Popoln in nepopoln blok desnega svežnja: kaj je to in kakšna je napoved?

Blok desnega snopa je delno ali popolno prenehanje električnih impulzov skozi miokard na desni, na ravni veje snopa.

Splošne informacije

To ni neodvisna patologija, ampak nekakšna ugotovitev EKG. Že samo odstopanje prevodnosti mišičnega organa je posledica drugih napak v razvoju srca. Ni treba zdraviti blokade, temveč glavni vzrok, ki jo je oživil. Sem spadajo sklerotične spremembe, vnetni procesi, aortna, mitralna insuficienca in druga stanja. Možnosti za zdravljenje so v večini primerov dobre. Desni prekat je vključen v patološki proces, zato se v razmeroma poznem obdobju oblikujejo zastrašujoči zapleti.

Mehanizem za razvoj odstopanj

Patološko odstopanje se pojavi postopoma, nenadoma - razmeroma redko, govorimo o akutnih procesih. Da bi razumeli, kaj je v središču nastanka patologije, se morate obrniti na anatomske informacije. Srce je sposobno samostojnega dela v nedogled. To je rezultat tako imenovanega sinusnega vozlišča ali naravnega srčnega spodbujevalnika. Odgovoren je za generiranje električnih impulzov. Navdušenje se prenaša skozi posebna vlakna, znana kot Hisov snop. Je drevesna, razvejana struktura.

Zaradi predhodno potekajočih vnetnih patologij, prirojenih ali pridobljenih napak in drugih stanj pride do kršitve prevodnosti, električni impulz upočasni gibanje (z nepopolno blokado) ali postane popolnoma nemogoč (popolna blokada).

Kot rezultat, kontraktilnost miokarda na desni strani (atrij in prekat) pade, gibanje krvi v majhnem krogu je moteno. Zato pljučne težave kot zgodnji simptom patološkega procesa..

Vzroki

Blok desnega snopa (RBBB) se lahko pojavi pri ljudeh brez očitne patologije. Pojavi se lahko tudi pri miokardnem infarktu v predelu sprednje stene, kar odraža pomembnejše poškodbe miokarda. Ko se pojavi nov RBBB, je treba takoj poiskati osnovno srčno bolezen, vendar slednje pogosto ni mogoče zaznati. Prehodni RBBB se lahko razvije tudi po pljučni emboliji. Čeprav RBBB izkrivlja obliko kompleksa QRS, to močno ne oteži EKG diagnoze miokardnega infarkta..

Glavni vzroki bolezni so srčne nepravilnosti:

• kardiomiopatija;
• miokardni infarkt;
• hipertonična bolezen;
• odpoved srca;
• avtoimunske bolezni;
• srčna ishemija;
• deformacija srčnih zaklopk;
• vnetje srčne mišice (miokarditis);
• prirojene malformacije kardiovaskularnega sistema.

Med prirojenimi napakami je treba posebno pozornost nameniti tako nevarnim anomalijam, kot so deformacija atrijskih in interventrikularnih pregrad, stenoza odprtine pljučne arterije, nerazvitost nožnega segmenta PG in druge okvare, ki povzročajo preobremenitev desnega prekata..

Srčne napake lahko povzročijo tudi pridobljene bolezni:

• tumorji srca;
• miokardna patologija;
• poškodbe prsnega koša;
• preveliko odmerjanje težkih zdravil;
• hiperkalemija s povišano koncentracijo kalija;
• progresivne vrste mišične distrofije;
• kronične bolezni dihalnih poti, ki so zapletene zaradi oviranja.

Na razvoj odstopanj v prevodnem srčnem sistemu vplivajo tudi:

• strupene zastrupitve;
• hormonske motnje - trebušna slinavka igra pomembno vlogo v presnovnih procesih;
• motnje avtonomnega sistema - neravnovesje živčnih funkcij vpliva na stanje celotnega organizma;
• elektrolitske motnje - nezadostna vsebnost kalija, natrija in magnezija v krvi lahko povzroči resne motnje v delovanju vseh organov in sistemov.

Razvrstitev

Tipizacija blokade se izvede iz več razlogov.

Po naravi toka:

• Občasna oblika. Mimo. Razvije se v 15% primerov. Določeno s prekinitvami gibanja napake. Odstopanje je prisotno v vsakem trenutku ali ne. Spremembo je težko ujeti, za snemanje rezultatov je treba večkrat opraviti EKG. Zato je priporočljiv bolnišnični pregled..
• Izmenjujoča se sorta. Določen z drugačnim tokom. Vedno obstajajo odstopanja, vendar se premikajo od ene veje do druge, kar otežuje zgodnjo diagnozo.
• Stalna oblika. Nepovratno. V večini primerov se razvije. Pri pregledu ni težav. Spremembe so stabilne.

V nekaterih primerih se blokada snopa vej razvije šele, ko se spremeni srčni utrip (bradikardija, tahikardija).

Ob upoštevanju anatomske strukture snopa His so blokade lahko:

• enojni žarek (enojni),
• dvokraki (dvojni),
• trikraki (trojni).

Blokade z enim žarkom vključujejo primere poškodbe samo ene noge (veje) snopa His: blokada desne noge, blokada leve sprednje ali leve zadnje veje.

Blokada z dvema žarkoma je hkratni poraz dveh vej Hisovega snopa: sprednje in zadnje veje leve noge, desne noge in sprednje leve veje, desne noge in zadnje leve veje.

Pri blokadah treh žarkov so prizadete vse tri veje snopa His.

Glede na stopnjo prevodnosti impulzov je blokada veje snopa lahko nepopolna in popolna.

Z nepopolno blokado je moteno prevajanje impulza vzdolž ene od nog snopa His, medtem ko delovanje druge noge ali ene od njenih vej ni moteno. V tem primeru vzbujanje ventrikularnega miokarda zagotavljajo nepoškodovane veje, vendar se to zgodi z zamudo. Ko se torej proces širjenja impulzov vzdolž vej Hisovega snopa upočasni, pride do nepopolnega srčnega bloka 1. stopnje.

V primeru, da vsi impulzi ne dosežejo prekatov, govorijo o nepopolnem srčnem bloku II. Stopnje.

Za popolno blokado (ali blokado III stopnje) je značilna absolutna nezmožnost vodenja impulzov iz preddvorov v prekate, zato se slednji začnejo krčiti sami s hitrostjo 20-40 utripov. v min.

Simptomi in klinične manifestacije

Če je težko porazdeliti živčne signale v sestavne dele Hisovega snopa, so simptomi morda odsotni in če so, jih praviloma povzroča bolezen, ki je bila glavni vzrok za nastanek bloka, in so zelo nespecifični. Z drugimi besedami, iz simptomov je nemogoče uganiti vrsto motenj prevodnosti, v nekaterih primerih pa je zelo težko celo sumiti, da obstaja blokada..

Nepopolna (delna) blokada, težave pri širjenju signalov vzdolž ene od vej, pod pogojem, da ostale delujejo, ne povzročajo subjektivnih simptomov. To je ugotovitev EKG, ki spodbuja nadaljnje preiskave. Nekateri bolniki imajo težko dihanje, bolečino v srcu, motnje v njegovem ritmu, utrujenost, ki pa nima neposredne povezave z intraventrikularnim blokom, vendar je značilna za določeno bolezen.

Simptomi popolne blokade desne noge so:

• Občutek nepravilnosti pri delu srca, palpitacije;
• Omotica, omedlevica;
• Bolečina v prsih.

Nizka prekatna hitrost organu ne omogoča normalne hemodinamike, med simptomi pa so na prvem mestu omotica in epizode izgube zavesti zaradi neustrezne cerebralne cirkulacije. V ozadju srčnega popuščanja lahko pride do nenadnega zastoja srca, ki vodi do smrti bolnika.

Blok snopa je nevarna odpoved organov, ponavljajoči se napadi Morgagni-Adams-Stokesa s tveganjem za srčni zastoj in nenadno smrt, možna nagnjenost k srčnemu infarktu zaradi zmanjšanja dovajanja krvi skozi koronarne arterije, tudi brez ateroskleroze, ki se je razvila v njih.

Posledice intraventrikularnega bloka so lahko paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija in srčni zastoj. S podaljšanim blokado sistemski pretok krvi trpi zaradi povečanja stagnacije v organih. Trombembolija velja za nevaren zaplet, za preprečevanje katerega je indicirano posebno zdravljenje.

EKG desni vejni blok

Blok desnega snopa (RBBB) je morda najpogostejša ugotovitev v kardiografiji pri športnikih; pojavlja se pri mnogih zdravih ljudeh, pri tistih, ki ne trpijo zaradi srčne patologije. Vendar je običajno nepopolna in asimptomatska. S prekomerno obremenitvijo in dilatacijo desnih komor organa v pogojih srčne ali pljučne patologije blok dobi nenormalne lastnosti.

Kadar je težko prenašati signale prek PNBI, miokard desnega prekata in del septuma sprejemata signale iz LPBG, toda vzbujanje pride kasneje. V primeru nepopolne RBBB signali vzdolž noge gredo, vendar dlje kot običajno, zato imajo ventrikularni kompleksi nenavaden videz, vendar imajo normalno širino.

S popolno blokado bloka desnega snopa septum depolarizira v pravi smeri, od leve proti desni. Kardiogram prikazuje val R v V1 in val Q v šestem (levi prekat). Potem ko je septum prejel impulz, se vzbujanje kardiomiocitov porazdeli vzdolž miokarda levega prekata, val S se zabeleži na EKG v prvem prsnem košu in R v šestih vodi.

Ko je levi prekat že zajet v krčenju in vstopi v sistolo, signal doseže desni prekat, ki se kasneje depolarizira, na EKG-ju pa lahko zasledimo dodaten R v svincu prsnega koša I in globok S v V6. Tako nastane posebna oblika prekatnega kompleksa - RSR1.

Manifestacije BPNBG so:

• Razširitev QRS do 120 ms in več;
• sprememba obrisov QRS: v V1-2 je vidna nazobčenost RSR1;
• os srca odstopa v desno;
• visoko amplitudni in razširjeni R v prsnem košu I, širok S v I in odvodih levega prekata.

Blokada vej z dvema in tremi žarki na EKG

V nekaterih primerih obstaja blok dveh poti hkrati. Kombinacija blokade PNBB in sprednje veje leve noge povzroči podaljšanje kompleksa QRS do 0,12 sekunde, pojav zareze na valu S, T inverzijo in odstopanje srčne osi v levo.

V primeru, da je RBBB kombiniran z lezijo zadnje veje LBBH, je srčna os usmerjena v desno, na EKG pa lahko sledimo zgoraj opisanim znakom za vsako vrsto blokade. Takšna prevodna motnja kaže na globoke in hude spremembe v srčni mišici..

Z delno kršitvijo prevodnosti na treh vejah intraventrikularnega trakta hkrati na EKG diagnosticiramo atrioventrikularni blok I ali II stopnje. V prvi stopnji se prevodnost poslabša, vendar vsi impulzi dosežejo prekatno mišico, v drugi pa del impulzov in s tem krčenje prekatov odpade.

Če je blok s tremi žarki končan, potem impulz iz preddvorov ne preide v prekatni miokard, razvije se celoten AV blok tretje stopnje, pri katerem se preddvori in prekati neusklajeno krčijo v drugačnem ritmu. Ventrikularni ritem je nepravilen in redek, zmanjša se na 40 na minuto.

Blok desnega snopa na EKG je razmeroma težko zaznati. Tipičnih znakov je malo, diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi patologijami. Za razvozlavanje EKG in razumevanje vrste postopka so potrebne pomembne kvalifikacije.

Diagnostika

Glavna metoda za odkrivanje blokade snopov vej je standardna elektrokardiografija in njeni tipi - transezofagealna elektrokardiografija (TEEKG), ritmokardiografija, 24-urno spremljanje EKG. Za identifikacijo podatkov o organski bolezni srca se opravijo ehokardiografija, MRI, MSCT, PET srca. Če se odkrije blok snopa, se mora bolnik posvetovati s kardiologom, aritmologom ali kardiokirurgom.

Metode zdravljenja

Če sumite na patologijo elementov srčnega prevodnega sistema, se je treba posvetovati z zdravniki: aritmologom, kardiologom in v nekaterih primerih srčnim kirurgom. V primeru nepopolne blokade vej Hisovega snopa je treba glavno zdravljenje usmeriti na organ ali sistem organov, ki je povzročil nenormalno delovanje žilne postelje in povzročil razvoj blokade.

Splošne sheme zdravljenja blokov snopov ne obstaja. Če motnje prenosa impulzov povzročajo angina pektoris, hipertenzija ali srčno popuščanje, potem osnovno zdravljenje temelji na jemanju antihipertenzivnih in antiaritmičnih zdravil ter srčnih glikozidov. Pri proksimalni blokadi je zdravljenje s simpatikomimetiki najučinkovitejše: izadrin ali subkutane injekcije atropina.

V primeru nepopolne blokade, če bolnik ne občuti nelagodja in lahko živi normalno življenje, sta potrebni le kontrolna diagnostika in splošno okrepitveno zdravljenje.

V primeru genetskih nepravilnosti ali prirojenih malformacij blokado zdravimo kirurško. Razlogi za operacijo so pogoste omedlevice in življenjsko nevarne nepravilnosti srca. V sodobni kardiokirurgiji je za popravilo dela žilnih vej srčnega prevodnega sistema nameščen elektrokardiostimulator - naprava, ki ustvarja kontrakcije in zagotavlja dani srčni utrip.

Distalne blokade je težko zdraviti z zdravili. Elektrostimulacija srca velja za najučinkovitejše sredstvo. Za akutne blokade, ki jih je sprožil miokardni infarkt, je indicirana začasna električna stimulacija. Pri vztrajni obliki blokade je predpisana stalna električna stimulacija.

Če pride do nenadne popolne blokade, bo injekcija zdravila "Euspiran" ali "Izuprel" z raztopino glukoze (5%) pripomogla k lajšanju akutnega stanja bolnika, lahko enaka zdravila uporabite v obliki tablet. Pri dolgotrajni izpostavljenosti zdravilom za zdravljenje nevrovaskularnih bolezni se popoln srčni blok lahko spremeni v delni.

Nevarnost za pacientovo življenje je popolna blokada srca zaradi zastrupitve z digitalisom. V tem primeru se za normalizacijo stanja odpove vnos glikozidov. Če vztraja popolna blokada v ritmu 30-40 utripov na minuto, so predpisane intravenske injekcije atropina in intramuskularne injekcije Unitol (2-4 krat na dan), lahko dodamo terapijo z začasno električno stimulacijo.

Zapleti

Zapleti se lahko pojavijo v kateri koli fazi patološkega procesa. Vendar ni nobenega zagotovila, da smrtnega izida ne bo..

Približen seznam posledic je naslednji:

• Srčni napad. Smrt celic mišičnega organa in njihova nadomestitev z brazgotinskim tkivom. Območje lezije je odvisno od narave prevodne motnje.
• Miopatija. Napaka pri nastanku in razvoju miokarda. Določeno iz prirojenih razlogov ali kot posledica alkoholizma in drugih dejavnikov.
• Odpoved srca. Nenadno, brez možnosti za obnovo srčne aktivnosti.
• Kap. Kot posledica kršitve oskrbe možganov s kisikom in hranili.
• Dihalna odpoved različne resnosti. Značilna je nemogoče običajne izmenjave plina.
• Pljučni edem. Nujna medicinska pomoč. Zahteva nujno okrevanje v mirujočih pogojih.
• Srčna astma. Napad je lahko en sam. V nekaterih primerih se skupina epizod določi v kratkem času.
• Usoden izid. Kot rezultat predstavljenih zapletov.
• Kardiogeni šok. Akutna kršitev, smrtnost blizu 100%.

Verjetnost posledic je različna. Vse je odvisno od stopnje blokade.

Blok desnega snopa med nosečnostjo

Če med nosečnostjo odkrijemo blok desnega snopa pri ženski, ki še nikoli ni trpela za boleznimi srca, je to norma. V mladosti ta pojav ne povzroča motenj krvnega obtoka in izgine sam od sebe. Razlogi, povezani s srčno patologijo, vključujejo:

• hipertonična bolezen,
• angina,
• srčna bolezen.

Vsi imajo značilne simptome in za njihovo izključitev zadostujejo ehokardiografija, meritve EKG in tlaka. V dvomljivih primerih je predpisan Holterjev kardiogram, krvni test za revmatične preiskave.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj blokad in drugih bolezni srca in ožilja, je priporočljivo upoštevati splošna pravila:

• dolgotrajen spanec;
• aktiven življenjski slog;
• pomanjkanje samozdravljenja;
• opustitev kajenja in alkohola;
• uravnotežena prehrana po režimu;
• odprava stresa in živčnih šokov;
• redna diagnoza in zdravljenje bolezni srca.

Napoved

Odvisno od številnih dejavnikov. Ugodni trenutki, povezani z dobrim preživetjem:

• Popolna ali prevladujoča odsotnost simptomov in klinična slika.
• Normalno zdravje (brez somatskih patologij).
• Kakovosten odziv na zdravljenje.
• Mlada starost.
• Dobra družinska zgodovina.
• Brez slabih navad. Nenamerno odkrivanje nepravilnosti na elektrokardiografiji.

Smrtnost je največja pri polnih blokadah treh žarkov in doseže 80%. Bradikardija je glavni dejavnik srčnega zastoja. Srčni napadi in kapi so manj pogosti.

Napoved za okrevanje pri delu je razmeroma ugodna. Toda na fizično delo lahko varno pozabite. Verjetnost smrti zaradi mehanskih preobremenitev se dramatično poveča.

Njegov blok vej

Njegov blok snopov je bolezen, ki se kaže kot kršitev prevodnosti vzbujanja (živčnih impulzov) skozi srčna tkiva. Pojavi se pri več kot 0,5% prebivalstva, pogostnost se s starostjo povečuje: pri ljudeh, starejših od 60 let, je 1-2%.

Vsak peti bolnik z diagnozo miokardnega infarkta že ima prevodne okvare ali se razvija v ozadju akutnega stanja.

Snop His (atrioventrikularni ali atrioventrikularni snop) predstavljajo netipična mišična vlakna; izvaja živčne impulze, ki nastanejo v tkivih desnega atrija od srčnega spodbujevalnika skozi atrije do prekatov, in določa moč in pogostost srčnega utripa. V interatrijskem septumu je snop His razdeljen na desno in levo nogo (leva ima sprednjo in zadnjo vejo), ki se v miokardu ustreznih prekatov širijo z najmanjšimi strukturnimi elementi - Purkinjejevimi vlakni.

V primeru kršitve prevodnosti vzbujanja vzdolž vlaken snopa His (upočasnitev ali blokada, delna ali popolna) pride do spremembe zaporedja, hitrosti in moči vzbujanja in krčenja srčnih tkiv ali kontraktilnost miokarda trpi na omejenem območju.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razlogi, ki lahko povzročijo kršitev prevodnosti vzbujanja vzdolž struktur Hisovega snopa, so razdeljeni na srčne in zunajsrčne.

Vzroki za blokade srca:

• prirojene in pridobljene srčne napake (stenoza odprtin aorte, pljučna arterija, leva atrioventrikularna odprtina, koarktacija ali zoženje segmentov, odprtina aorte, insuficienca aortnih, mitralnih zaklopk, ventil pljučne arterije, okvare atrijske pregrade);
• kardiomiopatija (vključno s hipertrofično obstruktivno kardiomiopatijo);
• bolezen koronarnih arterij;
• distrofične spremembe v miokardu;
• idiopatska kalcifikacija srčnega prevodnega sistema;
• Brugadin sindrom;
• fibrotične spremembe v veji snopa;
• ishemična bolezen srca (vključno z miokardnim infarktom);
• kardioskleroza (vključno s postinfarktom);
• Levyjeva bolezen;
• odpoved srca;
• miokarditis;
• endokarditis;
• miokardna hipertrofija levega prekata.

Vsak peti bolnik z diagnozo miokardnega infarkta že ima snop blok veje ali se razvija v ozadju akutnega stanja.

• zastrupitev z zdravili iz skupine srčnih glikozidov, kinidina, zaviralcev beta;
• tirotoksikoza;
• elektrolitsko neravnovesje;
• hud ali dolgoročen diabetes mellitus;
• Anemija zaradi pomanjkanja železa;
• presnovni sindrom;
• prebavna debelost;
• kronične alkoholne bolezni;
• avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, avtoimunski tiroiditis);
• pljučna embolija;
• kronične obstruktivne pljučne bolezni (obstruktivni bronhitis, bronhialna astma);
• dolgoletne izkušnje s kajenjem.

Oblike bolezni

V skladu z anatomsko zgradbo atrioventrikularnega snopa ločimo naslednje vrste blokad:

• enojni snop - trpi ena od struktur (desna noga snopa His, sprednja ali zadnja veja leve noge);
• dvosmerni - kombinirana lezija desne noge in ene od vej leve ali kršitev prevodnosti živčnih impulzov vzdolž obeh vej leve noge;
• tri grede - sočasni poraz desne in leve noge snopa His.

Z blokado veje levega snopa in popolno blokado s tremi žarki je prognoza slaba. Smrtnost se v tem primeru poveča 5-krat, povprečna stopnja preživetja je 3,3 leta.

Simptomi

Blokada desnega snopnega veja His je asimptomatska in je naključna ugotovitev, ki jo razkrijejo rezultati EKG študije med načrtovanim zdravniškim pregledom, zdravniškim pregledom ali zdravljenjem drugih bolezni.

Leva blokada z enim žarkom (spredaj ali zadaj) prav tako nima klinično pomembnih manifestacij.

Blokada leve snopne veje His ima simptome bolezni, ki jo je povzročila, pogosteje pa je:

• zmanjšana toleranca do vadbe;
• težko dihanje z rahlim fizičnim naporom;
• prekinitve pri delu srca;
• palpitacije;
• bolečina v predelu srca;
• spremembe srčnih zvokov med avskultacijo [oslabljen ali podaljšan I ton (v 70% primerov), manj pogosto (16% primerov) - njegovo razcepljanje, razcepitev II tona (80%)].

Blokada s tremi žarki ima najhujše klinične manifestacije:

• izredno nizek srčni utrip - 20-40 utripov / min;
• huda zasoplost v mirovanju;
• prekinitve pri delu srca;
• motnje srčnega ritma;
• omotica;
• kratkoročne epizode izgube zavesti;
• cianoza kože.

Diagnostika

Glavni diagnostični ukrepi:

• elektrokardiografija;
• dnevno spremljanje EKG;
• transezofagealni elektrofiziološki pregled srca.

Njegov blok snopov se pojavlja pri več kot 0,5% prebivalstva, pogostnost se s starostjo povečuje: pri osebah, starejših od 60 let, je 1-2%.

Laboratorijske raziskovalne metode ne omogočajo diagnosticiranja bloka snopa in se lahko uporabljajo za prepoznavanje osnovne bolezni, ki je povzročila motnje prevodnosti.

Zdravljenje

Za to patologijo ni posebnega zdravljenja; najprej se korekcija osnovne bolezni izvede z nitrati, srčnimi glikozidi, antihipertenzivi.

Z blokado desnega snopnega veja His-a v odsotnosti osnovne bolezni farmakoterapija ni indicirana.

Za blokado leve noge ali blokado treh žarkov je predpisana naslednja terapija:

• vitamini skupine B;
• antioksidanti in antihipoksanti;
• sredstva proti trombocitom;
• hipolipidemična sredstva.

Če je farmakoterapija neučinkovita, je indicirano kirurško zdravljenje.

Možni zapleti in posledice

Zapleti vejnega bloka snopa so lahko:

• motnje srčnega ritma;
• odpoved srca;
• trombembolija;
• akutno srčno popuščanje.

Napoved

Napoved je odvisna od resnosti osnovne bolezni. Pri bloku z enim žarkom ali blokadi desne noge je napoved ugodna.

Z blokado desnega snopnega veja His-a v odsotnosti osnovne bolezni farmakoterapija ni indicirana.

Blok levega snopa in celoten blok s tremi žarki sta prognostično manj ugodna. Smrtnost se v tem primeru poveča 5-krat, povprečna stopnja preživetja je 3,3 leta; z normalno velikostjo srca se podaljša na 4,3 leta, s povečanjem velikosti srca se povprečna stopnja preživetja skrajša na 2,5 leta.

Napoved poslabšajo srčno popuščanje, kardiomegalija, angina pektoris, miokardni infarkt v anamnezi, atrijska fibrilacija, odstopanje električne osi v levo.

Zabeležena pri akutnem miokardnem infarktu, ne glede na to, ali je bil pred infarktom ali se je v zvezi z njim razvil, blokada levega snopa poveča stopnjo umrljivosti bolnikov do 60%.

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialnost "Splošna medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so posredovane samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Njegov blok vej

Blokada snopa His je bolezen kardiovaskularnega sistema, pri kateri je moteno prevajanje srčnega impulza vzdolž snopa His (odseki prevodnega sistema, odgovorni za prenos impulzov v ventrikule miokarda).

Vsebina

• Kaj je nevarno
• Vzroki
• Razvrstitev
• Simptomi in znaki
  • Otrok ima
  • Pri odrasli osebi
• Diagnostika
• Zdravljenje
  • Otrok ima
  • Pri odrasli osebi
• Učinki
• Napoved
• Preprečevanje

Kaj je nevarno

Blok snopov v kardiologiji ni razvrščen kot ločena bolezen. Kršitev prehoda električnega pulza kaže na resnejšo patologijo, ki lahko povzroči resne okvare srca in celo smrt.

Blok snopov je pogosteje diagnosticiran pri moških, starejših od 60 let. Število primerov se vsako leto poveča za 1-2%.

Vzroki

Blokado veje snopa ali posameznih vej lahko sprožijo naslednji dejavniki:

1. Prirojene anomalije - zožitev aorte ali pljučne arterije, žilni izcedek iz prekata.
2. Prej prenesene bolezni srca in ožilja - ateroskleroza, miokardni infarkt, koronarna bolezen itd..
3. Kršitev srca kot posledica bolezni, ki zmanjšujejo imunost.
4. Operacija srca.
5. Slabe navade - alkoholizem, odvisnost od mamil, kajenje tobaka.
6. Hormonske motnje - diabetes mellitus, bolezni ščitnice in trebušne slinavke, nadledvične žleze.
7. Hipoksija - nezadostna oskrba telesa s kisikom zaradi bolezni dihal (na primer bronhialne astme).

Pri otrocih se v maternici razvije maternična blokada snopa iz naslednjih razlogov:

• materin vnos insulina med nosečnostjo;
• patološki razvoj srčnih pregrad;
• difuzne poškodbe vezivnega tkiva pri bodoči materi.

Razvrstitev

Kršitev prevodnosti srčnega impulza delimo na:

• polna - sploh ni impulzne prevodnosti;
• nepopolna - impulzna prevodnost je težavna.

Blok snopov pogosto najdemo pri na videz zdravih ljudeh, vključno s športniki.

Tudi blokada elementov srčnega prevodnega sistema je razvrščena glede na število mest, na katerih je prehodnost oslabljena:

• enojni žarek - prizadeta je samo ena noga;
• dvosnopni - prihaja do hkratnega poraza dveh vej Njegovega snopa;
• prevodnost treh žarkov ni prisotna v vseh vejah Hisovega snopa.

Simptomi in znaki

Otrok ima

Pri otrocih se lahko blokada nog snopa His pokaže tudi med intrauterinim razvojem, na stopnji nastanka kardiovaskularnega sistema. Razvoj patologije je posledica dednosti in napačnega načina življenja ženske med nosečnostjo.

Znaki okvarjene srčne prevodnosti pri otrocih:

• zmanjšana telesna aktivnost;
• omotica, šibkost;
• pritisk v prsnem košu.

Pri odrasli osebi

Glavni znaki bloka snopa pri odraslih:

• kršitev srčnega ritma;
• omotica, začasna izguba zavesti;
• težko dihanje, občutek teže v prsih.

Pri odraslih je bolezen v večini primerov asimptomatska. Bolniki izvedo o kršitvi srčne prehodnosti pri opravljenem EKG med zdravniškimi pregledi.

Pojav vsaj enega od zgornjih simptomov je razlog za posvetovanje s kardiologom. Ne samozdravljujte se, jemljite zdravila po priporočilih prijateljev.

Diagnostika

Ob prvem obisku zdravnik zbere bolnikovo zgodovino življenja, ki vključuje naslednje informacije: pritožbe, simptomi, prisotnost srčnih patologij v preteklosti in metode njihovega zdravljenja. Nato specialist izmeri srčni utrip, določi meje srca s tapkanjem in poslušanjem prsnega koša. Za končno diagnozo je bolniku dodeljena kardiografija in laboratorijski testi (krvni test: splošni in za hormone).

Za popolnejšo klinično sliko so predpisani dodatni pregledi:

1. Ultrazvok - študija, ki vam omogoča prepoznavanje bolezni srca, ki je povzročila blokado.
2. Transezofagealna elektrofiziološka študija - sočasna stimulacija srca z elektronskimi impulzi se izvaja s prikazom rezultatov na kardiogramu.
3. Holterjev nadzor - pacient čez dan nosi aparat EKG, beleži svoja dejanja. Zdravnik analizira, v katerih situacijah je prišlo do kršitve srčne prevodnosti.

Pri zbiranju anamneze od otroka boste morali zdravniku posredovati informacije o zdravju matere med nosečnostjo, ugotoviti prisotnost dedne nagnjenosti k boleznim srčno-žilnega sistema.

Zdravljenje

Zdravljenje blokade snopa vej je predpisano za vsakega bolnika posebej, odvisno od končne diagnoze, prisotnosti kontraindikacij in splošnega zdravstvenega stanja.

Otrok ima

Če je otroku diagnosticirana kršitev prevodnosti srčnega impulza, je treba vzrok ugotoviti in zdraviti pod nadzorom kardiologa. Če starši opazijo otrokovo hudo šibkost, bledico kože in pritožbe zaradi pritiska v prsih, naj otroka položijo na hrbet, pokličejo rešilca ​​in izvajajo dihalne vaje. Globoko vdihnemo, dih zadržimo nekaj sekund, nato počasen izdih. Vajo večkrat ponovimo..

Zdravljenje bolezni kardiovaskularnega sistema je namenjeno predvsem odpravi simptomov, ki motijo ​​polnopravni življenjski slog. Skupaj z zdravljenjem z zdravili je otroku predpisan potek vitaminskih in toničnih zdravil.

Pri odrasli osebi

Kot pri otrocih je tudi pri odraslih pri odkrivanju blokade vejice predpisana posebna terapija z zdravili. Tudi sami se ne smete nadomeščati ali nehati jemati zdravil, tudi če se počutite bolje.

Če je terapija z zdravili neučinkovita in se bolnikovo počutje ne normalizira, je predpisana operacija za namestitev srčnega spodbujevalnika.

Pri zdravljenju je pomembno, da ne jemljete le zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, ampak tudi, da se držite prehrane. Opustite maščobno in ocvrto hrano, v prehrano vključite več živil, ki vsebujejo vlaknine (jagode, žita, otrobi).

Učinki

S poznim zdravljenjem bloka snopa se razvijejo naslednji zapleti:

• kap - kršitev krvnega obtoka na enem od možganskih področij;
• razvoj srčnega popuščanja;
• upočasnitev srčnega utripa;
• trombembolija - blokada krvnih žil s krvnimi strdki;
• usoden izid.

Napoved

Blok veje snopa ni stavek. S pravočasno diagnozo in prepoznavanjem vzrokov bolezni obstajajo velike možnosti za ugoden izid. Vse je odvisno od zapletenosti osnovne bolezni, bolnikove starosti in prisotnosti sočasnih patologij.

Preprečevanje

Kot vsako patološko stanje je tudi blok snopov lažje preprečiti kot zdraviti.

• jejte pravilno in vodite zdrav življenjski slog;
• izogibajte se pretiranemu navdušenju, stresu, pretiranemu delu;
• več si počivajte, spite vsaj 6-8 ur na dan;
• pravočasno poiščite zdravniško pomoč, ko se pojavijo prvi neprijetni simptomi;
• ne jemljite zdravil brez zdravniškega recepta.

Ljudje, ki imajo dedno nagnjenost k srčnim boleznim, morajo biti še posebej pozorni na svoje zdravje. Redno obiskujte kardiologa na preventivnih pregledih in upoštevajte vsa njegova priporočila.

Da bi preprečili bolezni srca in ožilja pri otrocih, bodite dovolj pozorni na izboljšanje zdravja. Določite si dnevno rutino, obiskujte športne odseke, vsako leto organizirajte izlete na morje.

Blok desne veje snopa (I45.0)

Različica: Priročnik za bolezni MedElement

splošne informacije

Kratek opis

Blokada desnega snopa Njegovega snopa v EKG se razume kot kršitev ali popolno prenehanje izvajanja vzbujanja vzdolž desnega snopa Snopa. Blokirana območja srca so navdušena na nenavaden ali krožen način.

Popolna blokada pedikula se pojavi, ko je pedikel popolnoma brez prevodnosti. Če vznemirljivi impulz še vedno prehaja skozi poškodovan del srčnega prevodnega sistema, vendar prehaja s težavo in počasi, potem govorijo o nepopolni blokadi.

- Strokovni medicinski priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

Razvrstitev

Etiologija in patogeneza

Mehanizmi popolne blokade bloka desnega snopa

Vzroki

Epidemiologija

Razširjenost: redko

Razmerje med spoloma (m / ž): 1

Blok desnega snopa (RBBB) pri mladih se pojavi v 0,1-0,2% primerov. S starostjo se njegova pogostnost povečuje in pri ljudeh, starejših od 40 let, doseže 0,3-0,24-4,5%. RBBB je pogostejši pri moških.

Pri akutnem miokardnem infarktu se RBBB pojavi v 2-3,7% primerov in predvsem pri sprednjem infarktu, pogosteje pri transmuralnem infarktu. Delni RBBB se pojavi tudi pri zadnjem miokardnem infarktu.

Klinična slika

Klinično diagnostična merila

Simptomi, seveda

Diagnostika

Merila EKG:
Popolna blokada

- Z blokado desne noge se kompleks QRS razširi in znaša 0,12 s in več.
- Diagnoza blokade desne noge se postavlja predvsem v prsih. V desnem prsnem košu vodi V1, V2. EKG je videti kot rsR. Val RV1 na takem EKG je običajno širok in pogosto visok - višji od rV1. Občasno opazimo zarezo ali zadebelitev krivulje na naraščajočem kolenu RV1. V nekaterih primerih je kompleks QRS v odvodih V1, V2 v obliki rSR RSR, RsR, rR ali ima videz v obliki črke M. Čas aktivacije desnega prekata v teh odvodih se poveča.
- Segment STV1, V2 se običajno nahaja pod izolinom. Njegov lok je obrnjen navzgor..
- Prong TV1, V2 je negativen. Vrh vala T se običajno nahaja blizu njegovega konca. Včasih negativni val T opazimo ne le v odvodih V1, V2, ampak tudi v V1-V3 in občasno celo od V1 do V4.
- V odvodih levega prsnega koša V5, V6 je običajno zabeležen QRS kompleks tipa qRS. Zob S je širok, zaobljen, večinoma plitev, včasih nazobčan. Višino rogljev RV5, V6 je mogoče nekoliko zmanjšati v primerjavi z normo. Čas aktivacije levega prekata v teh odvodih se ne poveča. Segment STV5, V6 se nahaja na ravni izolina ali občasno nekoliko nad njim, zob TV5, V6 je pozitiven.

- Širina kompleksa QRS> 0,12 sek. QRSV1, tip III rsR, v V4 - V6. I, aVL tipa qRS. STV1, III pod izolinom, TV1, III je negativen. Pozno RaVR.

- Prehodno območje se pogosto premakne v leve prsni koš. Električna os srca z blokom desne noge je pogosteje postavljena navpično ali redkeje zmerno odklonjena v desno ali pa je zabeležena električna os tipa SI - SII - SIII. Pogosto pa opazimo normalen položaj električne osi srca. Ostro odstopanje električne osi srca v desno ni značilno za izolirano blokado desne noge.

EKG v standardnem odvodu I in svincu aVL spominja na kompleks QRS v odvodih V5, V6, tj. ima obliko qRS. Kompleks QRS v svincu III in v svincu aVF je običajno podoben EKG v odvodih V1, V2, tj. ima obliko rsR ali rSR (R je običajno nizek).

- Zob TaVR je negativen. Za blokado desne noge je značilna podaljšana električna ventrikularna sistola (QT).

O nepopolni (delni) blokadi desne noge govorijo v primerih, ko kompleks QRS po obliki spominja na blokado desne noge in je širina kompleksa QRS 0,08-0,11 s). V tem primeru ventrikularni kompleksi pogosto predstavljajo križ med običajnim EKG in ventrikularnimi kompleksi z blokado nog. V desnih prsnih odvodih (V1, V2) ima EKG praviloma značilen videz, kompleks QRS ima obliko rSr, rSR, rsR ali rsr.

Z izoliranim blokom desnega snopa EKG prikazuje vsa glavna merila blokade, vendar električna os bodisi ni odklonjena bodisi ima tendenco odstopanja v levo (netipična Wilsonova varianta).
Z ostrim odstopanjem električne osi v levo z =α = ?? 30 ° ali manj v ozadju popolne blokade veje desnega snopa govorijo o Baileyjevi varianti.

Diferencialna diagnoza

Diferenciacija EKG sprememb, opažena pri hipertrofiji desnega prekata in pri nepopolni blokadi veje desnega snopa, kadar je širina kompleksa QRS manjša od 0,12 s, je pogosto težavna. Blokada desne noge v takih primerih kaže prisotnost širokih R valov v odvodih V1, V2 in širokih S valov v odvodih V5, V6.

Zapleti

Zdravljenje

Desni blok vej ne potrebuje posebne obdelave. Pojav RBBB v akutnem obdobju miokardnega infarkta ne zahteva profilaktične endokardne stimulacije. Če je potrebno, zdravite osnovno motnjo, ki povzroča RBBB.

Napoved

Mladi brez organskih bolezni srca so razmeroma ugodni. Nekateri avtorji opozarjajo na redko (1,8-6%) napredovanje RBBB v AV blok II ali III stopnje.

Dodani RBBB v ozadju hipertopične bolezni ali ishemične bolezni srca poslabša prognozo in poveča smrtnost skoraj 3-krat. Napoved poslabšajo kardiomegalija, srčno popuščanje, podaljšanje intervala H-V. Napoved za RBBB je vedno boljša kot za blok levega svežnja.

V ozadju akutnega miokardnega infarkta se pojavljeni popolni ali delni BPIPG ne spremeni v popoln AV blok in ne poslabša izida bolezni. Nekateri avtorji z RBBB ugotavljajo povečanje smrtnosti, vendar le pri obsežnem transmuralnem miokardnem infarktu s srčnim popuščanjem. RBBB ne vpliva na dolgoročno prognozo srčnega napada, čeprav obstaja nasprotno mnenje.

Blok desnega snopa: vzroki in simptomi, kako nevaren je, zdravljenje in napoved

Blokada desne veje snopa je kršitev normalnega prevajanja električnega impulza skozi srčne strukture. Zmanjša se kontraktilnost mišične plasti, oslabljena je hemodinamika in pride do generalizirane hipoksije. To ni neodvisna patologija, ampak nekakšna ugotovitev EKG..

Že samo odstopanje prevodnosti mišičnega organa je posledica drugih napak v razvoju srca. Ni treba zdraviti blokade, temveč glavni vzrok, ki je povzročil njeno zagon.

Sem spadajo sklerotične spremembe, vnetni procesi, aortna, mitralna insuficienca in druga stanja.

Možnosti za zdravljenje so v večini primerov dobre. Desni prekat je vključen v patološki proces, zato se v razmeroma poznem obdobju oblikujejo zastrašujoči zapleti.

Mehanizem za razvoj odstopanj

Patološko odstopanje se pojavi postopoma, nenadoma - razmeroma redko, govorimo o akutnih procesih. Da bi razumeli, kaj je v središču nastanka patologije, se morate obrniti na anatomske informacije.

Srce je sposobno samostojnega dela v nedogled. To je rezultat tako imenovanega sinusnega vozlišča ali naravnega srčnega spodbujevalnika. Odgovoren je za generiranje električnega impulza.

Navdušenje se prenaša skozi posebna vlakna, znana kot Hisov snop. Je drevesna, razvejana struktura.

Zaradi predhodno potekajočih vnetnih patologij, prirojenih ali pridobljenih napak in drugih stanj pride do kršitve prevodnosti, električni impulz upočasni gibanje (z nepopolno blokado) ali postane popolnoma nemogoč (popolna blokada).

Kot rezultat, kontraktilnost miokarda na desni strani (atrij in prekat) pade, gibanje krvi v majhnem krogu je moteno. Zato pljučne težave kot zgodnji simptom patološkega procesa..

Razvrstitev in ocene

Tipizacija blokade se izvede iz več razlogov.

Po naravi toka:

• Občasna oblika. Mimo. Razvije se v 15% primerov. Določeno s prekinitvami gibanja napake. Odstopanje je prisotno v vsakem trenutku ali ne. Spremembo je težko ujeti, za snemanje rezultatov je treba večkrat opraviti EKG. Zato je priporočljiv bolnišnični pregled..
• Izmenjujoča se sorta. Določen z drugačnim tokom. Vedno obstajajo odstopanja, vendar se premikajo od ene veje do druge, kar otežuje zgodnjo diagnozo.
• Stalna oblika. V večini primerov se razvije. Pri pregledu ni težav. Spremembe so stabilne.

Glede na število prizadetih svežnjev:

• Samski. Gibanje električnega impulza vzdolž ene veje je blokirano. Zanj je značilna minimalna klinična slika. Ker simptomov ni, bolnik ne posveča pozornosti lastnemu zdravju, postopek napreduje. V večini primerov se poslabša v 2-3 letih..
• Dvojno. Naenkrat je vključenih več nog. Manifestacije so prisotne, so dovolj izrazite, da gremo v bolnišnico.
• Trojna. Najbolj nevarna sorta. Zanj so značilne splošne motnje organskega tipa. Nujno okrevanje pod nadzorom kardiokirurga.

Končno, odvisno od stopnje okvare funkcionalne aktivnosti vlaken:

• Nepopoln blok veje desnega snopa. Določa začetno stopnjo počasnega patološkega procesa. Sčasoma se stanje zaplete, razvijejo se splošne lezije srčnih struktur in drugih sistemov. V primeru hudih etioloških dejavnikov se ta faza ne razvije, bolezen (če govorimo pogojno) takoj preide na drugo stopnjo.
• Popolna blokada bloka desnega snopa. Zanj je značilna celotna neprevodnost vlaken. Električni impulz ne doseže komor. Od tod tudi kompenzacijski mehanizem, ko druge srčne strukture začnejo same ustvarjati signal. Stanje se samo poslabšuje. Bradikardijo na ravni 30-40 utripov na minuto nadomesti ventrikularna fibrilacija. To je neposredna pot do smrti zaradi srčnega zastoja.

Klasifikacije se uporabljajo za določanje diagnostike in taktike zdravljenja.

Nevarna blokada?

Zapleti se lahko pojavijo v kateri koli fazi patološkega procesa. Vendar ni nobenega zagotovila, da smrtnega izida ne bo..

Približen seznam posledic je naslednji:

• Srčni napad. Smrt celic mišičnega organa in njihova nadomestitev z brazgotinskim tkivom. Območje lezije je odvisno od narave prevodne motnje.
• Miopatija. Napaka pri nastanku in razvoju miokarda. Določeno iz prirojenih razlogov ali kot posledica alkoholizma in drugih dejavnikov.
• Odpoved srca. Nenadno, brez možnosti za obnovo srčne aktivnosti.
• Kap. Kot posledica kršitve oskrbe možganov s kisikom in hranili.
• Dihalna odpoved različne resnosti. Značilna je nemogoče običajne izmenjave plina.
• Pljučni edem. Nujna medicinska pomoč. Zahteva nujno okrevanje v mirujočih pogojih.
• Srčna astma. Napad je lahko en sam. V nekaterih primerih se skupina epizod določi v kratkem času.
• Usoden izid. Kot rezultat predstavljenih zapletov.
• Kardiogeni šok. Akutna kršitev, smrtnost blizu 100%.

Verjetnost posledic je različna. Vse je odvisno od stopnje blokade.

Vzroki

Dejavnikov razvoja je več kot ducat. To bistveno otežuje tako samodiagnozo kot pregled pod nadzorom zdravnika..

Približen seznam glavnih in najpogostejših stanj, ki vključujejo okvaro prevodnih struktur srca:

Srčni napad

Nekroza srčnih tvorb. Zanj je značilna popolna motnja normalne funkcionalne aktivnosti. Nenazadnje obstaja blokada desne veje snopa. To je rezultat odmiranja aktivnih tkiv..

Okrevanje je v bistvu nemogoče. Pacientu je bila predpisana dosmrtna podporna terapija, možnosti za nadaljnji biološki obstoj so sporne, vse je odvisno od obsega lezije, starosti in zdravstvenega stanja osebe.

Ishemična bolezen

Manj aktivna motnja oskrbe srca s krvnimi obtoki. Določeno s hudo koronarno insuficienco ali drugimi stanji.

Okrevanje se izvaja v bolnišnici redno. Možnosti za ozdravitev so minimalne, zlasti če so prisotne organske napake.

Pljučna hipertenzija

Povišan tlak v pljučni arteriji in anatomske spremembe v miokardu na tej obliki.

Potencialno usodno, neozdravljivo stanje. Zahteva redno bolnišnično oskrbo.

Hipertenzija

V zgodnjih fazah (stopnja 0-1 GB) je ugotovljena minimalna kršitev prevodnosti Hisovega snopa ali pa je ni.

Na 2 in še bolj na 3 stopnjah generalizirana odstopanja ne nastanejo samo s strani gibanja električnega impulza, temveč tudi s položaja njegove generacije v sinusnem vozlišču.

Splošne motnje zahtevajo kompetentno terapijo pod nadzorom kardiologa. To je običajno vseživljenjski vpliv na glavni vzrok.

Revmatizem in druge avtoimunske patologije

Spremlja jih kršitev normalnega delovanja mitralne zaklopke, uničenje srčnih tkiv na splošno. Dolgotrajno zdravljenje z uporabo imunosupresivov in drugih zdravil.

Vnetne bolezni srčne mišice in perikarda

Spremlja jih intenzivna klinična slika s simptomi pospešenega srčnega utripa, hudimi bolečinami v prsih. Uničenje tkiv je aktivno, se zgodi v kratkem času.

Okrevanje v bolnišnici, vrstni red zdravljenja je nujen. Brez pomoči je manjša težava motnja normalnega prevajanja snopa His.

Potrebna bo kompleksna protetika preddvorov ali drugih anatomskih struktur, vključno z mitralno zaklopko.

Presnovne motnje

Najprej - kalcifikacija ali odlaganje anorganskih soli v strukturi srca.

Drugi razvojni dejavniki so povezani s prirojenimi ali pridobljenimi malformacijami srčnih tvorb, aorte (zožitev lumna, anevrizma, odlaganje snovi v holesterolu in druga stanja).

Vzroki, ki niso srčni

Poleg teh dejavnikov lahko izpostavimo še:

• Dolgotrajna ali nepravilna uporaba antihipertenzivnih, antiaritmičnih, psihotropnih in drugih zdravil, vključno z glikozidi.
• Kajenje.
• Zloraba alkohola. Trajanje blokade je odvisno od individualne odpornosti na etanol in njegove presnovke.
• Zastrupitev s težkimi kovinami in strupenimi snovmi.
• Endokrine patologije: od diabetesa mellitusa do hude disfunkcije ščitnice ali nadledvične žleze.
• Bronhialna astma, KOPB, dihalna odpoved. Proces poteka v dveh smereh: motnje izmenjave plina poslabšajo blokado in obratno..

Treba je ugotoviti razlog za imenovanje pristojnega zdravljenja. Če stanje nikoli ni bilo ugotovljeno, govorijo o idiopatski blokadi veje desnega snopa. Terapija je usmerjena v zaustavitev posledic.

Simptomi

Manifestacije so odvisne od resnosti patološkega procesa. Kot taki ni posebnih znakov, ampak so posledica osnovne bolezni.

Popoln RBBB

• Aritmija intenzivne narave. Po vrsti bradikardije, to je oslabitve krčljivosti srčne mišice. Popolno odstopanje se pojavi v pozni, napredni fazi, ko motnje prevodnosti zajamejo 2-3 veje. Možna zaustavitev organa in nenadna smrt.
• Bolečina v prsnem košu. Šibka, če ni napada angine. Žganje, stiskanje daje trebuhu, sipni in rokam. Odstrani se z analgetiki. V hujših primerih - narkotik.
• Slabost, zaspanost in zmedenost. Še posebej, če možgani ne dobijo dovolj hranil in kisika, pride do kršitev funkcionalne aktivnosti možganskih struktur. Nevrološki primanjkljaj narašča postopoma ali kot plaz, odvisno od narave glavnega procesa.
• Dispneja. V stanju popolnega počitka. Tudi minimalna telesna aktivnost postane nemogoča.
• Cefalalgija. Bolečine so lokalizirane v zatilni regiji ali kroni. Balirke. Streljanje. Redno. Spremljajo jih slabost, redko bruhanje, to ni tipičen znak.
  Vrtoglavica. Pacient ne more krmariti v vesolju, prisiljen je ležati dlje časa, dokler se stanje ne normalizira in se cerebelarna funkcija ne obnovi.
• Cianoza nasolabialnega trikotnika. Modra obarvanost perioralne regije. Razvije se kot posledica kakršnih koli težav s srcem.
• Bledica kože. Pojavi se v času akutnega hemodinamskega odstopanja.
  Omedlevica, ki se lahko ponovi v kratkem času.

Nepopoln RBBB

Delna blokada se kaže z naslednjimi simptomi:

• Blage aritmije. Nekoliko oslabljen srčni utrip.
• Dispneja. V stanju fizične aktivnosti srednje intenzivnosti.
• Bolečina v prsnem košu.
• Odstopanja v kognitivnih, mnestičnih funkcijah.

Nekaterih situacij patoloških znakov sploh ne spremljajo..

V vsakem primeru nepopolna blokada nima posebnih simptomov, razen za aritmije različne resnosti. Možne so močnejše oblike okvare normalne kontraktilnosti: od atrijske fibrilacije do ekstrasistole, ki poslabša splošno prognozo.

Diagnostika

Prehaja pod nadzorom kardiologa, specializiranega kirurga s sumom na patologijo, ki se odpravi le z radikalnimi metodami.

Približna shema vključuje naslednje dejavnosti:

• Ustno zaslišanje osebe, jemanje anamneze za ugotavljanje klinične slike in izvora njenega pojava.
• Merjenje krvnega tlaka, večkrat. Tudi srčni utrip.
• Dnevno Holterjevo spremljanje za registracijo kazalnikov krvnega tlaka in srčnega utripa 24 ur. Možna je večkratna uporaba. Bolje je, če je bolnik zunaj bolnišnice, v naravnem, znanem okolju.
• Elektrokardiografija. Razkriva funkcionalne motnje. Šteje se za zlati standard.
• Ehokardiografija. Vizualizacija srčnega tkiva in okoliških struktur. Uporablja se za diagnosticiranje organskih nepravilnosti, ki so se razvile pred ali po blokadi. Vzrok in učinek se ugotovi na podlagi objektivnih podatkov.
• MRI ali CT. Za razjasnitev narave anatomskih napak.

Po potrebi so vključeni neodvisni strokovnjaki. Predvsem na področju endokrinologije. Možnosti so možne. Za ugotovitev izvora postopka so potrebni razširjeni ukrepi.

EKG znaki

Blok desnega snopa na EKG je razmeroma težko zaznati. Tipičnih znakov je malo, diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi patologijami. Za razvozlavanje EKG in razumevanje vrste postopka so potrebne pomembne kvalifikacije.

Metode zdravljenja

Ukrepi za izterjavo so odvisni od narave odstopanja.

V ozadju dolgotrajne trenutne motnje prevodnosti brez izrazite klinične slike organske okvare na delu sistemov, medtem ko je, če je bilo stanje odkrito po naključju, prikazano dolgoročno spremljanje. Nadzor vsake 3 mesece. Nato manj pogosto (vsakih šest mesecev).

Z blokado dveh ali treh žarkov v ozadju hipertenzivnega procesa je prikazana uporaba skupine zdravil:

• Za znižanje krvnega tlaka (klasičen režim: Diltiazem + Perindopril + centralno delujoče zdravilo, kot je Moxonidine).
• Glikozidi.
• Statini, če je prisotna aterosklerotična komponenta.
• Blagi diuretiki. Izbor, zlasti glede na antihipertenzivno terapijo, izvaja le zdravnik. Napačne kombinacije vodijo do zastoja ali degeneracije miokarda, odpovedi ledvic.
• Protitrombotik za obnovo reoloških lastnosti krvi.

Avtoimunske bolezni zdravimo z nesteroidnimi protivnetnimi antibiotiki, manj pogosto z drugimi sredstvi.

Pojav aritmije se odstrani z uporabo zdravila Amiodarn v majhnih odmerkih. Možnost predpisovanja zaviralcev beta (najboljši te vrste - Anaprilin).

Kirurško zdravljenje RBBB je v skrajnih primerih indicirano, če pride do kršitve anatomske celovitosti organa, je potrebna protetika.

V ozadju atrioventrikularne blokade in splošnih odstopanj ritma je možna implantacija srčnega spodbujevalnika. Ukrep je sporen, k njemu se zatekajo izjemoma, vsi kardiologi te taktike terapije ne podpirajo.

Če je patološki proces posledica subjektivnih dejavnikov, je prikazano prenehanje kajenja, alkohola, slabih navad na splošno, sprememba prehrane v smeri zmanjšanja količine živalskih maščob in tudi optimizacija režima pitja (2 litra na dan, če ni kontraindikacij).

Napoved

Odvisno od številnih dejavnikov. Ugodni trenutki, povezani z dobrim preživetjem:

• Popolna ali prevladujoča odsotnost simptomov in klinična slika.
• Normalno zdravje (brez somatskih patologij).
• Kakovosten odziv na zdravljenje.
• Mlada starost.
• Dobra družinska zgodovina.
• Brez slabih navad. Nenamerno odkrivanje nepravilnosti na elektrokardiografiji.

Smrtnost je največja pri polnih blokadah treh žarkov in doseže 80%. Bradikardija je glavni dejavnik srčnega zastoja. Srčni napadi in kapi so manj pogosti.

Napoved za okrevanje pri delu je razmeroma ugodna. Toda na fizično delo lahko varno pozabite. Verjetnost smrti zaradi mehanskih preobremenitev se dramatično poveča.

Končno

Nepopolna blokada desne snopne veje His je začetna stopnja patološkega procesa, ko se prevajanje impulza upočasni, vendar ni popolnoma blokirano.

Simptomi so minimalni zaradi osnovnega procesa bolezni.

S popolno blokado desne noge impulz sploh ne doseže prekatov, zaradi česar začnejo sami ustvarjati signal. Obstajajo nevarne vrste aritmij, skupinske ekstrasistole in fibrilacije, kar je nevarno in lahko privede do smrti.

Zdravljenje pod nadzorom kardiologa. Možnosti za ozdravitev so velike, vendar napoved določa etiologija.