Patentni arterijski (botall) kanal

Patent ductus arteriosus (botallus) je anastomoza med aorto in pljučnim trupom, ki obstaja v intrauterinem obdobju razvoja ploda. Kmalu po rojstvu je kanal izbrisan in se spremeni v arterijsko vez. Delovanje duktusa arteriosusa v prvem letu življenja se šteje za prirojeno malformacijo. Ta razvojna anomalija se najpogosteje pojavlja in predstavlja do 25% njihovega skupnega števila..

Hemodinamično bistvo napake je v nenehnem odvajanju arterijske krvi v pljučni obtok, zaradi česar pride do mešanja arterijske in venske krvi v pljučih in se razvije hipervolemija pljuč, ki jo spremljajo nepopravljive morfološke spremembe v pljučnih žilah in posledični razvoj pljučne hipertenzije. V tem primeru je levi prekat prisiljen delati več, da ohrani stabilno hemodinamiko, kar vodi do hipertrofije levih odsekov. Postopno povečanje odpornosti žil majhnega kroga povzroči preobremenitev desnega prekata srca, kar povzroči njegovo hipertrofijo in posledično miokardno distrofijo. Stopnja motenj krvnega obtoka je odvisna od premera kanala in količine krvi, ki se skozi njega odvaja..

Klinična predstavitev in diagnoza. Narava kliničnih manifestacij je odvisna predvsem od premera in dolžine kanala, kota njegovega odvajanja iz aorte in oblike, ki določa količino odvajanja krvi v pljučno arterijo. Pritožbe se običajno pojavijo z razvojem dekompenzacije krvnega obtoka in vključujejo povečano utrujenost, težko sapo. Najbolj značilne napake pa so pogoste bolezni dihal in pljučnica v prvem in drugem letu življenja ter zaostajanje v telesnem razvoju. Preiskava pacienta razkrije sistolično-diastolični šum nad srcem z epicentrom nad pljučno arterijo (anatomska opredelitev projekcije). Narava hrupa se pogosto primerja s "hrupom vrha", "hrupom mlinskega kolesa", "hrupom stroja", "hrupom vlaka, ki gre skozi predor". Z razvojem pljučne hipertenzije se na isti točki pojavi naglas drugega tona. Značilno je, da hrup z izdihom ali vadbo postane močnejši. Elektrokardiografski znaki so redki. Z rentgenskim pregledom se ugotovijo znaki prelivanja krvi v ožjem krogu krvnega obtoka in zmerno izrazita mitralna konfiguracija srca zaradi izbočenosti loka pljučne arterije. Opažena je hipertrofija levega prekata. V poznejših fazah naravnega poteka okvare postanejo rentgenski znaki otrdelosti pljučnih žil in izčrpanosti njihovega vzorca bolj izraziti. Ehokardiografija včasih omogoča vizualizacijo delujočega patentnega duktusa arteriosusa (običajno pri majhnih otrocih). Pri odraslih bolnikih to preprečuje omejitev "ultrazvočnega okna" zaradi adhezije levega pljuča. Kateterizacija srca je potrebna le v zapletenih ali nejasnih primerih. Ko se kontrastno sredstvo vbrizga v naraščajočo aorto, skozi kanal vstopi v pljučne arterije. Na splošno diagnoza te napake ne predstavlja velikih težav..

Pogost zaplet očesnega duktusnega duktusa (zlasti majhnega premera) je vnetje sten kanala (botallinitis) ali v poznejši starosti njegovo poapnitev.

Zdravljenje. Spontano zaprtje duktus arteriosusa je redko. Praviloma se pojavi z botalinitisom. Zato trenutno velja, da je v vseh primerih takšne napake kirurško zdravljenje indicirano. Od levostranske posteriorno-lateralne torakotomije se kanal podveže z dvema ali tremi ligaturami (slika 2), zareže (slika 3) ali prekriža, čemur sledi šivanje in ligacija obeh štorov (slika 4). V zadnjem času se razvija transkateterska embolizacija patentnega duktusa arteriozusa z uporabo posebnih konstrukcij - okluderjev. Bistvo metode je, da z uporabo posebnih sond zapre okluder v delujoči duktus arteriosus in namesti strukturo v lumen Botallovega kanala, tako da blokira komunikacijo med aorto in pljučno arterijo..

Slika: 2. Ligacija s šivanjem odprtega arterijskega kanala.

Slika: 3. Odsek patentnega duktusa arteriosusa.

Slika: 4. Presečišče s šivanjem širokega kanala Botallov.

Najboljši rezultati posegov za patent ductus arteriosus so doseženi po posegu pred dopolnjenim 5. letom starosti. V poznejših letih po njeni ligaciji ostaja preostala pljučna hipertenzija kot posledica nepovratnih morfoloških sprememb v pljučih. Poleg tega je operacija pri odraslih nevarnejša pri krvavitvah zaradi izbruha sklerozirane ali poapnele stene kanala z ligaturo.

Patentni duktus arteriosus (botallus) pri psih

Okrajšave: CHD - prirojena srčna bolezen, PDA - patent ductus arteriosus, LA - levi atrij, LV - levi prekat, AOF - desna prekatna stena, LA - pljučna arterija, zaviralci ACE - zaviralci angiotenzinske konvertaze, ADSD - pripomočki za okluder kanala Amplatzer.

Patent ductus arteriosus je prisotnost nenormalne vaskularne komunikacije med aorto in pljučno arterijo. Ime "odprt botalični kanal", ki je bilo uporabljeno prej, je bilo povezano z imenom italijanskega zdravnika Leonarda Botallija (1530-1600), vendar prvi anatomski opisi PDA verjetno pripadajo Galenu (130-200) in razlaga funkcionalnega pomena kanala za pred- in postnatalni obtok - Harveyju.

Incidenca

Patofiziologija

Klinični znaki

Zdravniški pregled

Diagnostika

Stalno šumenje je pogosto patognomonično za PDA, zlasti pri nagnjenih pasmah. Vendar je za potrditev diagnoze nujno treba izključiti druge prirojene napake (preden poskušate zapreti kanal). Stalni šum lahko nastane z aorto-pljučnim oknom in aberantno bronho-ezofagealno arterijo (Yamane et al., 2001).

Radiografija:

• Pogosto dilatacija levega atrija;
• Razširitev pljučnega trupa na dorsoventralni projekciji (za 1-2 uri);
• Razširitev naraščajoče aorte (pri 12–1 urah);
• Razširitev dodatka levega atrija (2-3 ure v DV-projekciji). Vse zgoraj omenjene spremembe na projekciji DV se pojavijo v 25% primerov;
• Širitev levega prekata;
• Hiperemija pljuč, ki vodi do pljučnega edema.

Elektrokardiografija: nespecifična; visok T (> 4,0 mV); širok P (P mitrale) z dilatacijo levega atrija; aritmije: atrijska fibrilacija in supraventrikularne aritmije.

Ehokardiografija (2D in M-način):

• Pogosto dilatacija levega atrija;
• Levi prekat je sferičen in razširjen (ekscentrična hipertrofija, povečan EPSS kot eno od meril);
• Razširitev glavnega pljučnega trupa;
• Normalno delovanje levega prekata v začetni fazi in zmanjšan delež kontraktilnosti v hudih fazah;
• Kanal je mogoče vizualizirati med glavno pljučno arterijo in naraščajočo aorto (po možnosti levi parasternalni kranialni pogled s pljučno zaklopko);

Za desno-levostranski šant so značilni znaki pljučne hipertenzije - hipertrofija RV, dilatacija RV votline, IVS izravnavanje v sistolo. Natančna potrditev prisotnosti reverzne PDA je Bubble test - test z mehurčki, pri intravenskem dajanju je viden njihov prehod na ultrazvok in izpust v aortno posteljo..

Ehokardiografija (Doppler):

• Stalni retrogradni sistolični in diastolični tok v glavni pljučni arteriji iz odprtega kanala;
• Odprti kanal je mogoče vizualizirati z barvnim doplerskim preslikavanjem;
• Sekundarna mitralna regurgitacija (pogosta).

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je smiselno le za desno-levo-stransko ranžiranje krvi in ​​je namenjeno zmanjšanju tlaka v pljučnem sistemu. To je priprava živali na operacijo, saj ni priporočljivo, da zaprete obratni PDA.
Klasična metoda kirurškega zdravljenja obstojnega duktus botalisa je njegova odprta ligacija. Ta operacija ne zahteva posebne opreme in spretnosti, zato je zelo pogosta. Vendar pa je v povezavi z razvojem veterinarske medicine vse bolj pogosta perkutana (s pomočjo pripomočkov za okluder Amplatzerjevega kanala (Kardiovaskularne bolezni v medicini malih živali 2011), ki je "zlati standard", saj ima najmanj tveganj in zapletov.
Ligacija PDA se izvede skozi četrti levi medrebrni prostor, žival je pritrjena v bočnem položaju na levi strani, ozka blazina pa je postavljena simetrično pod mesto reza. Referenčna točka za lokacijo kanala je vagus, ki gre, enakomerno prečka posodo, ki se nahaja med aorto in pljučno arterijo. Vagus secira in dvigne na nosilce. Nato posodo pripravimo in izvedemo ligaturo; za nit uporabimo iglo za ligaturo. Prvi je vezan na rob, ki teče v aorto, drugi - v pljučno arterijo. Svilena nit 2 do 4 USP se uporablja za podvezovanje kanala.

Smrtni izid med ligacijo PDA se pojavi v 6% primerov, od tega 1% tveganje za anestezijo in 5% krvavitev zaradi rupture stene kanala med ligacijo in drugih zapletov (avtorji ugotavljajo, da se tveganje za krvavitev zaradi rupture stene kanala zmanjša s povečanjem kirurg z izkušnjami). Od zapletov pride do rekanalizacije kanala (od 173 operiranih psov je bila ponovna operacija potrebna pri štirih živalih).
Omeniti velja, da v primeru perkutanega zapiranja z napravami za okluder Amplatzerjevega kanala nobene živali ni bilo treba ponovno operirati. Prav tako je treba opozoriti, da se je intraoperativna smrtnost pojavila pri štirih živalih z ligacijo in 0 pri uporabi ADSD..

Pooperativno zdravljenje se mora osredotočiti na okrevanje miokarda po dolgotrajni preobremenitvi in ​​v nekaterih primerih na lajšanje pljučne hipertenzije. Praviloma se uporablja pimobendan ("Vetmedin") - 0,125–0,5 mg / kg 2-krat na dan; sildenafil - 0,5–2 mg / kg 2-3 krat na dan (za pljučno hipertenzijo). Zaviralci ACE in diuretiki se običajno uporabljajo za hudo srčno popuščanje.

Patentni arterijski (botall) kanal

Arterijski kanal je posoda, ki med prenatalnim obdobjem povezuje aorto in pljučni trup.

Odprti kanal botalusa je posoda, ki je ohranila svojo funkcijo po izteku zaprtja. Odprti botalni kanal je pogostejši pri nedonošenčkih - v 3-37% primerov, čeprav se pozneje pogosto spontano zaprejo.

V nekaj mesecih življenja ima 50% otrok, rojenih s telesno težo manj kot 1700, odprt arterijski kanal, pri 20% pa ostane nezaprto 1-2 leti. Kanal se pri novorojenčkih s sindromom akutne respiratorne stiske praktično ne zapre, kar bistveno poslabša osnovno bolezen in včasih povzroči nujno kirurško poseganje. Kanal je dolg, ozek in vijugast ali kratek in širok. Njegov premer je 10-15 mm. Pogosto sočasne nepravilnosti v razvoju prebavil, genitourinarnega sistema itd..

Med intrauterinim razvojem glavna količina krvi v plodu iz desnega prekata vstopi v aorto skozi duktus arteriosus. Po rojstvu s prvim vdihom pljučni upor pade, hkrati pa se dvigne tlak v aorti, kar prispeva k pojavu povratnega križa krvi (od aorte do pljučne arterije). Visoka nasičenost krvi s kisikom po aktivaciji pljučnega dihanja povzroči krč kanalov. Hrup med poslušanjem srčne aktivnosti izgine v 15-20 urah po rojstvu otroka (funkcionalno zaprtje). Dokončna obliteracija (okužba) in pretvorba kanala v ligament se zgodi v obdobju od 2 do 10 tednov življenja. Ductus arteriosus velja za anomalijo, če po kliničnih podatkih deluje 1-2 tedna po rojstvu. Zapiranje kanala se začne na mestu, kjer zapusti pljučno arterijo, kjer je veliko mišičnih celic. Možno je, da je zaprtje duktus arteriosusa povezano s pomanjkanjem ali nerazvitostjo mišičnih celic ali elastičnih vlaken v njegovi steni. Povečana nasičenost krvi s kisikom je glavni spodbujevalnik za krčenje mišičnih celic..

Z očitnim duktusnim duktusom se iz aorte v pljučno arterijo odvaja kri, bogata s kisikom. Odtok krvi iz aorte se pojavi tako med sistolo kot med diastolo, saj v obeh fazah tlak v aorti preseže tlak v pljučni arteriji.

Resnost napake določajo naslednje točke:

1) velikost kanala;

2) kot odvajanja (ugodnejši je, če odstopa od aorte pod ostrim kotom, še huje - če je pod tupim kotom, saj to prispeva k večjemu odvajanju krvi);

3) vrednost upora v pljučnih žilah.

Z velikim kanalom znatna količina krvi vstopi v pljučno arterijo, nato v levo srce, zaradi česar so preobremenjeni s povečanim volumnom krvi. Poleg tega se tlak v aorti prenaša neposredno skozi kanal v pljučno arterijo, kar povzroči zgodnji razvoj pljučne hipertenzije. Motnje v pretoku krvi z očitnim duktusnim arteriozusom povzročajo širjenje pretežno levega srca, vendar z razvojem pljučne hipertenzije, zlasti v sklerotični fazi (glej zgoraj), prevladuje ekspanzija desnega prekata.

Patent ductus arteriosus je pogostejši pri deklicah kot pri dečkih. Razmerje med spoloma je 2: 1 —3: 1. Opisani so bili družinski primeri okvar. V kombinaciji s sive mrene in zmanjšanjem velikosti možganov ima otrok sindrom prirojene rdečke. Potek bolezni je lahko različen: od asimptomatskih do izredno hudih oblik. Opozoriti je treba na dejavnike, kot so rdečke, ki jih je mati trpela med nosečnostjo, nedonošenost otroka, ponavljajoča se pljučnica. Pogosto se v prvem letu življenja razvije pomanjkanje telesne teže, kar je značilno za otroke s hudim srčnim popuščanjem. Izredno resno stanje je značilno za nedonošenčke. Dojenčki, rojeni pred 30 tedni nosečnosti, imajo izrazit odtok krvi iz aorte v pljučno arterijo. Botallov kanal se ne krči in ostaja velik še dolgo.

Otroci s patentnim duktusom arteriosus zaostajajo v razvoju. Pritožujejo se hitri utrujenosti, težko dihanje z malo napora. Običajno so neaktivni. Starejši se lahko pritožujejo nad palpitacijami, prekinitvami v srčnem predelu. Pogosta je pljučnica. Pri otrocih z očitnim duktusnim arteriozom je pozornost usmerjena na razvoj srčne grbe. Izjema so primeri z majhno velikostjo kanala. Pri palpaciji območja srca se ugotovi grobo tresenje. Ob koncu prvega tedna življenja se pri poslušanju s fonendoskopom pojavi značilen šum. Za patentni duktus arteriosus je značilen visok, hiter impulz. V tem primeru se določita nekoliko povečana sistolična ("zgornja") in nizka diastolična ("spodnja"), do 30-40 mm Hg. Umetnost. (do nič), tlak. Znak velikega odvajanja krvi iz aorte v pljučno arterijo skozi kanal je srčno popuščanje, ki se kaže v hitrem srčnem utripu in dihanju, povečanju velikosti jeter in vranice.

Eden od možnih zapletov patent ductus arteriosus je bakterijski endokarditis (bakterijska poškodba notranje sluznice srca), ki se pojavi v 2% primerov, pogosteje z majhnim kanalom. Drug zaplet je lahko razvoj anevrizme (vrečasta štrlina stene) kanala in njen prelom. V nekaterih primerih se to kombinira z bakterijskim endokarditisom..

Diagnoza patentnega duktusnega arterioza se ugotovi na podlagi pregleda:

1) meje srca se razširijo, med avskultacijo se zasliši grob sistolično-diastolični šum, značilen za to bolezen, tako imenovani "strojni" hrup;

2) na elektrokardiogramu ni sprememb, zaradi katerih bi posumili na odprt arterijski kanal;

3) ehokardiografija razkrije prisotnost značilnega pretoka krvi na tipičnem mestu med aorto in pljučno arterijo v smeri od aorte do pljučne arterije;

4) Rentgenske slike pljuč ocenjujejo stopnjo sprememb v pljučnem tkivu.

Dodatne metode pregleda otroka so: PCG (grafična registracija srčnih šumov), rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvok srca. V dvomljivih primerih se opravi sondiranje srca.

V primeru hudega očitnega duktusnega arteriozusa se uporabljajo srčni glikozidi (digoksin) in diuretiki. Pri nedonošenčkih pomanjkanje kisika prispeva k nezapiranju kanala, kar je lahko pri anemiji. To stanje zahteva nujno zdravljenje. Skupna količina tekočine, ki jo dajemo takim otrokom, ne sme presegati 70-100 ml na 1 kg telesne teže na dan. Za ohranjanje ravni hemoglobina na normalni ravni se izvajajo transfuzije krvi. Terapija s kisikom pomaga tudi pri vzdrževanju optimalne ravni kisika v krvi novorojenčka, da zapre kanal..

Pri 75% nedonošenčkov se kanal spontano zapre v prvih 4-5 mesecih življenja in kasneje. Možnost takšnega izida pri terminskih bolnikih po tretjem mesecu življenja ne presega 10%. Povprečna pričakovana življenjska doba s patentnim duktusom arteriosus je 39 ± 4 leta, le malo ljudi pa živi do 50–60 let. Posledično celo majhen duktus arteriosus vodi v prezgodnjo smrt..

Indikacije za kirurško zdravljenje okvare v zgodnji starosti so odpoved krvnega obtoka, ki se ne odziva na zdravila, premajhna teža in napredovanje pljučne hipertenzije (zvišan tlak v pljučni arteriji). Pri nedonošenčkih z očesnim duktusom arteriozusa in dihalnimi motnjami se opravi nujna operacija v primeru odpornega srčnega popuščanja.

Otroci, pri katerih patentni duktus arteriosus spremlja pljučna hipertenzija, si zaslužijo posebno pozornost. Negotovost metode zdravljenja je v takih primerih povezana z visoko smrtnostjo med operacijo, pa tudi v pooperativnem obdobju. Stopnja umrljivosti teh otrok je 25%. Pri bakterijskem endokarditisu se izvaja kirurška korekcija, saj brez njega popolno zdravljenje endokarditisa ni mogoče. Pred operacijo se opravi potek zdravljenja z zdravili.

Operacija je sestavljena iz ligacije patentnega duktusa arteriosusa. Dolgoročni rezultati kirurške korekcije napake so dobri, smrtnost po operaciji je minimalna.

Botallov kanal

Velika sovjetska enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija. 1969-1978.

• Bota Luis
• Botanika

Oglejte si, kaj je "kanal Botallov" v drugih slovarjih:

Kanal Botalov - (latinsko Ductus arteriosus Botalli, poimenovano po italijanskem zdravniku Leonardu Botallu) duktus arteriosus, zgornji del 6. arterijskega loka, ki povezuje pljučno arterijo s hrbtom v zarodkih kopenskih vretenčarjev... Wikipedia

BOTALOV PROTOK - BOTALLOV PROTOK, ductus arteriosus In talli (Leonardo Botallo, XVI. Stoletje), je žilno deblo, ki povezuje aortni lok s pljučno arterijo (čl. Razvoj B. str je v... Velika medicinska enciklopedija

BOTALLOV PROTOK - (ductus Botali; poimenovan po L. Botatlu), ductus arteriosus, povezuje pljučno arterijo z hrbtno aorto v zarodkih kopenskih vretenčarjev. Prevaja kri iz desnega prekata (ali iz desnega dela enega prekata) v hrbtenično aorto, ne da bi...... Biološki enciklopedični slovar

Kanal Botalov - (Ductus arteriosus Botalli) anastomoza, to je povezovalna žila med pljučno arterijo in aorto, ki obstaja samo v embrionalnem stanju, kmalu po rojstvu pa se preraste in spremeni v arterijski ligament, neprehoden za kri...... Brockhaus in I.A. Efron

Botallo duct - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, italijanski kirurg in anato) glej Ductus arteriosus... Celovit medicinski slovar

Arterijski kanal - I Arterijski kanal odprt (ductus arteriosus; sinonim za kanalni botal) je prirojena malformacija, pri kateri po rojstvu ostane stalna komunikacija med aortnim lokom in pljučno arterijo. Lahko se kombinira z drugimi malformacijami... Medicinska enciklopedija

Arterijski kanal - (latinski Ductus arteriosus; tudi kanal Botalov, poimenovan po italijanskem zdravniku Leonardu Botallu) kanal, zgornji del 6. arterijskega loka, ki povezuje u... Wikipedia

Arterijski kanal je krvna žila, ki povezuje pljučno arterijo in aorto v plodu vretenčarjev in človeka; enako kot kanal Botallov... Velika sovjetska enciklopedija

ductus arteriosus - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. botallov proto) krvna žila, ki povezuje pljučno deblo ploda z aorto; tvorjen iz levega šestega (aortnega) vejnega loka; po rojstvu hitro postane zanemarjen in zmanjšan... Celovit medicinski slovar

SRČNE NAPAKE - SRČNE NAPAKE. Vsebina: I. Statistika. 430 II. Ločeni obrazci P. strani. Nezadostnost dvovalnega ventila....... 431 Zoženje odprtine levega prekata. ". 436 Zoženje odprtine aorte... Velika medicinska enciklopedija

Patentni duktus arteriosus pri otrocih

V večini primerov se pri otrocih izvede odstranjevanje očesnega duktusnega arterioza.

Vzroki

Znanstveniki še niso mogli ugotoviti resničnih razlogov, zakaj se duktus arteriosus ne zapre. Opažanja kažejo, da se prirojena anomalija pogosto razvije pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• nedonošenost ali majhna porodna teža - manj kot 2500 g;
• prisotnost drugih prirojenih nepravilnosti pri razvoju srca, krvnih žil in drugih organov;
• hipoksija ali zadušitev med porodom;
• kromosomske nepravilnosti;
• vpliv neželenih dejavnikov na telo bodoče matere: virusne bolezni, zloraba alkohola in mamil, zdravljenje s teratogenimi zdravili, zapleti diabetes mellitus itd.;
• dolgotrajna oksigenacija otroka po rojstvu;
• dolgotrajna presnovna acidoza;
• po nepotrebnem prekomerne intravenske tekočine.

Po ugotovitvah strokovnjakov pri deklicah ostane dvakrat pogosteje odprt arterijski kanal, njegova razširjenost med drugimi prirojenimi malformacijami pa je blizu 9,8%.

Hemodinamika pri srčnem PDA

Da bi razumeli, kaj je PDA, bo pomagalo poznavanje postopka spreminjanja hemodinamike glede na okvaro. Če se dodatna posoda po porodu ne zapre, kri v aorti zaradi višjega tlaka teče skozi sedanji šant v lumen pljučne arterije. To vodi do prelivanja desnega prekata. Kršitev porazdelitve krvi v srčnih komorah povzroči povečanje obremenitve na desnih delih povečanje tlaka v pljučnih žilah - pljučna hipertenzija.

Pred rojstvom otroka sta lumen pomožnega kanala in ovalno okno nujni funkcionalni strukturi, ki ustvarjata ustrezen krvni obtok v odsotnosti prezračevanja zraka skozi pljuča in odklopu majhnega kroga. Zaradi njihove prisotnosti plod dobiva kisik iz materinih posod..

Takoj po rojstvu in prvem vdihu se tlak v lumnu aorte poveča in ta proces povzroči krč gladkih mišic in propad Botallovega kanala. Nadalje je lumen pomožne posode poraščen s vezivnim tkivom, kar vodi do popolnega zaprtja PDA.

Če se PDA ne okuži, je hemodinamika oslabljena, otrok razvije pljučno hipertenzijo. Stopnja njegove resnosti je določena z obliko in velikostjo tega ranga med aorto in pljučno arterijo, saj ti parametri določajo količino krvi, ki vstopi v desni prekat. V nekaterih primerih z nekaterimi sočasnimi srčnimi nepravilnostmi PDA, nasprotno, pomaga normalizirati krvni obtok.

Z dolgim ​​in zvitim dodatkom, ki se pod ostrim kotom odcepi od aortne stene, ni resnih sprememb v krvnem obtoku. Sčasoma lahko pride do zaprtja dlančnika.

Če je sporočilo o dodatku kratko in široko, postane odtok kisikove krvi pomemben in otrok razvije pljučno hipertenzijo. V prihodnosti samozapiranje dlančnika postane nemogoče, zato ga je treba odpraviti..

Razvrstitev

V svojem razvoju PDA prehaja skozi tri faze:

• primarna prilagoditev - prisotna do 2-3 let, spremlja pojav prvih kliničnih znakov okvare in včasih privede do kritičnih stanj. V težkih primerih lahko te nevarne epizode povzročijo smrt otroka;
• relativno nadomestilo - opazimo v starejši starosti in traja do 20 let, otrok razkrije simptome cirkulatorne insuficience v posodah majhnega kroga in povečano obremenitev desnega prekata;
• skleroza - za katero so značilne izrazite spremembe v pljučnih žilah, v steni katerih se odlaga vezivno tkivo, kar povzroči pljučno hipertenzijo.

Glede na kazalnike razlike v krvnem tlaku v majhnem in velikem krvnem obtoku strokovnjaki ločijo 4 stopnje resnosti okvare:

• I (lahka) - pljučna ne presega 40% sistemske;
• II (zmerno) - 40-75%;
• III (izrazito) - doseže 75% ali več;
• IV (hudo) - pride do izenačenja kazalnikov ali povišanja sistemskega krvnega tlaka.

Na podlagi podatkov o spremembah tlaka v pljučni arteriji strokovnjaki ocenjujejo resnost prirojene okvare. Na podlagi analize rezultatov se odločijo za datum korektivne kirurgije za odpravo PDA in drugih srčnih nepravilnosti, ki jih je treba odpraviti..

Simptomi

PDA pri otrocih se lahko pojavi brez očitnih simptomov in z znaki pljučne hipertenzije različne resnosti. V težjih primerih se prvi pojav napake pojavi že v prvih dneh ali mesecih otrokovega življenja. V prihodnosti se lahko pri približno 20% otrok, ki imajo že očitno manifestacijo bolezni, pojavijo življenjsko nevarni pojavi, ki jih povzroča srčno popuščanje.

Motnje krvnega obtoka pri PDA spremljajo naslednje manifestacije:

• zmanjšana vzdržljivost do telesne aktivnosti;
• periodična cianoza pri joku, napenjanju, vpitju itd.;
• epizodna kratka sapa;
• tahikardija;
• bledica;
• potenje;
• počasno povečanje telesne mase.

Z napredovanjem patologije se drugi pridružijo zgornjim simptomom:

• dolgotrajnejša ali obstojnejša cianoza;
• hipotrofija;
• kašelj;
• srčne aritmije;
• hripavost glasu;
• zaostajanje v intelektualnem razvoju;
• težnja k pogostim vnetnim procesom bronhijev in pljuč.

Znaki napredovanja PDA se običajno pojavijo med intenzivno telesno aktivnostjo ali po začetku adolescence in prvega poroda. Označujejo pojav okvare pri delu srca in kažejo, kako nevarna je ta prirojena napaka..

V redkih primerih se PDA zapre sam in stanje se stabilizira.

Fizični pregled otroka z duktus arteriosusom razkrije:

• srčna grba;
• vizualno opazna pulzacija v predelu prsnega koša;
• grob "strojni" hrup v drugem medrebrnem prostoru na levi.

PDA lahko privede do naslednjih posledic:

• bakterijski endokarditis;
• miokardni infarkt;
• ruptura anevrizme, ki se pojavi v stenah kanala.

Vsi zgoraj navedeni zapleti lahko povzročijo smrt otroka. V odsotnosti ustreznega zdravljenja PDA bolniki v povprečju živijo največ 25 let.

Šele po diagnozi lahko ugotovimo, kakšna nevarnost je PDA v določenem primeru

Diagnostika

Za pravočasno odkrivanje očitnega duktusnega arterioza pri otrocih se izvajajo naslednje študije:

• EKG;
• fonokardiografija;
• Echo-KG z Dopplerjem.

Te tehnike pregleda omogočajo odkrivanje napake in delno oceno stopnje njene resnosti..

Za podrobnejšo diagnozo in prepoznavanje indikacij za določeno metodo kirurške korekcije je treba izvesti naslednje študije:

• MRI in MSCT srca;
• aortografija;
• sondiranje komor desne polovice srca.

Običajno so predpisani za pomembno pljučno hipertenzijo, kadar obstajajo indikacije za operacijo..

Pridobljeni podatki omogočajo ne le oceno resnosti PDA, temveč tudi razlikovanje od drugih patologij, na primer arteriovenske fistule, insuficience aortne zaklopke, anevrizme sinusa Valsalve, okvare aorto-pljučnega septuma ali skupnega arterijskega debla..

Zdravljenje

Ko se odkrije PDA, je veliki večini bolnikov predpisana kardiokorektivna operacija. Verjetnost samozdravljenja kanala zahteva vzporedno terapijo z zdravili, ki pomaga odpraviti patološko komunikacijo med glavnimi žilami. Otroku so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, simptomatsko zdravljenje za odpravo preobremenitve srca (diuretiki, srčni glikozidi), spremljanje pediatričnega kardiologa.

Obvladovanje PDA pri nedonošenčkih zahteva posebno pozornost.!

Pri nedonošenčkih lahko operacijo odstranitve PDA izvedemo po stabilizaciji stanja

V hudih primerih ali v primeru neučinkovitosti treh postopkov konzervativnega zdravljenja je operacija indicirana za mlade bolnike, starejše od 3 tednov. Pri drugih dojenčkih se poseg lahko izvede po 1 letu. Večina strokovnjakov meni, da je optimalna starost za kardiokorekcijo mlajša od 3 let..

Za zapiranje PDA, vključno z novorojenčki, se lahko uporabljajo različne kardiološke operacije, ki se izvajajo z odprtim ali intravaskularnim dostopom:

• endovaskularna embolizacija katetra s tuljavami;
• odrezovanje dodatnega kanala med torakoskopijo;
• ligacija patološke anastomoze;
• presečišče PDA s šivanjem aortnega in pljučnega konca.

Mnogi starši strokovnjakom zastavljajo vprašanje: "Kakšna je nevarnost posega za popravek PDA?" V večini primerov se operacija za odpravo odprte arterijske napake dobro prenaša in spremlja majhno tveganje za zaplete.

Prisotnost očitnega duktusnega duktusa pri otrocih različnih starosti je vedno pokazatelj dinamičnega opazovanja kardiologa. To prirojeno napako pogosteje najdemo pri nedonošenčkih. Velika večina bolnikov s to diagnozo je predvidena na kardiokirurgiji, da popravi nenormalno sporočilo. Da bi razumeli, kako se patologija razvija in kaj je, bodo informacije o strukturi kanala Botallovy pri otroku pred in po rojstvu pomagale pri preučevanju načel normalne hemodinamike.

Patentni duktus arteriosus

Patent ductus arteriosus je delujoča patološka komunikacija med aorto in pljučnim trupom, ki običajno zagotavlja embrionalno cirkulacijo in je v prvih urah po rojstvu izbrisana. Javni duktus arteriosus se kaže v otrokovem zaostajanju v razvoju, povečani utrujenosti, tahipneji, palpitacijah in prekinitvah srčne aktivnosti. Podatki o ehokardiografiji, elektrokardiografiji, radiografiji, aortografiji, kateterizaciji srca pomagajo diagnosticirati patentni duktus arteriosus. Kirurško zdravljenje okvare, vključno s ligacijo (ligacijo) ali presekom očesnega duktusnega arteriozusa s šivanjem aortnega in pljučnega konca.

ICD-10

• Vzroki
• Značilnosti hemodinamike s patentnim duktusom arteriosus
• Razvrstitev patentnega duktusa arteriosusa
• Simptomi patentnega duktusa arteriosusa
• Diagnostika patentnega duktusa arteriosusa
• Zdravljenje očesnega duktusnega arterioza
• Napoved in preprečevanje patentnega duktusnega arteriozusa
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Patent ductus arteriosus (Botalov) je nezapiranje pomožne žile, ki povezuje aorto in pljučno arterijo, ki deluje še naprej po izteku njene obliteracije. Duktus arteriosus (dustus arteriosus) je nujna anatomska struktura v sistemu zarodnega obtoka. Po rojstvu pa zaradi pojava pljučnega dihanja potreba po duktus arteriosusu izgine, preneha delovati in se postopoma zapre. Običajno kanal preneha delovati v prvih 15-20 urah po rojstvu, popolna anatomska zapora traja od 2 do 8 tednov.

V kardiologiji očitni duktus arteriosus predstavlja 9,8% vseh prirojenih srčnih napak in je pri ženskah diagnosticiran dvakrat pogosteje. Patentni duktus arteriosus se pojavlja tako v izolirani obliki kot v kombinaciji z drugimi nepravilnostmi srca in ožilja (5-10%):

• aortna stenoza;
• stenoza in atrezija pljučnih arterij;
• koarktacija aorte;
• odprt atrioventrikularni kanal;
• DMZhP, DMPP itd..

Pri srčnih napakah z duktusom odvisnim krvnim obtokom (transpozicija glavnih arterij, ekstremna oblika Fallotove tetrade, prelom aortnega loka, kritična pljučna ali aortna stenoza, sindrom hipoplazije levega prekata) je patent ductus arteriosus nujno sočasno sporočilo.

Vzroki

Patent ductus arteriosus se ponavadi pojavi pri nedonošenčkih, izjemno redko pa pri dojenčkih, rojenih v terminu. Pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 1750 g, je pogostnost očesnega duktusa arteriosus 30-40%, pri otrocih, katerih porodna teža ne presega 1000 g - 80%. Takšni otroci imajo pogosto prirojene nepravilnosti v razvoju prebavil in genitourinarnega sistema. Pomanjkanje plodove komunikacije pri nedonošenčkih v postnatalnem obdobju je povezano s sindromom dihalnih motenj, asfiksijo med porodom, trajno presnovno acidozo, dolgotrajno terapijo s kisikom z visokimi koncentracijami kisika in prekomerno tekočinsko terapijo.

Pri donošenih dojenčkih je patent ductus arteriosus veliko pogostejši na visokogorskih območjih. V nekaterih primerih njegovo zaprtje povzroča patologija samega kanala. Pogosto je patent ductus arteriosus podedovana srčna anomalija. Ductus arteriosus lahko ostane odprt pri otrocih, katerih matere so v prvem trimesečju nosečnosti imele rdečke.

Tako so dejavniki tveganja za patent ductus arteriosus prezgodnji porod in nedonošenost, družinska anamneza, prisotnost drugih prirojenih srčnih bolezni, nalezljive in somatske bolezni nosečnice..

Značilnosti hemodinamike s patentnim duktusom arteriosus

Patent ductus arteriosus se nahaja v zgornjem nadstropju sprednjega mediastinuma; izvira iz aortnega loka na ravni leve subklavijske arterije in se ob bifurkaciji izlije v pljučni trup in delno v levo pljučno arterijo; včasih obstaja desni ali dvostranski arterijski kanal. Botallovljev kanal ima lahko valjasto, stožčasto, fenestrirano, anevrizmatično obliko; njegova dolžina je 3-25 mm, širina 3-15 mm.

Arterijski kanal in odprto ovalno okno sta bistveni fiziološki komponenti cirkulacije ploda. V plodu kri iz desnega prekata vstopi v pljučno arterijo, od tam pa (ker pljuča ne delujejo) skozi arterijski kanal v padajočo aorto. Takoj po rojstvu s prvim spontanim vdihom novorojenčka pljučni upor pade in tlak v aorti naraste, kar vodi do odvajanja krvi iz aorte v pljučno arterijo. Vključitev pljučnega dihanja prispeva k spazmu kanala zaradi krčenja gladke mišične stene. Funkcionalno zaprtje ductus arteriosus pri dojenčkih se zgodi v 15-20 urah po rojstvu. Vendar pa do 2-8 tednov zunajmaterničnega življenja pride do popolne anatomske obliteracije Botallovega kanala..

O patentnem duktusu arteriosus se govori, če se njegovo delovanje ne ustavi 2 tedna po rojstvu. Patent ductus arteriosus je bleda vrsta malformacije, saj sprošča kisikovo kri iz aorte v pljučno arterijo. Arterio-venski izcedek povzroči pretok dodatnih količin krvi v pljuča, preliv pljučne žilne postelje in razvoj pljučne hipertenzije. Povečana volumetrična obremenitev levega srca vodi do njihove hipertrofije in dilatacije.

Hemodinamične motnje v očesnem duktusu arteriosus so odvisne od velikosti sporočila, kota njegovega odvajanja iz aorte, razlike v tlaku med velikim in pljučnim obtokom. Na primer, dolg, tanek, vijugast kanal, ki se razteza pod ostrim kotom iz aorte, se upira povratnemu pretoku krvi in ​​preprečuje razvoj pomembnih hemodinamskih motenj. Sčasoma se takšen kanal lahko samodejno uniči. Prisotnost kratkega, širokega arterioznega duktusa, nasprotno, povzroča pomemben arteriovenski izcedek in izrazite hemodinamske motnje. Takšni kanali ne morejo izbrisati..

Razvrstitev patentnega duktusnega arterioza

Ob upoštevanju stopnje tlaka v pljučni arteriji ločimo 4 stopnje okvare:

1. Tlak v LA med sistolo ne presega 40% arterijskega tlaka;
2. Zmerna pljučna hipertenzija; tlak v LA je 40-75% arterijskega;
3. Huda pljučna hipertenzija; tlak v LA je več kot 75% arterijskega; levo-desni shunt je ohranjen;
4. Huda pljučna hipertenzija; tlak v PA je enak sistemskemu tlaku ali presega sistemski tlak, kar povzroči nastanek desno-levega krvnega izcedka.

V naravnem poteku patentnega duktusa arteriozusa se zasledijo 3 stopnje:

• I - stopnja primarne prilagoditve (prva 2-3 leta otrokovega življenja). Zanj je značilna klinična manifestacija odprtega duktusnega duktusa; pogosto spremlja razvoj kritičnih stanj, ki se v 20% primerov končajo s smrtjo brez pravočasne srčne kirurgije.
• II - stopnja relativne odškodnine (od 2-3 let do 20 let). Zanj je značilen razvoj in dolgotrajni obstoj pljučne hipervolemije, relativna stenoza levega atrioventrikularnega foramena, sistolična preobremenitev desnega prekata.
• III - stopnja sklerotičnih sprememb v pljučnih žilah. Nadaljnji naravni potek odprtega duktusnega arterioza spremlja prestrukturiranje pljučnih kapilar in arteriol z razvojem nepopravljivih sklerotičnih sprememb v njih. Na tej stopnji klinične manifestacije očesnega duktusnega arterioza postopoma nadomeščajo simptomi pljučne hipertenzije..

Simptomi patentnega duktusa arteriosus

Klinični potek očesnega duktusnega arterioza se razlikuje od asimptomatskega do izredno hudega. Patent ductus arteriosus majhnega premera, ki ne vodi do kršitve hemodinamike, lahko dolgo ostane neprepoznan. In ravno nasprotno, prisotnost širokega arterijskega kanala določa hiter razvoj simptomov že v prvih dneh in mesecih otrokovega življenja..

Prvi znaki napake so lahko nenehno bledenje kože, prehodna cianoza pri sesanju, vpitju, napenjanju; premajhna teža, upočasnjen razvoj motorja. Otroci z očesnim duktusnim duktusom so nagnjeni k pogostim boleznim, kot sta bronhitis in pljučnica. S telesno aktivnostjo se razvije težko dihanje, utrujenost, tahikardija, nepravilen srčni utrip.

Do napredovanja okvare in poslabšanja dobrega počutja lahko pride med puberteto, po porodu, zaradi pomembnih fizičnih preobremenitev. Hkrati cianoza postane trajna, kar kaže na razvoj veno-arterijskega odvajanja in povečanje srčnega popuščanja..

Zapleti odprtega duktusnega duktusa so lahko bakterijski endokarditis, anevrizma kanala in ruptura. Povprečna pričakovana življenjska doba v naravnem toku kanala je 25 let. Spontana obliteracija in zaprtje arterioznega duktusa je izjemno redka.

Diagnostika patentnega duktusa arteriosusa

Pregled bolnika z očitnim duktusnim arteriozusom pogosto razkrije deformacijo prsnega koša (srčno grbino), povečano pulzacijo v projekciji vrha srca. Glavni avsultativni znak očitnega duktusnega duktusa je grob sistolično-diastolični šum z "strojno" komponento v drugem medrebrnem prostoru na levi.

Obvezen minimum študij za patentni duktus arteriosus vključuje rentgensko slikanje prsnega koša, EKG, fonokardiografijo, ultrazvok srca. Radiografsko razkrita kardiomegalija zaradi povečanja velikosti levega prekata, izbočenja loka pljučne arterije, povečanega pljučnega vzorca, pulzacije korenin pljuč. EKG znaki odprtega duktusnega duktusa vključujejo znake hipertrofije in preobremenitve levega prekata; s pljučno hipertenzijo - hipertrofija in preobremenitev desnega prekata. S pomočjo ehokardiografije se ugotovijo posredni znaki okvare, izvede se neposredna vizualizacija očitnega duktusnega arterioza in izmerijo njegove dimenzije.

Aortografija, sondiranje desnega srca, MSCT in MRI srca se uporabljajo za visoko pljučno hipertenzijo in kombinacijo odprte arterijske okvare z drugimi srčnimi anomalijami. Diferencialno diagnozo očitnega duktusnega duktusa je treba opraviti z aorto-pljučno pregrado, arterijo skupnega trupa, anevrizmo sinusa Valsalve, aortno insuficienco in arteriovensko fistulo.

Zdravljenje očesnega duktusnega arterioza

Pri nedonošenčkih se uporablja konzervativno zdravljenje arterioznega duktusa. Vključuje uvedbo zaviralcev sinteze prostaglandinov (indometacin), da bi spodbudili samooblitracijo kanala. Če pri otrocih, starejših od 3 tednov, učinka trikratnega ponavljanja poteka zdravila ni indicirano, je indicirano kirurško zapiranje kanala.

V otroški kardiokirurgiji s patentnim duktusom arteriosus se uporabljajo odprte in endovaskularne operacije. Odprti posegi lahko vključujejo ligacijo odprtega duktusnega duktusa, njegovo odrezovanje z žilnimi sponkami, presek kanala s šivanjem pljučnega in aortnega konca. Alternativni metodi zapiranja odprtega duktusnega duktusa so striženje med torakoskopijo in endovaskularna okluzija katetra (embolizacija) s posebnimi tuljavami.

Napoved in preprečevanje patentnega duktusnega arteriozusa

Tudi majhen patentni duktus arteriosus je povezan s povečanim tveganjem prezgodnje smrti, saj vodi do zmanjšanja kompenzacijskih rezerv miokarda in pljučnih žil ter hudih zapletov. Bolniki, ki so bili operativno zaprti, imajo boljše hemodinamične parametre in daljšo pričakovano življenjsko dobo. Pooperativna umrljivost je nizka.

Da bi zmanjšali verjetnost zanositve otroka z očesnim duktusnim duktusom, je treba izključiti vse možne dejavnike tveganja: kajenje, alkohol, jemanje zdravil, stres, stike z nalezljivimi bolniki itd. V prisotnosti sindroma sindroma koronarne bolezni pri ožjih sorodnikih v fazi načrtovanja nosečnosti je potrebno posvetovanje z genetikom..

Patentni duktus arteriosus

Patent ductus arteriosus (patent ductus arteriosus) je kanal, skozi katerega komunicirata dve veliki krvni žili iz srca. Ductus arteriosus (botallus duct) je normalen del plodovega krvnega obtoka. Običajno se zapre kmalu po rojstvu. Če ostane odprt, se imenuje odprti arterijski kanal..

Če je premer očesnega duktusnega arterioza majhen, običajno ni težav in zdravljenje ni potrebno. Če je premer velik, lahko slabo kisikova kri teče v napačno smer, kar vodi do oslabitve srčne mišice, srčnega popuščanja in drugih zapletov.

Zdravljenje odprtega duktusnega duktusa vključuje nadzor, zdravljenje z zdravili, zaprtje endovaskularnega kanala ali operacijo na odprtem srcu.

Klinične manifestacije očitnega duktusnega duktusa so odvisne od velikosti okvare in od tega, ali je bil otrok rojen donošen ali prezgodaj. Majhen arterijski kanal ne more povzročiti nobenih simptomov ali ostati neopažen dlje časa, tudi do odrasle dobe. Veliki duktus arteriosus lahko povzroči srčno popuščanje kmalu po rojstvu.

Otrokov zdravnik lahko med rutinskim pregledom posumi na srčno napako s poslušanjem otrokovega srca s stetoskopom.

Če ima patent ductus arteriosus velik premer, potem otrok:

• Slabo raste, ker slabo je
• Potenje med jedjo ali jokom
• Nenehno diha
• Zlahka se utrudi

In tudi otrok ima hiter srčni utrip.

Obiščite zdravnika, če vaš otrok:

• Hitro utrujeni med jedjo ali igranjem
• Ne pridobi teže
• Dušenje ali jok med jedjo
• Vedno hitro dihajte

Prirojene srčne napake se pojavijo v zgodnjih fazah razvoja srca, vendar razlog za njihovo pojavljanje ostaja nejasen. Genetika in okoljski dejavniki lahko igrajo svojo vlogo.

• V prenatalnem obdobju je duktus arteriosus med obema velikima krvnima žilama iz srca - aorto in pljučno arterijo - ključnega pomena za prekrvavitev ploda. Skoznjo kri teče v razvijajoča se ploda ploda, medtem ko otrok dobiva kisik iz materine krvi.
• Po rojstvu se duktus arteriosus običajno zapre v dveh ali treh dneh. Pri nedonošenčkih to pogosto traja dlje. Če ostane odprt, se imenuje patent ductus arteriosus (patent ductus arteriosus).
• Če se aortni kanal ne zapre, v dojenčkova pljuča teče preveč krvi. Če krvnega tlaka v otrokovih pljučih ne zdravimo, se lahko poveča (pljučna hipertenzija), srce pa postane pod stresom in oslabi..

Dejavniki tveganja za patentni duktus arteriosus vključujejo:

• Prezgodnji porod. Patentni duktus arteriosus je pogostejši pri dojenčkih, ki so bili rojeni prezgodaj kot pri dojenčkih, rojenih s termino.
• Družinska anamneza in drugi genetski pogoji. Družinska anamneza srčnih napak in drugih genetskih stanj, kot je Downov sindrom, poveča tveganje za očitni duktus arteriosus.
• Rubeola med nosečnostjo. Če imate med nosečnostjo rdečke, je pri vašem dojenčku večje tveganje za razvoj srčnih napak. Virus rdečk prehaja skozi posteljico in se širi po otrokovem krvnem obtoku ter poškoduje krvne žile in organe, vključno s srcem.
• Nadmorska višina na morski gladini. Pri dojenčkih, rojenih nad 1048 čevljev (3.048 metrov), obstaja večje tveganje za razvoj patentnega duktusnega arteriozusa.

Majhen arterijski kanal ne more povzročiti zapletov. Če se večje napake ne zdravijo, lahko povzročijo naslednje težave:

• Visok tlak v pljučnih žilah (pljučna hipertenzija). Presežek krvi, ki vstopi v pljučno arterijo skozi patent ductus arteriosus, lahko povzroči pljučno hipertenzijo in nepopravljivo poškodbo pljuč. Velik arterijski kanal lahko privede do razvoja Eisenmengerjevega sindroma, nepopravljive pljučne hipertenzije.
• Odpoved srca. Patentni duktus arteriosus lahko na koncu povzroči povečano srce in oslabljeno srčno mišico, kar povzroči srčno popuščanje, kronično stanje, v katerem srce ne more učinkovito črpati krvi.
• Okužba srca (endokarditis). Ljudje s srčnimi napakami, kot je patent ductus arteriosus, imajo večje tveganje za nastanek vnetja notranje sluznice srca (infektivni endokarditis.

Patentni duktus arteriosus in nosečnost
Večina žensk z majhnim očesnim duktusom arteriosus nosečnost brez težav prenaša. Večja napaka ali zapleti napake, kot so srčno popuščanje, aritmije ali pljučna hipertenzija, lahko povečajo tveganje za zaplete med nosečnostjo. Če imate Eisenmengerjev sindrom, je nosečnost lahko smrtno nevarna.

Če imate srčno napako, bodisi operirano ali ne, se o načrtovanju družine pogovorite s svojim zdravnikom. V nekaterih primerih so potrebna posvetovanja z zdravniki, ki so specializirani za kardiologijo, genetiko in specializirano porodniško oskrbo. Nekatera zdravila za srce so lahko za plod škodljiva, zato jih bo morda treba prenehati jemati ali prilagoditi zdravljenje, preden zanosijo.

Patent ductus arteriosus je mogoče odkriti v bolnišnici takoj po rojstvu ali kasneje, kaže se na šumenju srca. Če otrokov pediater sumi na patent ductus arteriosus, vas lahko napoti k zdravniku, ki je specializiran za zdravljenje otrok s srčnimi boleznimi (pediatrični kardiolog).

Tu je nekaj informacij, ki vam bodo pomagale, da se pripravite na zdravniški pregled..

kaj lahko narediš

• Zavedajte se omejitev, ki bodo morda potrebne med pregledom in zdravljenjem. Vprašajte svojega zdravnika, če morate kaj storiti vnaprej, na primer, kako omejiti prehrano svojega otroka.
• Zapišite simptome, ki jih ima otrok, vključno s tistimi, ki se morda zdijo nepovezani z očitnim duktusom arteriosusom ali drugo srčno napako.
• Prinesite kopije vseh zdravstvenih kartotek, vključno s protokoli prejšnjih operacij ali rezultatov testov.
• Seznam zdravil, vitaminov ali dodatkov, ki jih dobi vaš otrok.
• Zapišite si vprašanja k zdravniku.

V primeru odprtega duktusnega arterioza se lahko postavijo naslednja vprašanja:

• Ali je patent ductus arteriosus vzrok za stanje mojega otroka??
• Kakšni pregledi so potrebni?
• Moj otrok bo moral na operacijo?
• Katere so alternative glavnemu pristopu, ki ga predlagate?
• Bi moral moj otrok obiskati kardiologa, specializiranega za prirojeno srčno bolezen?
• Je to stanje lahko dedno? Če imam drugega otroka, kako verjetno je, da ima tudi patent ductus arteriosus?
• Ali moram omejiti otrokovo aktivnost??
• Ali lahko vzamem s seboj kakšno brošuro ali drug tiskan material? Katera spletna mesta priporočate?

Vprašajte druga vprašanja.

Kaj lahko pričakujete od svojega zdravnika
Zdravnik vam lahko postavi številna vprašanja, na primer:

• Ko opazite otrokove simptome?
• Ali so bili simptomi trajni ali občasni?
• Kako resni so simptomi??
• Vse, kar otroka poslabša ali izboljša in, če je, kaj?
• Katera zdravila jemlje vaš otrok za zdravljenje tega stanja? Kakšno operacijo je imel vaš otrok??

Otrokov zdravnik lahko sumi na očitni duktus arteriosus, če posluša otrokov srčni utrip. Ta srčna napaka lahko povzroči srčni šum, ki ga zdravnik sliši s stetoskopom.

Če zdravnik sumi na srčno napako, lahko naroči enega ali več naslednjih testov:

• Ehokardiografija (EchoCG). Slika srca z zvočnim valom omogoča zdravniku, da zazna prisotnost srčne napake, povečanje srčnih komor in oceni, kako dobro srce črpa kri. Ta test pomaga tudi zdravniku, da oceni stanje srčnih zaklopk in ugotovi druge morebitne težave..
• Rentgen prsnega koša. Rentgen pomaga zdravniku, da vidi stanje otrokovega srca in pljuč. Radiografija zazna bolezni, ki niso bolezni srca.
• Elektrokardiografija (EKG). To je posnetek električne aktivnosti srca. Zdravniku lahko pomaga diagnosticirati poškodbe srca ali aritmije.
• Kateterizacija srca. Ta test običajno ni potreben samo za patent ductus arteriosus, lahko pa je indiciran, če so bile med ehokardiografijo ugotovljene druge srčne malformacije ali če je za zdravljenje potreben postopek kateterizacije. Tanka, fleksibilna cev (kateter) se vstavi v krvno žilo v otrokovem stegnu ali roki in skozi njo vodi do srca. S pomočjo kateterizacije lahko zdravnik opravi zdravljenje, da zapre duktus arteriosus.

Zdravljenje očesnega duktusnega arterioza je odvisno od starosti osebe. Možnosti lahko vključujejo:

• Opazovanje. Pri nedonošenčkih se patentni duktus arteriosus pogosto sam zapre. Zdravnik bo nadzoroval srce vašega otroka in se prepričal, ali se patentni duktus arteriosus pravilno zapira. Pri dojenčkih, otrocih in odraslih, ki imajo majhne arterijske kanale, ki ne povzročajo zdravstvenih težav, je običajno dovolj opazovanje.
• Zdravila. Pri nedonošenčkih se lahko nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so ibuprofen (Advil, Motrin, drugi) ali indometacin (Indocin), uporabijo za zapiranje duktusnega arteriozusa. NSAID blokirajo hormonom podobne kemikalije, ki preprečujejo, da bi se duktus arteriosus zaprl. NSAID niso učinkoviti pri zapiranju duktusnega arteriozusa pri dojenčkih, otrocih in odraslih.
• Operacija na odprtem srcu. Če zdravila niso učinkovita in je stanje vašega otroka hudo, se lahko v primeru zapletov priporoči operacija na odprtem srcu. Kirurg naredi majhen rez med rebri, da doseže srce, in zašije patentni duktus arteriosus ali ga zapre s sponko.

Po operaciji bo vaš otrok več dni ostal v bolnišnici. Običajno traja nekaj tednov, da se popolnoma operirate po operaciji na odprtem srcu. Operacija na odprtem srcu je lahko priporočljiva tudi za odrasle, pri katerih patent ductus arteriosus povzroča zdravstvene težave. Potencialna tveganja vključujejo hripavost, krvavitev, nalezljive zaplete in paralizo diafragme.

• Zapiranje endovaskularnega kanala. Nedonošenčki so premladi za tovrstno zdravljenje. Če pa vaš otrok nima zdravstvenih težav, povezanih z očesnim duktusnim duktusom, vam lahko zdravnik priporoči, da počakate, dokler otrok ni starejši, da z endovaskularnim posegom odpravi napako. To zdravljenje se lahko uporablja pri dojenčkih, otrocih in odraslih..

Tanka cev (kateter) se vstavi v krvno žilo v dimljah in prenese v srce. Skozi kateter se vstavi posebna naprava (tuljava ali okluder), ki zapre duktus arteriosus.

Če se postopek izvaja ambulantno, vaš otrok verjetno ne bo prenočil v bolnišnici. Zapleti vključujejo krvavitev, okužbo ali izpah okluderja ali tuljave.

Antibiotična profilaksa
V preteklosti so ljudem, ki so že imeli zgodovino odprtega duktusnega arterioza, svetovali, naj pred zobozdravstvom jemljejo antibiotike in nekatere kirurške posege za preprečevanje okužbe srca (infektivni endokarditis). Danes profilaktični antibiotiki niso več priporočljivi za večino ljudi z očesnim duktusnim duktusom..

Vaš otrok bo morda moral jemati antibiotike prvih šest mesecev po endovaskularni operaciji ali če bo kanal kljub postopku ostal odprt. Posvetujte se s svojim zdravnikom, ali mora vaš otrok jemati antibiotike pred kakršnimi koli posegi.

Če imate vi ali vaš otrok prirojeno srčno napako ali ste jo operirali, ste morda zaskrbljeni, kaj lahko storite ali ne. Nekaj ​​nasvetov, ki vam bodo v pomoč:

• Preprečevanje okužbe. Za večino ljudi, ki imajo patent ductus arteriosus, so najboljši načini za preprečevanje okužbe redno ščetkanje in uporaba zobne nitke ter redni pregledi zob..
• Gimnastika in igre. Starši otrok, ki imajo prirojene srčne napake, pogosto skrbijo za nevarnost iger na prostem in močne dejavnosti tudi po uspešnem zdravljenju. Nekateri otroci bodo morda morali omejiti količino ali vrsto vadbe, vendar lahko večina ljudi z očitnim duktusnim arteriozusom živi normalno življenje. Otrokov zdravnik vam lahko da informacije o tem, katere dejavnosti so varne za vašega otroka..

Patent ductus arteriosus ni mogoče preprečiti. Pomembno pa je, da se potrudite, da nosečnost poteka dobro. Za to:

Pazite nase še pred nosečnostjo. Opustitev kajenja, zmanjšanje stresa, prenehanje jemanja kontracepcije - o tem se posvetujte z zdravnikom, preden zanosite. Pogovorite se tudi o zdravilih, ki jih jemljete.

• Jejte zdravo hrano. Ne pozabite vzeti dodatkov, ki vsebujejo folno kislino.
• Redno telovadi. Sodelujte s svojim zdravnikom, da razvijete načrt vadbe, ki je pravi za vas.
• Izogibajte se nevarnemu. Izogibajte se pitju alkohola, cigaret in mamil. Prav tako se je treba izogibati vročim kopelim in savnam.
• Izogibajte se okužbam. Cepite se pred nosečnostjo. Nekatere vrste okužb so lahko škodljive za otroka v razvoju.
• Nadzirajte potek diabetesa. Če imate sladkorno bolezen, morate pred nosečnostjo in med njo sodelovati s svojim zdravnikom..

Če imate v družinski anamnezi srčne napake ali druge genetske motnje, se pred nosečnostjo posvetujte z genetikom.