Kaj je srčni blok, kakšna je njegova stopnja, metode zdravljenja

Datum objave članka: 18.08.2018

Datum posodobitve članka: 1.03.2019

Srčni blok - motnje v ritmu krčenja, ki se pojavijo zaradi težav s prehodom živčnih impulzov skozi prevodni sistem srca.

V sinusnem vozlišču se ustvari električni impulz, ki se skozi atrioventrikularno vozlišče razširi na atrije, nato v prekate. To je prevodni sistem srčne mišice..

Razlogi za razvoj

Etiologija razvoja patologije vključuje prirojene in pridobljene bolezni srca, zdravila, dednost.

Seznam bolezni, ki lahko povzročijo razvoj blokade:

• srčni napad;
• metastaze;
• tumorji;
• fibroza;
• Bolezen Lev-Lenegra;
• srčna ishemija;
• miokarditis;
• kardiomiopatija;
• kardioskleroza;
• ateroskleroza;
• diabetes;
• vegetativno-žilna distonija (VVD);
• vaskulitis;
• avtoimunske bolezni;
• poškodbe atrioventrikularnega vozla;
• hipertenzija;
• srčne napake;
• endokrine motnje;
• težave z prebavili (na primer z bruhanjem);
• motnje dihanja (npr. apneja);
• zastrupitev z drogami.

Obstajajo pa tudi drugi dejavniki, ki lahko povzročijo motnje prevodnosti - pomanjkanje elementov v sledovih, ki vplivajo na srce, pretirano fizično napor, pogost stres, jemanje mamil.

Možne sorte

Obstaja več klasifikacij srčnega bloka:

Stopnje in njihovi simptomi

Skupno ločijo tri stopnje, od katerih je ena razdeljena na tri vrste - 1., 2. (v njej so 3 možnosti: mobitz 1, mobitz 2, visokostopenjska blokada) in 3. stopnja.

1. stopnja

Pri prvi stopnji resnosti kardioblokade prehod impulza skozi prevodni sistem ni moten, vendar se izvaja z zamikom (s sinoatrijskim - impulz se upočasni pri prehodu iz sinusnega vozla v preddvor, pri atrijskem - pride do okvar v desnem ali levem preddvoru, z atrioventrikularnim - na atrioventrikularnem vozlišču).

Simptomov ne opazimo, bolezen se nikakor ne manifestira in jo pogosto odkrijemo naključno med načrtovanim postopkom EKG.

2. stopnja, 1. vrsta

Zanj je značilno postopno poslabšanje prevodnosti, ki doseže popolno prenehanje prihoda impulzov v odseke prevodnega sistema in poznejšo obnovo.

Pri prvem tipu so simptomi lahko odsotni ali se kažejo kot rahlo, redko povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa.

2. stopnja, 2. vrsta

Za drugo vrsto je značilno nenadno prenehanje prehodnosti v odsekih prevodnega sistema. Blokada impulza izzove premore med tistimi impulzi, ki segajo od sinusnega vozla do prekatov in nog Hisovega snopa in končnih vej. Po premoru se prevodnost izboljša, vendar se ne normalizira popolnoma in se še naprej upočasnjuje.

Druga stopnja druge vrste se izraža z naslednjimi simptomi:

• kršitve pogostosti miokardnih kontrakcij;
• občutek padanja srca;
• aritmija (lahko se izrazi s tahikardijo - povečan srčni utrip ali bradikardija, bradiaritmija - zmanjšanje);
• občutek šibkosti v telesu;
• hiter začetek utrujenosti;
• omotica in glavobol;
• težave z vidom (videz krogov pred očmi ali muhe);
• omedlevica ali zatemnitev pred očmi;
• redko bolečina v prsih.

2. stopnja, blokada visoke stopnje

Posebna in precej redka vrsta je visokokakovostna. V tem primeru od štirih impulzov, ki nastanejo v sinusnem vozlu, skozi atrioventrikularno vozlišče preide le en (obstaja tudi obdobje enega oddanega impulza za pet / šest oblikovanih).

Simptomatologija je podobna drugi vrsti 2. stopnje. Izrazita bradikardija.

3. stopnja

Zanj je značilna popolna prekinitev oddajanja električnega impulza (v primeru sinoatrijske blokade) ali prekinitev prevodnosti med sinusnim vozlom in desnim atrijem (atrijski) ali skozi atrioventrikularni vozel (atrioventrikularni ali prečni).

Simptomi so podobni drugi vrsti 2. stopnje, imajo pa tudi svoje značilnosti:

• pogostost krčenja miokarda se zmanjša;
• v srcu so bolečine;
• obstajajo otekline, težko dihanje;
• telesna aktivnost je težka (ali sploh ne).

V primeru kršitev intraventrikularne prevodnosti se klasifikacija po stopnjah ne uporablja. V tem primeru je pomembna lokalna klasifikacija, ki potek patologije razlikuje po poškodbah elementov Hisovega snopa.

Enostranske motnje prevodnosti:

Dvostranske motnje prevodnosti:

Nespecifična blokada terminalnih vej (žariščna) - običajno imajo bolniki simptome vzroka bolezni, ki je povzročil blokado snopov His. Patologija te vrste posebne simptomatologije (z izjemo visokokakovostne) nima.

Diagnostične metode

Diagnostika se začne z anamnezo, poslušanjem tonov, prepoznavanjem sočasnih bolezni in proučevanjem možnega vpliva dednosti.

Če obstaja sum blokade, je pacient poslan na EKG (elektrokardiografijo) - to je glavna metoda za diagnosticiranje te bolezni. Postopek se izvede za registracijo električnih polj, ki nastanejo med delom srca. Ocena bolnikovega stanja poteka po grafu, na katerem so označeni zobje, ki odraža različne procese, ki potekajo v srcu. Skupaj je šest valov (P, Q, R, S, T, U) in njihovi derivati ​​(PQ, QRS, ST).

Z blokado graf prikazuje odstopanja od norme v valovih P in Q ter njihove derivate.

Različne vrste patologije se na kardiogramu pojavljajo na različne načine:

• sinoatrial se na grafu EKG ne odraža. Posredno na patologijo kaže povečanje intervala RR (oznaka srčnega utripa) dvakrat v primerjavi s prejšnjim in odsotnost vala P (oznaka atrijske kontrakcije) v času premora;
• 1. stopnja atrioventrikularnega bloka se izrazi s spremembo intervala PQ (oznaka električnega impulza pri prehodu skozi atrioventrikularno vozlišče). Povečanje se šteje za odstopanje od norme. 2. stopnja - odsotnost vala Q na grafu (označuje krčenje prekata) in derivata QRS (ocena enakomernosti prekatov krčenja). Interval PQ se lahko poveča. 3. stopnja - opazna je razlika v frekvencah med valom P in kompleksom QRS.
• blokada nog in vej Hisovega snopa - derivat QRS se razširi, ko je P val normalno.

Pri prehodnih vrstah patologije EKG ne more vedno popraviti odstopanj od norme, zato se uporabljajo dodatne diagnostične metode:

Metoda zdravljenja

Občasna in kronična blokada se zdravi glede na resnost poteka:

• nepopolna blokada prve stopnje in druge stopnje prve vrste sta asimptomatski in zahtevata le opazovanje in rutinske preglede. Mogoče ga je prepoznati v primerih načrtovanih EKG, a tudi takrat človeka zdravnik opazuje le, da prepreči poslabšanje poteka. Pri patologiji, ki jo povzročajo druge bolezni srca, je mogoče namestiti srčni spodbujevalnik.
• pri 2. stopnji druge vrste se izvaja stalna stimulacija z zunanjim spodbujevalnikom. Če vzrok ni dednost, temveč pridobljene bolezni, zdravila, zdravila, ki so služila kot dejavniki za razvoj patologije, je v zgodnjih fazah mogoče pozdraviti, če se prvotni problem ustavi. Če obstaja sum o možnosti prehoda patologije na stopnjo popolne blokade, je nameščen trajni spodbujevalnik.
• Terapija 3. stopnje je namenjena lajšanju stanja in je zmanjšana na preprečevanje srčnega zastoja, zato je vedno nameščen srčni spodbujevalnik. Popolno olajšanje na tej stopnji je nemogoče..

Največje tveganje za bolnikovo življenje predstavljajo hitro napredujoče blokade in blokade visoke stopnje. Pri tem tečaju opazimo srčno popuščanje in motnje pretoka krvi.

Zdravljenje se izvaja kirurško in vedno nujno:

• bolnika stimulira zunanji srčni spodbujevalnik;
• izvede se postopek namestitve srčnega spodbujevalnika.

Med operacijo se uporabljajo naslednja zdravila:

• Atropin.
• Dopamin.
• Adrenalin.
• Teofilin.

Med zdravljenjem se uporablja terapija z zdravili (če je patologijo povzročila zastrupitev, je treba prekiniti jemanje zdravil, ki so vplivala na to):

• beta adrenostimulansi;
• m-antiholinergiki;
• simpatomimetiki (trenutno se sredstva ne uporabljajo, saj so nevarna z velikim številom neželenih učinkov).

Za zdravljenje je pomembna tudi določena prehrana bolnika. Prehrani se dodajo živila, ki vključujejo elemente v sledovih, ki vplivajo na delo srca.

• suho sadje (zlasti suhe marelice - vsebuje kalij in magnezij);
• sadje in jagodičevje (banane, avokado, ribez - vsebujejo kalcij, natrij, železo, kalij in magnezij);
• zelenjava (kumare, špinača - vitamini B, kalcij, železo, magnezij, kalij);
• med;
• morski sadeži.

Nujno oskrbo izvajajo samo strokovnjaki. Če sumite na blokado ali začetek napada, morate osebi postaviti vodoravni položaj in poklicati rešilca. Vsaka zdravila je vredno dati previdno, če jih zdravnik ne predpiše za zdravljenje te patologije. Pacient lahko umre zaradi jemanja neprimernih zdravil.

Zakaj je ta patologija nevarna??

Blokada srca v začetnih fazah morda ne bo imela nobenih posledic za telo, primeri popolne blokade pa lahko ogrozijo:

• odpoved srca;
• motnje cerebralne cirkulacije;
• ishemija in srčni napad;
• aritmogeni šok;
• invalidnost;
• patologije notranjih organov;
• smrtni izid.

Napoved

Delno je srčni blok mogoče zdraviti, in sicer nekatere njegove vrste, vendar je v mnogih pogledih pozitiven rezultat vnaprej določen z razlogi, ki so povzročili patologijo, in dejavniki, ki so vplivali na njen nadaljnji razvoj.

Najbolj neugodna napoved za tretjo stopnjo resnosti poteka bolezni - obstaja velika verjetnost, da bo prišlo do invalidnosti in smrti. Možnosti za življenje poveča operacija in namestitev srčnega spodbujevalnika, ki pomaga izboljšati bolnikovo stanje.

Preventiva je pravočasno zdravljenje bolezni, ki se lahko razvijejo v blokado ali jo povzročijo, rutinski pregled srca in stik z zdravniki ob prvem sumu poslabšanja.

Atrioventrikularni blok druge stopnje: znaki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, prognoza

Atrioventrikularni (AV) blok druge stopnje ali srčni blok druge stopnje je motnja srčnega prevajanja, pri kateri se prevajanje atrijskega impulza skozi AV vozlišče in / ali snop His upočasni ali blokira. Ljudje s srčnim blokom 2. stopnje morda ne bodo imeli simptomov ali različnih simptomov, kot sta omotica in omedlevica. Mobitzova blokada tipa II lahko napreduje do popolne srčne blokade, kar vodi do povečanega tveganja smrtnosti.

Pri elektrokardiografiji nekaterih P-valov ne spremlja kompleks QRS. AV blok je lahko trajen ali začasen, odvisno od anatomske ali funkcionalne motnje v prevodnem sistemu.

AV blok druge stopnje je razvrščen kot blok Mobitz I ali Mobitz II. Diagnoza AV bloka druge stopnje Mobitz I in II temelji na elektrokardiografskih (EKG) vzorcih in ne na lokalizaciji anatomskega mesta bloka. Vendar je natančno določanje mesta blokade v specializiranem prevodnem sistemu ključnega pomena za pravilno upravljanje ljudi z AV blokom druge stopnje..

Tipičen atrioventrikularni blok Mobitz I s postopnim nadaljevanjem intervala PR do blokade P-valov. Premori so vedno manjši od vsote prejšnjih 2 bitov, ker se interval PR po premoru vedno skrajša.

Za blok Mobitz I je značilno postopno nadaljevanje intervala PR. Na koncu atrijski impulz ne mine, kompleks QRS ne nastane in komore se ne krčijo. PR interval je najkrajši v prvem kljuku v ciklu. Interval R-R se med Wenckebachovim ciklom skrajša.

Za blok Mobitz II AV je značilen nenaden neprevodni atrijski impulz brez predhodno merljivega podaljšanja prevodnega časa. Tako sta intervala PR in R-R med izvedenimi zobmi konstantna..

Poleg klasifikacij Mobitz I in II obstajajo še druge klasifikacije, ki se uporabljajo za opis oblik AV bloka druge stopnje: AV blok 2: 1 in visokokakovostni AV blok. Sam blok AV 2: 1 ni mogoče uvrstiti med Mobitz I ali Mobitz II, saj je pred blokom na voljo le 1 PR interval. Vendar pa je mogoče zaznati informacije o lokaciji prevodnega bloka v ritem traku. Prisotnost običajnega intervala PR in širokega QRS na primer kaže na prisotnost infranodalnega bloka. Oba AV bloka 2: 1 in blok, ki vključujeta 2 ali več zaporednih sinusoidnih valov P, včasih imenujemo visokokakovostni AV blok. Pri visokokakovostnem AV bloku so podane nekatere poteze v nasprotju z AV blokom tretje stopnje.

Znaki in simptomi

Pri bolnikih z AV blokom druge stopnje se lahko simptomi bistveno razlikujejo:

• Brez simptomov (pogostejši pri ljudeh z blokado I. stopnje, kot so športniki in ljudje brez strukturnih bolezni srca)
• omotica ali sinkopa (pogostejša pri tipu II)
• Bolečine v prsnem košu, če je srčni blok povezan z miokarditisom ali ishemijo
• Aritmija, nepravilen srčni utrip
• Lahko je prisotna bradikardija
• Simptomatski bolniki imajo lahko znake hipoperfuzije, vključno s hipotenzijo

Diagnostika

EKG se uporablja za prepoznavanje prisotnosti in vrste AV bloka druge stopnje. Tipične ugotovitve EKG pri AV bloku Mobitz I (Wenckebach) so najpogostejša oblika AV bloka druge stopnje:

• Pred blokado sinusnega impulza pride do postopnega postopnega podaljšanja PR-intervala
• Največji porast PR se običajno pojavi med prvim in drugim bitom okvira, v naslednjih bitih pa postopoma upada
• Skrajšanje intervala PR se pojavi po blokiranem sinusnem pulzu, pod pogojem, da se P-val prevede v prekat
• Pri neprevodnem križišču valov P se lahko pojavijo šoki
• Zaustavitev nastopi po blokiranem valu P, ki je manjši od vsote dveh utripov pred blokom
• Med zelo dolgimi zaporedji (običajno> 6: 5) je lahko podaljšanje intervala PR neenakomerno in minimalno do zadnjega utripa cikla, ko se nenadoma močno poveča
• Pospešek PR-pospeška ostaja temelj diagnostike blokov Mobitz I, ne glede na to, ali ima frekvenca značilne ali netipične lastnosti.
• Intervali R-R se z naraščanjem intervalov PR zmanjšujejo

Tipični rezultati EKG v bloku Mobitz II AV so naslednji:

• Zaporednim bitom z enakim PR-intervalom sledi zaklenjeni sinusni val P
• Interval PR v prvi uri po bloku je enak intervalu PR pred blokom AB
• Premor, ki zajema blokiran val P, je natančno dvakrat večji od dolžine sinusnega cikla
• Raven bloka, AV vozlišča ali v infranodalnem območju (tj. V specializiranem prevodnem sistemu His-Purkinje) ima prognostično vrednost, in sicer:
• AV-vozlišča, ki tvorijo veliko večino blokov Mobitz I, imajo ugodno prognozo
• AV-nodalni bloki ne predstavljajo nevarnosti neposrednega napredovanja v blok Mobitz II ali popolnega srčnega bloka; če pa je vzrok AV bloka osnovna strukturna bolezen srca, se lahko pozneje v bolezni pojavi naprednejši AV blok
• Infranodalni bloki povzročajo znatno tveganje za napredovanje do popolnega srčnega bloka.

Tipični rezultati EKG v bloku Mobitz II AV so naslednji:

• Zaporednim zadetkom z enakim PR-intervalom sledi blokiran sinusni val P.
• Interval PR v prvi uri po bloku je enak intervalu PR pred blokom AB
• Premor, ki zajema blokiran val P, je natančno dvakrat večji od dolžine sinusnega cikla

Raven bloka, AV vozlišča ali v infranodalnem območju (tj. V specializiranem prevodnem sistemu His-Purkinje) ima prognostično vrednost, in sicer:

• AV-vozlišča, ki tvorijo veliko večino blokov Mobitz I, imajo ugodno prognozo
• AV-nodalni bloki ne predstavljajo nevarnosti neposrednega napredovanja v blok Mobitz II ali popoln srčni blok; če pa je vzrok AV bloka osnovna strukturna bolezen srca, se lahko pozneje v bolezni pojavi naprednejši AV blok
• Infranodalni blok lahko napreduje do popolnega srčnega bloka.

Ocena stabilnosti sinusnega toka je pomembna, ker lahko pogoji, povezani s povečanjem tonusa vagalnega živca, povzročijo istočasno upočasnitev sinusnega in AV bloka in zato posnemajo blokado Mobitza II. Poleg tega je diagnoza blokade Mobitz II ob skrajšanem intervalu PR po blokadi nemogoča..

Za diagnozo infranodalnega bloka je potreben invazivni posnetek njegove vezi; odčitki EKG za blok pa so naslednji:

• Blok Mobitz I z ozkim kompleksom QRS je skoraj vedno v AV vozlišču
• Običajni interval PR z rahlimi povečanji zakasnitve AV prevodnosti lahko kaže na infranodalni Wenckenbachov blok; vendar veliki koraki AV prevodnosti ne izključujejo nujno infranodalnega Wenckenbachovega bloka.
• V prisotnosti širokega kompleksa QRS je AV blok najpogosteje infranodalni
• Povečanje intervala PR več kot 100 ms prispeva k ustvarjanju bloka v vozlišču AV.

Elektrofiziološka diagnostična študija lahko pomaga ugotoviti naravo bloka in morebitno potrebo po stalnem srčnem spodbujevalniku. Takšno testiranje je indicirano za bolnike, ki sumijo na blokado sistema Gis-Purkinje, na primer naslednje:

• Blokada I stopnje Mobitz I s širokim kompleksom QRS brez simptomov
• AV blok 2: 1 druge stopnje s širokim kompleksom QRS brez simptomov
• Mobitz I blokada druge stopnje s primeri omedlevice z neznanim vzrokom.

Druge indikacije za elektrofiziološko testiranje so:

• Prisotnost psevdo-AV bloka in prezgodnja latentna deaktivacija, ki lahko povzroči AV blok druge ali tretje stopnje
• Sum na drugo aritmijo kot vzrok simptomov (npr. Tisti, ki ostanejo simptomatični po namestitvi srčnega spodbujevalnika) pri ljudeh z AV blokom druge ali tretje stopnje
• Vendar v večini primerov nadaljnje spremljanje (spremljanje stacionarnega ritma ali ambulantno spremljanje EKG) zagotavlja ustrezne diagnostične informacije, tako da se elektrofiziološke študije trenutno redko izvajajo zgolj za oceno motenj prevodnosti..

Laboratorijski testi za ugotavljanje možnih vzrokov so naslednji:

• Določanje ravni elektrolitov v serumu, kalcija in magnezija
• Raven digoksina
• Študija srčnega biomarkerja pri bolnikih s sumom na miokardno ishemijo
• Laboratorijski testi, povezani z miokarditisom (npr. Titri Lyme, serologija HIV, verižna reakcija enterovirusne polimeraze [PCR], adenovirusni PCR, titri Chagasa)
• Študije okužb za absces ventila
• Preizkus delovanja ščitnice.

Zdravljenje

Terapija akutnega AV bloka tipa II Mobitz tipa I je naslednja:

• Pri simptomatskih bolnikih ali sočasni akutni miokardni ishemiji ali miokardnem infarktu (MI) je sprejem indiciran na enoti s telemetrijskim nadzorom in sposobnostmi perkutane stimulacije.
• Simptomatske bolnike je treba nemudoma zdraviti z atropinom in perkutano stimulacijo, čemur sledi transvenska začasna stimulacija, dokler nadaljnje delo ne ugotovi etiologije bolezni
• Atropin je treba previdno dajati bolnikom s sumom na miokardno ishemijo, saj se lahko pojavijo ventrikularne aritmije. Atropin poveča prevodnost v AV vozlišču. Če je prevodni blok infranodalni (npr. Če blok Mobitz II), povečanje AV nodalne prevodnosti z atropinom samo poslabša zakasnitev infra-nodalne prevodnosti in poveča AV blok.

Zdravljenje akutnega AV bloka tipa II Mobitz II je naslednje:

• Uporaba perkutane in transvenske stimulacije
• Razumna uporaba spodbujevalnika za vse nove primere blokade Mobitz II
• Hemodinamično nestabilni bolniki, ki ne potrebujejo nujnega kardiološkega svetovanja, bi morali imeti začasno vodilo za prepisovanje v oddelku za nujne primere s potrditvijo pravilnega položaja z rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Smernice priporočajo naslednje kot indikacije za trajno stimulacijo AV bloka druge stopnje:

• AV blok druge stopnje, povezan z motnjami, kot so bradikardija, srčno popuščanje in asistolija 3 sekunde ali dlje, medtem ko je bolnik buden
• AV blok druge stopnje z živčno-mišičnimi boleznimi, kot so miotonična mišična distrofija, Erbova distrofija in peronealna atrofija, tudi pri asimptomatskih bolnikih (napredovanje bloka je pri teh bolnikih nepredvidljivo); nekateri od teh bolnikov bodo morda potrebovali implantacijski kardioverter defibrilator
• Mobitz II druge stopnje s širokimi kompleksi QRS
• Asimptomatski Mobitz tipa I druge stopnje z blokado na intra- ali infra-ravni, zaznan med elektrofiziološkim testiranjem. Nekatere elektrofiziološke ugotovitve bloka Int-His vključujejo HV interval večji od 100 ms, podvojitev HV intervala po dajanju prokainamida in prisotnost ločenih dvojnih potencialov na snemalnem katetru.

V nekaterih primerih lahko naslednja navodila kažejo tudi na potrebo po namestitvi spodbujevalnika:

• Vztrajen, simptomatski AV blok druge stopnje po MI, še posebej, če je povezan s snopom His; AV blok, ki je posledica okluzije desne koronarne arterije, običajno izzveni v dneh po revaskularizaciji v primerjavi z levo sprednjo padajočo arterijo, kar povzroči trajni AV blok
• Kakovosten AV blok po sprednjem miokardnem infarktu.
• Vztrajni AV blok druge stopnje po srčni operaciji.

Neprekinjena stimulacija morda ni potrebna v naslednjih primerih:

• Prehodni ali asimptomatski AV blok druge stopnje po MI, zlasti po okluziji desne koronarne arterije
• AV blok druge stopnje pri bolnikih s toksičnostjo zdravil, Lymsko boleznijo ali hipoksijo spanja
• Kadarkoli se pričakuje, da bo odpravljanje osnovne patologije odpravilo AV blok druge stopnje
• AV implantacija se lahko pojavi po vsaditvi transkatetrijske aortne zaklopke. To je razmeroma nova tehnologija in v tej situaciji ni dovolj dokazov, ki bi vodili bolnikovo terapijo. V nekaterih primerih je lahko implantacija trajnega spodbujevalnika zunaj običajnih meril, odvisno od vrste implantirane zaklopke, značilnosti izhodiščnega EKG, obsega in lokacije poapnitve aortne zaklopke ter pacientovih spremljajočih bolezni, razumen in varen pristop..

Napoved

Narava blokade določa prognozo. AV-nodalni bloki, ki sestavljajo veliko večino blokov Mobitz I, imajo ugodno prognozo, medtem ko lahko infranodalni blok, kot je Mobitz I ali Mobitz II, napreduje do popolnega bloka s slabšo prognozo. Vendar je blokada Mobitz I AB lahko znatno simptomatična. Ko se blokada Mobitz I pojavi med akutnim miokardnim infarktom, se umrljivost poveča. vagalna blokada, običajno benigna glede smrtnosti, lahko pa povzroči omotico in omedlevico.

AV blok druge stopnje Mobitz I ni povezan s povečanim tveganjem za resne posledice ali smrt v odsotnosti organske bolezni srca. Poleg tega ni tveganja za napredovanje v blok Mobitz II ali popoln srčni blok. Vendar je tveganje za napredovanje do popolnega srčnega bloka pomembno, kadar je nivo blokade v specifičnem prevodnem sistemu His-Purkinje..

Mobitzova blokada tipa II predstavlja tveganje za napredovanje do popolnega srčnega bloka in je zato povezana s povečanim tveganjem smrtnosti. Poleg tega je povezan z miokardnim infarktom in vsemi spremljajočimi tveganji. Blokada Mobitz II lahko povzroči napade sinkope Stokes-Adams. Blok Mobitz I, ki se nahaja v sistemu Gis-Purkinje, je povezan z enakimi tveganji kot bloki tipa II.

Kaj je srčni blok 2. stopnje

V prisotnosti motenj v delovanju sinusnega vozla se lahko na različnih področjih srčne mišice oblikujejo novi viri. Zagotavljajo električne impulze.

Predstavljeni novi viri lahko negativno vplivajo na sinusno vozlišče, tekmujejo z njim ali poslabšajo njegovo aktivnost..

Lahko pride do blokade širjenja valov vzdolž srčne mišice. Vsi predstavljeni negativni pojavi se lahko pojavijo skupaj z aritmijami in v najslabšem primeru blokadami, ki jih imenujemo atrioventrikularni.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NISO vodilo za ukrepanje!
• Natančno diagnozo lahko poda le zdravnik!
• Vljudno vas prosimo, da se NE ukvarjate s samozdravljenjem, ampak se dogovorite za sestanek s strokovnjakom!
• Zdravje vam in vašim najdražjim!

Srčni prevodni sistem

Ko že govorimo o srčnih impulzih, je treba opozoriti, da se tvorijo v formacijah sinusnega vozla. Nahaja se v desnem atriju in je glavni.

Sinusno vozlišče zagotavlja pogostost ritmičnih kontrakcij, ki se nato prenesejo v atrioventrikularno vozlišče..

Slednji se nahaja v predelu atrijskega septuma. Vlakna, ki tvorijo snop Njegovega zaostajanja za njim. Nahaja se v pregradi med prekatoma, iz katerih izhajata obe nogi: desna in leva. Predstavljeni konci se vejejo in končajo na miokardnih celicah prekatov.

Vsak od sestavnih delov prevodnega sistema lahko samostojno ustvari vzbujanje in če je delovanje določene enote zgoraj destabilizirano, bo njegovo delovanje nadomestilo osnovno.

Vendar v takšni situaciji trpi stopnja frekvence impulza in posledično ritem, ki se znatno zmanjša (s 60 na 20 kontrakcij).

Vzroki patologije

Srčni blok 2. stopnje nastane zaradi naslednjih dejavnikov:

• genetska nagnjenost in podedovane patologije;
• ishemična bolezen srca in miokardni infarkt;
• kardioskleroza, angina pektoris, miokarditis;
• uporaba velikih odmerkov zdravilnih sestavin ali uporaba zdravil, ki niso v skladu z zdravniškimi priporočili;
• sprememba debeline srčne mišice.

Srčni utrip odraslega z normalnim zdravjem je 60 do 80 ponovitev v 60 sekundah. Če v 3-5 sekundah ne opazimo utripov srca, bo oseba verjetno izgubila zavest. Lahko ima tudi konvulzivne kontrakcije in brez pomoči strokovnjakov pride do smrti..

Predstavljeni patološki pojavi se včasih oblikujejo ali pa jih lahko stalno opažamo. Atrioventrikularni blok prepoznamo z EKG.

Razlike med srčnim blokom 2. stopnje

Pri 2 stopinjah srčnega bloka se vsak impulz iz preddvorov ne prevede v prekatno regijo, zato nekateri krči predstavljenega območja odpadejo.

Na EKG najprej ugotovimo manifestacije upočasnitve ali optimalne komplekse.

Šele po tem se razkrije zob, ki ustreza krčenju atrijske regije, krčenja prekatov pa ne opazimo. To se lahko zgodi pri vsakem petem, četrtem, tretjem in vsakem nadaljnjem zmanjšanju..

Blokade, ki nastanejo brez predhodne upočasnitve vadbe, se lahko spremenijo v polnopravni srčni blok. Zdravljenje, ko se odkrije blokada 2 stopinj, je v veliki meri odvisno od vodilne bolezni.

V nekaterih primerih se uporabljata atropin in izadrin. Če se pogostost krčenja srca znatno zmanjša, se uporabi trajna električna stimulacija srca, in sicer srčni spodbujevalnik.

Metode zdravljenja

Ko se na podlagi patologij srca (miokarditis ali akutni miokardni infarkt) oblikuje blokada, se najprej borijo proti vodilni bolezni.

Algoritem izterjave za blokade stopinj 2 in 3 je izbran ob upoštevanju, kje se kršitev nahaja v okviru prevodnosti:

Več o srčnem bloku 2. stopnje lahko izveste tukaj.

Ljudska zdravila

Uporaba ljudskih receptov za obnovo zdravja v primeru srčnega bloka je tudi priporočljiva, da se dogovorite s strokovnjakom. Najprej pa morate upoštevati osnovna priporočila glede življenjskega sloga.

Treba je izključiti uporabo alkohola in cigaret, da bi zmanjšali uporabo močne kave in čaja. Neželeno je jesti sol, pa tudi ocvrto in mastno hrano.

Za hitro okrevanje so iz jedilnika izključene slane in prekajene jedi, prednost pa imajo sadje, zelenjava, meso in ribe z nizkim odstotkom maščobe ter podobni mlečni izdelki.

Tradicionalna medicina lahko ponudi naslednje preproste recepte za popolno delovanje srčne mišice:

Mešanje čebule z jabolkom, ki zahteva mešanje 1 majhne glave običajne čebule. Nato na fino rende podrgnite 1 jabolko in nastalo zmes temeljito premešajte. Mešanico je treba uporabiti dvakrat med obroki..

Sestava poprove mete, za pripravo katere 1 žlica. l. drobno sesekljane liste mete, ki jih prelijemo z 200 ml vrele vode. Mešanico morate vliti pod pokrov vsaj 60 minut. Juho filtriramo in porabimo počasi, v 24 urah.

Izogibati se morate fizičnemu in čustvenemu pretiranemu stresu, ne pozabite upoštevati režima počitka in čim pogosteje izvajati fizično naravo.

Učinki

Čas nezmožnosti za delo je sorazmeren s tem, kako težko je osnovna bolezen..

Napoved je odvisna od osnovne bolezni in stopnje blokade. Pesimistična prognoza je povezana z distalnimi blokadami, ker so nagnjene k nenehnemu razvoju - posledice bodo v tem primeru najhujše.

Absolutni distalni srčni blok je v 70% primerov ugotovljen po verjetnosti omedlevice. Blokada, ki se razvije v skladu s proksimalnim algoritmom, je odvisna od možnosti omedlevice v 25% primerov..

Treba je opozoriti, da:

• če je prišlo do primarnega napada Morgagni-Adams-Stroks in srčnega spodbujevalnika niso presadili, se pričakovana življenjska doba znatno skrajša in ne bo daljša od 2,5 let;
• stopnja preživetja bolnikov se poveča s trajno stimulacijo;
• napoved po presaditvi je sorazmerna z naravo osnovne bolezni.

Če je prišlo do miokardnega infarkta sprednje stene, potem z absolutno blokado opazimo poslabšanje lezije septuma med prekati. To pomeni, da je napoved izredno slaba: v 90% primerov je ugotovljen odstotek smrtnosti zaradi ventrikularne fibrilacije ali srčnega popuščanja.

Srčni blok 2 stopinji je nevarna patologija, ki lahko poslabša človekovo življenje in povzroči številne zaplete. Da bi se temu izognili, morate pravilno in pravočasno opraviti zdravljenje..

Tukaj preberite, kaj je levi srčni blok.

Razmerje med lažnim akordom in srčnim blokom je opisano v drugem članku..

Srčni blok

Splošne informacije

Preprosto povedano, srčni blok je kršitev prevajanja živčnih impulzov po poteh.

Srčni prevodni sistem predstavlja več struktur:

• Sinus ali sinoaurikularni vozel. Je srčni spodbujevalnik, v njem se ustvarjajo impulzi, ki določajo srčni utrip. Nahaja se v desnem atriju.
• Atrioventrikularno vozlišče. Prenaša impulze s spodbujevalnika na spodnje strukture.
• Njegov sveženj. Impulzi prehajajo vzdolž krakov tega snopa v desni in levi prekat skozi najmanjše strukture - Purkinjeova vlakna.

Patogeneza

Delo srčnega prevodnega sistema je odvisno od več dejavnikov:

• Oskrba s krvjo v miokardu. Pri ishemiji pride do premika kislinsko-bazičnega ravnovesja, kar povzroči upočasnitev živčno-mišične prevodnosti.
• Stanje simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema. Simpatični mediator noradrenalin pospeši prevajanje impulzov, medtem ko parasimpatični mediator acetilholin, nasprotno, upočasni.
• Hipo- in hiperkalemija.
• Hormonsko ozadje.

Pod vplivom dejavnikov, ki spreminjajo intenzivnost srčnega prevodnega sistema in z razvojem patoloških stanj, se razvijejo različne motnje, imenovane srčne blokade.

Razvrstitev

I Sinoaurikularni (sinoatrijski, CA) blok. Zabeleži se upočasnitev ali popolno prenehanje prevajanja električnega impulza, ki gre iz sinusnega vozla skozi sinoatrijsko povezavo. Klinično je skoraj brez simptomov, omotica, občutki prekinitve pri delu srca, opazimo lahko omedlevico.

II Atrijska (intraatrijska) blokada. Kaže se v kršitvi prevodnosti impulzov po poteh v atriju. Je asimptomatsko. Na EKG sta zabeležena cepitev in povečanje trajanja vala P (več kot 0,11 s). Posebna terapija se ne izvaja.

III Atrioventrikularni, atrioventrikularni blok. Zanj je značilna upočasnitev ali prenehanje impulzov iz preddvorov v prekate.

Stopnje srčnega bloka:

• 1 stopinja. Klinično se nikakor ne kaže, zanjo je značilno upočasnitev prevajanja impulzov iz preddvorov v prekate, kar se na EKG zabeleži kot podaljšanje intervala PQ za več kot 0,2 sekunde.
• 2. stopnja. Razdeljen je na 2 vrsti. Bolniki lahko čutijo premore pri delu srca v obliki zatemnitve v očeh, vrtoglavice. Z izgubo več prekatnih kompleksov zapored se klinični simptomi povečajo. Mobitz I ali proksimalni blok. EKG kaže postopno povečevanje intervala PQ z obdobji Samoilov-Wenckebach (izguba ventrikularnega kompleksa). Sam kompleks QRS se ne spremeni. Mobitz II ali distalni blok. Na EKG kompleksi QRS izpadajo naključno ali redno, interval PQ se ne podaljša.
• 3. stopnja (popoln srčni blok). Ventrikularni impulzi se ne izvajajo. Vendar pa se v samih prekata oblikuje heterotopični fokus idioventrikularnega ritma.

AV blok 1 stopinje ne zahteva nespecifičnega zdravljenja, vendar je priporočljivo opraviti redne preglede. Pri AV blokadi II-Mobitz I se atropin daje subkutano ali intravensko, 0,6 mg 2-3 krat na dan. Pri popolnem AV bloku in AV bloku II-Mobitz II je indicirana implantacija srčnega spodbujevalnika.

IV Blokada vej Hisovega snopa (Intraventrikularna blokada). Prizadeta je lahko ena, dve ali tri veje, kar ustreza mono-, bi- in trifašikularnim oblikam. Klinično se blokada Hisovega snopa nikakor ne kaže.

• Intraventrikularni blok veje desnega snopa. Popoln blok veje desnega svežnja - QRS kompleks več kot 0,12 sekunde, nepopoln blok desnega svežnja vej - manj kot 0,12 sekunde Posledice so manjše. Nepopolna blokada se ne kaže simptomatsko.
• Levi blok veje. Za celoten blok levega svežnja je značilno, da se QRS razširi za več kot 0,12 sekunde, nepopolni blok levega svežnja pa je manjši od 0,12 sekunde. Nepopolna ali delna blokada se ne kaže simptomatsko.

Lokalna blokada končnih vej (lokalna, arborizacijska, perifokalna, nespecifična, žariščna). Ta podtip je pogosto posledica akutne poškodbe, imenovane miokardni infarkt. Za žariščno blokado je značilna prisotnost akutnega "bloka škode", ki ga predstavljajo nekrotični kardiomiociti. Nekroza ovira prehod impulza po poteh.

Vzroki

Vsi vzroki za blokade srca so razdeljeni v več skupin, odvisno od vodilnega mehanizma njihovega razvoja..

Delujoč. Takšne blokade povzroča neregulacija in jih lahko sprožijo:

• nevroendokrine motnje;
• vegetativne motnje;
• psiho-čustveni preobremenjenost;
• neprilagojene okvare.

Blokado lahko povzročimo refleksno, kadar:

Strupeno. Blokade nastanejo po zastrupitvi s solmi težkih kovin, mamil, alkoholnih pijač, pa tudi v primeru prevelikega odmerjanja zdravil (srčni glikozidi, antibiotiki, diuretiki). V to skupino spada tudi endogena zastrupitev, ki se razvije pri nalezljivih lezijah in onkoloških boleznih..

Premiki elektrolitov.

Spremembe hormonske ravni med nosečnostjo, s hipotiroidizmom, tirotoksikozo, med puberteto in v menopavzi.

Prirojene motnje v strukturi srčnih poti in prevodnosti impulzov (idiopatska kalcifikacija, pred vzbujanje prekatov, sindrom kratkega in kratkega QT).

Mehanski. Pojavijo se po medicinskih in diagnostičnih manipulacijah na srcu, po travmi.

Idiopatski vzroki za srčni blok.

Simptomi srčnega bloka

Glavni znaki, ki kažejo na kršitev srčne prevodnosti:

• občutek motenj v delu srca;
• občutek "bledenja", zastoj srca;
• ponavljajoče se omedlevice;
• počasen srčni utrip;
• bledica in cianoza kože;
• napadi bolečin v prsih.

Simptomi popolnega srčnega bloka

Klinično se kaže v povečanju resnosti srčnega popuščanja med telesno aktivnostjo, kar je povezano z nizkim srčnim utripom. Za nepopoln srčni blok med prehodom v popolno je značilno:

• izguba zavesti;
• huda kratka sapa;
• nezmožnost določanja pulza;
• konvulzije;
• pomanjkanje srčnih zvokov;
• nehoteno uriniranje, iztrebljanje.

Napad se lahko konča v 1-2 minutah s pojavom idioventrikularnega ritma. Če blokada traja 3-4 minute, potem pride do bolnikove smrti.

Diagnostika, EKG za srčni blok

SA blokada

EKG zabeleži izgubo posameznih srčnih kompleksov (valov QRS in P), medtem ko se premor med dvema sosednjima valoma R-R v primerjavi z običajnim intervalom podvoji. V primeru kliničnih manifestacij se atropin injicira subkutano ali intravensko po 0,6-2,0 mg 2-3 krat na dan. Možno je uporabljati izoprenalin 2,5-5,0 mg do 3-4 krat na dan.

Popoln AV blok

• enakomerno izmenjavanje atrijskih kompleksov;
• Valovi P nimajo nič skupnega s kompleksi QRS;
• Valovi P se lahko prekrivajo s QRS prekata;
• ritem prekatov je pravilen.

EKG desni vejni blok

• kompleksi QRS so v obliki črke M v obliki RsR v odvodih V1 in V2;
• v desnih odvodih prsnega koša je depresija segmenta ST;
• T val je dvofazen ali negativen;
• val S je razširjen in nazobčan v vodnikih I, aVL, V5 in V6;
• električna os odkloni v desno (spremenljivo).

Levi blok veje

• Kompleksi QRS so predstavljeni v obliki RsR, ali na valu R se vrh razširi in razcepi. Popoln levi intraventrikularni blok - QRS večji od 0,12 s.
• V odvodih levega prsnega koša je depresija segmenta ST.
• Negativ T ali dvofazni.
• Ventrikularni kompleksi so razširjeni, deformirani in predstavljeni kot rS, QS v odvodih V1, V2, III in aVF.
• Odklon električne osi v levo.

Kako zdraviti srčni blok?

Medicina ponuja dve smeri zdravljenja srčnega bloka:

• simptomatsko;
• zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila motnje ritma.

• izogibanje kofeinu;
• popravek sheme jemanja zdravil, ki vplivajo na poti;
• odprava stresnih, psiho-čustvenih vplivov.