizme v perikardialno votlino, velike izgube krvi zaradi prodora anevrizme v votlo votlino ali plevralni del.

Vendar pa trenutno doseženi napredek pri kirurškem zdravljenju anevrizme aorte omogoča, da v primeru pravočasnega in ustreznega kirurškega posega večini bolnikov reši življenje. Pri načrtovani operaciji je stopnja smrtnosti 0-5%, v primeru rupture anevrizme pa tudi pri nujni operaciji 50-80%. Stopnja petletnega preživetja med operiranimi bolniki je 80%, med neoperiranimi pa 5-10%.

Anevrizma aorte

Anevrizma aorte je patološka lokalna širitev dela glavne arterije, ki jo povzroča šibkost njenih sten. Glede na lokacijo aortne anevrizme se lahko kaže kot bolečina v prsih ali trebuhu, prisotnost pulzirajočega tumorja podobne tvorbe, simptomi stiskanja sosednjih organov: težko dihanje, kašelj, disfonija, disfagija, oteklina in cianoza obraza in vratu. Osnova za diagnozo anevrizme aorte so rentgenske (rentgenska slika prsnega koša in trebuha, aortografija) in ultrazvočne metode (ultrazvok, ultrazvok prsne / trebušne aorte). Kirurško zdravljenje anevrizme vključuje izvedbo njene resekcije s protetiko aorte ali zaprto endoluminalno protetiko anevrizme s posebno endoprotezo.

ICD-10

• Vzroki
• Patogeneza
• Razvrstitev
• Simptomi anevrizme aorte
  • Anevrizma trebušne aorte
  • Anevrizma torakalne aorte
• Zapleti
• Diagnostika
• Zdravljenje anevrizme aorte
• Napoved in preprečevanje
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Za anevrizmo aorte je značilno nepovratno širjenje lumena arterijskega debla na omejenem območju. Razmerje med aortnimi anevrizmami z različno lokalizacijo je približno naslednje: anevrizme trebušne aorte predstavljajo 37% primerov, naraščajoča aorta - 23%, aortni lok - 19%, padajoča prsna aorta - 19,5%. Tako delež anevrizme prsne aorte v kardiologiji predstavlja skoraj 2/3 vse patologije. Anevrizme prsne aorte se pogosto kombinirajo z drugimi aortnimi okvarami - aortno insuficienco in koarktacijo aorte.

Vzroki

Po etiologiji lahko vse anevrizme aorte delimo na prirojene in pridobljene. Nastanek prirojenih anevrizem je povezan z dednimi boleznimi aortne stene:

• Marfanov sindrom
• vlaknasta displazija
• Ehlers-Danlosov sindrom
• Erdheimov sindrom
• dedno pomanjkanje elastina itd..

Pridobljene anevrizme aorte imajo lahko vnetno in nevnetno etiologijo:

1. Post-vnetne anevrizme se pojavijo kot posledica specifičnega in nespecifičnega aortitisa z glivičnimi okužbami aorte, sifilisom, pooperativnimi okužbami.
2. Nevnetne degenerativne anevrizme zaradi ateroskleroze, okvare šivalnega materiala in aortnih protez.
3. Hemodinamične-post-stenotične in travmatične anevrizme so povezane z mehanskimi poškodbami aorte
4. Idiopatske anevrizme se razvijejo z aortno medionekrozo.

Dejavniki tveganja za nastanek aortnih anevrizm so starost, moški spol, arterijska hipertenzija, kajenje tobaka in zloraba alkohola, dedno breme.

Patogeneza

Poleg okvare aortne stene pri nastanku anevrizme sodelujejo še mehanski in hemodinamski dejavniki. Anevrizme se pogosto pojavljajo na funkcionalno napetih območjih, kjer je zaradi visoke hitrosti pretoka krvi, strmine pulznega vala in njegove oblike povečan stres. Kronična travma aorte in povečana aktivnost proteolitičnih encimov povzročata uničenje elastične kletke in nespecifične degenerativne spremembe v žilni steni.

Nastala anevrizma aorte se postopoma povečuje, saj se obremenitev njenih sten povečuje sorazmerno s širitvijo premera. Pretok krvi v anevrizmatični vrečki se upočasni in postane moten. Le približno 45% volumna krvi v anevrizmi vstopi v distalno arterijsko strugo. To je posledica dejstva, da pri vstopu v anevrizmatično votlino kri teče vzdolž sten, osrednji pretok pa omejuje mehanizem turbulence in prisotnost trombotičnih mas v anevrizmi. Prisotnost krvnih strdkov v votlini anevrizme je dejavnik tveganja za trombembolijo distalnih vej aorte.

Razvrstitev

V vaskularni kirurgiji je bilo predlaganih več klasifikacij anevrizme aorte, pri čemer se upošteva njihova lokalizacija po segmentih, obliki, strukturi sten in etiologiji. V skladu s segmentarno klasifikacijo obstajajo

• Anevrizma sinusa Valsalve
• naraščajoča anevrizma aorte
• anevrizma aortnega loka
• anevrizma padajoče aorte
• anevrizma trebušne aorte
• anevrizma kombinirane lokalizacije - torakoabdominalni del aorte.

Ocena morfološke zgradbe aortnih anevrizem omogoča njihovo razdelitev na prave in lažne (psevdoanevrizme):

1. Za pravo anevrizmo je značilno redčenje in izbočenje vseh plasti aorte. Po etiologiji so prave anevrizme aorte običajno aterosklerotične ali sifilitične.
2. Psevdoanevrizma. Steno lažne anevrizme predstavlja vezivno tkivo, ki nastane kot posledica organizacije pulzirajočega hematoma; lastne aortne stene niso vključene v nastanek lažne anevrizme. Po izvoru so pogosteje travmatični in pooperativni.

Najdemo v obliki sakularne in fuziformne aortne anevrizme: za prvo je značilno lokalno štrlenje stene, za drugo pa difuzno širjenje celotnega premera aorte. Običajno je pri odraslih premer naraščajoče aorte približno 3 cm, padajoče prsne aorte - 2,5 cm, trebušne aorte - 2 cm. Anevrizma aorte naj bi povečala premer posode na omejenem območju za 2 ali večkrat.

Ob upoštevanju kliničnega poteka ločimo nekomplicirane, zapletene, piling anevrizme aorte. Med specifičnimi zapleti anevrizme aorte so rupture anevrizmatske vrečke, ki jih spremlja močna notranja krvavitev in nastanek hematomov; tromboza anevrizme in trombembolija arterij; flegmon okoliških tkiv zaradi okužbe z anevrizmo.

Posebna vrsta je anestetična anevrizma, ki secira, ko skozi rupturo notranje obloge kri prodre med plasti arterijske stene in se pod pritiskom širi vzdolž plovila, ki jo postopoma stratificira..

Simptomi anevrizme aorte

Klinične manifestacije anevrizme aorte so različne in so odvisne od lokalizacije, velikosti anevrizmatske vrečke, njene dolžine in etiologije bolezni. Anevrizme so lahko asimptomatske ali pa jih spremljajo pičli simptomi in jih odkrijemo med rutinskimi pregledi. Vodilna manifestacija je bolečina, ki jo povzroči poškodba aortne stene, njen raztezni ali kompresijski sindrom.

Anevrizma trebušne aorte

Klinika anevrizme trebušne aorte se kaže v prehodni ali vztrajni difuzni bolečini, nelagodju v trebuhu, riganju, teži v epigastriju, občutku polnosti želodca, slabosti, bruhanju, disfunkciji črevesja, izgubi teže. Simptomi so lahko povezani s stiskanjem srčnega dela želodca, dvanajstnika, prizadetostjo visceralnih arterij. Pogosto bolniki samostojno določijo prisotnost povečane pulzacije v trebuhu. Pri palpaciji se določi napeta, gosta, boleča pulzirajoča tvorba.

Anevrizma torakalne aorte

Za anevrizmo naraščajoče aorte so značilne bolečine v predelu srca ali za prsnico zaradi stiskanja ali stenoze koronarnih arterij. Bolnike z aortno insuficienco skrbi zasoplost, tahikardija, omotica. Velike anevrizme povzročajo razvoj sindroma zgornje votle vene z glavoboli, otekanjem obraza in zgornje polovice trupa.

Anevrizma aortnega loka vodi do stiskanja požiralnika s simptomi disfagije; v primeru stiskanja ponavljajočega se živca se pojavi hripavost (disfonija), suh kašelj; zanimanje za vagusni živec spremlja bradikardija in slinjenje. S stiskanjem sapnika in bronhijev se razvije dispneja in dihanje stridorja; s stiskanjem pljučnega korena - zastoji in pogoste pljučnice.

Z draženjem zaradi anevrizme padajoče aorte periaortalnega simpatičnega pleteža se pojavijo bolečine v levi roki in lopatici. V primeru prizadetosti medrebrnih arterij se lahko razvijejo ishemija hrbtenice, parapareza in paraplegija. Stiskanje vretenc spremlja njihova usuracija, degeneracija in premik s tvorbo kifoze. Stiskanje krvnih žil in živcev se klinično kaže z radikularno in medrebrno nevralgijo.

Zapleti

Anevrizme aorte so lahko zapletene z rupturo z razvojem obsežne krvavitve, kolapsa, šoka in akutnega srčnega popuščanja. Preboj anevrizme se lahko zgodi v sistemu zgornje votle vene, perikardialni in plevralni votlini, požiralniku, trebušni votlini. Hkrati se razvijejo težka, včasih usodna stanja - sindrom superiorne vene cave, hemoperikardij, tamponada srca, hemotoraks, pljučna, prebavna ali intraabdominalna krvavitev.

Z ločitvijo trombotičnih mas iz anevrizmatične votline se razvije slika akutne okluzije žil okončin: cianoza in bolečina na prstih, livedo na koži okončin, občasna klavdikacija. Posledica tromboze ledvične arterije je obnovljena arterijska hipertenzija in odpoved ledvic; s poškodbo možganskih arterij - možganska kap.

Diagnostika

Diagnostično iskanje anevrizme aorte vključuje oceno subjektivnih in objektivnih podatkov, rentgenske, ultrazvočne in tomografske študije. Avskultativni znak anevrizme je prisotnost sistoličnega šumenja v projekciji dilatacije aorte. Anevrizme trebušne aorte najdemo s palpacijo trebuha v obliki tumorja podobne pulzirajoče tvorbe. Instrumentalna diagnostika:

1. Radiografija. Načrt rentgenskega pregleda bolnikov z anevrizmo prsnega koša ali trebušne aorte vključuje fluoroskopijo in rentgensko slikanje prsnega koša, navaden rentgenski pregled trebušne votline, rentgenski pregled požiralnika in želodca. sosednje anatomske strukture.
2. Ultrazvok. Pri prepoznavanju anevrizme naraščajoče aorte se uporablja ehokardiografija; v drugih primerih se opravi ultrazvok (ultrazvok) prsne / trebušne aorte.
3. Pregled z računalniško tomografijo. CT (MSCT) torakalne / trebušne aorte vam omogoča natančno in vizualno predstavitev anevrizmalne ekspanzije, razkritje prisotnosti disekcijskih in trombotičnih mas, paraaortnega hematoma, žarišč kalcifikacije.

Na podlagi rezultatov celovitega instrumentalnega pregleda se odloči o indikacijah za kirurško zdravljenje. Anevrizmo torakalne aorte je treba razlikovati od tumorjev pljuč in mediastinuma; anevrizma trebušne aorte - od volumetričnih tvorb trebušne votline, poškodbe bezgavk mezenterije, retroperitonealni tumorji.

Zdravljenje anevrizme aorte

Pri asimptomatskem, neprogresivnem poteku anevrizme aorte so omejeni na dinamično opazovanje vaskularnega kirurga in rentgensko kontrolo. Da bi zmanjšali tveganje za možne zaplete, izvajamo antihipertenzivno in antikoagulantno terapijo ter znižujemo raven holesterola.

Kirurški poseg je indiciran za anevrizme trebušne aorte s premerom več kot 4 cm; anevrizme prsne aorte s premerom 5,5-6,0 cm ali s povečanjem manjših anevrizem za več kot 0,5 cm v šestih mesecih. V primeru rupture anevrizme aorte so indikacije za nujno operacijo absolutne.

Kirurško zdravljenje anevrizme aorte vključuje izrez anevrizmično spremenjenega dela posode, šivanje okvare ali nadomestitev z vaskularno protezo. Ob upoštevanju anatomske lokalizacije se opravi resekcija anevrizme trebušne aorte, prsne aorte, aortnega loka, torakoabdominalne aorte, subrenalne aorte.

Pri hemodinamsko pomembni aortni insuficienci je resekcija ascendentne prsne aorte kombinirana z nadomestitvijo aortne zaklopke. Alternativa odprti vaskularni intervenciji je nadomestitev endovaskularne aortne anevrizme z namestitvijo stenta.

Napoved in preprečevanje

Napoved anevrizme aorte je v glavnem odvisna od njene velikosti in sočasnih aterosklerotičnih lezij kardiovaskularnega sistema. Na splošno je naravosledje anevrizme neugodno in je povezano z velikim tveganjem smrti zaradi pretrgane aorte ali trombemboličnih zapletov. Verjetnost rupture anevrizme aorte s premerom 6 cm ali več je 50% na leto, manjšega premera - 20% na leto. Zgodnje odkrivanje in načrtovano kirurško zdravljenje aortnih anevrizm je upravičeno z nizko intraoperativno (5%) smrtnostjo in dobrimi dolgoročnimi rezultati.

Preventivna priporočila vključujejo spremljanje krvnega tlaka, organiziranje pravilnega načina življenja, redno spremljanje kardiologa in angiokirurga, terapijo z zdravili za sočasno patologijo. Posamezniki, ki jim grozi razvoj aortne anevrizme, bi morali opraviti presejalni ultrazvok.

Anevrizma

Anevrizma aorte je lokalna štrlina aortne stene z oblikovanjem "vrečke" na katerem koli njenem delu katere koli dolžine in velikosti. Zakaj je anevrizma nevarna? Najprej obstaja velika verjetnost popolne ali delne rupture na "tankem" mestu, ki je sama anevrizmatična vrečka. Poleg tega povečanje izbokline v velikosti povzroči stiskanje okoliških anatomskih struktur, kar sproži bolezni sosednjih organov.

Zakaj je anevrizma nevarna?

Pred razširjenim uvajanjem vizualizacijskih metod v praktično medicino - CT in MRI aortne anevrizme so bile ugotovitve patologa ali kirurga, do katerega je prišel bolnik z disekcijsko anevrizmo, vendar le z naključnim naključjem, ko je rešilca ​​čas pripeljal v bolnišnico. In danes je pogost vzrok nenadne smrti ruptura nediagnosticirane anevrizme aorte in vivo, delež torakalne anevrizme pa predstavlja dvakrat toliko smrtnih primerov kot spremembe v trebušni aorti.

Četrtina ljudi z anevrizmo prsne aorte ima podobne spremembe v drugih delih, vsak šesti z anevrizmo trebušne aorte ima anevrizme drugih lokalizacij. Kot posledica turbulentnega pretresanja krvi v anevrizmatični vrečki nastane tromb, ki se lahko razkrije kot možganska kap ali pljučna embolija.

Pogosto se najpogostejši zaplet - ruptura ali razslojevanje ne prepozna, klinična slika med začetnim zdravljenjem pa se razlaga kot miokardni infarkt, huda aritmija ali pljučna embolija, saj vam pregled omogoča dovolj hitro ugotovitev resnice. Tudi presejanje tuberkuloze - vseprisotna fluorografija prsnih organov lahko v določeni meri pomaga prepoznati znatno anevrizmo prsne aorte, ki se ne kaže s kliničnimi simptomi.

Zakaj se pojavlja bolezen

Praviloma v anevrizmi najdemo usedline kalcija, zato aterosklerotične spremembe veljajo za njihov glavni vzrok, čeprav ni mogoče izključiti, da so poapnele usedline posledica neustrezne hemodinamike v patološkem štrlenju posode. Trenutno so vse bolj nagnjeni k genetski naravi anevrizem, zato je mutacija enega od lokusov kromosoma 9 v 20% primerov povezana z razvojem anevrizme, lokus tega kromosoma je bil povezan tudi z veliko verjetnostjo hude ateroskleroze koronarnih arterij. Možno je, da genetska mutacija najprej prispeva k aterosklerozi, razvoj anevrizme pa je že sekundarni.

Genetska mutacija v celoti pojasnjuje visoko pogostost dedovanja anevrizme pri sorodnikih prve stopnje po moški liniji, prisotnost patologije pri vsakem desetem z Marfanovim sindromom in nekaterimi dednimi "žilnimi" sindromi. Nalezljive ali "mikotične" anevrizme so lahko posledica okužbe obstoječe anevrizme, za njih je značilno znatno zadebelitev žilne stene, kar kaže na to, da se kot aterosklerotična sprememba oblikuje močan vnetni jašek.

Pred obdobjem antibiotikov je bil "glavni dobavitelj" anevrizme sifilis, pogosteje pa sifilitični aortitis z vnetjem velikega območja in nastajanjem patološkega raztezanja po celotnem premeru. Danes so stafilokoki in salmonele pogost vzrok za primarne vnetne anevrizme. Menijo, da lahko staranje človeka povzroči degeneracijo in nekrozo sluznice posode; zato se v odrasli dobi razvijejo anevrizme, najpomembnejši dejavniki tveganja za anevrizme pa so moški spol, starost nad 50 let in kajenje. Vloga kajenja tobaka je tako pomembna, da je opustitev slabe navade najpomembnejša terapevtska strategija.

Manifestacije anevrizme aorte

Dokler anevrizma ne naraste do lastne kritične velikosti, se morda sploh ne pokaže, če je slučajno ne najdemo med pregledom zaradi druge težave ali kliničnega pregleda. Anevrizme rastejo, majhne - 1–4 mm na leto, velike rastejo veliko hitreje. Zato je pri anevrizmi trebušne regije s premerom do 3 cm priporočljiv kontrolni pregled največ enkrat na pet let, pri 3,5 - 4,4 cm - že letno, z vrečko do 5 cm - vsakih šest mesecev z obveznim posvetovanjem žilnega kirurga.

Klinično sliko določa prizadetost bližnjih struktur. Torej lahko anevrizma žarnice zmanjša prehodnost koronarnih arterij, kar se bo pokazalo kot bolečine, ki spominjajo na angino pektoris, vendar ne izpolnjujejo najpomembnejšega simptoma - pozitivne reakcije na jemanje nitroglicerina. Miokardni infarkt v tem scenariju ni verjeten, saj počasna rast anevrizmatske vrečke omogoča razvoj dodatnih majhnih koronarnih žil, oskrba s krvjo pa se izvaja skozi kolaterale, ki obidejo stisnjeno območje.

Anevrizma aortne žarnice lahko vodi do insuficience aortne zaklopke zaradi cicatricialne deformacije ventilnega aparata. Praviloma je pozornost namenjena hudi insuficienci aortne zaklopke s simptomi pljučne hipertenzije, ki se zgodi redko.

Z izbočenjem naraščajočega dela lahko motijo ​​bolečine v prsih, ki jih nitroglicerin ne more ustaviti in zato ne spadajo pod ishemično koronarno bolezen. Velika anevrizma lahko stisne pljučni trup in desno srce, kar povzroči pljučno kongestijo, povečano jetra in edeme. Z anevrizmo tega odseka roentgenogram razkrije uzuracijo reber - lokalno atrofijo stiskanja kostnega tkiva, na desni strani prsnice v medrebrnem prostoru pa se določi ritmična pulzacija. Rast anevrizme bo privedla do stiskanja zgornje votle vene z ustreznim sindromom: edemom glave in vratu s turniki razširjenih ven, vendar je to zelo redko.