Njegov blok vej

Blok snopa - kaj je to, kako nevarno je to stanje?
Za blokado snopa je značilna nepopolna ali popolna blokada v eni ali hkrati v dveh vejah. Slednja je popolna blokada veje snopa, prva je delna.

Ta motnja prevodnosti je občasna ali trajna. Snop Njegova sestavljata leva in desna noga. Prva je razdeljena na 2 veji: zadaj in spredaj. Skozi njih prehajajo impulzi do prekatov, nakar se slednji krčijo. Vsako blokiranje vzbujevalnih impulzov povzroči razvoj različnih vrst aritmij..

BNBG ni ločena neodvisna bolezen, temveč posledica in elektrokardiološka manifestacija osnovne srčne patologije. Pri bolnikih s starostjo se odstotek odkrivanja te motnje poveča..

Kaj je?

Blok vejnih snopov je patološko stanje, zaradi katerega je moteno prevajanje električnega impulza skozi PNPG in LBPH. Posledično pride do okvar prevodnega sistema..

Razlogi za blokado

Blok veje snopa lahko povzroči več vzrokov.

Bloke z dvema žarkoma običajno povzročijo aortne okvare (aortna regurgitacija, aortna stenoza) in koarktacija aorte.

Razvrstitev

Blokada je odvisna od števila elementov Njegovega snopa, pri katerih je bila opažena motnja prevodne impulze:

Enojni žarek, ko je impulzna prevodnost motena v enem elementu Hisovega snopa z blokado:

• desni pedik snopa Njegovega;
• sprednja veja leve veje snopa;
• zadnja veja leve veje snopa.

Dvokraki, ko je moteno prevajanje srčnih impulzov v dveh elementih Hisovega snopa z blokado:

• sprednja in zadnja veja veje levega snopa;
• desna noga in sprednja veja levega pedila snopa His;
• desna noga in zadnja veja leve noge snopa His.
• Tri žarek z blokado na vseh elementih snopa His.

Blokada je lahko popolna in nepopolna, trajna ali občasna (nastane in izgine med snemanjem enega EKG), prehodna (zabeležena ne v EKG) ali izmenična (pri blokadi različnih nog med snemanjem enega EKG).

Simptomi

Blokada desnega snopnega veja His je asimptomatska in je naključna ugotovitev, ki jo razkrijejo rezultati EKG študije med načrtovanim zdravniškim pregledom, zdravniškim pregledom ali zdravljenjem drugih bolezni. Leva blokada z enim žarkom (spredaj ali zadaj) prav tako nima klinično pomembnih manifestacij.

Blokada leve snopne veje His ima simptome bolezni, ki jo je povzročila, pogosteje pa je:

• zmanjšana toleranca do vadbe;
• težko dihanje z rahlim fizičnim naporom;
• prekinitve pri delu srca;
• palpitacije;
• bolečina v predelu srca;
• spremembe srčnih zvokov med avskultacijo [oslabljen ali podaljšan I ton (v 70% primerov), manj pogosto (16% primerov) - njegovo razcepljanje, razcepitev II tona (80%)].

Blokada s tremi žarki ima najhujše klinične manifestacije:

• izredno nizek srčni utrip - 20-40 utripov / min;
• huda zasoplost v mirovanju;
• prekinitve pri delu srca;
• motnje srčnega ritma;
• omotica;
• kratkoročne epizode izgube zavesti;
• cianoza kože.

Kako je videti blok vejice snopa na EKG

Znaki EKG, ki označujejo popolno blokado veje desnega snopa, vključujejo:

1. Povečanje trajanja kompleksa QRS za 0,120 sekunde.
2. Prisotnost deformiranega neprekinjenega S vala v odvodih V4-V6.
3. Prisotnost razdelitve na tri faze (podobno črki "M") QRS v odvodih V1-V3.

Ko že govorimo o znakih nepopolne blokade bloka desnega snopa, je treba omeniti odsotnost patološko dolgega kompleksa QRS na EKG (njegova dolžina je bodisi normalna bodisi je na zgornji meji norme v območju od 0,090 do 0,110 sekunde), toda prisotnost trifaznosti pri vizualni oceni oblike prekatnih kompleksov.

Vizualni znaki popolne (ki prizadene obe veji) blokade leve noge na EKG vključujejo:

1. Prekatni kompleks se lahko podaljša za več kot 0,120 sekunde.
2. Prisotnost globokih, neprekinjenih valov S v odvodih V4-V6.
3. Prisotnost dolgih in deformiranih valov R v svincu I, aVL in V5-V6.
4. Odsotnost Q na grafih I, V5-V6.

Blokada sprednje veje leve noge Njegovega izgleda tako:

1. Izrazit odklon srčne osi na levo stran (od -30 do -90 stopinj).
2. Ventrikularni kompleks normalnega trajanja.
3. Majhni R-valovi v kombinaciji z globokimi S-valovi v II, III in aVF.
4. Majhni valovi Q v I in aVL.

Blokada zadnje veje levega pedikla Njegovega izgleda tako:

1. Izrazito odstopanje srčne osi na desno stran (od +120 do +180 stopinj).
2. Ventrikularni kompleks normalnega trajanja.
3. Majhni Q-valovi v kombinaciji z visoko-amplitudnimi R-valovi v II, III in aVF.
4. Majhni R-valovi v I in aVL.

Če EKG razkrije zgornje znake, ki ustrezajo opisu blokade nog, mora zdravnik ugotoviti glavni vzrok te motnje ritma in postaviti diagnozo v skladu z državnimi priporočili, sama blokada pa je manifestacija bolezni.

Levi blok veje

Blok desnega snopa

Blok desne noge v povezavi z levo zadnjo vejo Hisovega snopa

Učinki

Blok snopa zahteva pravočasno diagnozo, saj bolezen v odsotnosti zdravljenja povzroči resne posledice, ki včasih niso združljive z bolnikovim življenjem. Med njimi so:

• tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• trombembolija;
• odpoved srca;
• srčni napad;
• možganska kap;
• nenadna smrt.

Da bi preprečili te zaplete, je priporočljivo redno opraviti preventivne zdravstvene preglede. Če imate bolečine v srcu, težko dihanje in druge znake bolezni, se morate takoj posvetovati s strokovnjakom. [adsen]

Zdravljenje blokade snopa vej

Terapija patologije je odvisna od vrste in elektrokardiografskih parametrov v času diagnoze. V večini primerov za poškodbe veje desnega snopa ni potrebno posebno zdravljenje. V tem primeru bolniku svetujemo, naj upošteva ukrepe, namenjene preprečevanju zapletov patologije.

Za to mora bolnik upoštevati naslednja pravila:

• strdi, nalij hladno vodo;
• se ustrezno odzvati na stres;
• v prehrano uvedite čaje, vključno z blagodejnimi zelišči (baldrijan, maternica, bezeg, lipa, kopriva, origano);
• opustiti trdo fizično delo, močne športe;
• upoštevajte pravilno prehrano, zavračajte hrano, ki zvišuje raven holesterola v krvi;
• izključite maščobno, začinjeno, ocvrto, prekajeno hrano, majonezo, omake, marinade, kečape.

Za to motnjo prevajanja ni posebnega zdravljenja z zdravili. Bolniki z blokado desnega snopa v odsotnosti osnovne bolezni ne potrebujejo zdravljenja. Za bolnike z blokado z enim ali dvema žarkoma se lahko za zdravljenje osnovne bolezni predpišejo naslednje skupine zdravil:

• antioksidanti - ubikinon, karnitin, meksidol, preduktal;
• vitamini - tiamin (vitamin B1) z lipojsko kislino, riboflavin (vitamin B2), nikotinska kislina (vitamin PP);
• zeliščna pomirjevala (šentjanževka, maternica, baldrijan, žajbelj);
• antiagregacijska sredstva za preprečevanje tromboze v srcu in ožilju - aspirin, kardiomagnil, trombotični rit;
• zdravila za zniževanje lipidov za normalizacijo ravni holesterola - statini (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
• anianginalna zdravila za zdravljenje koronarne srčne bolezni - kratkotrajni in dolgotrajni nitrati (nitroglicerin, izoket, kardiket, monochinque);
• zdravila za zdravljenje bolezni bronhopulmonalnega sistema, ki so povzročile razvoj pljučnega srca - adrenomimetiki za vdihavanje in glukokortikosteroidi (berotek, berodual, spiriva, beklazon);
• antihipertenzivi za zdravljenje arterijske hipertenzije - zaviralci ACE (perindopril, lizinopril), antagonisti receptorjev za angiotenzinogen II (losartan, valsartan), zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (bisoprolol, atenolol), antagonisti kalcijevih kanalčkov (amlodipin, verapamil). Zadnji dve skupini je treba jemati previdno, saj zmanjšujeta srčni utrip;
• antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila za vnetje srčnih membran - penicilin; nimesulid, diklofenak;
• diuretiki in srčni glikozidi pri razvoju kroničnega srčnega popuščanja - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoksin.

Poleg zdravil se za zdravljenje blokade uporablja kirurška metoda, ki vključuje pacienta namestitev srčnega spodbujevalnika (spodbujevalnika). Popolna desna blokada, še posebej v kombinaciji z levo hemiblokado (blokada ene veje leve noge), in popolna leva blokada, ki se je razvila v akutnem obdobju miokardnega infarkta (10-14 dni), sta indikacija za začasni tempo z vstavitvijo elektrode skozi centralno veno v desno prekat.

Blokada s tremi žarki s popolno atrioventrikularno blokado, redkim ritmom ventrikularnih kontrakcij in z napadi Morgagnija - Edema - Stokesa (napadi izgube zavesti) je indikacija za neprekinjeno tempo (implantacija umetnega srčnega spodbujevalnika ali kardioverterja - defibrilatorja)..

Napoved

Na koncu je treba povedati, da blok snopov ni bolezen, temveč simptomi bolezni srca, ki se lahko klinično pokažejo ali odkrijejo na EKG. Upoštevati je treba vzroke blokade, predpisati ustrezno zdravljenje in v tem primeru je mogoče prevzeti posledice ene ali druge blokade.

Če ima bolnik enosmerno desno blokado in ni patologij srca in pljuč, lahko govorimo o ugodni prognozi.

Slaba prognoza v primeru popolne blokade leve noge zaradi miokardnega infarkta, saj je v tem primeru stopnja umrljivosti 40-50 primerov od 100. V primerih, ko je pri blokadi s tremi žarki velika verjetnost za razvoj asistolije in je napoved tudi neugodna.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo:

• izogibanje stresnim situacijam;
• zavrnitev kajenja alkohola in tobaka;
• dnevni režim, poln in miren spanec;
• zavrnitev ocvrte, konzervirane in začinjene hrane;
• jemanje zdravil, ki jih predpiše le zdravnik in pod njegovim nadzorom;
• uživanje hrane s pomembno vsebnostjo vlaknin: sveže sadje in zelenjava, zelišča;
• pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni vseh organov, ne samo srca;
• obvezna posvetovanja z zdravnikom, ko se pojavijo simptomi bolezni.

Če je bila izvedena operacija namestitve srčnega spodbujevalnika, mora oseba izključiti vpliv električnih naprav in mobilnega telefona nanjo. V primeru bolezni je pomembno, da pravočasno obiščete lečečega zdravnika, da oceni stanje srca in splošno dobro počutje bolnika..

Njegov blok vej

Blokada snopa His je bolezen kardiovaskularnega sistema, pri kateri je moteno prevajanje srčnega impulza vzdolž snopa His (odseki prevodnega sistema, odgovorni za prenos impulzov v ventrikule miokarda).

Vsebina

• Kaj je nevarno
• Vzroki
• Razvrstitev
• Simptomi in znaki
  • Otrok ima
  • Pri odrasli osebi
• Diagnostika
• Zdravljenje
  • Otrok ima
  • Pri odrasli osebi
• Učinki
• Napoved
• Preprečevanje

Kaj je nevarno

Blok snopov v kardiologiji ni razvrščen kot ločena bolezen. Kršitev prehoda električnega pulza kaže na resnejšo patologijo, ki lahko povzroči resne okvare srca in celo smrt.

Blok snopov je pogosteje diagnosticiran pri moških, starejših od 60 let. Število primerov se vsako leto poveča za 1-2%.

Vzroki

Blokado veje snopa ali posameznih vej lahko sprožijo naslednji dejavniki:

1. Prirojene anomalije - zožitev aorte ali pljučne arterije, žilni izcedek iz prekata.
2. Prej prenesene bolezni srca in ožilja - ateroskleroza, miokardni infarkt, koronarna bolezen itd..
3. Kršitev srca kot posledica bolezni, ki zmanjšujejo imunost.
4. Operacija srca.
5. Slabe navade - alkoholizem, odvisnost od mamil, kajenje tobaka.
6. Hormonske motnje - diabetes mellitus, bolezni ščitnice in trebušne slinavke, nadledvične žleze.
7. Hipoksija - nezadostna oskrba telesa s kisikom zaradi bolezni dihal (na primer bronhialne astme).

Pri otrocih se v maternici razvije maternična blokada snopa iz naslednjih razlogov:

• materin vnos insulina med nosečnostjo;
• patološki razvoj srčnih pregrad;
• difuzne poškodbe vezivnega tkiva pri bodoči materi.

Razvrstitev

Kršitev prevodnosti srčnega impulza delimo na:

• polna - sploh ni impulzne prevodnosti;
• nepopolna - impulzna prevodnost je težavna.

Blok snopov pogosto najdemo pri na videz zdravih ljudeh, vključno s športniki.

Tudi blokada elementov srčnega prevodnega sistema je razvrščena glede na število mest, na katerih je prehodnost oslabljena:

• enojni žarek - prizadeta je samo ena noga;
• dvosnopni - prihaja do hkratnega poraza dveh vej Njegovega snopa;
• prevodnost treh žarkov ni prisotna v vseh vejah Hisovega snopa.

Simptomi in znaki

Otrok ima

Pri otrocih se lahko blokada nog snopa His pokaže tudi med intrauterinim razvojem, na stopnji nastanka kardiovaskularnega sistema. Razvoj patologije je posledica dednosti in napačnega načina življenja ženske med nosečnostjo.

Znaki okvarjene srčne prevodnosti pri otrocih:

• zmanjšana telesna aktivnost;
• omotica, šibkost;
• pritisk v prsnem košu.

Pri odrasli osebi

Glavni znaki bloka snopa pri odraslih:

• kršitev srčnega ritma;
• omotica, začasna izguba zavesti;
• težko dihanje, občutek teže v prsih.

Pri odraslih je bolezen v večini primerov asimptomatska. Bolniki izvedo o kršitvi srčne prehodnosti pri opravljenem EKG med zdravniškimi pregledi.

Pojav vsaj enega od zgornjih simptomov je razlog za posvetovanje s kardiologom. Ne samozdravljujte se, jemljite zdravila po priporočilih prijateljev.

Diagnostika

Ob prvem obisku zdravnik zbere bolnikovo zgodovino življenja, ki vključuje naslednje informacije: pritožbe, simptomi, prisotnost srčnih patologij v preteklosti in metode njihovega zdravljenja. Nato specialist izmeri srčni utrip, določi meje srca s tapkanjem in poslušanjem prsnega koša. Za končno diagnozo je bolniku dodeljena kardiografija in laboratorijski testi (krvni test: splošni in za hormone).

Za popolnejšo klinično sliko so predpisani dodatni pregledi:

1. Ultrazvok - študija, ki vam omogoča prepoznavanje bolezni srca, ki je povzročila blokado.
2. Transezofagealna elektrofiziološka študija - sočasna stimulacija srca z elektronskimi impulzi se izvaja s prikazom rezultatov na kardiogramu.
3. Holterjev nadzor - pacient čez dan nosi aparat EKG, beleži svoja dejanja. Zdravnik analizira, v katerih situacijah je prišlo do kršitve srčne prevodnosti.

Pri zbiranju anamneze od otroka boste morali zdravniku posredovati informacije o zdravju matere med nosečnostjo, ugotoviti prisotnost dedne nagnjenosti k boleznim srčno-žilnega sistema.

Zdravljenje

Zdravljenje blokade snopa vej je predpisano za vsakega bolnika posebej, odvisno od končne diagnoze, prisotnosti kontraindikacij in splošnega zdravstvenega stanja.

Otrok ima

Če je otroku diagnosticirana kršitev prevodnosti srčnega impulza, je treba vzrok ugotoviti in zdraviti pod nadzorom kardiologa. Če starši opazijo otrokovo hudo šibkost, bledico kože in pritožbe zaradi pritiska v prsih, naj otroka položijo na hrbet, pokličejo rešilca ​​in izvajajo dihalne vaje. Globoko vdihnemo, dih zadržimo nekaj sekund, nato počasen izdih. Vajo večkrat ponovimo..

Zdravljenje bolezni kardiovaskularnega sistema je namenjeno predvsem odpravi simptomov, ki motijo ​​polnopravni življenjski slog. Skupaj z zdravljenjem z zdravili je otroku predpisan potek vitaminskih in toničnih zdravil.

Pri odrasli osebi

Kot pri otrocih je tudi pri odraslih pri odkrivanju blokade vejice predpisana posebna terapija z zdravili. Tudi sami se ne smete nadomeščati ali nehati jemati zdravil, tudi če se počutite bolje.

Če je terapija z zdravili neučinkovita in se bolnikovo počutje ne normalizira, je predpisana operacija za namestitev srčnega spodbujevalnika.

Pri zdravljenju je pomembno, da ne jemljete le zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, ampak tudi, da se držite prehrane. Opustite maščobno in ocvrto hrano, v prehrano vključite več živil, ki vsebujejo vlaknine (jagode, žita, otrobi).

Učinki

S poznim zdravljenjem bloka snopa se razvijejo naslednji zapleti:

• kap - kršitev krvnega obtoka na enem od možganskih področij;
• razvoj srčnega popuščanja;
• upočasnitev srčnega utripa;
• trombembolija - blokada krvnih žil s krvnimi strdki;
• usoden izid.

Napoved

Blok veje snopa ni stavek. S pravočasno diagnozo in prepoznavanjem vzrokov bolezni obstajajo velike možnosti za ugoden izid. Vse je odvisno od zapletenosti osnovne bolezni, bolnikove starosti in prisotnosti sočasnih patologij.

Preprečevanje

Kot vsako patološko stanje je tudi blok snopov lažje preprečiti kot zdraviti.

• jejte pravilno in vodite zdrav življenjski slog;
• izogibajte se pretiranemu navdušenju, stresu, pretiranemu delu;
• več si počivajte, spite vsaj 6-8 ur na dan;
• pravočasno poiščite zdravniško pomoč, ko se pojavijo prvi neprijetni simptomi;
• ne jemljite zdravil brez zdravniškega recepta.

Ljudje, ki imajo dedno nagnjenost k srčnim boleznim, morajo biti še posebej pozorni na svoje zdravje. Redno obiskujte kardiologa na preventivnih pregledih in upoštevajte vsa njegova priporočila.

Da bi preprečili bolezni srca in ožilja pri otrocih, bodite dovolj pozorni na izboljšanje zdravja. Določite si dnevno rutino, obiskujte športne odseke, vsako leto organizirajte izlete na morje.

Njegov blok vej

Njegov blok snopov je bolezen, ki se kaže kot kršitev prevodnosti vzbujanja (živčnih impulzov) skozi srčna tkiva. Pojavi se pri več kot 0,5% prebivalstva, pogostnost se s starostjo povečuje: pri ljudeh, starejših od 60 let, je 1-2%.

Vsak peti bolnik z diagnozo miokardnega infarkta že ima prevodne okvare ali se razvija v ozadju akutnega stanja.

Snop His (atrioventrikularni ali atrioventrikularni snop) predstavljajo netipična mišična vlakna; izvaja živčne impulze, ki nastanejo v tkivih desnega atrija od srčnega spodbujevalnika skozi atrije do prekatov, in določa moč in pogostost srčnega utripa. V interatrijskem septumu je snop His razdeljen na desno in levo nogo (leva ima sprednjo in zadnjo vejo), ki se v miokardu ustreznih prekatov širijo z najmanjšimi strukturnimi elementi - Purkinjejevimi vlakni.

V primeru kršitve prevodnosti vzbujanja vzdolž vlaken snopa His (upočasnitev ali blokada, delna ali popolna) pride do spremembe zaporedja, hitrosti in moči vzbujanja in krčenja srčnih tkiv ali kontraktilnost miokarda trpi na omejenem območju.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razlogi, ki lahko povzročijo kršitev prevodnosti vzbujanja vzdolž struktur Hisovega snopa, so razdeljeni na srčne in zunajsrčne.

Vzroki za blokade srca:

• prirojene in pridobljene srčne napake (stenoza odprtin aorte, pljučna arterija, leva atrioventrikularna odprtina, koarktacija ali zoženje segmentov, odprtina aorte, insuficienca aortnih, mitralnih zaklopk, ventil pljučne arterije, okvare atrijske pregrade);
• kardiomiopatija (vključno s hipertrofično obstruktivno kardiomiopatijo);
• bolezen koronarnih arterij;
• distrofične spremembe v miokardu;
• idiopatska kalcifikacija srčnega prevodnega sistema;
• Brugadin sindrom;
• fibrotične spremembe v veji snopa;
• ishemična bolezen srca (vključno z miokardnim infarktom);
• kardioskleroza (vključno s postinfarktom);
• Levyjeva bolezen;
• odpoved srca;
• miokarditis;
• endokarditis;
• miokardna hipertrofija levega prekata.

Vsak peti bolnik z diagnozo miokardnega infarkta že ima snop blok veje ali se razvija v ozadju akutnega stanja.

• zastrupitev z zdravili iz skupine srčnih glikozidov, kinidina, zaviralcev beta;
• tirotoksikoza;
• elektrolitsko neravnovesje;
• hud ali dolgoročen diabetes mellitus;
• Anemija zaradi pomanjkanja železa;
• presnovni sindrom;
• prebavna debelost;
• kronične alkoholne bolezni;
• avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, avtoimunski tiroiditis);
• pljučna embolija;
• kronične obstruktivne pljučne bolezni (obstruktivni bronhitis, bronhialna astma);
• dolgoletne izkušnje s kajenjem.

Oblike bolezni

V skladu z anatomsko zgradbo atrioventrikularnega snopa ločimo naslednje vrste blokad:

• enojni snop - trpi ena od struktur (desna noga snopa His, sprednja ali zadnja veja leve noge);
• dvosmerni - kombinirana lezija desne noge in ene od vej leve ali kršitev prevodnosti živčnih impulzov vzdolž obeh vej leve noge;
• tri grede - sočasni poraz desne in leve noge snopa His.

Z blokado veje levega snopa in popolno blokado s tremi žarki je prognoza slaba. Smrtnost se v tem primeru poveča 5-krat, povprečna stopnja preživetja je 3,3 leta.

Simptomi

Blokada desnega snopnega veja His je asimptomatska in je naključna ugotovitev, ki jo razkrijejo rezultati EKG študije med načrtovanim zdravniškim pregledom, zdravniškim pregledom ali zdravljenjem drugih bolezni.

Leva blokada z enim žarkom (spredaj ali zadaj) prav tako nima klinično pomembnih manifestacij.

Blokada leve snopne veje His ima simptome bolezni, ki jo je povzročila, pogosteje pa je:

• zmanjšana toleranca do vadbe;
• težko dihanje z rahlim fizičnim naporom;
• prekinitve pri delu srca;
• palpitacije;
• bolečina v predelu srca;
• spremembe srčnih zvokov med avskultacijo [oslabljen ali podaljšan I ton (v 70% primerov), manj pogosto (16% primerov) - njegovo razcepljanje, razcepitev II tona (80%)].

Blokada s tremi žarki ima najhujše klinične manifestacije:

• izredno nizek srčni utrip - 20-40 utripov / min;
• huda zasoplost v mirovanju;
• prekinitve pri delu srca;
• motnje srčnega ritma;
• omotica;
• kratkoročne epizode izgube zavesti;
• cianoza kože.

Diagnostika

Glavni diagnostični ukrepi:

• elektrokardiografija;
• dnevno spremljanje EKG;
• transezofagealni elektrofiziološki pregled srca.

Njegov blok snopov se pojavlja pri več kot 0,5% prebivalstva, pogostnost se s starostjo povečuje: pri osebah, starejših od 60 let, je 1-2%.

Laboratorijske raziskovalne metode ne omogočajo diagnosticiranja bloka snopa in se lahko uporabljajo za prepoznavanje osnovne bolezni, ki je povzročila motnje prevodnosti.

Zdravljenje

Za to patologijo ni posebnega zdravljenja; najprej se korekcija osnovne bolezni izvede z nitrati, srčnimi glikozidi, antihipertenzivi.

Z blokado desnega snopnega veja His-a v odsotnosti osnovne bolezni farmakoterapija ni indicirana.

Za blokado leve noge ali blokado treh žarkov je predpisana naslednja terapija:

• vitamini skupine B;
• antioksidanti in antihipoksanti;
• sredstva proti trombocitom;
• hipolipidemična sredstva.

Če je farmakoterapija neučinkovita, je indicirano kirurško zdravljenje.

Možni zapleti in posledice

Zapleti vejnega bloka snopa so lahko:

• motnje srčnega ritma;
• odpoved srca;
• trombembolija;
• akutno srčno popuščanje.

Napoved

Napoved je odvisna od resnosti osnovne bolezni. Pri bloku z enim žarkom ali blokadi desne noge je napoved ugodna.

Z blokado desnega snopnega veja His-a v odsotnosti osnovne bolezni farmakoterapija ni indicirana.

Blok levega snopa in celoten blok s tremi žarki sta prognostično manj ugodna. Smrtnost se v tem primeru poveča 5-krat, povprečna stopnja preživetja je 3,3 leta; z normalno velikostjo srca se podaljša na 4,3 leta, s povečanjem velikosti srca se povprečna stopnja preživetja skrajša na 2,5 leta.

Napoved poslabšajo srčno popuščanje, kardiomegalija, angina pektoris, miokardni infarkt v anamnezi, atrijska fibrilacija, odstopanje električne osi v levo.

Zabeležena pri akutnem miokardnem infarktu, ne glede na to, ali je bil pred infarktom ali se je v zvezi z njim razvil, blokada levega snopa poveča stopnjo umrljivosti bolnikov do 60%.

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialnost "Splošna medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so posredovane samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Njegov blok vej

Njegov blok veje snopa je kršitev znotrajsrčnega prevajanja, za katero je značilna upočasnitev ali popolno prenehanje izvajanja vzbujevalnih impulzov vzdolž ene ali več vej Hisovega snopa. Blokado snopa His lahko zaznamo le z instrumentalnim pregledom ali pa se simptomatsko pokaže kot motnje ritma, omotica, napadi izgube zavesti. Blok snopa se diagnosticira z elektrokardiografijo. Zdravljenje blokade snopa vej se zmanjša na odpravo vzrokov motenj prevodnosti; v nekaterih primerih bo morda treba namestiti umetni spodbujevalnik.

• Vzroki bloka veje snopa
• Klasifikacija vejnih blokov snopa
• Značilnosti različnih variant blokade snopov
  • Blok desnega snopa
  • Levi blok veje
  • Blokade z dvema žarkoma
  • Blokada s tremi žarki
• Diagnostika in zdravljenje blokov snopa
• Prognoza blokatskega vejnega svežnja
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Njegov blok snopov je nepopolna ali popolna kršitev prehoda električnega impulza skozi žarke celic srčnega prevodnega sistema, kar vodi do spremembe v zaporedju vzbujanja miokarda prekata. V kardiologiji blok snopov ne velja za samostojno bolezen. Praviloma deluje kot posledica in hkrati elektrokardiografski simptom neke neodvisne srčne patologije. Po podatkih EKG je blok snopov vej diagnosticiran pri 0,6% ljudi, pogosteje pri moških; pri ljudeh, starejših od 60 let, se njegova pogostnost poveča na 1-2%.

Njegov snop je del srčnega prevodnega sistema, ki ga predstavljajo grozdi spremenjenih mišičnih vlaken. V interventrikularnem septumu je snop His razdeljen na dve nogi - desno in levo. V zameno je leva noga razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo, ki se spuščata na obeh straneh interventrikularnega septuma. Najmanjše veje intraventrikularnega prevodnega sistema so Purkinjejeva vlakna, ki prodrejo skozi celotno srčno mišico in so neposredno povezana s kontraktilnim miokardom prekatov. Do krčenja miokarda pride zaradi širjenja električnih impulzov, ki izvirajo iz sinusnega vozla skozi atrije do atrioventrikularnega vozla, nato vzdolž snopa His in njegovih nog do vlaken Purkinje.

Vzroki bloka veje snopa

Blok vejice svežnja je lahko vzrok iz različnih razlogov. Blokada desnega snopa Njegovega snopa se pojavi pri boleznih, ki jih spremlja preobremenitev in hipertrofija desnega prekata, - mitralna stenoza, okvara atrijske pregrade, insuficienca trikuspidalnega ventila, bolezen koronarnih arterij, pljučna srčna bolezen, arterijska hipertenzija, akutni miokardni infarkt (zadnja prepona) in zgornja apikalna.

Aterosklerotična kardioskleroza, okvare aortne zaklopke, kardiomiopatija, miokardni infarkt, miokarditis, bakterijski endokarditis, miokardna distrofija vodijo v blokado leve veje Hisovega snopa. Manj pogosto se blok snopa razvije v ozadju pljučne embolije, hiperkaliemije in zastrupitve s srčnimi glikozidi.

Bloke z dvema žarkoma običajno povzročijo aortne okvare (aortna regurgitacija, aortna stenoza) in koarktacija aorte.

Klasifikacija vejnih blokov snopa

Ob upoštevanju anatomske zgradbe snopa His je blokada lahko enoslojna, dvosvezna in trisnopna. Blokade z enim žarkom vključujejo primere poškodbe samo ene noge (veje) snopa His: blokada desne noge, blokada leve sprednje ali leve zadnje veje. Blokada z dvema snopoma je hkratni poraz dveh vej Hisovega snopa: sprednje in zadnje veje leve noge, desne noge in sprednje leve veje, desne noge in zadnje leve veje. Pri blokadah treh žarkov so prizadete vse tri veje snopa His.

Glede na stopnjo motnje prevodnega impulza je blokada vej snopa lahko nepopolna in popolna. Z nepopolno blokado je moteno prevajanje impulza vzdolž ene od nog snopa His, medtem ko delovanje druge noge ali ene od njenih vej ni moteno. V tem primeru vzbujanje ventrikularnega miokarda zagotavljajo nepoškodovane veje, vendar se to zgodi z zamudo.

Ko se torej proces širjenja impulzov vzdolž vej Hisovega snopa upočasni, pride do nepopolnega srčnega bloka 1. stopnje. V primeru, da vsi impulzi ne dosežejo prekatov, govorijo o nepopolnem srčnem bloku 2. stopnje. Za popolno blokado (ali blokado III stopnje) je značilna absolutna nezmožnost vodenja impulzov iz preddvorov v prekate, zato se slednji začnejo krčiti sami s hitrostjo 20-40 utripov. v min.

Njegovi vejni bloki so lahko prehodni (občasno) ali trajni (nepovratni). V nekaterih primerih se blokada snopa vej razvije šele, ko se spremeni srčni utrip (bradikardija, tahikardija).

Značilnosti različnih variant blokade snopov

Njegovi blokovi snopov nimajo neodvisnih kliničnih manifestacij; v večini primerov se kažejo s simptomi osnovne bolezni in specifičnimi spremembami EKG. V nekaterih primerih lahko blokado snopa vej z zmanjšanjem minutnega volumna spremlja pogosta omotica, huda bradikardija in včasih napadi izgube zavesti.

Upoštevajte glavne klinične možnosti za blokado snopa vej.

Blok desnega snopa

V primeru popolne blokade bloka desnega snopa se impulzna prevodnost in vzbujanje miokarda desnega prekata in desne polovice IVF pojavi vzdolž kontraktilnih mišičnih vlaken iz levega prekata in iz leve polovice IVF. Pri nepopolni blokadi pride do upočasnitve prevajanja električnega impulza vzdolž desne veje snopa. Včasih pri praktično zdravih mladih odkrijemo nepopolno blokado bloka desnega snopa; v tem primeru se šteje za različico fiziološke norme.

EKG znaki popolne blokade desnega snopa His snopa so razširitev valov S, povečanje amplitude in razširitev valov R, kompleks QRS ima obliko qRS s širitvijo do 0,12 sek. in več.

Levi blok veje

S popolno blokado veje levega snopa His se vzbujevalni val ne izvaja vzdolž trupa pedikula do njegovega razvejanja ali pa se hkrati ne širi na obe veji levega snopa (dvojni snopni blok). Vzbujevalni val se skozi Purkinjejeva vlakna prenaša v miokard levega prekata z zakasnitvijo iz desne polovice IVS in desnega prekata. Na EKG - odstopanje EOS v levo, razširitev kompleksa QRS do 0,12 sek. ali več.

V središču blokade sprednje veje levega snopa His je kršitev impulzne prevodnosti v anterolateralno steno miokarda levega prekata. V tem primeru se po vzbujanju IVS in spodnjih delov zadnje stene vzdolž anastomoz Purkinjeovih vlaken vzbujevalni val širi na anterolateralno steno levega prekata od spodaj navzgor..

Z blokado zadnje veje veje levega snopa je oslabljena prevodnost impulza v zadnje spodnje dele miokarda levega prekata. Aktivacijski val se širi od sprednje in anterolateralne stene levega prekata vzdolž vlaken Purkinje do zadnjih spodnjih delov levega prekata, torej od zgoraj navzdol.

Za nepopolno blokado veje levega snopa je značilno upočasnitev impulza vzdolž glavnega levega trupa ali vzdolž obeh vej leve noge. V tem primeru se del miokarda levega prekata vzbudi zaradi impulzov, ki se širijo po desni nogi.

Blokade z dvema žarkoma

Ko se blokada desnega snopa Hisovega snopa kombinira z blokado leve sprednje veje, gre širjenje električnega impulza vzdolž zadnje veje levega snopa Hisovega snopa, kar povzroči vzbujanje najprej na zadnjih spodnjih delih miokarda levega prekata, nato njegovih anterolateralnih delov. Po tem se vzdolž kontraktilnih vlaken impulz počasi širi v miokard desnega prekata.

Zamuda pri vzbujanju anterolateralne stene levega in desnega prekata se odraža na EKG v obliki razširitve kompleksa QRS do 0,12 sekunde, naraščajočega kolena S-vala, negativnega T-vala, odstopanja EOS-a v levo.

S kombinirano blokado veje desnega snopa z blokado zadnje leve veje se impulz vodi skozi sprednjo levo vejo, anterolateralne dele miokarda levega prekata vzdolž anastomoz do spodnjih spodnjih delov levega prekata in nato po kontraktilnih vlaknih do desnega prekata. EKG odraža znake blokade leve zadnje veje in bloka desnega snopa, odstopanje EOS v desno. Ta kombinacija kaže na razširjene in globoke spremembe v miokardu..

Blokada s tremi žarki

Nepopolno blokado treh žarkov spremlja širjenje vzbujevalnega impulza na prekate vzdolž najmanj prizadete veje snopa. V tem primeru je opazen atrioventrikularni blok I ali II stopnje.

V primeru popolne blokade s tremi žarki postane nemogoče izvajati impulze iz preddvorov v prekate (AV blok III stopnje), kar vodi do ločitve atrijskega in prekatnega ritma. V tem primeru se prekati krčijo v lastnem idioventrikularnem ritmu, za katerega je značilna nizka frekvenca in aritmija, kar lahko privede do pojava atrijske fibrilacije in asistolije različnega trajanja..

EKG slika s popolno blokado vejice snopa His ustreza znakom AV bloka ene ali druge stopnje.

Diagnostika in zdravljenje blokov snopa

Glavna metoda za odkrivanje blokade snopov vej je standardna elektrokardiografija in njeni tipi - transezofagealna elektrokardiografija (TEEKG), ritmokardiografija, 24-urno spremljanje EKG. Za identifikacijo podatkov o organski bolezni srca se opravijo ehokardiografija, MRI, MSCT, PET srca. Če se odkrije blok snopa, se mora bolnik posvetovati s kardiologom, aritmologom ali kardiokirurgom.

Za blok snopov ne obstaja posebna terapija; s to kršitvijo je treba zdraviti osnovno bolezen. Z blokado veje snopa, zapleteno z angino pektoris, arterijsko hipertenzijo, srčnim popuščanjem, se izvaja terapija z nitrati, srčnimi glikozidi, antihipertenzivi. V primeru blokade AV je treba upoštevati indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika. Z blokado nog snopa His, ki poteka brez kliničnih manifestacij, se izvaja dinamično opazovanje.

Prognoza blokatskega vejnega svežnja

Napoved blokade snopov pri asimptomatskih bolnikih je ugodna. Ob prisotnosti organske bolezni srca napoved določi osnovna bolezen. Blokada snopov vej pa poveča tveganje za nenadno smrt pri tej kategoriji bolnikov in razvoj dolgoročnih zapletov..

Napredovanje prevodne napake, razvoj AV bloka, kardiomegalija, hipertenzija in srčno popuščanje povečajo verjetnost neugodnega izida.

Desni in levi vejni blok: vzroki, simptomi in zdravljenje

Če se prevodnost impulza spremeni v sistemu His, nastane izredno resna patologija, ki moti normalno delovanje srca. Blok snopa (BNBB) povzroči spremembo narave ali popolno prekinitev kontraktilne sposobnosti srčnih con.

Najpogosteje manjše blokade pacienta nikakor ne motijo ​​in jih zaznamo med preventivnimi pregledi. Da bi preprečili poslabšanje stanja, je pomembno, da začnemo z zgodnjim zdravljenjem. Da bi razumeli, kaj je snop Njegovega, je pomembno razumeti fiziologijo prevodnega sistema kot celote..

Opis srčnega prevodnega sistema

Srce je neverjeten organ s številnimi funkcijami. Ena izmed njih je prevodna funkcija, ki jo izvaja prevodni sistem. Sestavljen je iz več enot, in sicer:

• Sinusno vozlišče

Sicer se tej tvorbi reče vozlišče Kis-Flak in od njega začne impulz svojo pot. Nahaja se med votlo veno ali natančneje med njihovimi usti. Dolžina tega vozlišča je 10-15 mm, tvorbo pa predstavljata dve vrsti celic. P-celice so potrebne za ustvarjanje impulza, T-celice pa so potrebne neposredno za njegovo izvajanje.

• Atrioventrikularno vozlišče

Drugo ime je vozlišče Ashoff-Tavara, ki se nahaja v desnem atriju. Dolžina je polovica dolžine prejšnjega vozla. Sestavljen je tudi iz celic T in P. Oblikuje normalen sinusni ritem.

Ena najpomembnejših in velikih tvorb srčnega prevodnega sistema. Sestavljen je iz razvejanih in začetnih segmentov. Slednje ni povezano z miokardom. Razvejana veja je razdeljena na 2 veliki veji - desno in levo. Obe nogi tečeta vzdolž dveh strani interventrikularnega septuma. Leva se razveja na še dve veji, ki inervira levi prekat. Desni je odgovoren za prenos vzbujanja v desni prekat..

• Purkinjeova vlakna

Nadaljnje razvejanje vodi do nastanka te tvorbe, ki je odgovorna za kontraktilnost ventrikularnega miokarda..

Sam postopek vodenja impulza poteka skozi več stopenj:

1. Oblikovanje impulza v vozlišču Kisa-Flaka. Ta postopek se ne odraža v EKG. Nastali impulz doseže atrije.
2. Nadalje vzbujanje po treh poteh (Torel, Bachmann, Wenckebach) doseže atrioventrikularno vozlišče.
3. Iz AVU impulz gre vzdolž okoliškega miokarda in preide tudi v snop His.
4. Vzdolž snopa Njegovega impulz gre na njegovo desno in levo vejo in naprej do Purkinjejevih vlaken, ki vzbuja prekate.

Omeniti velja, da je običajni srčni spodbujevalnik ravno vozlišče Kisa-Flak. Vzbujevalni centri drugega in tretjega reda lahko igrajo vlogo voznika samo v pogojih oblikovane patologije.

Klasifikacija blokade

Če govorimo neposredno o motnjah prevodnosti v snopu His, je treba blokado, odvisno od števila prizadetih snopov, razdeliti na naslednje:

1. Enojni žarek.
2. Dvokraki.
3. Trikraki.

Nekateri avtorji prepoznajo tudi naslednje blokade vej snopa:

• Lokalno. Težava je jasno lokalizirana in sprememba prevodnosti impulza je zabeležena izključno na tej točki.
• Prehodno. Obstaja rahla blokada, zato se lahko normalno vznemirjenje izmenjuje s patološkim.
• Izmenično. Jasne lokalizacije ni. Med pregledom je kršitev mogoče registrirati v katerem koli oddelku in nato spremeniti njeno lokacijo.
• Izpolnite blokado desne noge.
• Popolna blokada veje snopa v levi nogi.
• Nepopoln snop v desni ali levi nogi.

Izpostaviti morate tudi blokado arborizacije. Motnja se nahaja v spodnjih delih Purkinjeovih vlaken. Tako obstaja veliko število vseh vrst blokad, ki jih lahko ločimo z elektrokardiografskim pregledom (EKG).

Pomembno: nepopolna blokada bloka desnega snopa pogosto ne povzroči simptomov in ne pomeni nevarnosti. V diagnostičnem smislu so taka stanja precej zapletena in jih zaznamo izključno med EKG..

Vzroki

Njegov blok snopov se redko pojavlja kot samostojen pogoj. V bistvu se pojavi zaradi katere koli patologije. Torej ločimo naslednje vzroke te bolezni:

1. Srčni. Najpogostejša patološka stanja, pri katerih pride do kršitve prevodnosti v desni in levi nogi snopa His, so bolezni srca in ožilja. Podobne blokade opazimo zlasti pri srčnem infarktu, pa tudi pri koronarni bolezni..
2. Pljučni. V ozadju dolgotrajne hipoksije, ki se pojavi pri težavah z dihali, opazimo tudi okvare v prevodnem srčnem sistemu.
3. Nevrološki. Veliko vlogo imajo težave z avtonomnim živčnim sistemom.
4. Zdravilna. Nepravilno jemanje zdravil lahko povzroči tudi težave. Ta zaplet lahko povzročijo diuretiki ali glikozidi..
5. Strupeno. V zastrupitvi se lahko pojavijo motnje v prevodnem sistemu. Najpogostejša strupena sredstva so alkohol in izdelki za kajenje..
6. Presnovni. Motena presnova elektrolitov se lahko kaže tudi s popolno in nepopolno blokado veje desnega snopa.
7. Endokrini. Pojavi se v ozadju katere koli hormonske motnje. Najpogosteje je lahko poškodba ščitnice ali nadledvične žleze. Tudi ena od bolezni, pri kateri je mogoče zaznati motnje prevodnosti, je diabetes mellitus..
8. Idiopatsko. V tem primeru ni mogoče ugotoviti vzroka blokade snopa na EKG ali pri drugem pregledu.

Tako obstajajo številni razlogi, ki vodijo do motenj v prevodnem sistemu. Da bi se rešili te težave, je izjemno pomembno ne le prepoznati glavni etiološki dejavnik, temveč tudi odpraviti osnovno bolezen, ki zahteva posvetovanje z zdravnikom.

Simptomi

Za blokade nog snopa His so značilni simptomi:

• Omotica.
• Občutek srčnega popuščanja.
• Splošna šibkost.
• Dispneja.
• Bradikardija (zmanjšan srčni utrip).
• Omedlevica.

Omeniti velja, da če opazimo nepopolno blokado desne noge, pacient morda sploh ne bo imel pritožb. Njegova identifikacija je mogoča le pri izvajanju EKG preiskave, zato jo določi med rutinskim pregledom pri zdravniku. Zato je tako pomembno, da pravočasno obiščete strokovnjake..

Diagnostika

Za postavitev diagnoze "nepopoln" ali "popoln" blok vejice bo zdravnik potreboval številne podatke. Prva stvar, ki pomaga pri sumu na to težavo, so pacientove pritožbe. Torej se lahko bolnik pritožuje nad splošno šibkostjo, težko sapo, izgubo zavesti. V nekaterih primerih lahko igrajo vlogo kronične bolezni ali pacientov življenjski slog.

Avskultacija igra pomembno vlogo pri fizičnem pregledu. V tem primeru je mogoče zaznati kršitve srčnega ritma. Tolkalni pregled lahko razkrije spremembo srčnih meja. Vsekakor je to najpogosteje manifestacija osnovne bolezni, zato nima velike diagnostične vrednosti..

Najpomembnejši pregled te patologije je EKG. Več podrobnosti o manifestacijah najdete v tabeli.

Če med rutinskim EKG blokade nog ni mogoče zaznati, vendar zdravnik sumi na to posebno patologijo, je predpisano Holterjevo spremljanje. Med tem pregledom pacient ves dan nosi kompaktno napravo EKG, ki beleži vse napade srčnih prevodnih motenj. Pri tej vrsti EKG nepopolni bloki desne snopne veje.

Terapija

Za zdravljenje blokade veje desnega in levega snopa zdravnik poleg zdravljenja osnovne bolezni predpiše tudi naslednjo terapijo:

1. Prehrana.
2. Vitaminska terapija.
3. Fizioterapija.

Morate razumeti, da je za popolno odpravo težave izredno pomembno zdravljenje osnovne bolezni. Zato je tako pomembno, da se pravočasno obrnete na strokovnjaka in upoštevate vsa njegova priporočila..

V hujših primerih se lahko predpiše kirurško zdravljenje. Če terapija z zdravili ne daje želenega učinka in se bolnik pritožuje zaradi pogostih omedlevic in bolezen resno ogroža njegovo življenje, je nameščen elektrostimulator. Naprava ustvari pravilen ritem in omogoča srcu, da deluje kot običajno.

V primeru, da je bil nameščen električni stimulator, mora pacient upoštevati nekaj priporočil:

• Ne opravite diagnostike na podlagi uporabe magnetnih valov (MRI, MRI).
• Odpravite fizioterapijo.
• Izogibajte se poškodbam prsnega koša.

Resne motnje lahko povzroči električni udar. Namestitev srčnega spodbujevalnika je izjemno resna metoda, ki se uporablja le v najhujših primerih. Da bi se temu izognili, je priporočljivo pravočasno opraviti preventivne preglede, pa tudi pravilno zdraviti osnovno bolezen..

Popolna blokada bloka desnega snopa ni vedno neposreden pokazatelj namestitve stimulatorja. Običajno se uporabi ta metoda zdravljenja, če obstaja atrioventrikularni blok.

Življenjska napoved

Če je blokada noge brez kliničnih manifestacij, lahko napoved bolezni zanesljivo imenujemo ugodna. V tem primeru bolezen ne zahteva posebne terapije. Glavna stvar je preprečiti poslabšanje osnovne bolezni in pravočasno opraviti preventivne preglede pri zdravniku.

Tudi nepopoln blok snopa His-a v desni nogi zlahka zaznamo med pregledom. Zato je tako pomembno, da obiščete strokovnjaka in po potrebi opravite terapijo..