Sinusna bradikardija pri otrocih

Sinusna bradikardija je pogosta pri otrocih, zlasti v adolescenci. Taktiko vodenja in zdravljenja otrok z bradikardijo določajo prisotnost patologije kardiovaskularnega sistema, klinične manifestacije bolezni, odpornost in predstavitev

Sinusna bradikardija je pogosta pri otrocih, zlasti v mladostniškem obdobju. Taktiko zdravljenja in zdravljenja otrok z bradikardijo opredeljujejo prisotnost kardiovaskularne patologije, klinične manifestacije bolezni, stabilnost in izražanje aritmije, učinkovitost terapije z zdravili. Če je pri otroku simptom sindroma bolnega sinusa, postavimo vprašanje glede trajnega spodbujevalnika v skladu z nacionalnimi in mednarodnimi priporočili.

Običajno je pri človeku vir (gonilnik) srčnega ritma sinusno vozlišče (SS), ki se nahaja subepikardialno v zgornjem delu desnega atrija na stičišču zgornje votle vene in zunanjega roba desnega atrija. Srčne spodbujevalne celice SU imajo funkcijo avtomatizma, spontano proizvajajo impulze, ki se nato zaporedoma širijo skozi atrije, atrioventrikularno (AV) vozlišče, sistem His - Purkinje in delujoči prekatni miokard. Normalno delovanje vseh členov srčnega prevodnega sistema zagotavlja zadosten srčni utrip (HR) v mirovanju in povečan srčni utrip kot odziv na fizični in čustveni stres, zaradi elektromehanskega spajanja pa tudi konstantno krčenje srčnih komor. Ena najpomembnejših fizioloških funkcij AV vozla je upočasnitev prevajanja impulza, ki zagotavlja časovni interval med krčenjem preddvorov in prekatov, tako da imajo prekati čas, da se med atrijsko sistolo napolnijo s krvjo. Pravilno tvorjenje in prevajanje impulzov se odraža v običajnem EKG. Proces atrijskega vzbujanja na EKG je val P, interval PQ odraža čas impulza od preddvorov do prekatov, kompleks QRS pa ustreza vzbujanju prekatov. Kršitev avtomatizma SU, sinoatrijskega in AV-prevajanja impulza vodi do zmanjšanja srčnega utripa, to je do pojava bradikardije.

Pri otrocih je srčni utrip odvisen od starosti. Po podatkih EKG v mirovanju se za bradikardijo šteje znižanje srčnega utripa pod 5. percentilom starostne porazdelitve srčnega utripa (tabela). Zmanjšanje srčnega utripa pod 2. percentilom starostne porazdelitve srčnega utripa se šteje za hudo bradikardijo in zahteva obvezen srčni pregled otroka. Spodnja meja srčnega utripa pri otroku prvega leta življenja niha v območju 100-115 utripov / min, nato se ta kazalnik postopoma zmanjšuje, do 10. leta starosti se spodnja meja srčnega utripa približa 60 utripom / min, pri mladostnikih pa 50-55 utripov / min. min. Klinična in epidemiološka študija "EKG presejanje otrok in mladostnikov Ruske federacije", izvedena v letih 2003-2008, je pokazala številne pomembne spremembe, ki so se v zadnjih 30 letih zgodile v območju normalnih vrednosti parametrov EKG pri otrocih in mladostnikih, zlasti v zvezi z merili za bradikardijo, kar je lahko posledica sprememb antropometričnih značilnosti otrok in zgodnejšega začetka športne aktivnosti - od 4. do 4. leta starosti [1].

Največji klinični pomen med bradikardijami pri otrocih je sindrom bolnega sinusa (SSS) in AV-blok II-III stopnje.

SSSU je kombinacija kliničnih in elektrokardiografskih znakov, ki odražajo strukturno poškodbo SU, njegove nezmožnosti, da normalno deluje kot spodbujevalnik in / ali zagotavlja redno izvajanje samodejnih impulzov v preddvore [2].

Glede na etiološke dejavnike ločimo naslednje različice SSSU:

1) prirojena;
2) pridobljeno:

pooperativni: poškodba SU zaradi kirurške korekcije prirojenih srčnih napak ali izpostavljenosti radiofrekvenci med radiofrekvenčno ablacijo (RFA);
kot posledica organskih in distrofičnih bolezni miokarda (miokarditis, kardiomiopatija, kolagenoza, amiloidoza, srčni tumorji, miokardna distrofija hormonske izmenjave, anoreksija itd.);
idiopatsko.

Pod "idiopatsko" različico SSSU lahko skriva genetske in imunološke mehanizme razvoja bolezni. Opisane so družinske različice SSS z avtosomno dominantno in avtosomno recesivno vrsto dedovanja. Družinske različice SSS se lahko klinično kažejo v otroštvu, vendar so za njih pogosto značilni počasen progresivni potek in pojav prvih simptomov le v odrasli državi [3-4].

Prevalenca SSS v splošni populaciji je 0,03–0,05%, pri otrocih se pojavi veliko redkeje kot pri odraslih, pogostnost bolezni se s starostjo povečuje. Sinusna bradikardija je najpogostejša vrsta bradiaritmij pri otrocih, vendar se huda bradikardija pojavi le pri 0,025% otrok in je izjemno redko povezana z organskimi poškodbami SU [5–6]. V večini primerov je sinusna bradikardija avtonomna, zlasti pri mladostnikih, ki se ukvarjajo s športom. Vagotonija z zatiranjem avtomatizma SU je značilna za otroke s patologijo centralnega živčnega sistema, s povečanim intrakranialnim tlakom po hipoksičnih poškodbah v perinatalnem in zgodnjem novorojenčku, za otroke z boleznimi prebavil in hrbtenice. Pri vzdržljivostnih športnikih pogosto opazimo hudo bradikardijo [7]. V otroštvu med plavanjem, smučanjem in borilnimi veščinami opazimo močan depresivni učinek na sinusni ritem. Za fiziološko normo za profesionalne športnike se šteje srčni utrip v mirovanju 40–50 utripov / min, med spanjem - 30 utripov / min [8]. Če ima poklicni športnik hudo sinusno bradikardijo in so prehodne AV blokade I-II stopnje pogoste ugotovitve in nikogar ne presenetijo, potem sprejem športnih športov pri otrocih s takšnimi pojavi vedno sproža vprašanja, je očitno, da lahko postopek treninga samo poslabša te motnje ritma in prevodnosti. srca. Poleg organske patologije SU - SSSU in avtonomne disfunkcije sinusnega vozla so možne tudi toksične poškodbe SU zaradi izpostavljenosti antiaritmikom, srčnim glikozidom, antidepresivom, hipnotikom v primeru zastrupitve s karbofosi in drugimi spojinami, ki blokirajo holinesterazo..

Izraz "sindrom bolnega sinusa" je skoval B. Lown, da bi opisal primere nestabilnega okrevanja avtomatizma SS po kardioverziji pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo [9].

Trenutno elektrokardiografski znaki SSSU vključujejo strogo začrtan krog aritmij in blokad, ki so neposredno povezani s SU:

1) stabilna sinusna bradikardija na ravni 2 ‰ in manj;
2) dolge ritmske premore zaradi sinoatrijske (SA) blokade in zaustavitve (aretacije) SU;
3) sindrom bradi-tahikardije.

V ozadju izgube vloge SS glavnega spodbujevalnika se pojavijo sekundarne aritmije: migracija srčnega spodbujevalnika, nadomestni ritmi (atrijski, iz križišča AV, ventrikularni), AV disocijacija je pogosto opazna.

Sinoatrijska blokada je motnja prevodnosti, pri kateri se impulzi še naprej proizvajajo v SU, vendar zapustijo sinoatrijski spoj počasneje kot običajno (SA blokada I stopnje) ali ne morejo premagati sinoatrijskega križa (SA blokada II stopnje in III stopnje). Ločite med SA-blokado II stopnje tipa I, tip II in daljnosežno blokado tipa II, ko več kot 4-5 sinusnih impulzov zapored ne prehaja skozi sinoatrijski spoj, kar vodi do dolgih premorov v srčnem ritmu. Pri blokadi SA stopnje III je treba sumiti, kadar se zabeleži počasen ritem premika brez znakov sinusne aktivnosti.

Ustavitev sinusnega vozla je popolna prekinitev samodejne aktivnosti SU. Vzorec EKG zaustavitve CV in daljnosežne blokade SA tipa II II stopnje je podoben - zabeležena je dolga izoelektrična črta brez valov P. Pri blokadi SA II stopnje mora ritem pavza ustrezati zamujenim sinusnim ciklusom, vendar zaradi začetne sinusne aritmije, značilne za otroke, ta funkcija ne deluje vedno. Glede na to, da je nenaden prenehanje aktivnosti vseh srčnih spodbujevalnih celic SU malo verjeten, se večina ritmskih premorov pri otrocih z motnjami SG pojavi zaradi blokade SA..

Pri otrocih je sinusna bradikardija v tretjini primerov kombinirana s kršitvami AV prevodnosti vzbujanja, pogosteje z AV blokom I stopnje in prehodnim AV blokom II stopnje I tipa. Kombinirane motnje sinusnega vozla in AV stika imenujemo binodalna disfunkcija..

Brady-tahikardijski sindrom je izmenjava redkega sinusnega ali nadomestnega ritma z epizodami atrijske tahikardije (atrijska fibrilacija, atrijsko trepetanje, žariščna atrijska tahikardija), običajno z dolgimi premori srčnega utripa po napadih tahikardije..

Nevarne klinične manifestacije SSS so omedlevica, omotica, pri majhnih otrocih - epizode nenadne letargije, "šepanje". Ta stanja so povezana z možgansko hipoksijo v ozadju bradikardije in dolgih premorov v srčnem utripu, vendar je več kot tretjina otrok s SSS asimptomatska. Med pogostnostjo sinusnega ritma, trajanjem premorov in resnostjo kliničnih manifestacij ni neposredne povezave; možni so primeri podaljšane asimptomatske asistolije. To je posledica dejstva, da klinična simptomatologija pri bolnikih s SSS ni odvisna samo od srčnega utripa, temveč tudi od stanja možganskih žil, kontraktilnosti miokarda, sposobnosti kardiovaskularnega sistema, da vzdržuje krvni tlak in koronarni pretok krvi. Poleg tega CS vsebuje veliko skupin spodbujevalnih celic, ki so izjemno redko poškodovane naenkrat; običajno ima bolezen počasen progresivni potek s postopnim poslabšanjem značilnosti sinusnega ritma. Zato lahko otroci in mladostniki s SSSS dolgo časa ohranjajo visoko telesno zmogljivost in praktično nimajo pritožb. Prej ali slej pa se pojavijo klinični simptomi SSSS. Z aktivnim zbiranjem anamneze je mogoče ugotoviti otrokove pritožbe glede epizod šibkosti, letargije, vrtoglavice, pogostih glavobolov, povečane utrujenosti po pouku in telesnih naporih, epizod hitro minevajočih vrtoglavic čez dan, omotičnosti. Pri nekaterih otrocih zaostaja v telesnem razvoju, težave pri šolanju zaradi izčrpavanja procesov koncentracije in spomina. Kot lahko vidite, so pritožbe nespecifične in jih lahko obravnavamo kot manifestacije različnih stanj, ki niso povezane z motnjami srčnega ritma. To otežuje zgodnjo diagnozo SSS, povečuje tveganje za škodljive izide pri otrocih z neznano diagnozo. Splošno sprejetih meril za oceno tveganja nenadne srčne smrti pri otrocih s SSS ni, vendar se tveganje za omedlevico in življenjsko nevarne aritmije poveča pri otrocih s srčnimi boleznimi in dolgotrajno asistolijo..

Ko se odkrije bradikardija, je za diagnozo potreben celovit pregled, ki vključuje:

1) zbiranje anamneze (primeri bradiaritmije, nenadne srčne smrti v družini; trajanje bradikardije; narava športne aktivnosti; simptomi);
2) laboratorijski pregled (izključitev aktivnega vnetnega procesa; označevalci poškodb miokarda; elektroliti; ščitnični hormoni);
3) Echo-KG (izključitev strukturnih bolezni srca, bolezni miokarda, aritmogena kardiomiopatija);
4) EKG;
5) dnevno spremljanje EKG (CM EKG);
6) test z odmerjeno telesno aktivnostjo (kolesarska ergometrija, preizkus tekalne steze);
7) test drog z atropinom.

Bolnikom s SSSU priporočamo izvedbo imunološke študije za določitev ravni specifičnih protiteles proti antigenom srčnega prevodnega sistema, kardiomiocitov (antifibrilarnih, antisarkolemnih in antinuklearnih protiteles), gladkih mišic in endotelija ter napotitev na molekularno genetske raziskave za ugotavljanje mutacij in polimorfizmov genov, ki povzročajo gene deterministična bradikardija, vendar je v zdravniški praksi to težko [10].

EKG SM je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje SSS in oceno učinkovitosti zdravljenja pri otrocih z okvarjeno funkcijo SS. Paziti je treba na vse frekvenčne značilnosti ritma: nočno in dnevno povprečje, najmanjši in največji srčni utrip, zastopanost in trajanje premorov ritma, vrste aritmij. Dovoljeni minimalni nočni srčni utrip se razlikuje glede na starost otrok: za otroke prvega leta življenja je 70 utripov / min, pri starosti od enega do 6 let - 60 utripov / min, pri starosti od 6 do 12 let - 45 utripov / min, v starosti nad 12 let - dovoljeno je prehodno zmanjšanje srčnega utripa do 40 utripov / min. Otroci z avtonomno disfunkcijo SU imajo običajno nočno bradikardijo z normalizacijo frekvenčnih značilnosti ritma med budnostjo in z zadostnim povečanjem srčnega utripa kot odziv na telesno aktivnost..

Kombinacija vztrajne dnevne bradikardije z dolgimi premori srčnega utripa je pomembno diagnostično merilo za SSS. Dovoljeno trajanje ritmskih premorov po podatkih SM EKG je ocenjeno ob upoštevanju otrokove starosti: pri otrocih, mlajših od 1 leta - 1100 ms, v starosti od 1 do 3 let - 1200 ms, od 3 do 10 let - 1300 ms, od 10 do 16 let - 1500 ms, starejši od 16 let - 1750 ms. Pomembna funkcija CM EKG je sposobnost snemanja EKG med pritožbami pacientov, zlasti v času omedlevice, kar vam omogoča potrditev ali izključitev aritmogene narave kliničnih manifestacij in utemeljitev indikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika. Za pridobitev potrebnih informacij v spornih primerih morate večkrat ponoviti EKG CM, opraviti večdnevno spremljanje EKG ali poseči po vsaditvi monitorjev zanke, ki vam omogočajo spremljanje sprememb srčnega utripa v obdobju treh let..

Za razjasnitev geneze disfunkcije SS je koristno, da v pregled otroka vključimo test z odmerjeno telesno aktivnostjo. Pri otrocih z avtonomno disfunkcijo SS med testom se srčni utrip poveča za 70–85% začetnega, pri mladostnikih - do 170–180 utripov / min. Kronotropno nesposobnost SS pogosto opazimo pri otrocih s SSS brez zadostnega povečanja srčnega utripa za vadbo.

Za diferencialno diagnozo SSS in avtonomno disfunkcijo SU se opravi test na atropin - 0,1% raztopina atropin sulfata se injicira intravensko v odmerku 0,02 mg / kg (ne več kot 2 mg). Pri otrocih z avtonomno disfunkcijo SU po dajanju atropina opazimo stabilen sinusni ritem, srčni utrip se poveča za 30% ali več. Pri mladostnikih mora biti srčni utrip po dajanju atropina vsaj 105 utripov / min..

Trenutno se pri otrocih z bradikardijo redko izvaja transezofagealni elektrofiziološki pregled srca, ponavadi zato, da se pri odločanju o vgradnji srčnega spodbujevalnika (ECS) pridobijo dodatne informacije o elektrofizioloških parametrih funkcije SU in AV-povezave v primeru progresivnega poteka bolezni..

Taktike spremljanja za otroke z bradikardijo

Otroke z asimptomatsko disfunkcijo SU in asimptomatskimi motnjami AV prevajanja (prehodna blokada I stopnje, II stopnje tipa I) kardiolog opazuje z EKG dvakrat letno, EKG CM enkrat letno, Echo-CG enkrat letno.
V primeru napredovanja bolezni, pojava daljših premorov v ritmu, poslabšanja hemodinamskih parametrov je potreben nadaljnji pregled enkrat na 3–6 mesecev.
Ko se pojavijo simptomi, ki so lahko povezani z bradikardijo (omotica, omedlevica), se opravi nenačrtovan pregled.
Pri otrocih s simptomatskim SSS se določi čas trajne implantacije srčnega spodbujevalnika.
Otroci z vgrajenimi srčnimi spodbujevalniki naj se vsakih 6 mesecev programirajo po načrtovanju srčnega spodbujevalnika (običajno v centrih za kardiokirurgijo, kjer je bila operacija izvedena).

Taktika zdravljenja otrok z bradikardijo

Za nujno pomoč pri omotici se uporabljajo omedlevice, ki jih povzročajo bradikardija, antiholinergična zdravila (atropin) ali adrenergični agonisti (izoprenalin, adrenalin). Najpogosteje uporabljena intravenska injekcija 0,1% raztopine atropin sulfata v odmerku 0,01-0,02 mg / kg (do 2 mg).
Tečaji stimulativne nevrometabolične terapije lahko izboljšajo kazalnike srčnega utripa pri otrocih z bradikardijo vegetativne geneze in upočasnijo vsaditev srčnih spodbujevalnikov pri otrocih s SSS, kar je še posebej pomembno pri majhnih otrocih. Uporablja se kompleks pripravkov adaptogenov in zdravil z nootropnim učinkom - tinkture ginsenga, eleutherococcusa, piracetama, cerebrolizina, presnovnih in membranskih stabilizatorjev - koencim Q_deset (prehransko dopolnilo), karnitin (prehransko dopolnilo), Neoton (prehransko dopolnilo) [10].
Organizacija dnevnega režima, počitek, prehrana, zmerna telesna aktivnost, odprava žarišč kronične okužbe, zdravljenje bolezni osrednjega živčevja (CŽS), prebavil (GIT), endokrinega in mišično-skeletnega sistema lahko izboljšajo kazalnike srčnega utripa pri otrocih z bradikardijo.
Trajna implantacija srčnega spodbujevalnika se pri otrocih izvaja predvsem v skladu z indikacijami razreda I v skladu z nacionalnimi in mednarodnimi priporočili. Implantacija srčnega spodbujevalnika je simptomatsko zdravljenje, ki omogoča normalizacijo srčnega utripa. Indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika pri otrocih temeljijo predvsem na resnosti kliničnih manifestacij [8, 10-11]:

Indikacije za razred I: simptomatski SSS, vključno s sindromom bradi-tahikardije, z vzpostavljeno zvezo med simptomi in bradikardijo.

Indikacije za razred IIA: asimptomatski SSS pri otroku s kompleksno prirojeno srčno boleznijo s srčnim utripom v mirovanju manj kot 40 utripov na minuto ali z ritmom, ki ustavi več kot 3 sekunde.

Brady-tahikardijski sindrom, kadar je potrebna antiaritmična terapija, kadar radiofrekvenčna ablacija ni mogoča.

Indikacije za razred IIB: asimptomatski SSS pri najstniku s prirojeno srčno boleznijo s srčnim utripom v mirovanju manj kot 40 utripov / min ali ritmičnimi pavzami več kot 3 s.

Pri določanju indikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika se odloči o vprašanju izbire načina stimulacije. Enokomorna frekvenčno prilagodljiva atrijska električna stimulacija (način AAIR) je možna pri otrocih s CVS brez oslabljene AV prevodnosti (slika). Pri binodalni bolezni se vgradi frekvenčno prilagodljiv dvokomorni srčni spodbujevalnik (način DDDR). Pri majhnih otrocih se uporablja epikardna (miokardna) električna stimulacija. Pri telesni teži več kot 15 kg je možna implantacija endokardnih elektrod.

Priporočila za sprejem v šport [10]:

Z asimptomatsko bradikardijo s srčnim utripom manj kot 5. percentilom glede na starostne norme, srčnimi utripi do 2-2,5 s, ustreznim povečanjem srčnega utripa kot odziv na telesno aktivnost, brez znakov miokardne disfunkcije, se športniki lahko ukvarjajo z vsemi športi.
Bolniki z vgrajenim srčnim spodbujevalnikom se smejo ukvarjati s športom najpozneje 6 mesecev po operaciji, pod pogojem, da se srčni utrip v skladu s testom z odmerjeno telesno aktivnostjo v odsotnosti aritmij in miokardne disfunkcije dovolj poveča kot odziv na telesno aktivnost. Izključiti je treba kontaktne športe. Športi z nizkimi do srednje dinamičnimi in statičnimi obremenitvami so lahko dovoljeni: kegljanje, golf, streljanje, avto dirke, konjeniški športi, avtomobilski športi, gimnastika, jadranje, lokostrelstvo, sabljanje, namizni tenis, tenis (dvojice), odbojka, lahka atletika (skakanje, tek - sprint), umetnostno drsanje (par), sinhronizirano plavanje.
Otroci s SSSS, ki imajo togo bradikardijo s srčnim utripom manj kot 40 utripov / min, ritmične premore več kot 2,5 s, miokardno disfunkcijo, šport ni priporočljiv.
Obstajajo lahko dodatne omejitve športnih dejavnosti, povezanih z boleznimi, ki so povzročile razvoj SSS.

Tako je treba pri otroku s hudo sinusno bradikardijo identificirati elektrokardiografske znake SSS, določiti njihov odnos s kliničnimi manifestacijami, razlikovati med organskimi poškodbami SU od avtonomne disfunkcije SU, prepoznati bolezni centralnega živčnega sistema, endokrinega sistema, prebavil itd., S katerimi se pojav in vzdrževanje bradikardije, pravočasno določite indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika. Vsa ta vprašanja se ne rešijo naenkrat, z enim samim obiskom bolnika, običajno se ideja o naravi bradikardije in prognozi bolezni oblikuje kot rezultat dolgotrajnega opazovanja otroka z obvezno oceno novih elektrokardiografskih in kliničnih manifestacij aritmije, odziva na zdravljenje z zdravili. Največ skrbi povzročajo otroci s strukturnimi motnjami srca, miokardnimi boleznimi in dolgotrajno asistolijo. Vsi otroci s hudo bradikardijo potrebujejo celovit kardiološki pregled in poznejše dispanzersko opazovanje.

Literatura

Normativni parametri EKG pri otrocih in mladostnikih / ur. M. A. Školjnikova, I. M. Miklaševič, L. A. Kalinina. M., 2010.231 s.
Kushakovsky M. S. Srčne aritmije. SPb: Foliant, 1999.640 s.
Nikulina S. Yu. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopatski sindrom bolnega sinusa // Racionalna farmakoterapija v kardiologiji. 2007; Št. 5: 58–61.
Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. et al. Prirojeni sindrom bolnega sinusa, ki ga povzročajo recesivne mutacije v genu srčnega natrijevega kanala (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
Egorov D. F., Adrianov A. V. Diagnostika in zdravljenje bradikardije pri otrocih. SPb: Človek, 2008. 320 str..
Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. et al. Motnje srčnega prevajanja pri pediatrični populaciji // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
Zemtsovsky E. V. Športna kardiologija. Sankt Peterburg: Hipokrat, 1995.448 s.
2013 ESC smernice za srčni spodbujevalnik in srčno resinhronizacijsko terapijo. Delovna skupina za srčni spodbujevalnik in resinhronizacijsko terapijo Evropskega združenja za kardiologijo. Razvit v sodelovanju z Evropskim združenjem za srčni ritem. www. escardio. org / smernice. 2013.
Lown B. Električna pretvorba srčnih aritmij // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.
Klinične smernice Ministrstva za zdravje Ruske federacije "Sindrom šibkosti sinusnih vozlov pri otrocih", 2016.
Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. et al.Klinične smernice za elektrofiziološke študije, ablacijo katetra in uporabo vsadljivih antiaritmičnih naprav. M.: Nova izdaja; 2013.595 s.

T. K. Kruchina 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
G. A. Novik, doktor medicinskih znanosti, profesor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Sankt Peterburg

Sinusna bradikardija pri otrocih / T. K. Kruchina, G. A. Novik
Za navedbo: Lečeči zdravnik št. 1/2019; Številke strani za izdajo: 24–27
Oznake: srce, aritmija, omotica, omedlevica

Vzroki za bradikardijo pri mladostnikih

Bradikardija pri otrocih je zmanjšanje števila srčnih utripov pod spodnjo mejo norme za določeno starostno skupino. Tako se bo pri novorojenčku bradikardija štela za zmanjšanje pulza na 120 utripov ali manj, za predšolske otroke - manj kot 70 utripov, pri mladostnikih - manj kot 62 utripov na minuto.

Bradikardija je najpogosteje znak patološkega procesa, ki se pojavi v telesu, včasih pa ga lahko opazimo v normi. Patološka bradikardija je nevarna in zahteva zdravljenje, ki ga predpiše le specialist kardiolog.

Pojasnimo podrobneje, kaj je to - bradikardija, kakšen je mehanizem njenega razvoja.

Človeško srce ima tri ovojnice. Notranja in zunanja sta podobna sluznici in serozni membrani, ki obdaja druge organe, in za ta pogovor ne zanimata.

Med njimi je masivna mišična plast - miokard. Njegov glavni del je sestavljen iz celic, ki zagotavljajo krčenje srca, med njimi pa leži pot nenavadnega mišičnega tkiva - prevodnega sistema srca.

Prevodni sistem je sestavljen iz več glavnih vozlišč - srčnih spodbujevalnikov - in poti, ki jih povezujejo, katerih vlakna dosežejo številne dele miokarda in zagotavljajo usklajene kontrakcije. Glavni gonilnik je sinusno vozlišče. Ustvari 60-90 impulzov na minuto za odraslega in najstnika, za otroka, starega 7 let - 85-105 (za predšolske otroke in otroke, mlajše od enega leta - celo več).

Nato odda svoje impulze po poteh in srce se krči v danem ritmu. Če se krčenje krši, se na tem področju pojavi sinusna aritmija, ki se kaže bodisi z bradikardijo ali tahikardijo.

Obstajajo tudi sekundarna vozlišča, srčni spodbujevalniki. Običajno ustvarjajo lastne impulze z veliko nižjo frekvenco, vendar, ko prejemajo impulze iz sinusnega vozla, upoštevajo njegov ritem. Če je glavni voznik poškodovan, ga je mogoče zamenjati, nato opazimo znatno bradikardijo (če impulze ustvarjajo zadnja vozlišča v vrstnem redu, potem takšna bradikardija ni združljiva z življenjem).

Ritem srca je moten in v takih primerih:

kadar obstajajo ovire na poti od sinusnega vozla do končnih postaj prevodnega sistema
ko impulz ne potuje po glavni poti, temveč po dodatnih poteh in se pogosto vrne na mesto prvotnega izhoda.

Oba dela avtonomnega živčnega sistema uravnavata aktivnost atipičnih miokardnih celic, zato je vegetativno-vaskularna distonija eden glavnih razlogov za zmanjšanje ali povečanje ritma.

V skladu z eno od obstoječih klasifikacij je bradikardija lahko:

absolutno, kadar opazimo počasen srčni utrip pri otrocih pod kakršnimi koli pogoji;
relativno: bradikardijo opazimo s povišanjem telesne temperature, kadar je na mrazu, z globokim dihanjem.

V skladu z drugo klasifikacijo se razlikujejo druge vrste bolezni:

sinusna bradikardija je najpogostejša različica patologije, ko sinusno vozlišče še naprej nastavlja ritem;
heterotopična bradikardija - srčni ritem vodi drugo vozlišče ali pa se razvije kot blokada prehoda impulza po eni od poti v srcu.

Vrsto motnje ritma pri otroku je mogoče določiti samo z elektrokardiogramom.

Zakaj se bolezen razvije

Obstajajo naslednji glavni vzroki za bradikardijo:

neravnovesje elektrolitov kot posledica nezadostnega vnosa enega ali več od njih s hrano
profesionalni šport: to povzroča zmerno bradikardijo
nalezljive bolezni
prirojene srčne napake
miokarditis
jemanje nekaterih zdravil
nevroze
kawasaki bolezen
zastrupitev z nikotinom
hitra rast telesa (vključno s srcem) med mladostništvom
kardiopsihoneuroza
bolezni endokrinega sistema (zlasti hipotiroidizem)
močan porast spolnih hormonov v adolescenci
motnje krvnega obtoka v možganih
hipoksija
zastrupitev s svincem
možganski edem zaradi življenjsko nevarnih bolezni živčnega sistema.

Zakaj je bradikardija nevarna

Vodilni znanstveniki so dokazali, da sta srčni utrip in človeška življenjska doba medsebojno povezana: manj pogosto (v okviru starostne norme) se srce krči, dlje človek živi.

Če pa je kontrakcij manj, kot bi moralo biti, potem je takšna bradikardija bolezen. Nevarno je, ker s to naravo popadkov:

Kako se kaže patologija

Naslednji simptomi bodo pomagali sumiti na bradikardijo:

hitra utrujenost - tudi z malo fizične aktivnosti
ponavljajoče se omedlevice in polovične omedlevice
zmanjšan apetit
bledica kože
slaba šolska uspešnost, okvara spomina
bolečina v prsnem košu
dispneja
napadi omotice
nestabilnost krvnega tlaka
hkrati pa je utrip manj pogost, kot bi moral biti v tej starosti.

Blaga stopnja bradikardije nima simptomov, razen redkega srčnega utripa.

V hujših primerih obstajajo znaki Morgagni-Edems-Stokesovega sindroma: po kratkotrajni omotici se razvije ostro blanširanje, izguba zavesti, ki jo spremljajo krči, zastoj dihanja, nehoteno uriniranje in iztrebljanje. V tem trenutku se srce ne krči.

Diagnoza otroške bradikardije

Bradikardijo zazna zdravnik, ki posluša srčne zvoke ali s štetjem pulznih valov v radialni arteriji. Tip bradikardije - sinusne ali heterotopične - je mogoče prepoznati samo z EKG, odvzetim hkrati ali v 1-2 dneh.

Kako zdraviti bradikardijo

Kateri zdravnik zdravi - kardiolog, ki predpiše terapijo za to bolezen na podlagi naslednjih meril:

učinek redkih utripov na krvni tlak in delovanje možganov (ali je prišlo do izgube zavesti, ali se je koncentracija, pozornost in sposobnost učenja poslabšala)
subjektivna toleranca za upočasnjen srčni utrip
stanje srčne mišice (glede na EKG in ultrazvok srca)
vzrok bolezni
vrsta bradikardije
stopnja zmanjšanja.

Osnova zdravljenja je odprava motenj in bolezni, ki so privedle do razvoja bradikardije..

Zdravljenje blage stopnje bradikardije, ki ne vpliva na možganske funkcije, niti je otrok ne čuti sam, je v tem, da otroku predpišemo prehrano in multivitaminske komplekse, ki vsebujejo elektrolite.

Z bradikardijo zmerne resnosti, ki vpliva na sistemski krvni obtok, so predpisana antiaritmična zdravila na osnovi ginsenga ali elevterokoka, s hudo bradikardijo na osnovi ekstraktov belladonne. Obvezna je tudi prehrana, o kateri bomo razpravljali v nadaljevanju..

Če bradikardijo spremljajo napadi Morgagni-Stokesa, se otroku vsadi elektroda - srčni spodbujevalnik.

Prehrana za bradikardijo vključuje uporabo:

s kalijem bogata živila: banane, pečen krompir, suho sadje
oreški
morski sadeži
rastlinska olja, zlasti sezamova
močan čaj
mlečni izdelki
kaša
zelenjava in sadje v kakršni koli obliki.

Omejiti morate ocvrto, konzervirano, začinjeno in prekajeno hrano, solne jedi naj bodo zmerno. Hrano je treba jemati delno - 5-6 krat na dan.

Kako preprečiti razvoj bradikardije

Preventiva vključuje:

pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni notranjih organov (ne samo srca)
preprečevanje hipodinamije
zavrnitev samozdravljenja ali neodvisne spremembe odmerjanja zdravil
ukvarjam se s tihim športom
utrjevanje - za treniranje srčne mišice in zmanjšanje števila nalezljivih bolezni
razlagati otroku škodo zaradi kajenja in drugih slabih navad.

Tako je bradikardija pri otrocih stanje, ki je nevarno po svojih posledicah. Nima vedno nobenih simptomov, ki se pokažejo pri rutinskem pregledu pri pediatru, lahko pa poteka v obliki napadov izgube zavesti z zastojem dihanja in srca. Zdravljenje patologije je v glavnem konzervativno, včasih pa je za reševanje življenj potrebna namestitev srčnega spodbujevalnika.

Še niste všečkali?

Težave s srcem se lahko pojavijo pri popolnoma zdravih otrocih in mladostnikih. Zdravljenje bradikardije pri mladostnikih je v vsakem primeru precej individualno. Glavna vprašanja, ki si jih je treba zastaviti, so, ali so strukturne bolezni srca medsebojno povezane in ali je ta bradikardija le simptom. Če ste na katero od teh vprašanj odgovorili pritrdilno, bi morali v tako mladih letih razumeti pravi vzrok simptomov tesnobe..

Kako se določa bradikardija?

Bradikardija je opredeljena kot srčni utrip pod normalno v kateri koli starostni skupini. Ta patologija je razložena s prisotnostjo notranje disfunkcije ali poškodb srčnega prevodnega sistema. Poleg tega lahko zunanji dejavniki, ki negativno vplivajo na normalno delovanje srca in njegovega prevodnega sistema, prispevajo k pojavu bradikardije. Otroci, ki so bili šokirani ali imajo slabo perfuzijo, potrebujejo nujno zdravniško pomoč.

Razlogi za razvoj bradikardije pri mladostnikih

Bradikardija je najpogostejša pri otrocih, ki so imeli operacijo na odprtem srcu, zlasti v primerih operacij tkiva v bližini sinusnega vozla.

Če se tkiva sinusnega vozla poškodujejo ali razdražijo, lahko zaradi sinusne bradikardije delujejo počasneje kot običajno. To lahko opazimo pri nekaterih vrstah atrijskih operacij, na primer z gorčico ali med Sanningovimi postopki za prenos velikih posod. Enako velja za bolnike s hipoplazijo levega srca..

Reševalno vozilo za akutni napad bradikardije

Bradikardijo običajno povzročajo hipoksija, acidoza in / ali huda hipotenzija. Ta bolezen lahko napreduje v srčni zastoj. Če ima najstnik napad bradikardije, mu po potrebi v primeru nezadostnega krvnega obtoka dodeli 100% kisik in pozitiven ventilacijski tlak. Če ima otrok z dekompenzirano odpovedjo krvnega obtoka srčni utrip pod 60 utripov na minuto in se ne odzove hitro na prezračevanje s kisikom, strokovnjaki začnejo stiskanje prsnega koša in dajejo adrenalin.

Med oživljanjem se običajno ne uporablja tempo (ali transvenski). V primerih AV blokade ali disfunkcije sinusnih vozlov lahko razmislimo o metodah prve pomoči, kot so prezračevanje, masaža prsnega koša in druga zdravila, ki pa niso učinkovita pri asistoliji ali aritmiji zaradi hipoksije ali ishemije.

Kdo se ukvarja z zdravljenjem bradikardije pri otrocih?

Bradikardija pri mladostnikih kaže na prisotnost patologije. Pri zdravljenju te bolezni sodeluje kardiolog. Ker je bradikardija podvrsta aritmije, je treba otroka pokazati specialistu aritmologu.

Aritmije pri mladostnikih so lahko od sinusnih aritmij do življenjsko nevarnih aritmij, kot je ventrikularna tahikardija. Po drugi strani pa bodo zagotovo potrebna zdravljenja supraventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija in simptomatski popolni srčni blok. Ventrikularna fibrilacija zahteva takojšnjo kardiopulmonalno oživitev in defibrilacijo. Še vedno obstaja nekaj nesoglasij glede asimptomatskega popolnega srčnega bloka. Obiskovalec enega od internetnih forumov piše: »Moj sin je star 10 let in diagnosticirali so mu bradikardijo. Po treh letih je zdravnik to situacijo razložil s funkcionalnimi začasnimi težavami. Otrok se hitro utrudi, včasih mu je težko dihati. Obstaja dedno tveganje. " Ali ima zdravnik prav?

Za večino mladih je bradikardija fiziološki in normalen pojav zaradi prehodne starosti. Čeprav se verjetnost bolezni s starostjo povečuje, so možni vzroki pogostejši. Pri večini ljudi se simptomi bradikardije ne pokažejo, če srčni utrip pade pod 50 utripov na minuto. Pri absolutni bradikardiji je utrip manjši od 40 utripov na minuto. Nekatere vrste bradikardije so asimptomatske, druge pa lahko pri otrocih, starih 14 let, vrtijo v glavi, postanejo šibki ali celo omedlevi..

Kako zdraviti bradikardijo?

Ko je bradikardija diagnosticirana in zdravljena, na splošno pri večini bolnikov povzroči malo težav. Pogoste možnosti za zdravljenje simptomatske bradikardije so:

Nehajte jemati zdravila, ki upočasnijo srčni utrip;
Zdravite kontraindikacije;
Če je treba v srce vgraditi trajno implantacijo srčnega spodbujevalnika.

Pri mladostnikih, starih 14-15 let, je treba dnevno spremljati elektrokardiogram. Pri otrocih mora srce utripati hitreje kot pri odraslih. Če ima najstnik šibek pulz, potem morate obiskati aritmologa. V mnogih primerih lahko otroka napotijo k pediatričnemu kardiologu, da oceni počasen srčni utrip in ugotovi, ali je nenormalen.

Kaj morate vedeti o sinusni bradikardiji pri mladostnikih?

Na srečo je resnična patološka sinusna bradikardija pri otrocih redka. Toda tudi če obstaja sum na to posebno diagnozo pri otroku, morate vedeti, da je sinusna bradikardija le redko povezana s prirojenimi srčnimi patologijami..

Sinusna bradikardija pri otrocih, starih 14-15 let, je lahko povezana z naslednjimi značilnostmi:

Hipoksija;
Srčni blok;
Hipotermija;
Hiperkalemija / hipokalemija;
Travma (povečana ICP);
Toksini (prisotnost litija, digoksina, zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, blokatorjev, klonidina v telesu);
Hipoglikemija;
Hipotiroidizem;
Podhranjenost;
Anoreksija.

Kako opredeliti sinusno bradikardijo? Glavni simptom sinusne bradikardije pri otrocih, starih od 9 do 16 let, je BPM 50 utripov na minuto. Otrok se praviloma skoraj nikoli ne pritožuje zaradi bolečin v srcu. Nima posebnih simptomov..

Pazite tudi na svojega otroka. Če opazite, da malo poje in je zelo shujšal (ali želi shujšati), je to že alarmanten znak. Podhranjenost lahko povzroči anoreksijo, zahrbtno bolezen, ki jo je treba pozdraviti le v kliniki. Manj elementov v sledovih in vitaminov vstopi v telo, težje srce prečrpava kri.

Sinusna bradikardija

Z bradikardijo se srčni utrip upočasni na manj kot 60 utripov na minuto. Pogosteje je vzrok bradikardije pri mladostnikih kršitev zunajsrčne inervacije v smeri razširjenosti vpliva parasimpatičnega živčnega sistema na samodejno delovanje srca; morda ni odvisno od stopnje telesne pripravljenosti (bradikardija športnikov).

Sinusna bradikardija, včasih pomembna (manj kot 40 kontrakcij na minuto), se kombinira s sinusno aritmijo, kar znova potrjuje njeno nevrogeno genezo, saj aritmija pri miogeni bradikardiji skoraj ni izražena.

Opazovanja mladostnikov z revmatično boleznijo srca kažejo, da je sinusna bradikardija pri tej bolezni redka, pogosteje pa obstaja tendenca tahikardije. Vendar je v vsakem primeru hude sinusne bradikardije treba izključiti ne le revmo, temveč tudi različne možganske bolezni, endokrine motnje, bolezni jeter itd..

Test z atropinom je v veliko pomoč pri razlikovanju nevrogene oblike bradikardije od miogene. V prvem primeru se po subkutani injekciji atropina razmeroma hitro vzpostavi normalen ritem, nato pa se pojavi tahikardija. Pri miogeni bradikardiji atropin test skoraj ne povzroči reakcije.

Ob tem je treba opozoriti, da pri bolnikih z miogeno bradikardijo elektrokardiogram običajno kaže znake miokardne okvare. Ne smemo pozabiti, da lahko nevrogeno sinusno bradikardijo kombiniramo z upočasnitvijo atrioventrikularne prevodnosti zaradi povečanja zaviralne funkcije vozlišča Ashof-Tavara.

Poleg tega so pri mladostnikih s simptomi vagotonije opaženi tudi drugi znaki, ki se izražajo v nagnjenosti k hipotenziji, povečanem potenju, nagnjenosti k zaprtju, pogosto v povečani sekrecijski funkciji želodca itd..

"Klinika za bolezni, fiziologijo in higieno v mladosti", GN Serdyukovskaya

Če kdo lahko - prosim, da svetuje!

Sin (16 let) je šel na pregled v smeri vojaškega registra.

Do zdaj je bil narejen le EKG. Po branju izvida so me poklicali v rešilca.

Sinusni spodbujevalnik, bradiaritmija srčni utrip 5668 b / m. Normosistola, prim. HR = 60, RR: 0,88 - 1,09. Navpični položaj električne osi srca. Premik prehodnega območja v levo. Nepopoln blokado desne noge. SRRZH. Obračanje srca v smeri urnega kazalca.

Anamneza: stalni glavoboli, registrirani pri nevrologu, ki jih zdravi osteopati. Dednost na obeh straneh (materina (srce) - celotni šivi :()

Nekaj naredim, čakam, da prerastem ali drugače?

Bradikardija: vzroki in simptomi. Priporočila kardiologa

Bradikardija je medicinski izraz za "redko bitje srca". Uporablja se lahko pri opisovanju bolnikovega stanja (klinični izraz) ali v besedilu sklepa na elektrokardiogramu.

Bradikardija je stanje, pri katerem je srčni utrip manj kot 60 v eni minuti. Lahko ga diagnosticiramo s štetjem pulza, pa tudi s snemanjem elektrokardiograma.

Vzroki za pojav

Ločite med fiziološko in patološko bradikardijo. Fiziološka bradikardija je normalna med spanjem in tudi pri mirovanju nekaterih ljudi, zlasti tistih, ki so fizično usposobljeni. V prvem primeru je to razloženo z zmanjšanimi potrebami telesa po kisiku v mirovanju. Pri usposobljenih ljudeh je bradikardija lahko normalna, če jim srce v enem utripu izvrže dovolj veliko količino krvi. Fiziološka bradikardija je vedno sinusna, to je vir srčnega ritma z njo sinusno vozlišče.

Sinusno vozlišče je kopičenje posebnih celic v srčnem tkivu, ki so sposobne proizvajati električne impulze. To je nekakšna "baterija", katere aktivnost običajno povzroči krčenje srca. Če je srčni utrip manjši od 40 na minuto, gre najverjetneje za nesinusno bradikardijo.

Patološka bradikardija se lahko pojavi s sinusnim ritmom, z aktivacijo drugih virov ritma, pa tudi s kršitvami prevodnosti srca z razvojem blokad.

Sinusna bradikardija je lahko simptom sindroma bolnega sinusa. Ta pogoj, ko sinusno vozlišče ne more proizvesti zahtevanega števila impulzov, njegova aktivnost oslabi. Sindrom bolnega sinusa se lahko razvije z aterosklerotično kardiosklerozo, ishemično boleznijo srca. po miokarditisu ali miokardnem infarktu.

Sindrom šibkosti sinusnega vozla je treba razlikovati od disfunkcije sinusnih vozlov, povezane z disregulacijo njegove dejavnosti s strani avtonomnega živčnega sistema. Hkrati ni resnih bolezni srca. Vegetativna disfunkcija sinusnega vozla z bradikardijo je pogostejša pri mladostnikih in mladih in je povezana z neravnovesjem v procesih živčne regulacije med rastjo telesa. Hkrati se med telesno aktivnostjo dovolj poveča srčni utrip. Značilna je kombinacija bradikardije s sinusno aritmijo.

Sinusna bradikardija je lahko simptom prevelikega odmerjanja številnih antiaritmikov (npr. Zaviralcev beta) in srčnih glikozidov.

Bradikardija (redek pulz) je lahko manifestacija nesinusnega ritma (npr. Ritem atrioventrikularnega križanja ali idioventrikularni ritem). Ti tako imenovani nadomestni ritmi se pojavijo, ko sinusno vozlišče "noče" opravljati svoje funkcije, pa tudi pri atrioventrikularnem bloku III. Stopnje. Najpogosteje so posledica bolezni srca..

Bradikardija lahko spremlja atrijsko fibrilacijo (atrijska fibrilacija) z nepravilnim srčnim utripom. Redki ritmični utrip pri atrijski fibrilaciji je manifestacija strašnega zapleta atrijske fibrilacije, Frederickovega sindroma.

Redki ritmični utrip spremlja sinoatrijsko blokado II. Stopnje. V tem stanju sinusno vozlišče deluje normalno, vendar se na izhodu iz njega blokirajo impulzi in nekateri popadki "izpadejo". Atrioventrikularni blok II stopnje spremlja tudi bradikardija, pri kateri impulzi iz sinusnega vozla povzročajo krčenje atrij, vendar se vsi ne prevajajo v prekate. Blokade so simptom hude bolezni srca. Včasih so prirojene.

Obstaja taka stvar, kot je relativna bradikardija. Znano je, da ko se telesna temperatura dvigne za 1 stopinjo, se srčni utrip poveča za 10 utripov na minuto. V nekaterih pogojih do tega povečanja ne pride in pride do relativne bradikardije. To opazimo z zvišanjem intrakranialnega tlaka (meningitis, možganski tumor, možganska kap), zlatenica. hipotiroidizem, gripa. tifus, stradanje, šok.

Simptomi

Bradikardijo nad 40 na minuto običajno dobro prenašamo. Omotičnost je včasih mogoča. znojenje, težko dihanje in šibkost pri naporu. Pri hudi bradikardiji so možne omedlevice, povezane s stradanjem možganov s kisikom. Vztrajna bradikardija (na primer s prirojenimi blokadami brez zdravljenja) lahko povzroči kršitev tvorbe organov in tkiv, kar upočasni rast otroka.

Diagnostične metode

Bradikardijo določimo s štetjem pulza, potrjeno z elektrokardiografijo (EKG). Če se odkrije bradikardija, se lahko priporoči dnevno (Holterjevo) spremljanje elektrokardiograma.

V nekaterih primerih je predpisana elektrokardiografija z atropinskim testom, pa tudi po fizičnem naporu.

Za diferencialno diagnozo sindroma bolnega sinusa in njegove disfunkcije se opravi transezofagealni elektrofiziološki pregled srca (TEEPS). Za razjasnitev srčne bolezni, ki je povzročila bradikardijo, se lahko predpiše ehokardiografija in v nekaterih primerih stresni testi.

Zdravljenje

Zdravljenje bradikardije je odvisno od njenega vzroka in resnosti..

Če je bradikardija fiziološke narave, ni nevarna in ne zahteva zdravljenja. Če gre za simptom bolezni srca, je predpisana ustrezna terapija..

V primeru prevelikega odmerjanja zdravila se odmerek prilagodi.

V primerih hude bradikardije, zlasti pri omedlevanju, se zastavlja vprašanje o vsaditvi umetnega spodbujevalnika (spodbujevalnika). Namestitev srčnega spodbujevalnika se izvaja tudi pri otrocih s prirojenimi blokadami..

Bradikardija. Kaj je to? Kaj storiti? Nasveti za starše.

Vsaka okvara pri delu srca bo neizogibno vplivala na počutje osebe. To velja tudi za bradikardijo - eno od različic aritmije, ko se srčni utrip zmanjša na 40-50 utripov na minuto. Bradikardija pri otrocih je redka, vendar zahteva obvezen zdravniški nadzor.

Dejstvo je, da upočasnjeno delo srca ves čas ohranja telo v stanju kisikove lakote. Posledično je motena vitalna aktivnost notranjih sistemov in organov. Če bolezen ostane brez pozornosti, je možno popolno izčrpavanje srčne mišice in njen nadaljnji zlom..

Vzroki za bradikardijo

Srčni utrip pri otrocih je odvisen od starosti. Naslednje vrednosti se štejejo za normo:

Pri dojenčkih - 120 utripov / min;
Pri otrocih, mlajših od treh let - 110;
Od treh do devetih - 90-100;
Od devet do dvanajst let - 80-85;
Pri mladostnikih - 70-75.

Zmanjšanje vrednosti za 20 enot ali več velja za znak bradikardije pri otrocih. V tem primeru se upoštevajo subjektivne značilnosti ritma, odvisno od teže, polti in temperamenta otroka..

Zmanjšanje srčnega utripa je povezano z motnjami pri delu glavnega srčnega spodbujevalnika - sinusnega vozla, ki se nahaja v srčni mišici.

Negativne spremembe v prevodnem sistemu organa se pojavijo iz naslednjih razlogov:

Dedna nagnjenost;
Fetalna hipoksija;
Kršitev cerebralne cirkulacije pri novorojenčkih.
Prirojene srčne napake (stenoza, septalne napake, tetrad Fallota) in pridobljene (revmatska bolezen srca);
Vnetje srčne mišice (endokarditis, miokarditis);
Nezadostno delovanje ščitnice;
Visok intrakranialni tlak, ki ga povzroča kopičenje cerebrospinalne tekočine v katerem koli delu možganov;
Preložene okužbe, ki jih spremlja dehidracija in spremembe v vodno-elektrolitski sestavi krvi;
Alergija na zdravila;
Preveliko odmerjanje zdravil;
Zastrupitev s svincem in nikotinom;
Hipotermija.

Bradikardija pri otroku pogosto spremlja hitro rast telesa, zlasti v puberteti.

Mladostniki so v tem času nagnjeni k spremembam razpoloženja, stresu, nevrozah. Endokrini sistem ne sledi razvoju srca in drugih organov. Pojavijo se motnje v presnovnih procesih, ki jih spremlja aritmija.

Simptomi bolezni

Bradikardija srca pri otrocih se v glavnem odkrije med zdravniškimi pregledi. Veliko pa je odvisno tudi od staršev. Otrok in še bolj dojenček ne bo mogel jasno sporočiti svojega stanja.

Pohititi moramo k specialistu, če ima otrok takšna odstopanja:

Opazna zasoplost po igranju in teku;
Letargija, šibkost, zaspanost;
Nepojasnjeni napadi šibkosti, ki jim sledi zlivanje znoja;
Slab apetit;
Odsotnost, nepazljivost, okvara spomina;
Omotica, omedlevica;
Skoki v krvnem tlaku;
Bolečina v prsnem košu;
Oteklina, bledica, cianoza nazolabialnega trikotnika;

Najbolj zanesljiv znak je redek utrip..

Včasih srčni utrip pade na 30. Štejete jih lahko tako, da s prstom pritisnete radialno arterijo na zapestju. Zgornji simptomi kažejo, da je krčljivost srčne mišice oslabljena, notranji organi pa v stanju hipoksije (pomanjkanje kisika).

Diagnostika

Bradiaritmijo zaznamo s poslušanjem srca skozi stetoskop med štetjem srčnih utripov. Da bi natančno ugotovili, kaj je vzrok za bradikardijo pri otrocih, jih napotijo k otroškemu kardiologu.

Specialist predpiše popoln pregled:

EKG z ali brez stresnih testov (počepi, kolesarska ergometrija).
Holter nadzor čez dan, če je EKG malo informacij.
Ultrazvok srca. Študija bo odkrila možne okvare organov.
Rentgen prsnega koša. Kazal bo znake stagnacije in spremembe velikosti srčne mišice.
Krvni test za elektrolite.

Otrok je dodatno napoten k endokrinologu, da preveri funkcionalno stanje ščitnice, pa tudi k nevrologu - za prepoznavanje nevrotičnih motenj.

Oblike in stopnje bradikardije

Glede na rezultate EKG je določena ena od oblik bradikardije:

Sinus. V tem primeru slika srčnega utripa ni izkrivljena: impulz za krčenje prekatov dovaja sinusno vozlišče in poteka po določeni poti. Sinusna bradikardija pri otrocih je povezana s povečanim tonom vagusnega živca (vagusa). Ta živec "nadzoruje" upočasnitev srčnega utripa, njegovo preobremenitev pa vodi v še redkejši utrip.
Heterotopic. Anomalija se pojavi, če je aktivnost sinusnega vozla depresivna. Nato drugi del srca postane prevodnik ritma. Pri otrocih je ta oblika redka..
Blokada srčne mišice. Opazimo, ko nekateri električni impulzi ne dosežejo prekatov. Srčni utrip se zmanjša na 30-40 utripov. Znaki blokade vključujejo pogosto omedlevico in napad..

Poleg vrst obstaja tudi več stopenj bradikardije:

Lahka (srčni utrip 50-60 utripov / min);
Zmerno (40-50 utripov na minuto);
Izraženo (manj kot 40 utripov / min);

Blaga in zmerna bradikardija pri otrocih ni nevarna za življenje, če ni organskih lezij srca. Najpogosteje otrok »preraste«, srčni utrip pa se izboljša sam od sebe.

Huda disfunkcija zahteva pozornost strokovnjaka, saj se v pogojih hipoksije razvijejo motnje v krvnem obtoku. Še posebej je prizadet sistem intrakranialnih arterij, ki oskrbujejo možgane s kisikom..

Strategija in taktika zdravljenja

Če je diagnoza potrjena, potrebuje mali bolnik stalno spremljanje kardiologa. Blaga do zmerna bradikardija pri otrocih običajno ne zahteva zdravljenja.

Tu bodo ljudske metode v dobro pomoč, ki bodo ob stalni uporabi imele trajen učinek:

V enakih delih zmešajte česen, med in limonin sok. Pred jedjo zaužijte 2 žlički;
Juha rmana (skuhajte 50 g zelišča v 500 ml vode). Otroku dajte žlico pred obroki;
Orehi za zajtrk;
Infuzija iglavcev;
Močan čaj;
Uvod v prehrano alg in morskih sadežev.

Racionalna telesna aktivnost bo pripomogla k normalizaciji srčnega utripa - jutranje vaje, dolga hoja po svežem zraku, plavanje.

S hudimi kliničnimi simptomi bradiaritmije, ki jih povzročajo nepravilnosti srca ali drugih organov, se zdravi osnovna bolezen. Za povečanje srčnega utripa se uporabljajo naslednja antiaritmična zdravila:

Atropin;
Evfilin;
Izadrin;
Kofein;
Efedrin;
Izvlečki Eleutherococcus, Belladonna, Belladonna, Ginseng.

Odmerjanje zdravila izračuna kardiolog. Ne morete samovoljno prekiniti zdravljenja, zmanjšati ali povečati količine zdravila.

Vztrajna, neodzivna aritmija je brezpogojni razlog za hospitalizacijo bolnika. V hujših primerih je indicirana implantacija srčnega spodbujevalnika..

Končno

Glede prognoze bradikardije v svetovni medicini ni posebnosti. Konec koncev ni nevarna sama anomalija, temveč kršitve, ki se pojavijo v njenem ozadju. V vsakem primeru, ko opazite te simptome pri otroku, ne upajte na spontano zdravljenje. Če ne izgubljate časa, se obrnite na otroškega kardiologa.

Močno priporočamo, da se ne samozdravite, bolje je, da se obrnete na zdravnika. Vsa gradiva na spletnem mestu so samo informativnega značaja.!