AV blok (atrioventrikularni blok) - simptomi in zdravljenje

Kaj je AV blok (atrioventrikularni blok)? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Kolesnichenko Irine Vyacheslavovne, kardiologa z 23-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Atrioventrikularni (AV) blok je kršitev srčnega prevodnega sistema, pri katerem se prevajanje električnih impulzov, ki spodbujajo srčno mišico, upočasni ali popolnoma ustavi. Privede do nepravilnega srčnega ritma.

Ta vrsta blokade je lahko asimptomatska ali pa jo spremlja bradikardija (srčni utrip pade na 60-krat na minuto ali manj), šibkost in omotica. V 17% primerov vodi do nenadne srčne smrti..

AV blok se lahko pojavi ne samo pri starejših, temveč tudi pri mladih, razširjenost te patologije pa se s starostjo povečuje. Lahko je prirojena in pridobljena.

Vzroki za prirojeni AV blok so lahko prisotnost avtoprotiteles pri materi s sistemskimi boleznimi - sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis itd. Ta avtoprotitelesa lahko prodrejo skozi placentno pregrado in poškodujejo fetalni prevodni sistem, ki je odgovoren za stimulacijo srca.

Kadar se AV blokada kombinira s prirojenimi srčnimi napakami (na primer okvarami zaklopk), igrajo vnetne spremembe v srčni mišici pomembno vlogo pri njenem nastanku med intrauterinimi okužbami ploda, ki jih povzročajo rdečke, Coxsackie ali citomegalovirus.

Razloge za pridobljeni AV blok lahko razdelimo v dve skupini:

1. Vzroki za zunaj srca, tj. Niso povezani s srčnimi boleznimi:

• motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema, na primer vagotonija - povečan tonus parasimpatičnega živčnega sistema;
• endokrine bolezni, predvsem bolezni ščitnice - hipotiroidizem;
• elektrolitsko neravnovesje - hiperkalemija;
• mehanske ali električne poškodbe - prodorne in strelne rane, podplutbe ali stiskanje prsnega koša, padci z višine, izpostavljenost zračnemu udarnemu valu, poškodbe zaradi električnega toka in ionizirajočega sevanja;
• pretirana telesna aktivnost;
• zastrupitev z alkoholom, nikotinom, kavo;
• delovanje in preveliko odmerjanje zdravil - zaviralci beta, antiaritmiki (kinidin, prokainamid, ajmalin), srčni glikozidi [11].

2. Vzroki za srce:

• srčna ishemija;
• miokardni infarkt, zlasti z njegovo spodnjo-spodnjo lokalizacijo in motenim pretokom krvi v desni koronarni arteriji;
• revmatična bolezen srca - poškodba srca kot posledica sistemskega revmatičnega vnetja, ki se pojavi kot zaplet kroničnega tonzilitisa ali tonzilitisa;
• miokarditis in miokardiopatije, ki jih povzroča virusna okužba, tonzilitis, sifilis, kolagenoza, revmatoidni artritis itd.;
• postinfarkt in postmiokarditis kardioskleroza;
• tumorji srca;
• diagnostične manipulacije in operacije na srcu in koronarnih žilah;
• nekatere prirojene bolezni kardiovaskularnega sistema itd..

Včasih se AV blok pojavi iz neznanega razloga. V takih primerih se imenuje idiopatski. Popolno prenehanje impulzov iz preddvorov v prekate z nejasno etiologijo zdravniki imenujejo drugače: primarni srčni blok, idiopatski kronični AV blok, Lenegrova bolezen in Leva bolezen. Nekateri avtorji menijo, da je ta vrsta AV bloka posledica poškodbe majhnih krvnih žil srca in motene mikrocirkulacije. Po mnenju drugih avtorjev se večina primerov primarne idiopatske blokade pojavi kot posledica skleroze vlaknastega okvirja v levem srcu [11].

Simptomi AV bloka

Simptomi AV bloka so odvisni od hitrosti krčenja prekatov srca in stopnje poškodbe srčne mišice.

AV blok z zapoznelim prenosom impulzov je asimptomatski in ga pogosto zaznamo med elektrokardiogramom. Nastajajoče pritožbe so povezane z osnovno boleznijo, proti kateri se je razvila blokada: vegetativno-vaskularna distonija, čir na želodcu, zvišan intrakranialni tlak, hipertenzija, koronarna srčna bolezen.

Pri delni blokadi impulzov so pacientove pritožbe odvisne od pogostosti krčenja prekatov. V primeru velikih premorov, ki se pojavijo med prolapsom vsakega drugega ali tretjega krčenja prekata, zlasti pri aterosklerozi, se lahko pojavijo znaki nezadostne oskrbe možganov s krvjo: omotica, šibkost, krogi pred očmi, nenadna epizodna omedlevica. Bolnik je ponavadi 1-2 minuti nezavesten, pred tem koža pobledi in nato pordeči. Lahko se pojavijo tudi simptomi kongestivnega srčnega popuščanja: težko dihanje, otekanje nog, močno zmanjšanje tolerance za vadbo.

Ob popolni blokadi impulzov so pritožbe pacientov najbolj izrazite. V primeru prirojenega AV bloka z ritmom iz AV vozla lahko bolnik doživi srčni zastoj, šibkost, utrujenost, zlasti po fizičnem naporu, glavobole, omotico, podočnjake pred očmi, omedlevico. Značilna je tudi povečana pulzacija v predelu glave in vratu. Moteč je občutek teže in bolečine v predelu srca, težko dihanje in druge manifestacije srčnega popuščanja [11].

Napadi izgube zavesti se pojavijo pri 25-60% bolnikov. Pogosto so opažene bolečine v predelu srca, ki pa so blage, pogosteje boleče, lahko ožanje Pri nekaterih bolnikih z angino pektoris po nastopu popolnega AV bloka napadi bolečine postanejo bolj redki zaradi omejenosti telesne aktivnosti in nezmožnosti pospeševanja ritma..

Patogeneza AV bloka

Srčna mišica je sestavljena iz dveh vrst mišičnega tkiva. Eden izmed njih je delujoči miokard, ki se skrči in opravlja funkcijo "črpalke". Druga vrsta je specializiran miokard, ki ga sestavljajo prevodne celice, ki tvorijo centre, v katerih se samodejno pojavljajo električni impulzi. Ti impulzi se širijo skozi prevodni sistem - koordinator dela srčnih oddelkov.

Prvi impulz samodejno generira sinusno vozlišče, ki se nahaja v desnem atriju. Imenuje se središče avtomatizma prvega reda. Deluje avtonomno in ustvarja vzbujevalni impulz s frekvenco približno 60-80 utripov na minuto. Nadalje prevodni sistem prenese nastali impulz na AV vozlišče - središče avtomatizma drugega reda. V njem se impulz upočasni in preide naprej po prevodnem sistemu - Hisov snop in Purkinjeova vlakna (središča avtomatizma tretjega reda).

Ves ta postopek prenosa impulza iz sinusnega vozla skozi prevodni sistem srca povzroči krčenje. Če se avtomatizem sinusnega vozla iz nekega razloga izgubi, potem vlogo vozlišča impulzov prevzame AV vozlišče. Frekvenca impulzov, ki jih ustvarja, doseže 40-60 utripov na minuto. Če je delo sinusnega in AV vozla moteno, se bo srce krčilo zaradi impulzov, ki izhajajo iz snopa His in Purkinjejevih vlaken. V tem primeru se bo srčni utrip zmanjšal na 20-40 utripov na minuto [6].

AV blokada se pojavi kot posledica pojavljanja obdobij neobčutljivosti AV vozla in Hisovega snopa na impulze. Dlje ko so ta obdobja, hujše so manifestacije AV bloka [8]. Ker pogostost krčenja prekatov vpliva na krvni obtok, se lahko bolnik zaradi zmanjšanja srčnega utripa z AV blokom počuti šibkega in omotičnega..

AV blok z zapoznelim impulznim prenosom je pogosteje funkcionalen, to je odvisno od avtonomnega živčnega sistema. Delna ali popolna izguba impulzov je praviloma posledica hude bolezni miokarda in jo spremljajo pomembne motnje v oskrbi s krvjo. Dedni AV bloki nastanejo zaradi difuzne infiltracije miokardnih celic in srčnega prevodnega sistema z lipidnimi, beljakovinskimi ali polisaharidnimi kompleksi.

Klasifikacija in stopnje razvoja AV bloka

Zaradi AV so blokade razdeljene v dve skupini:

• funkcionalni - zaradi intenzivnih športnih aktivnosti, jemanja nekaterih zdravil, so pogostejši pri mladih bolnikih;
• organske - razvijejo se v ozadju različnih bolezni, pogosteje se pojavljajo pri starejših bolnikih.

Glede na lokacijo motnje prevodnega impulza obstajajo tri oblike AV blokade:

• proksimalno - nahaja se bližje sinusnemu vozlišču, na območju AV vozla in trupa Hisovega snopa;
• distalno - nahaja se dlje od sinusnega vozla, na območju veje snopa;
• motnje kombinirane prevodnosti se nahajajo na različnih ravneh.

V nadaljevanju AV blokade so:

• akutni - pojavijo se med miokardnim infarktom, ko je presežen odmerek zdravil itd.;
• kronična prehodna (začasna) - pogosto se razvije v ozadju ishemične bolezni srca;
• kronična trajna - običajno jo najdemo z organskimi poškodbami srca;
• intermitentni (intermitentni, intermitentni) - prehod iz popolne blokade v delno ali njihov prehod v sinusni ritem brez blokade [3].

AV bloke delimo na popolne, ko noben impulz iz preddvorov ne preide v prekate, in nepopolne. V tem primeru obstajajo tri stopnje nepopolnih AV blokad:

1. Prva stopnja - absolutno vsi impulzi dosežejo prekate, vendar je hitrost širjenja impulzov zmanjšana. Značilnih kliničnih simptomov ni, na EKG se interval PQ podaljša na 0,21-0,35 sekunde.

2. Druga stopnja - en impulz iz preddvorov je blokiran in ne doseže prekatov. Na EKG je pavza, enaka dvema intervaloma RR, število atrijskih kompleksov P je večje od števila ventrikularnih QRS. Blokade druge stopnje so dve vrsti:

• Tip I - interval PQ se postopoma podaljšuje z izgubo kompleksa QRS (pojavlja se pogosto).
• Tip II - Izguba kompleksov QRS se pojavi z enako normalnimi ali podaljšanimi intervali PQ (redko).

3. Tretja stopnja - izpade vsak drugi ali tretji prekatni kompleks (blokada 2: 1 ali 3: 1), včasih izpade tudi več QRS kompleksov zapored. EKG beleži pogoste premore z atrijskimi valovi P..

S popolno AV blokado niti en impulz ne potuje do prekatov, zato se srce krči le 20-45 krat na minuto. Na EKG je ritem prekatov precej manj pogost kot atrijska hitrost, kar pa ni dovolj za zagotovitev normalnega krvnega obtoka.

Zapleti AV bloka

Popoln AV blok lahko povzroči naslednje zaplete:

• Močno zmanjšanje ventrikularnih kontrakcij (oligosistola) ali njihova odsotnost (asistolija) z napadi izgube zavesti. Razvit kot rezultat gibanja impulznega žarišča.
• Ponavljajoči se napadi ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije. Običajno se pojavijo zaradi hude srčne ishemije, to je nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo. Zaradi fibrilacije se lahko prekrvavitev ustavi, medtem ko človek izgubi zavest, utripa ni mogoče čutiti in lahko pride do krčev. V tem primeru je potrebna nujna zdravniška pomoč..
• Odpoved srca. Razvija se zaradi zmanjšanja minutnega volumna krvi.
• Morgagni-Adams-Stokesovi napadi. So skupek simptomov, ki se pojavijo v povezavi z izrazitim zmanjšanjem srčnega utripa, ko srce zaradi redkih kontrakcij ne more več možganom zagotoviti zadostne količine krvi. Kaže se v obliki omedlevice in napadov, ki jih spremljajo spremembe na EKG (premor). V trenutku izgube zavesti se izvaja oživljanje.

Vsi ti zapleti lahko v 50% primerov privedejo do smrti. So glavni pokazatelji za namestitev srčnega spodbujevalnika, ki je potreben za obnovitev normalnega delovanja srca [11].

Diagnoza AV bloka

Če želite postaviti diagnozo "AV blok", morate:

• oceni pacientove pritožbe glede zdravstvenega stanja;
• opraviti objektivni pregled, to je podroben pregled;
• opraviti elektrokardiografski pregled (EKG), funkcionalne teste, spremljanje EKG in elektrofiziološki pregled srca (EPI).

Pacientove pritožbe so odvisne od stopnje AV bloka in prisotnosti sočasne bolezni. Pri I stopnji kršitve so simptomi lahko odsotni, v primeru III stopnje ali s popolno blokado pa bodo znaki patologije najbolj presenetljivi.

Med objektivnim pregledom zdravnik posluša utrip na arterijah zapestja in vratnih ven: določa srčni ritem, srčni utrip. Puls je običajno počasen, dobro napolnjen, obstaja pa razlika v hitrosti pulza vratnih ven in pulzu na zapestju. Prvi ton se včasih okrepi. Z AV blokado 1. stopnje lahko prvi ton oslabimo, tišje. Srčni ritem je moten, zelo pogosto opazimo bradikardijo - redek ritem.

Pomembni znaki AV bloka so šibke pulzacije vratnih ven med sproščanjem prekatov, pa tudi posamezne močne pulzacije žil na vratu, ki sovpadajo s povečanim prvim srčnim zvokom. Te spremembe se pojavijo, kadar atriji in prekati delujejo neodvisno drug od drugega. Za AV blok je značilno tudi hkratno zvišanje sistoličnega (zgornjega) in znižanje diastoličnega (spodnjega) krvnega tlaka.

Krvni obtok v prirojenih in pridobljenih popolnih AV blokih je zelo različen. V primeru prirojenega popolnega AV-bloka ostane minutni volumen normalen tako v mirovanju kot med fizičnim naporom. To je posledica odsotnosti organskih poškodb srca. Popolna AV blokada s patološko spremembo miokarda povzroči razvoj ali napredovanje obstoječega srčnega popuščanja.

EKG vam omogoča določanje stopnje AV blokade. Zdravnikova pozornost med ocenjevanjem kardiograma je usmerjena na valove P, intervale PQ in komplekse QRS. Spremembe lokacije P, dolžine PQ in prolapsa ventrikularnega kompleksa (QRS) bodo pokazale AV blok..

Funkcionalni testi pomagajo videti in analizirati odziv bolnikovega telesa na določene obremenitve. Obstaja več možnosti za takšne teste. Najpogosteje se ob sumu na AV blok uporablja test z atropinom, ki ga dajemo skozi veno v odmerku 0,04 mg / kg. Zdravilo vam omogoča, da zmanjšate tonus vagusnega živca in izboljšate delovanje simpatičnega živčnega sistema. Posledično se poveča srčni utrip, poveča se prevodnost Hisovega snopa in podaljšani interval PQ postane krajši..

Izvajajo se tudi funkcionalni testi, usmerjeni na tonus parasimpatičnega živčnega sistema, ki povzročajo nasprotni učinek. Ti vzorci vključujejo:

• Valsalva test - močno nategovanje po globokem vdihu;
• masaža karotidnega sinusa - pritisk na karotidno arterijo v območju njene razvejanosti (bolnik leži na hrbtu).

Običajno po funkcionalnih testih prekat ostane skoraj nespremenjen. V prisotnosti AV bloka se interval PQ med in / ali po vzorcih podaljša [7].

24-urno Holterjevo spremljanje je zelo pomembno pri potrditvi diagnoze AV bloka. Obvezna je za vse bolnike. Spremljanje EKG omogoča:

• povezati pacientove pritožbe s spremembami EKG (na primer izguba zavesti z močnim zmanjšanjem ritma);
• za oceno stopnje zmanjšanja ritma in blokade prevajanja impulzov, povezave kršitev z bolnikovo aktivnostjo in jemanjem zdravil;
• določite vrsto AV bloka (trajnega ali prehodnega), kadar se pojavi (podnevi ali ponoči), ali je AV blok kombiniran z drugimi motnjami srčnega ritma;
• sklepati o potrebi po nastavitvi srčnega spodbujevalnika itd. [9].

EFI vam omogoča, da razjasnite lokalizacijo AV bloka in ocenite potrebo po operaciji. Poleg tega lahko zdravnik predpiše ehokardiografijo, MSCT ali MRI srca. Odkriti morajo sočasno kardiopatologijo. V prisotnosti drugih stanj ali bolezni so prikazani dodatni laboratorijski testi: v krvi se preveri prisotnost antiaritmikov v primeru prevelikega odmerjanja, nivo elektrolitov (na primer povečanje kalija), aktivnost encimov v primeru miokardnega infarkta.

Zdravljenje AV bloka

Zdravljenje AV bloka je odvisno od njegove stopnje in prisotnosti sočasnih bolezni.

V primeru AV bloka 1. stopnje je indicirano zdravljenje osnovne patologije, ki je povzročila razvoj blokade. Vse bolnike s to stopnjo motnje prevodnosti je treba nadzorovati, da ne bi zamudili napredovanja. Če zaznamo zastrupitev z zdravili digitalis (digoksin, strofantin, korglikon), jih je treba odpovedati. S povečanim tonom parasimpatičnega živčnega sistema je treba predpisati atropin. Zaradi nevarnosti povečanja stopnje AV blokade je treba odvzeti ajmalin, kinidin, prokainamid, zaviralce beta in kalij [2]..

AV blok II stopnje (predvsem tip I) v odsotnosti simptomov in znakov akutne srčne patologije običajno ne zahteva aktivnega zdravljenja, ker ni objektivnih znakov motenj krvnega obtoka.

Za AV blok druge stopnje s počasno srčno funkcijo, ki povzroča motnje krvnega obtoka in različne simptome, je potrebno posebno zdravljenje z zdravili. Farmakoterapija je indicirana tudi v vseh primerih z akutnim miokardnim infarktom. Zdravljenje se začne z imenovanjem atropina in izoprenalina, ki povečata prevodnost impulzov v Hisovem snopu. Izjema so primeri, ko je zaradi zelo redkega ritma in motene oskrbe s krvjo nujna nastavitev umetnega srčnega spodbujevalnika. Zdravljenje s temi sredstvi izvaja le zdravnik.

Za določitev taktike zdravljenja lahko celoten AV blok razdelimo v tri skupine:

1. Popoln AV blok brez simptomov. Zdravljenje ni potrebno. Ta oblika se pojavi pri majhni skupini ljudi s prirojenimi ali pridobljenimi v mladosti AV blokom s srčnim utripom 50-60 utripov na minuto. Te bolnike je treba nadzorovati, obiskati kardiologa in opraviti EKG vsakih 6 mesecev. Če se stanje poslabša in se pojavijo pritožbe, se obvezno posvetujte z zdravnikom. Če se prekati skrčijo manj kot 40-krat na minuto in kompleksi QRS postanejo širši, je treba vstaviti trajni spodbujevalnik, tudi če simptomov ni. To bo preprečilo nastanek nenadne srčne smrti..

2. Popoln AV blok z okvarjenim krvnim obtokom v možganih ali srcu. V nasprotju s cerebralno cirkulacijo opazimo omedlevico. Glavna metoda zdravljenja je nastavitev srčnega spodbujevalnika. Večina zdravnikov meni, da je celo posamezna omedlevica indikacija za njegovo namestitev, saj je vsak napad lahko zadnji in povzroči smrt pacienta. Terapija z zdravili se izvaja, kadar srčni spodbujevalnik ni učinkovit ali med pripravo na uporabo. Najprimernejša zdravila so simpatikomimetiki - orciprenalin (alupent), izoprenalin (izoproterenol, proternol, saventrin). Ne morejo odpraviti celotnega AV bloka, lahko pa povečajo avtomatizem centra za nadomestitev prekatov in vzdržujejo prekat med 50 in 60 utripi na minuto. Odmerjanje zdravila se izbere individualno v različnih obdobjih zdravljenja.

Kršitev srčnega obtoka je povezana s srčnim popuščanjem. Če omedlevice ne opazimo, zdravljenje popolne AV blokade opravimo z zdravili digitalis in saluretiki. Dolgotrajno zdravljenje z izoprenalinom, orciprenalinom ali efedrinom je indicirano za povečanje pogostosti prekatov in minutnega volumna. Če zdravila ne olajšajo srčnega popuščanja, je potreben srčni spodbujevalnik.

3. Dokončajte AV blok akutne prehodne oblike s svežim miokardnim infarktom, zastrupitvijo s srčnimi glikozidi, miokarditisom po operaciji srca. Kortikosteroidi so učinkovito zdravljenje te blokade. Pospešijo resorpcijo edema in ustavijo proces vnetja na območju AV sistema. Hidrokortizon se daje intravensko ali prednizon v obliki tablet.

Vloga saluretikov pri zdravljenju celotnega AV bloka je še vedno pojasnjena. Z vplivanjem na izločanje soli iz telesa zmanjšajo koncentracijo kalija v serumu za 1 meq / l. To lahko izboljša AV prevodnost, poveča število ventrikularnih kontrakcij in ustavi ali zmanjša pogostnost sinkope. Dolgo časa jemati saluretike, ne pozabite nadzorovati ravni kalija v krvi.

Napoved. Preprečevanje

Življenjska in delovna sposobnost bolnika je odvisna od stopnje in stopnje blokade. Najresnejša napoved je možna pri AV bloku tretje stopnje: bolniki s to diagnozo so invalidi in razvijejo srčno popuščanje. Najugodnejša prognoza pridobljene AV blokade je popolna prirojena oblika bolezni [5].

Prej ko bo srčni spodbujevalnik nameščen, daljša in boljša bo pričakovana življenjska doba in kakovost življenja bolnikov. Indikacije za namestitev stalnega srčnega spodbujevalnika so:

• AV blok III stopnje s številom ventrikularnih kontrakcij manj kot 40 utripov na minuto ali pavzami več kot 3 sekunde;
• eno ali več omedlevic;
• AV blok II ali III stopnje s kliničnimi manifestacijami, ki jih povzroča redek ritem: omotica, bolečine v srcu, akutni koronarni sindrom, progresivno srčno popuščanje;
• AV blok II stopnje II tipa z asimptomatskim potekom;
• AV blok II ali III stopnje z motnjami ritma, ki zahteva uporabo antiaritmikov, kontraindiciranih pri tej bolezni;
• AV blok II ali III stopnje s širokimi kompleksi QRS - več kot 0,12 sekunde;
• AV-blok 1. stopnje z intervali PQ več kot 0,3 sekunde [10].

Preprečevanje AV blokade je namenjeno odpravi vzročnih dejavnikov: zdravljenje srčne patologije, izključitev nenadzorovanega vnosa zdravil, ki lahko vodijo v razvoj AV bloka itd..

Dietna priporočila. Za izboljšanje prevodnosti v AV vozlišču mora prehrana vsebovati hrano z zadostno vsebnostjo kalija, magnezija in kalcija: semena, med, suho sadje, banane, krompir, pečen v lupini, mlečni izdelki (skuta, kisla smetana, sir), morski sadeži, sveži sadje in zelenjava, morske ribe. Pomembno je omejiti ali popolnoma izključiti iz prehrane zaseko, meso z maščobo, konzervirano hrano in marinade, začimbe in omake z vročo papriko, zelo slano hrano, čokolado, kavo, kakav, črni čaj, alkoholne pijače.

Psihične vaje. Ljudem z AV blokado ni priporočljivo, da se ukvarjajo s težkimi močnimi športi: dvigovanjem uteži, rokoborbo, bodybuildingom itd. Koristne dejavnosti, kot so plavanje, hoja, smučanje, drsanje, kolesarjenje itd. za krepitev srčne mišice in zmanjšanje telesne teže.

Atrioventrikularni srčni blok

Atrioventrikularni blok je ena najnevarnejših akutnih motenj srčne prevodnosti, za katero je značilno močno zmanjšanje srčnega utripa, ki ga spremlja izguba zavesti in pojav srčnega popuščanja. Po statističnih podatkih je v približno 16-18% primerov vzrok nenadne smrti AV blokada. Atrioventrikularni blok je kršitev AV vozlišča, ki povezuje mišično srednjo plast srca (miokard) z atriji in prekati. AV blok ima 3 stopinje. S 1. stopnjo blokade se prevajanje impulza skozi AV vozlišče upočasni. Če...

• "Moskovski zdravnik"
• INN: 7713266359
• Kontrolna točka: 771301001
• OKPO: 53778165
• OGRN: 1027700136760
• LIC: LO-77-01-012765

• "Chertanovo I"
• INN: 7726023297
• Menjalnik: 772601001
• OKPO: 0603290
• OGRN: 1027739180490
• LIC: LO-77-01-004101

• "Protek"
• INN: 7726076940
• Menjalnik: 772601001
• OKPO: 16342412
• OGRN: 1027739749036
• LIC: LO-77-01-014453

Atrioventrikularni blok je ena najnevarnejših akutnih motenj srčne prevodnosti, za katero je značilno močno zmanjšanje srčnega utripa, ki ga spremlja izguba zavesti in pojav srčnega popuščanja. Po statističnih podatkih je v približno 16-18% primerov vzrok nenadne smrti AV blokada..

Atrioventrikularni blok je kršitev AV vozlišča, ki povezuje mišično srednjo plast srca (miokard) z atriji in prekati. AV blok ima 3 stopinje. S 1. stopnjo blokade se prevajanje impulza skozi AV vozlišče upočasni.

Če je blokada 2. stopnje, potem le vsak tretji impulz, ki prihaja iz sinusnega vozla, doseže prekat srca.

Ko srčni blok preide v 3. stopnjo (popolna prečna AV) - se impulzi, ki gredo v prekate iz preddvorov, popolnoma ustavijo.

V tem primeru se srčni zastoj ne zgodi, saj strukture prevodnega srčnega sistema in His-snop začnejo delovati. V tem primeru je srčni utrip približno 20 do 40 utripov na minuto.

Vzroki za atrioventrikularni blok

Vzroki za atrioventrikularno blokado so pogosto poškodbe različnih delov srčnega prevodnega sistema, kar zagotavlja zaporedje krčenja preddvorov in prekatov. Najbolj ranljivi med temi deli so snop His, kraki snopa His in A-vozlišče (atrioventrikularno vozlišče), katerega ime je služilo kot ime bolezni.

Dolgotrajna uporaba zdravilnih učinkovin (papaverin in intravenski drotaverin) spremlja pojav AV bloka. Tudi vzrok za razvoj artioventrikularne blokade je lahko močna telesna aktivnost, vendar v takih pogojih (blokada) ne povzroči resnih težav in ne zahteva zdravljenja.

Atrioventrikularni blok ima lahko zaplete zaradi kroničnih bolezni srca in kardiovaskularnega sistema (tahikardija, ishemija). Bloki, ki se redno ponavljajo, vodijo do razvoja intelektualno-mnestičnih motenj.

Simptomi atrioventrikularnega bloka

Pri tej kršitvi srčne prevodnosti so najpogosteje moteni:

- splošna šibkost telesa;
- pogoste omotice;
- visoka utrujenost;
- huda zasoplost.

Z izrazito kršitvijo sinusnega ritma (bradikardija) se pojavijo simptomi, kot so:

- temnenje v očeh (epizodno);
- stanje blizu izgube zavesti (treba je nekaj prijeti, da ne pade).

V najhujših primerih atrioventrikularne blokade je možna kratka izguba zavesti (nekaj sekund). Dolgotrajna izguba zavesti ni pogosta pri bradikardiji..

Zdravljenje atrioventrikularnega bloka

Pri zdravljenju AV bloka se uporablja samo ena metoda - namestitev stalnega srčnega spodbujevalnika, ki obnovi predpisani srčni utrip. Hkrati se normalizira količina krvi, ki vstopi v organe, in odpravijo se različni simptomi atrioventrikularne blokade..

Glavne indikacije za vsaditev srčnega spodbujevalnika za AV blok so:

- prisotnost manifestacij in simptomov bradikardije (omedlevica, zasoplost, omotica);
- za nekaj sekund prekine delo srca;
- srčni utrip manj kot 40 v eni minuti.

Preprečevanje atrioventrikularnega bloka

Artoventrikularni srčni blok je praviloma poslabšanje osnovne bolezni, najpogosteje ishemične bolezni srca.

V tem primeru so preventivni ukrepi pravočasno zdravljenje bolezni in pravočasno jemanje zdravil, ki upočasnijo atrioventrikularne vozlične impulze. Ta zdravila vključujejo adrenergične zaviralce:

Concor, Egilok, Atenolol. Pacientu so predpisani tudi srčni glikozidi: Digoxin, Lanikor.

Poleg tega je treba jemati antagoniste kalcija: Ditliazem, Verapamil. Pa tudi zdravila za aritmijo: Sotalex, Cordaron.

Preprečevanje AV bloka je indicirano tako za diagnosticirane bolnike kot za zdrave ljudi, saj je namenjeno odpravi možnosti za pojav bolezni.

Pri preprečevanju AV blokade se je treba držati uravnotežene prehrane, saj je preprosto potrebna za normalno delovanje celotnega organizma. Bodite prepričani, da vodite zdrav način življenja, popolnoma opustite slabe navade..

Pomembno je, da vsaj 2-krat na leto ne pozabite na preventivne obiske kardiologa..

Prevodne motnje srca (AV blok)

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2014

splošne informacije

Kratek opis

AV blok je upočasnitev ali prenehanje impulzov iz preddvorov v prekate. Za razvoj AV bloka je stopnja poškodbe prevodnega sistema lahko drugačna. To je lahko prevodna motnja v atriju, AV spoju in prekatih..

Kode ICD-10:
I44.0 Atrioventrikularni blok, prva stopnja
I44.1 Atrioventrikularni blok, druga stopnja
I44.2 Popoln atrioventrikularni blok
I44.3 Drugi in nedoločeni atrioventrikularni blok
I45.2 Blokada z dvema žarkoma
I45.2 Blokada s tremi žarki
I49.5 Sindrom bolnega sinusa

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
HRS - Društvo za srčni ritem
NYHA - New York Heart Association
AV blok - atrio-ventrikularni blok
BP - krvni tlak
ACE - encim za pretvorbo angiotenzina
VVFSU - čas okrevanja funkcije sinusnega vozla
HIV - virus človeške imunske pomanjkljivosti
VSAP - čas sinoaurikularne prevodnosti
Zaviralci ACE - zaviralci angiotenzinske konvertaze
Ishemična bolezen srca
HV interval - čas impulza po sistemu Hisa-Purkinje
ELISA - encimski imunski test
LV - levi prekat
MPCS - največje trajanje stimulacijskega cikla
PSC - trajanje sinusnega ciklusa
PCS - trajanje stimulacijskega cikla
SA blokada - sino-atrijska blokada
HF - srčno popuščanje
SPU - sinusno-atrijsko vozlišče
FGDS - fibrogastroduodenoskopija
HR - srčni utrip
EKG - elektrokardiogram
EKS - srčni spodbujevalnik
ERP - učinkovito ognjevzdržno obdobje
EFI - elektrofiziološka študija
Ehokardiografija - ehokardiografija
EEG - elektroencefalografija

Datum izdelave protokola: 2014

Kategorija bolnikov: odrasli in otroci.

Uporabniki protokola: intervencijski aritmologi, kardiologi, terapevti, splošni zdravniki, kardiokirurgi, pediatri, nujni zdravniki, reševalci.

- Strokovni medicinski priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

Razvrstitev

• AV blok III. Stopnje (popoln atrioventrikularni blok, popoln prečni blok) se pojavi, ko električni impulzi iz preddvorov ne vodijo v prekate. V tem primeru se preddvori skrčijo po normalni hitrosti, prekati pa se redko krčijo. Prekatna hitrost je odvisna od stopnje, na kateri je žarišče avtomatizma.

Sindrom bolnega sinusa
SSSU - disfunkcija sinusnega vozla, ki se kaže v bradikardiji in spremljajočih aritmijah.
Sinusna bradikardija - zmanjšanje srčnega utripa manj kot 20% pod starostno mejo, migracija srčnega spodbujevalnika.
SA blokada je upočasnitev (pod 40 utripov na minuto) ali prenehanje impulza iz sinusnega vozla skozi sinoatrijski spoj.

Tahikardija-bradikardijski sindrom - kombinacija sinusne bradikardije s supraventrikularno heterotopično tahikardijo.

Zastoj sinusov je nenadna prekinitev srčne aktivnosti z odsotnostjo krčenja preddvorov in prekatov, ker sinusno vozlišče ne more ustvariti impulza za krčenje.

Kronotropna insuficienca (nesposobnost) - nezadostno povečanje srčnega utripa kot odziv na telesno aktivnost.

Klinična klasifikacija AV bloka

Po stopnji AV blokade:
• AV blokada I stopnje

• AV blok II stopnje
- Mobitz tip I

- Tip Mobitz II
- AV blok 2: 1
- AV blok visoke stopnje - 3: 1, 4: 1

• AV blok III stopnje

• fascikularni blok
- Bifascikularni blok
- Trifašikularni blok

Ob času nastanka:
• Prirojeni AV blok
• Pridobljeni AV blok

Glede na stabilnost AV bloka:
• Stalni AV blok
• Prehodni AV blok

Disfunkcija sinusnega vozla:
• Sinusna bradikardija
• Sinus aretacija
• SA blokada
• Tahikardija-bradikardijski sindrom
• Kronotropna insuficienca

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN OBDELAVE

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:
• EKG;
• Holter EKG spremljanje;
• Ehokardiografija.

Dodatni diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:
Če sumite na organsko cerebralno patologijo ali s sinkopo neznanega izvora:

• splošna analiza urina;
• mikroreakcija padavin z antilipidnim antigenom;
• biokemični krvni test (ALT, ASAT, skupni protein, bilirubin, kreatinin, sečnina, glukoza);
• koagulogram;
• ELISA za HIV;
• ELISA za označevalce virusnega hepatitisa B, C;
• krvna skupina, Rh faktor;
• navaden rentgenski pregled prsnega koša;
• FGDS;
• dodatna posvetovanja specializiranih strokovnjakov ob sočasni patologiji (endokrinolog, pulmolog);
• posvet z zobozdravnikom, otolaringologom, da se izključijo žarišča kronične okužbe.

Minimalni seznam pregledov, ki jih je treba opraviti, ko gre za načrtovano hospitalizacijo:
• popolna krvna slika (6 parametrov);
• splošna analiza urina;
• mikroreakcija padavin z antilipidnim antigenom;
• biokemični krvni test (ALT, ASAT, skupni protein, bilirubin, kreatinin, sečnina, glukoza);
• koagulogram;
• ELISA za HIV;
• ELISA za označevalce virusnega hepatitisa B, C;
• krvna skupina, Rh faktor;
• navaden rentgenski pregled prsnega koša;
• FGDS;
• dodatna posvetovanja specializiranih strokovnjakov ob sočasni patologiji (endokrinolog, pulmolog);
• posvet z zobozdravnikom, otolaringologom, da se izključijo žarišča kronične okužbe.

Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na stacionarni ravni:
• EKG;
• Holter EKG spremljanje;
• Ehokardiografija.

Dodatni diagnostični pregledi, opravljeni na stacionarni ravni:
• masaža karotidnega sinusa;
• test s telesno aktivnostjo;
• farmakološki testi z izoproterenolom, propronololom, atropinom;
• EPI (izvaja se pri bolnikih s kliničnimi simptomi, pri katerih vzrok simptomov ni jasen; pri bolnikih z asimptomatsko blokado veje Hisovega snopa, če je načrtovana farmakoterapija, ki lahko povzroči AV blokado);

Če sumite na organsko cerebralno patologijo ali s sinkopo neznanega izvora:
• RTG lobanje in vratne hrbtenice;
• pregled očesnega dna in vidnih polj;
• EEG;
• 12/24 - urni EEG (s sumom na epileptično genezo paroksizmov);
• ehoencefaloskopija (s sumom na volumetrične možganske procese in intrakranialno hipertenzijo);
• računalniška tomografija (s sumom na volumetrične možganske procese in intrakranialno hipertenzijo);
• Dopplerjev ultrazvok (s sumom na patologijo ekstra- in intrakranialnih žil);

Diagnostični ukrepi, izvedeni v fazi nujnega reševalnega vozila:
• merjenje krvnega tlaka;
• EKG.

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza so glavni simptomi
• Izguba zavesti
• omotica
• Glavoboli
• Splošna šibkost
• Ugotovite prisotnost bolezni, ki povzročajo razvoj AV bloka

Zdravniški pregled
• Bledica kože
• Potenje
• Redki utrip
• Avskultatorno - bradikardija, I srčni zvok različne jakosti, sistolični šum nad prsnico ali med temenom srca in levim robom prsnice
• Hipotenzija

Laboratorijski testi: niso bili opravljeni.

Instrumentalne raziskave
EKG in dnevno spremljanje EKG (glavna merila):

Z AV blokom:
• Ritem se ustavi za več kot 2,5 sekunde (interval R-R)
• Znaki AV disociacije (pomanjkanje prevodnosti vseh P valov v prekate, kar vodi do popolne disociacije med P valovi in ​​kompleksi QRS)

S SSSU:
• Ritem se ustavi za več kot 2,5 sekunde (interval P-P)
• Povečanje intervala P-P za 2 ali več krat od običajnega intervala P-P
• Sinusna bradikardija
• Pomanjkanje srčnega utripa med čustvenim / fizičnim stresom (kronotropna insuficienca SPU)

EchoCG:
• Hipokineza, akineza, diskineza sten levega prekata
• Spremembe v anatomiji sten in votlin srca, njihovem razmerju, strukturi ventilnega aparata, sistolični in diastolični funkciji levega prekata

EFI (dodatna merila):

Atrioventrikularni srčni blok

Višja izobrazba:

Srčni kirurg

Kabardino-Balkarska državna univerza poimenovana po H.M. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBSU)

Stopnja izobrazbe - strokovnjak

Dodatno izobraževanje:

Certifikacijski cikel za program "Klinična kardiologija"

Moskovska medicinska akademija. NJIM. Sechenov

V kardiološki praksi se pogosto srečujemo s patologijo, kot je AV blok. Za to stanje je značilna kršitev prevajanja električnega impulza v srcu. Pogosto je popolnoma brez simptomov. Patologija se pogosto kombinira s srčnim popuščanjem in aritmijo. Predstavlja nevarnost za zdravje ljudi.

Kršitev prevodnosti impulzov v srcu

Človeški miokard ima sposobnost, da je vznemirjen, izvaja električni impulz, deluje samostojno in krči. Te lastnosti zagotavljajo pravilno delovanje miokarda in optimalno prekrvavitev. Prevodni sistem srca predstavljajo naslednje strukture:

• sinoatrijsko vozlišče;
• atrioventrikularna povezava;
• snop Njegov;
• Purkinjeova vlakna.

Impulz iz enega oddelka se prenaša na drugega. To zagotavlja vzbujanje vsakega območja miokarda. Pri blokadi AV je moten proces vodenja impulzov med preddverji in prekati. Razlog je motnja atrioventrikularnega vozla in Njegovega snopa. Najtežja je blokada spodnjih odsekov prevodnega sistema.

Napoved zanjo je najbolj neugodna. AV blok 1. stopnje odkrijemo pri vsakem dvajsetem bolniku s srčno boleznijo. To je najblažja oblika patologije. 2. stopnjo zaznamo le v 2% primerov. Popolna blokada vseh delov srčnega prevodnega sistema se pogosto konča z nenadno smrtjo. Pogosto se patologija kaže z upočasnitvijo gibanja impulza. Ta bolezen je odkrita predvsem pri odraslih..

Stopnja atrioventrikularnega bloka

AV bloki so razvrščeni kot distalni, proksimalni, kombinirani, akutni, občasni in kronični. Distalni tip se razlikuje po tem, da je napredovanje impulza težko na ravni desne in leve noge. Proksimalni blok opazimo na območju atrioventrikularnega vozla, preddvorov in veje snopa.

Obstajajo 3 stopnje blokade. Višja kot je, slabša je napoved. Za blok 1. stopnje je značilna upočasnitev prenosa signala iz atrij v prekat. Na elektrokardiogramu ga lahko zaznamo s podaljšanjem intervala P-Q. Pri tej patologiji ni kliničnih simptomov. Vsi impulzi, ki nastanejo v srcu, dosežejo prekate. 2. stopnja je hujša.

Z njim se razvije nepopolna blokada. Vsi električni impulzi ne dosežejo prekatov, kar povzroči kršitev kontraktilne funkcije miokarda. Ta patologija pogosto zahteva namestitev srčnega spodbujevalnika na bolno osebo. Najbolj nevarna stvar je prisotnost celotnega AV bloka. Z njim opazimo redke kontrakcije prekatov (približno 20 na minuto). Ljudje s tem stanjem pogosto padejo zaradi nezadostne oskrbe možganov s krvjo. Popolna blokada pogosto povzroči nenadno srčno smrt.

Glavni etiološki dejavniki

Blokade se razvijajo iz več razlogov. Včasih so motnje prevodnosti 1. stopnje normalne. To je mogoče tako za ljudi, ki se aktivno ukvarjajo s športom, kot tudi za pilote. V tem primeru se blokada pokaže le v sanjah. S telesno aktivnostjo se stanje srca normalizira.

Vsi vzroki motenj prevodnosti so razdeljeni v 2 veliki skupini: srčni in ne-srčni. To najpogosteje opazimo pri srčnih boleznih. Ločijo se naslednji etiološki dejavniki:

1. Ishemična bolezen srca (angina pektoris);
2. Ateroskleroza koronarnih arterij;
3. Miokardni infarkt;
4. Pridobljene in prirojene napake;
5. Nadomestitev mišične plasti s vezivnim tkivom;
6. Fibroza;
7. Kalcifikacija;
8. Sifilis;
9. Revmatizem;
10. Bolezni ščitnice;
11. Bolezni vezivnega tkiva;
12. Miokarditis;
13. Kardiomiopatija;
14. Hemokromatoza;
15. Sarkoidoza;
16. Benigni in maligni tumorji;
17. Medicinske intervencije (operacije);
18. Zastrupitev z zdravili (srčni glikozidi, antiaritmiki, zaviralci beta).

Dejavniki tveganja za razvoj delnega in popolnega AV bloka vključujejo kajenje, alkoholizem, neupoštevanje zdravniških predpisov, odvečne živalske maščobe v prehrani, nalezljive bolezni in stres. Patologija je pogosto posledica kirurških posegov (protetika, plastika, kateterizacija).

Včasih se odkrije prirojena oblika blokade. Pogostost njegovega pojavljanja doseže 1 primer pri 20.000 novorojenčkih. Simptomi delnega in popolnega AV bloka se lahko pojavijo v ozadju zastrupitve z Verapamilom, Diltiazemom, zdravili digitalis, zaviralci beta. V nekaterih primerih vzroka motenj prevodnosti ni mogoče ugotoviti.

Kako se kaže atrioventrikularni blok?

Klinično sliko določajo naslednji dejavniki:

• osnovna bolezen;
• stopnja poškodbe prevodnega sistema;
• starost osebe.

Simptomi so najbolj izraziti pri popolnem AV bloku. Patologija se kaže z naslednjimi simptomi:

• zmanjšanje srčnega utripa;
• šibkost;
• bolečine v prsih, kot je angina pektoris;
• občasno omedlevica;
• zmedenost zavesti;
• težko dihanje;
• težave z dihanjem;
• omotica.

Če se je blokada razvila na ravni atrioventrikularnega vozla in je srčni utrip normalen (60-80 na minuto), potem morda ni pritožb. Pri 2. stopnji te patologije pacienti pogosto čutijo prekinitve pri delu srca. Prirojena oblika blokade v otroštvu je pogosto latentna. Pritožbe se lahko pojavijo pozneje. Pri popolni atrioventrikularni blokadi simptomi vključujejo zmanjšanje srčnega utripa, zatemnitev oči, izgubo zavesti, bolečine v prsih in modri obraz. Včasih se pojavijo napadi.

Možni zapleti in posledice

Pri delnem in popolnem AV bloku ter nepravočasnem zdravljenju se zelo verjetno razvijejo zapleti. Ta srčna patologija lahko povzroči naslednje posledice:

• napadi Morgagni-Adams-Stokes;
• zmanjšana inteligenca;
• okvara spomina;
• poslabšanje ishemične bolezni srca (napadi angine pektoris in srčni napad);
• kardiogeni šok;
• nenadna srčna smrt;
• odpoved srca;
• aritmije (ventrikularna tahikardija).

Atrioventrikularna blokada z napadi Morgagni-Adams-Stokesa poteka z izgubo zavesti. V tem primeru boste morda potrebovali nujno pomoč (mehansko prezračevanje ali masaža srca). V primeru podaljšane ventrikularne asistolije je možen smrtni izid. Močan zaplet blokade je razvoj kardiogenega šoka.

To je stanje, pri katerem je kontraktilnost miokarda močno oslabljena. Trpi predvsem levi prekat, ki oskrbuje s krvjo skoraj vse organe. Šok se kaže z močnim padcem tlaka, okvarjenim delovanjem ledvic, bledico kože, stuporjem in znaki pljučnega edema (kašelj, bolečina v prsih).

Pregled zaradi suma atrioventrikularne blokade

Če imate simptome bolezni, obiščite zdravnika. Atrioventrikularni srčni blok se med preventivnimi pregledi zelo pogosto zazna naključno. Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov naslednjih študij:

• Holterjev nadzor;
• elektrokardiografija;
• elektrofiziološke raziskave;
• ehokardiografija (ultrazvok srca).

EKG-znaki AV bloka vključujejo povečanje intervala P-Q, sinusni ritem z majhnimi premori, periodično izgubo P-vala in prisotnost patoloških kompleksov. Ultrazvok srca vam omogoča prepoznavanje možnih vzrokov za moteno prevodnost srca. Elektrokardiografska diagnostika se dopolni z jemanjem anamneze. V procesu razgovora z bolnikom se razkrije obstoječa somatska patologija (srčni napadi, angina pektoris, miokarditis, hipotiroidizem). Za oceno stopnje okvarjene prevodnosti in delovanja srca je obvezno vsakodnevno spremljanje. Pacient je opremljen s senzorjem, ki več dni beleži impulze.

Metode zdravljenja

Pri atrioventrikularnem bloku je zdravljenje v veliki meri odvisno od njegove stopnje. Terapija je lahko konzervativna in radikalna. Pri 1. stopnji blokade zadostuje opazovanje bolnika in redne raziskave. V hujših primerih se izvaja kompleksno zdravljenje. Pri delnem in popolnem AV bloku zdravljenje vključuje:

• odprava osnovne patologije (srčni napad, miokarditis, kardioskleroza);
• zavrnitev toksičnih zdravil (glikozidi, zaviralci beta);
• vzdrževanje zdravega načina življenja;
• jemanje zdravil, ki povečajo moč krčenja srca in izboljšajo prevodnost (beta-adrenomimetiki);
• namestitev srčnega spodbujevalnika.

Če je patologija posledica bolezni srca, so predpisani beta-adrenomimetiki. Sem spadata dopamin in dobutamin. V primeru napada Morgagni-Adams-Stokes se atropin uporablja v kombinaciji z zdravili, ki povečujejo aktivnost miokarda. Z razvojem srčnega popuščanja so prikazana zdravila, ki širijo krvne žile.

Po zagotavljanju prve pomoči bolniku se namesti srčni spodbujevalnik. Indikacije za vnos aparata v srčno votlino so:

• zmanjšanje pogostosti krčenja prekatov na 40 ali manj z dolgimi premori;
• blokada 2. stopnje po Mobitz-2;
• blokada 3. stopnje;
• Morgagni-Adams-Stokesovi napadi.

Po vsaditvi srčnega spodbujevalnika lahko bolniki živijo leta. Najbolj neugodna prognoza je opažena pri prirojenih motnjah prevodnosti. Vsem bolnikom z AV blokom je treba redno izvajati EKG. Preventiva se zmanjša na preprečevanje in pravočasno zdravljenje somatske patologije, upoštevanje zdravnikovih priporočil za zdravljenje in odpravo stresa. Tako je blokada srčne prevodnosti nevarna za katero koli osebo..