Algoritem 7 "Asistolija"

Asistolija je kot vrsta zastoja krvnega obtoka veliko manj pogosta kot VF in je prognostično neugodna. Asistolija je lahko posledica ventrikularne fibrilacije, lahko je posledica progresivne bradiaritmije, na primer s toksičnimi učinki zdravil, miokardnim infarktom, hudo splošno podhladitvijo, utopitvijo sinkope itd..

Vzroki asistolije: hipoksija, acidoza, hipo- ali hiperkalemija.

Prehospitalna asistolija je običajno nepopravljiva.
Izjema so lahko primeri podhladitve, sinkope, utopitve, ko lahko pravočasno sprožena oživljanja krvi, ki se izvaja hkrati z intenzivnim segrevanjem, vodi do uspeha, še posebej, če je mogoče namestiti srčni spodbujevalnik.

Ker lahko za asistolijo vzamemo razpadajočo fibrilacijo nizke amplitude, je treba to vrsto OK potrditi z EKG v vsaj dveh odvodih.

Kardiopulmonalno oživljanje pri odraslih

V središču posegov pri pacientih z zastojem krvnega obtoka in dihanja je koncept "verige preživetja". Sestavljen je iz akcij, izvedenih na kraju dogodka, med prevozom, v operacijski sobi in na oddelku za intenzivno nego ter med

V središču posegov pri pacientih z zastojem krvnega obtoka in dihanja je koncept "verige preživetja". Sestavljen je iz akcij, izvedenih na kraju dogodka, med prevozom, v operacijski sobi in na oddelku za intenzivno nego ter med poznejšo rehabilitacijo. Najbolj ranljiv in hkrati zelo pomemben člen je primarni kompleks za oživljanje, izveden na kraju incidenta, saj se 3-5 minut po prenehanju krvnega obtoka in dihanja pri normalni telesni temperaturi razvijejo nepopravljive spremembe v možganih žrtve.

Možen je tako primarni zastoj dihanja kot zastoj primarnega obtoka. Odkrivanje primarnega zastoja dihanja (tujki dihal, električna travma, utapljanje, poškodbe centralnega živčnega sistema (CNS) itd.) Je v predbolnišnični fazi malo verjetno, saj se do prihoda reševalne ekipe že razvije ventrikularna fibrilacija ali asistolija..

Vzrok za primarni zastoj krvnega obtoka so lahko akutni miokardni infarkt, aritmije različne narave, elektrolitsko neravnovesje, pljučna embolija, ruptura in disekcija aortne anevrizme itd..

Obstajajo tri možnosti za prenehanje srčne aktivnosti: asistolija, fibrilacija in elektromehanska disociacija. Asistolija je lahko primarna ali sekundarna glede na ventrikularno fibrilacijo. V prvem primeru so možnosti za uspeh oživljanja večje, v drugem je ob izčrpavanju miokardnih rezerv manj. Včasih izolin na elektrokardiogramu (EKG) dojemajo kot asistolijo, opazimo pa ga lahko tudi v primeru okvare elektrokardiografa, nenamernega odklopa elektrod, EKG z nizko amplitudo itd..

Pri fibrilaciji se pojavijo razpršeni, neredni in neučinkoviti krči miokarda. In tu imata vlogo prekordialni udarec in zgodnja defibrilacija..

Znaki zastoja krvnega obtoka so: izguba zavesti; pomanjkanje pulza v karotidnih arterijah; prenehanje dihanja; konvulzije; razširjene zenice in njihov odziv na svetlobo; razbarvanje kože.

Prvi trije znaki zadostujejo za potrditev srčnega zastoja..

Kardiopulmonalno oživljanje (CPR) ni indicirano in se ga ne sme začeti v naslednjih primerih: če se ugotovi, da je od srčnega zastoja minilo več kot 25 minut (pri normalni temperaturi okolice); bolniki so vnaprej zabeležili svojo zavrnitev CPR.

V nasprotnem primeru se CPR začne takoj, ko je zagotovljena predbolnišnična oskrba.

Razlog za zaustavitev CPR je odsotnost znakov obnovitve krvnega obtoka in dihanja pri uporabi vseh razpoložljivih metod CPR v 30 minutah.

Prehospitalna CPR

Vključuje osnovno oživitev (po P. Safar) ali primarni oživljavalni kompleks (po A. Zilber):

• obnova prehodnosti dihalnih poti;
• umetno prezračevanje pljuč (ALV) in oksigenacija;
• posredna masaža srca.

Poleg tega se izvajajo ukrepi (slika 1) specializiranega kompleksa za oživljanje (po A. Zilberju), vključno z:

• elektrokardiografija in defibrilacija;
• zagotavljanje venskega dostopa in dajanje zdravil;
• intubacija sapnika.

Obnova prehodnosti dihalnih poti. V nujnih razmerah je prehodnost dihalnih poti pogosto oslabljena zaradi umika jezika, aspiracije bruhanja in krvi. Treba je očistiti orofarinks in izvesti "trojni sprejem Safarja" - poravnati glavo v vratni hrbtenici; spodnjo čeljust potisnite naprej in navzgor; Odpri usta. Če je nemogoče izključiti zlom vratne hrbtenice in odviti glavo, je to omejeno na razširitev čeljusti in odpiranje ust.

Če je proteza nedotaknjena, ostane v ustni votlini, saj s tem ohranja konturo ust in olajša mehansko prezračevanje.

V primeru ovire dihalnih poti s tujkom se ponesrečenca položi na bok in naredi 3-5 ostrih udarcev s spodnjim delom dlani v medskapularni regiji, nato s prstom poskušajo odstraniti tujek iz orofarinksa. Če je ta metoda neučinkovita, se izvede Heimlichova tehnika: dlan oživljalnika se položi na želodec med popkom in jajčastim postopkom, druga roka se položi na prvo in potisne se od spodaj navzgor po srednji črti. Nato s prstom poskušajo odstraniti tudi tujek iz orofarinksa..

V povezavi z nevarnostjo okužbe oživljanja ob stiku s sluznico ust in nosu ter za povečanje učinkovitosti mehanskega prezračevanja se uporabljajo številne naprave: naprava "ključ življenja"; ustne dihalne poti; transnazalni zračni kanal; žrelo-sapnična dihalna pot; ezofagealno-sapnična dihalna pot z dvojnim lumenom (kombinirana cev); laringealna maska.

Ustvarjanje laringealne maske je bil velik korak naprej. Dihalna pot laringealne maske je endotrahealna cev, ki ne prehaja skozi glotis v sapnik, ima pa na distalnem koncu miniaturno masko, ki je nameščena na grlu. Manšeta, ki meji na rob maske, se napihne okoli grla in zagotavlja tesnilo po obodu grla. Larengealna maska ​​ima številne prednosti, vključno z odpravo potrebe po podaljšanju glave v vratni hrbtenici, če obstajajo kontraindikacije za to.

Vsak nujni zdravnik bi moral biti sposoben izvesti intubacijo sapnika. Ta metoda vam omogoča, da zagotovite optimalno prehodnost dihalnih poti, zmanjšate verjetnost regurgitacije med kompleksnim oživljanjem in zagotovite višji intrapulmonalni tlak. Poleg tega se nekatera zdravila lahko dajejo skozi endotrahealno cevko..

Mehansko prezračevanje. Umetno dihanje je vpihovanje zraka ali z kisikom obogatene mešanice v pljuča pacienta brez ali z uporabo posebnih naprav. Zrak, ki ga izdihne oseba, vsebuje od 16 do 18% kisika, zato je prezračevanje učinkovitejše z atmosferskim zrakom ali z mešanico kisika in zraka. Vsak udarec naj bi trajal 1–2 s, hitrost dihanja pa naj bi bila 12–16 na minuto. Ustreznost mehanskega prezračevanja ocenjujemo s periodičnim širjenjem prsnega koša in pasivnim izdihom zraka.

Skupina reševalcev običajno uporablja dihalne poti, masko za obraz in vrečko Ambu ali intubacijo sapnika in vrečko Ambu.

Posredna masaža srca. Po zaustavitvi krvnega obtoka za 20-30 minut funkcije avtomatizma in prevodnosti ostanejo v srcu, kar mu omogoča, da se "zažene". Glavni namen masaže srca je ustvariti umetni pretok krvi. Med stiskanjem prsnega koša ni stisnjeno samo srce, ampak tudi pljuča, ki vsebujejo veliko količino krvi. Ta mehanizem se imenuje črpalka za dojenje..

Pri bolnikih s ventrikularno fibrilacijo in ventrikularno tahikardijo je priporočljivo, da v odsotnosti pripravljenega defibrilatorja nanesemo prekordialni udarec (1-2 ostrih udarca s pestjo na območju meje srednje in spodnje tretjine prsnice z razdalje najmanj 30 cm).

Pri stiskanju prsnega koša mora biti bolnik na trdni površini. Ena dlan oživljanja se nahaja na spodnji tretjini prsnice vzdolž srednje črte, druga pa na zadnji površini prve. Čas pritiskanja in spuščanja je 1 s, interval med stiskanjem je 0,5–1 s. Na prsnico odraslega je treba pritisniti 5–6 cm. Pri izvajanju kakršnih koli terapevtskih ukrepov prekinitev oprijema ne sme presegati 5–10 sekund. Merila za učinkovitost kompresij prsnega koša so pojav pulznih šokov v karotidnih arterijah, krvni tlak na ravni 60–70 mm Hg. Art., Razbarvanje kože.

Če pomaga en reanimator, se za dva vbrizga zraka izvede 15 vlekov, če delujeta dva oživljala, pa se izvede en vlek za en zračni udarec.

Električna defibrilacija srca (EMR). Je bistvena sestavina CPL. EMR je učinkovit le, če je energijski vir miokarda ohranjen, to je, kadar so na EKG zabeležena nihanja velikih valov od 0,5 do 1 mV ali več (slika 2). Če pride do nizkih, aritmičnih, polimorfnih nihanj, pa tudi asistolije, potem začnejo z mehanskim prezračevanjem, posredno masažo in terapijo z zdravili (slika 3), dosežejo prehod asistolije ali majhne valovne fibrilacije v fibrilacijo velikih valov in uporabijo EMF.

Prvi izpust za EMF je 200 J, z drugim neučinkovitost - 300 J, s tretjim neučinkovitost - 360 J. Premor med izpusti je minimalen - za nadzor ritma. Posredna masaža srca in mehansko prezračevanje se prekineta le v času odvajanja. Če je prva serija treh šokov neučinkovita, se v nadaljevanju mehaničnega prezračevanja, kompresij prsnega koša in terapije z zdravili izvede druga serija šokov v istem zaporedju..

Trenutno se v predbolnišnični fazi uporabljajo avtomatski zunanji defibrilatorji; v tem primeru se EKG posname z defibrilatorjev, pritrjenimi na prsni koš. Defibrilator zabeleži srčni ritem in ga samodejno analizira; ko se zazna ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija, se kondenzatorji samodejno napolnijo in naprava povzroči šok. Učinkovitost avtomatskih defibrilatorjev je zelo visoka. Poleg avtomatskih se uporabljajo polavtomatski zunanji defibrilatorji.

Terapija z zdravili za kardiopulmonalno oživljanje. Zdravila za CPR se lahko dajejo: v periferno veno; v osrednjo veno; v sapnik.

Iz očitnih razlogov intramuskularna pot dajanja ni navedena. Če je mogoče, se kateterizira periferna vena. Če je oživljalec izkušen in dobro pozna tehniko punkcije osrednje vene, lahko uporabimo to metodo. Težava je v tem, da je v tem primeru treba prekiniti ukrepe za oživljanje in odmor, daljši od 5-10 sekund, je nezaželen. Intrarahealna pot je priročna, če se izvaja intubacija sapnika; v skrajnih primerih lahko zdravila vbrizgamo v sapnik skozi krikotiroidno membrano. Endotrahealno je dovoljeno dajati adrenalin, atropin, lidokain. Pripravke je bolje razredčiti v 10-20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Adrenalin ostaja izbrano zdravilo pri zastoju krvnega obtoka. Z asistolijo in elektromehansko disociacijo "tonira" miokard in pomaga "zagnati" srce, pretvori majhno valovno fibrilacijo v veliko valovno, kar olajša EMF. Odmerki: 1–2 mg intravensko v toku s presledkom 5 minut, običajno skupno - do 10–15 mg.

M-antiholinergični atropin zmanjša zaviralni učinek acetilholina na sinusno vozlišče in atrioventrikularno prevodnost ter po možnosti spodbuja sproščanje kateholaminov iz možgane nadledvične žleze. Prikazana je za bradistolo in asistolijo. Odmerki - 1 mg, se lahko ponovijo po 5 minutah, vendar ne več kot 3 mg med oživljanjem.

Vsa antiaritmična zdravila delujejo depresivno na miokard in niso neškodljiva za bolnikovo telo. Z razvojem ventrikularne fibrilacije jih je treba uvesti le v primeru več neuspešnih poskusov EMF, saj z zatiranjem ventrikularne ektopije težko obnovijo neodvisen ritem. Lidokain velja za eno najučinkovitejših zdravil za refraktarno ventrikularno fibrilacijo, dolgotrajno ventrikularno tahikardijo in tahikardijo neznane etiologije s širokim kompleksom QRS. Odmerek za nasičeno intravensko dajanje je 1,5 mg / kg v toku (običajno 75–100 mg). Hkrati se začne dajati vzdrževalni odmerek 2–4 mg na minuto. V ta namen 1 g lidokaina razredčimo v 250 ml 5% raztopine glukoze.

Indikacija za dajanje natrijevega bikarbonata je lahko podaljšano več kot 15 minutno oživljanje, če je pred zastojem srca prišlo do hude presnovne acidoze ali hiperkalemije. Odmerek je 1 mmol / kg, intravensko enkrat, pri večkratnem dajanju se prepolovi. Nekateri avtorji menijo, da je treba z ustreznimi ukrepi oživljanja natrijev bikarbonat dajati le pod nadzorom kislo-bazičnega stanja, saj se telo veliko slabše prilagaja alkalozi kot acidozi..

Kot raztopine za infundiranje je priporočljivo uporabiti 0,9% raztopino natrijevega klorida, vendar najučinkovitejšo raztopino Ringerjevega laktata po Hartmanu in iz koloidov - raztopine s povprečno molekulsko maso, ki vsebuje hidroksietil škrob - voluven ali venofundin.

V vseh primerih je nujna hospitalizacija indicirana zaradi vitalnih indikacij na oddelku za intenzivno nego.

I. G. Trukhanova, doktor medicinskih znanosti, izredni profesor
E. V. Dvoinikova, kandidatka za medicinske vede, izredna profesorica
Samara State Medical University, Samara

Asistolija

Nepričakovano stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč, je asistolija. Razlogi za njegov razvoj so različni, vendar so simptomi enaki. Dobesedno asistolija pomeni zastoj srca ali zastoj sistole. Če nujna oskrba ni na voljo, potem oseba hitro umre.

• Vzroki asistolije
• Simptomi asistolije
• Nujna oskrba za asistolijo
• Zdravljenje asistolije
• Kako dolgo živijo z asistolijo?

Obstajata dve vrsti zastoja srca: fibrilacija in asistolija. Glede na simptome se ta stanja ne razlikujejo in za to ni časa, saj štetje traja le nekaj minut. Življenje osebe se lahko nenadoma prekine, če ne prejme nujne pomoči, kar se zgodi v 2/3 primerov na ulici.

Asistolija je zaustavitev krvnega obtoka zaradi disfunkcije enega od delov srca. Je takojšen in neizbežen. Takojšnja asistolija se kaže v nenadni zaustavitvi električne razdražljivosti srca brez razloga ali kakršnih koli predhodnih dejavnikov. Lahko se pojavi zaradi akutne ishemije pri bolezni koronarnih arterij.

Povečanje asistolije je posledica izčrpavanja zalog fosfatov v srčnih tkivih. Oseba se občasno sreča z različnimi motnjami v delu srca, preden se pojavi asistolija.

Vzroki asistolije

Spletno mesto slovmed.com ne more izpostaviti nedvoumnih razlogov za razvoj asistolije. Vsak primer je drugačen. Lahko pa prepoznate najpogostejše dejavnike:

• Akutno srčno popuščanje.
• Miokardni infarkt.
• Preveliko odmerjanje ali zloraba antiaritmikov.

Glavni razlog se pogosto skriva v organskih spremembah in dekompenzaciji v miokardu. Razloge lahko pogojno razdelimo na primarne in sekundarne. Primarni vzroki vključujejo bolezni srca:

1. Raztrganje anevrizme aorte.
2. Akutni miokardni infarkt in nastajajoči zapleti: trombembolija pljučne arterije, razpočena anevrizma, kardiogeni šok.
3. Dekompenzirana bolezen srca.
4. Kršitev ritma krčenja prekatov: ventrikularna tahikardija, različne ventrikularne ekstrasistole, paroksizem atrijske fibrilacije.
5. Akutno srčno popuščanje.

Dodatni dejavniki, ki prispevajo k razvoju asistolije, so:

• Odvečna teža.
• Uporaba nikotina in alkohola.
• Visok holesterol v krvi.
• Moški spol.
• Starejša starost.
• Diabetes.

Sekundarni vzroki vključujejo dejavnike, ki niso srčne bolezni:

1. Možganska kap s poškodbami možganov.
2. Maligni tumorji.
3. Poškodbe notranjih organov v primeru ledvične ali jetrne insuficience, levkemije, diabetesa mellitusa, anemije.
4. Dihalna odpoved, ki jo sproži dolgotrajno astmatično stanje.
5. Utrujenost.
6. Dušenje po vstopu tujka v grlo ali bronhije.
7. Obsežne poškodbe.
8. Zastrupitev s strupi in kemikalijami.
9. Močne opekline.
10. Poškodba po izpostavljenosti visokonapetostnemu toku.
11. Velika izguba krvi.

Simptomi asistolije

Kako se kaže asistolija? To lahko določi samo stanje, v katerem je oseba v trenutku asistolije. Glavni simptom je srčni zastoj (pomanjkanje krvnega obtoka), ki ga lahko opazimo, če poskušamo začutiti utrip.

V nekaterih primerih ljudje opazijo različne predhodnike asistolije:

• 30% bolnikov je občutilo bolečine v prsih.
• 32% bolnikov je poročalo o omotici ali izgubi zavesti.
• 25% ljudi se je pritožilo zaradi zasoplosti v obliki zasoplosti.
• Dispneja.
• Tahikardija ali hipotenzija.
• Vročina.

Ventrikularno asistolijo spremlja naslednji kompleks simptomov:

1. Izginotje pulza, tlaka, srčnih zvokov.
2. Izguba zavesti.
3. Bleda koža.
4. Pomanjkanje sape.
5. Razširitev zenice po 45 sekundah.

Ljudje v bližini lahko opazujejo eno od možnosti za razvoj dogodkov:

• 1. možnost - oseba nenadoma pade, izgubi zavest, izbruhne redka sapa, obraz in ustnice postanejo modre. Poskusi človeka privesti k zavesti so neuspešni.
• 2. možnost - oseba je videti zaspana, če med spanjem pride do zastoja srca. Težko je pravočasno zaznati asistolijo in poklicati pomoč..
• 3. možnost - bolnikovo stanje spremlja monitor na oddelku za intenzivno nego. Vsako odstopanje od norme pri delu srca se zabeleži in označi z zvočnim signalom.

Zavedati se morate, da je asistolično stanje reverzibilno. Oseba je v fazi klinične smrti, vendar jo je mogoče rešiti, če je zagotovljena pravočasna pomoč. Tu postanejo pomembna dejanja mimoidočih ali bližnjih, ki so ob bolniku..

Nujna oskrba za asistolijo

Ker so navadni mimoidoči in ljubljeni v času asistolije poleg osebe, je veliko odvisno od njihovih dejanj. Poklicati je treba rešilca ​​in ko pride, narediti vse potrebne ukrepe za obnovitev srčnega ritma.

1. Sprostite osebo, govorite glasno, jo udarite po licih. Če pride k zavesti, je to dober znak. Zagotovite mu svež zrak in položite glavo pod ramena..
2. Če prvi poskusi ponovne vzpostavitve stika ne delujejo, začutite utrip. Obnoviti je treba dihanje, srčni utrip in zagotoviti prekrvavitev v možganih.

V slednjem primeru se sprejmejo naslednji ukrepi:

• Osebo položite na trdo podlago.
• Vrni glavo. Preverite prehodnost dihalnih poti, da ostanki hrane, proteze in drugi tujci ne pridejo vanje, ko se dihanje obnovi.
• Med zapiranjem druge odprtine pihajte zrak v nos ali usta z usti. S takim dihanjem naj se prsni koš dvigne..
• Med vdihi 4-5 krat potisnite z dvema dlanema na prsni koš.

Te postopke je treba izvajati, dokler se ne pojavi pulz ali ne pride reševalno vozilo.

Zdravljenje asistolije

Asistolija začne zdravljenje v reševalnem vozilu in nadaljuje na oddelku za intenzivno nego. Zdravniki še naprej izvajajo kompresije prsnega koša, vzdržujejo prezračevanje s posebno masko, injicirajo intravenski adrenalin in uporabljajo defibrilator.

Po prihodu na oddelek intenzivne nege se intenzivna nega nadaljuje, kar traja vsaj 30 minut. Pacient je povezan z dihanjem na aparat. V subklavijsko veno se injicirajo različna zdravila, ki podpirajo možganske funkcije, ki so reverzibilne v prvih 8 minutah po zastoju dihanja. Tu se uporabljajo naslednja zdravila:

• Dopamin.
• Natrijev oksibutirat.
• Alkalna raztopina.
• Reopolyglyukin.
• Glukoza.
• Panangin.
• Natrijev bikarbonat.
• Inzulin.

Učinkovitost zdravil opažamo na srčnih monitorjih.

Specializirano zdravljenje se izvaja v obliki umetnega prezračevanja in vnosa atropina in adrenalinijevega klorida v vene. V odsotnosti učinka adrenalina se zdravilo daje s curkom vsakih 5 minut ali vsake 3 minute s povečanjem odmerka na 5 mg.

Do vnosa zdravil v periferne vene pride, ko jih razredčimo s fiziološko raztopino. Če ni dostopa do ven, se v sapnik vbrizgajo adrenalin, atropin, lidokain z dvakratnim povečanjem odmerka. In intrakardialno dajanje zdravil se zgodi, če ni možnosti druge uporabe.

Opaženi so tudi sočasni simptomi, ki jih odpravimo z razpoložljivimi metodami:

• Hipovolemijo odpravimo tako, da obnovimo količino krvi.
• Pnevmotoraks se izloči s katetrom, ki ostane odprt in nato nadomeščen z odtokom.
• Tamponada srca se izloči s perikardiocentezo, perikardiotomijo in drenažo katetra.
• Intrakardijsko trombozo in miksom zdravimo s kirurškim posegom.
• Hipoksija odpravlja mehansko prezračevanje.

Kako dolgo živijo z asistolijo?

O ugodni prognozi za asistolijo ni treba govoriti, saj je v redkih primerih človek deležen zadostne pomoči. Kako dolgo živite z asistolijo? Minute se štejejo, ko se ustavijo glavne funkcije telesa: srčni utrip, dihanje in delovanje možganov.

V večini primerov pride do smrti. Tudi s pravočasno dostavo bolnika v bolnišnico je pred smrtjo mogoče rešiti le 15% primerov.

Kako pogosto se pojavi asistolija? Pri novorojenčkih se pojavlja s frekvenco 72,1 na 100.000, v otroštvu - 3,73, pri mladostnikih - 7,37, v odrasli dobi - 126,5.

Ventrikularna fibrilacija daje ugodnejšo prognozo (4-krat več) kot asistolija. Vendar sta obe različici usodni. Če so možganske celice ali drugi organi uničeni, potem napoved postane še neugodnejša..

Vzroki asistolije srčnih prekatov, simptomi, nujna oskrba

Več kot polovico nenadnih smrtnih primerov, ki se zgodijo doma, na ulici in drugod, povzroči asistolija srca - to je prenehanje njegovega delovanja zaradi izumiranja električnih impulzov. Prenehanje krvnega obtoka v nekaj minutah privede človeka do stanja klinične smrti. Da bi zmanjšali tveganje, da bi prišli v takšno situacijo ali kompetentno pomagali žrtvi, ki je v bližini, je vredno podrobneje preučiti vzroke, značilnosti, simptome bolezni in metode zagotavljanja nujne oskrbe.

Opis asistolije

Srčni zastoj (asistolija) in krvni obtok popolnoma blokirajo presnovo plinov in oskrbo tkiv s hranili. Ogljikov dioksid se kopiči v krvi, celice se prelivajo s presnovnimi produkti in pod njihovim vplivom odmirajo. Bolj aktivna je začetna presnova, manj časa je za oživljanje: možganske celice umrejo v 3-4 minutah. Revitalizacija v 12-15 minutah je možna le, če je bila oseba med zastojem srca pod vplivom nizkih temperatur.

Razširjenost

Pri 35% odrasle populacije se srčni zastoj zgodi ravno zaradi asistolije, pri dojenčkih in mladostnikih pa ta številka doseže 90%. Razlog je v tem, da to patologijo večinoma povzročajo bolezni srca. Tu so statistični podatki o prenehanju električne aktivnosti srca po starostnih skupinah (število bolnikov na 100 tisoč primerov):

• dojenčki - 72,
• otroci od 6. meseca do 10. leta - 3.7,
• mladostniki - 7,5,
• odrasli - 127.

Morda je dejanska raven še višja, saj večina žrtev umre, preden je postavljena zdravniška diagnoza.

Sorte

Ločite med atrijsko in ventrikularno asistolijo. Če so električni impulzi blokirani samo v preddverjih, se srčni ritem prekine, vendar se ne ustavi popolnoma in človeku ne grozi smrt. Smrtonosna asistolija prekatov je glede na vzroke in naravo poteka običajno razdeljena na dve glavni vrsti - trenutno in sekundarno.

• Takoj. Sicer se tej sorti reče tudi primarna. Razvija se zaradi dejstva, da impulzi, ki spodbujajo kontraktilno funkcijo miokarda, prenehajo teči. Električna razdražljivost srca se nenadoma moti - pravzaprav gre za kratek stik, ki ga povzroči ishemija (zmanjšanje lokalnega pretoka krvi, ki se najpogosteje pojavi zaradi zmanjšanja lumena krvnih žil). Ko krvni tlak oslabi, pride do stradanja kisika, kar povzroči zaustavitev bioelektričnih procesov v srčni mišici.
• Sekundarni. Ta vrsta asistolije se pojavi po odpovedi srčnega ritma zaradi nepravilnega krčenja prekatov - fibrilacije. VF je lahko precej dolg, pojavi se zaradi izčrpavanja rezerve fosfatov v srčnem tkivu in vodi do kršitve cikličnosti električnih impulzov. Za normalno prekrvavitev mora biti vzdražljivost srca strogo periodična. Motnja v procesu vzbujanja povzroči takojšnjo blokado pretoka krvi v koronarnih žilah in srčni zastoj.

Zgodi se, da asistolijo srca povzroči kršitev funkcije impulza od sinusnega vozla do prekatov. V tem primeru se razvije paroksizmalna (atrioventrikularna) asistolija. Ko se pretrgajo povezave med preddverji in prekati, se pulz razredči na 25-30 utripov na minuto, na kardiogramu se zabeležijo pavze med miokardnimi kontrakcijami. Če ti postanki trajajo največ 3 sekunde, se osebi vrti v glavi. Pri 9-sekundnih premorih pride do omedlevice, pri 15-sekundnih pavzah pa obstaja nevarnost epileptiformnega napada in klinične smrti.

Vzroki asistolije, dejavniki tveganja

Nenadna prekinitev delovanja srca je redko spontana. Če je prišlo do asistolije srca, so lahko vzroki za njen nastanek različni: prejšnje poškodbe, resne patologije, okužbe, zastrupitev. Vsi predispozicijski pogoji so razdeljeni v dve skupini..

Vzroki za srce

Povezani so s patološkimi procesi v srčni mišici, ki vodijo do miokardne degeneracije..

• Akutna ali kronična ishemična bolezen srca. IHD vedno povzroči električno nestabilnost miokarda.
• Nekrotizacija miokardnega tkiva na velikem območju, povezana z njegovimi postinfarktnimi spremembami, nastankom in razvojem srčnega popuščanja.
• Tromboza, ki se kaže kot zapleti srčnih bolezni (miokardni infarkt, anevrizma in bolezni srca, hipertenzija, ateroskleroza, septični endokarditis). To še posebej velja za starejše..
• Ekstremna odpoved levega prekata, ki povzroči močno zmanjšanje srčnega utripa (kardiogeni šok).
• Perikardialni izliv - kopičenje tekočine v perikardu zaradi žilnih poškodb.
• Akutni koronarni sindrom v akutni fazi srčnega napada.
• Vnetni procesi nalezljivega izvora, ki vplivajo na strukturo miokarda ali endokarda - miokarditis po gripi ali davici, infektivni endokarditis.
• Kardiomiopatija. Je hipertrofična (nenormalna rast srčne mišice), razširjena (razširitev prekatnih votlin), alkoholna.
• Stenoza odprtine aorte - v tem primeru zrastejo lističi ventila, ki prenašajo kri iz levega prekata v aorto.

Neuspeh elektrorazdražljivosti z nadaljnjim srčnim zastojem lahko postane zaplet med srčnim utripanjem, koronarno angiografijo, namestitvijo katetrov v srčne votline in se pojavi, kadar pride do motenj v delovanju vsadjenih srčnih zaklopk.

Vzroki srca

Pojavijo se pri ljudeh z zdravim srcem v ekstremnih situacijah ali kot zapleti kroničnih bolezni:

• intenzivne neprekinjene krvavitve, velika izguba krvi,
• nesreče poškodba prsnega koša s poškodbo ali edemom srčne mišice, opekline večjih delov telesa, huda podhladitev, električni šok, šok, zadušitev,
• nenadna kap,
• operacija srca (na primer tamponada) in pljučna operacija,
• prevelik odmerek anestezije,
• neupoštevanje pravil jemanja zdravil - srčni glikozidi, diuretiki,
• dehidracija zaradi črevesnih okužb,
• pljučna trombembolija,
• kršitev ravnovesja kalija v telesu.

Med sekundarne vzroke spadajo tudi kronične bolezni v poznejših fazah - astma, diabetes mellitus, jetrna in ledvična odpoved, anemija, levkemija, maligni tumorji.

Verjetnost asistolije se poveča pri moških, starejših, diabetikih, zlorabi alkohola in kajenja, prekomernem holesterolu, prekomerni telesni teži.

Značilnosti asistolije pri otrocih

V otroštvu so lahko vzroki bolezni enaki kot pri odraslih. Vendar ima asistolija srca pri otroku svoje posebnosti: najpogosteje je zabeležena pri dojenčkih, starih do 5 mesecev, med spanjem in brez predispozicijskih bolezni. Ta patologija je prejela celo posebno ime - "sindrom nenadne smrti dojenčkov". Zdravniki so nagnjeni k prepričanju, da je ventrikularna asistolija pri dojenčkih posledica zaostajanja v razvoju miokardnih celic, ki tvorijo srčni prevodni sistem. Nerazvitost kardiomcitov je povezana s patologijami med nosečnostjo in porodom:

• kisikovo stradanje ploda zaradi anemije in materinih bolezni,
• dihalna odpoved in hipoksija pri novorojenčku,
• porod z vakuumsko ekstrakcijo (odstranjevanje ploda za glavo s posebnim aparatom),
• več rojstev,
• nedonošenost,
• kršitev režima s strani bodoče matere - pitje alkohola, kajenje.

Neprimerna oskrba je včasih vzrok za nenadno otrokovo smrt. Dejavniki tveganja so uporaba premehke vzmetnice v posteljici, spanje na trebuhu, tesno povijanje. Otrok se lahko zaduši zaradi pregrevanja pod pretoplo odejo, če v sobi ni dovolj prezračevanja zaradi visoke temperature v prostoru.

Simptomi asistolije

Nenadna trenutna prekinitev pretoka krvi običajno nastopi po vrsti predhodnih sestavin, čeprav je med raziskavo 40% oživčenih bolnikov navedlo svojo odsotnost. Drugi so opazili različne znake poslabšanja tik pred krizo:

• boleči občutki za prsnico - 30%,
• omotica, omedlevica - 32%,
• težko dihanje - 25%.

V večini primerov se prekrvavitev pri kritično bolnih ustavi v ozadju notranjih patologij, ki povzročajo asistolijo. Pojavlja se predvsem s kombinacijo srčnih in zunajkardialnih dejavnikov. Bolniki so našteli podobne simptome, ki so bili pred srčnim zastojem: močan padec krvnega tlaka, hiter impulz, težko dihanje, vročinsko stanje, tesnoba. Nadaljnje manifestacije ventrikularne asistolije so naslednje:

Test: Kaj veste o človeški krvi?

Pridružite se naši skupini Telegram in bodite prvi, ki izve za nove teste! Pojdite na Telegram

• pulz izgine na glavnih arterijah, srčni toni se ne slišijo, tlak postane nič,
• koža postane bleda,
• bolnik izgubi zavest, dihanje postane občasno,
• pol minute po izgubi zavesti se srce ustavi,
• 45 sekund po začetku napada (zaradi prenehanja možganske cirkulacije) se zenice prenehajo odzivati ​​na svetlobo in zenice se razširijo - ta pojav doseže svoj maksimum po drugi minuti,
• dihanje se ustavi po 2 minutah - če pacientu prinesete ogledalo v usta, se ne zarosi,
• ustnice, nazolabialni trikotnik, ušesni mešički postanejo modri, kar potrjuje kršitev pretoka krvi.

Torej, simptomatologija asistolije se izraža v odsotnosti krčenja srca, refleksov na zunanje dražljaje, polnega dihanja (opazimo lahko posamezne konvulzivne vdihe). Obstajajo različne možnosti za zunanje manifestacije srčnega zastoja in pogoje, v katerih se pojavi.

1. Oseba nenadoma pade (na ulici, v prometu, med delom). Slišijo se redki hripavi zvoki dihanja, ustnice in koža na obrazu postanejo modre, ni zavesti, ni odziva na poskus stika.
2. Srce se nenadoma ustavi v spanju. Ni zunanjih manifestacij asistolije, bolnik se ne razlikuje od globoko zaspane osebe.
3. Pacient je zaradi težav s srcem v kardiološki bolnišnici, prepovedano mu je hoditi. Ko je kršil režim, oseba vstane in hodi po oddelku ali hodniku, pade. Vse kaže na klinično smrt.
4. Pacient je na oddelku za intenzivno nego po srčnem napadu, travmi ali med resno boleznijo. Vsaka kršitev srčne aktivnosti je vidna na priključenem monitorju, možna je nujna pomoč.

Pomembno: Jasen znak asistolije je električna neaktivnost srca na EKG, vendar se je treba z oživljanjem začeti brez čakanja na rezultate kardiograma.

Diagnostika

Diagnostika se izvaja z največjo hitrostjo, saj je treba obnoviti dihanje in krvni obtok v največ 3-5 minutah - sicer bo v pogojih hipoksije prizadeta aktivnost možganskih centrov. Zaključek je narejen na podlagi predhodno opisanih simptomov: motnje dihanja, pomanjkanje pulza, razširitev zenice. Potem takoj začnejo z oživljanjem.

Asistolija je ena od štirih vrst motenj srčnega ritma. Za njegovo identifikacijo se naredi elektrokardiogram - na traku bo prikazana skoraj ravna črta, brez faze krčenja prekatov. Atrijski ritem bo moten.

Če se bolnik zdravi v bolnišnici, so možne take študije:

• krvni test za določanje ravni kalija in kisika ter pH kislinsko-bazičnega ravnovesja,
• Ultrazvok srca, če obstaja ustrezna naprava,
• dodatna analiza za določanje ravni glukoze, če je bolniku že bila diagnosticirana diabetes mellitus.

Vse študije je treba nujno izvesti in analizirati, sicer izgubijo svoj pomen.

Vse velike arterije se uporabljajo za določanje pulza med asistolijo. Kazalec in srednji prst se nanašata na eno od naslednjih točk:

• zapestni sklep,
• frontotemporalno,
• tempelj je bližje ušesni mešički,
• spodnja čeljust,
• mehko poglabljanje vratu, blizu Adamovega jabolka.

V odsotnosti zavesti in dihanja je srčni utrip najlažje določiti s pomočjo karotidne arterije. Prsti so nameščeni ob strani grla, nežno jih poglobite v vrat - če pride do utripanja, 10 sekund štejte število potiskov.

Nujna oskrba za asistolijo

Zaradi absolutne odsotnosti miokardnega krčenja asistolija srčnih prekatov povzroči srčni zastoj. Možganska cirkulacija ni zagotovljena, oseba ne diha, nastopi klinična smrt. Za izvedbo oživljanja se pokliče zdravniška ekipa in med čakanjem bolnika s pomočjo posebnih tehnik oživijo. V prvih 5-7 minutah po začetku napada so še posebej pomembni nujni in kompetentni ukrepi drugih - to bo pomagalo preprečiti nepopravljive spremembe v centralnem živčnem sistemu in notranjih organih.

Če je oseba izgubila zavest, naredite naslednje:

• žrtev položi s hrbtom navzdol na tla ali drugo trdo podlago,
• zvijte valjčke z brisače ali drugih improviziranih sredstev, jih položite pod vrat, kolena in stopala (okončine naj bodo višje od glave),
• odstranite sluz iz nosne in ustne votline, da očistite dihalne poti,
• udarjanje s pestjo v sredino prsnice (tu se projicira srčno vozlišče) - to se izvaja previdno, da ne poškodujemo xiphoidnega procesa.

Da bi bila nujna oskrba učinkovita, se izvaja posredna masaža srca. Dlan desne roke je postavljena v spodnjo tretjino prsnega koša s poudarkom na metakarpusu. Leva dlan je postavljena na vrh, roke se držijo naravnost in vsak drugi ritmični pritisk na prsnico tako pade za vsaj 3 cm. Po pritisku se dlani na kratko strgajo s telesa, da napolnijo srčno mišico s krvjo. Hkrati se umetno dihanje izvaja skozi prtiček v naslednjem ritmu: za 15 klikov - 2 vdiha (če se oživljanje izvaja skupaj) ali za 4 klike - 1 vdih (ko deluje en oživljalec). Dovoljeno je dihati skozi nos.

Nasvet: Pred umetnim dihanjem mora imeti nezavestna oseba odprte dihalne poti. Dlan ene roke položimo na čelo žrtve, z dvema prstoma druge pa dvignemo brado in odpremo usta.

Po učinkovitem ukrepu bolnik začne samostojno dihati. To določimo vizualno (z dvigovanjem in spuščanjem prsnega koša), z ušesom (zvok zraka pri izdihu skozi usta), s pomočjo dotika - pretok izdihanega zraka čuti koža obraza. Oživljanje se ne ustavi, dokler ne pridejo zdravniki.

Tipični zapleti

Če je bolnik preživel srčno asistolijo, se nadaljnje zdravljenje nadaljuje na oddelku za intenzivno nego. Izvajajo se medicinski postopki, stalno spremljanje EKG, sestave krvi in ​​tlaka. Tudi zaradi kratkotrajnega pomanjkanja kisika so prizadeta nekatera možganska jedra, zato se po asistoliji običajno pojavijo nevrološki zapleti:

• okvara sluha,
• kršitev procesa pomnjenja, amnezija,
• izguba vida - zgodi se, da vidno funkcijo namesto prizadetega področja možganov začnejo izvajati drugi oddelki, potem je slepota začasna,
• občasni krči katere koli mišice - žvečilne, obrazne, v okončinah,
• sistematični glavoboli.

Preprečevanje

Potem ko smo na kratko preučili problem asistolije srca, se naučili, kaj je to in kako težko ga je zdraviti, je še treba ugotoviti, kaj bo pomagalo preprečiti nenaden srčni zastoj. Seznam preventivnih ukrepov je naslednji:

• opustitev kajenja in pitje alkohola,
• Uravnotežena prehrana,
• dosledna telesna aktivnost glede na starost,
• preventivni zdravniški pregledi, pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni.

Če je diagnosticirana katera koli srčna bolezen, morate sistematično obiskati zdravnika in jemati predpisana zdravila v navedenem odmerku.

Napoved

Ob upoštevanju razlogov, vrste asistolije, možnosti nudenja pomoči, zdravstvenega stanja in starosti bolnika je napoved lahko pozitivna ali negativna. Če se je napad začel doma ali v bolnišnici s pravočasno in kompetentno oživljanjem, je možnost preživetja približno 25%. Ko oseba izgubi zavest na ulici, stopnja preživetja pri odraslih doseže 7%, pri otrocih pa od 3 do 16%.

Verjetnost preživetja je večja pri nesrečah pri mladih, ki prej niso utrpeli poškodb miokarda. Najboljša prognoza je dana, če je pomoč zagotovljena v prvih 3 minutah napada asistolije in pravočasen prihod reševalne ekipe.

Diagnostika in prva pomoč pri terminalnih stanjih. Asistolija

Asistolija (srčni zastoj)

Možno v kateri koli starosti, s katerim koli zdravstvenim stanjem. Predisponirajoči dejavniki: huda anemija, izčrpanost, povečana labilnost živčnega sistema; huda zastrupitev, endokrine motnje; bolezni srčno-žilnega sistema z okvarjeno prevodnostjo, avtomatizem (predvsem v starosti); preobčutljivost srca na impulze vagusnega živca (predvsem pri otrocih); srčna ishemija; hiperkalemija, hipokalcemija.

Glavni razlogi: čustveni, duševni, duševni, fizični stres, strah; modrice na srcu, miokardni infarkt; akutna dihalna odpoved; mehanska zadušitev, utopitev; povečanje tona vagusnega živca v pogojih hipoksije in hiperkapnije; alergijski šok; padec z velike višine; električne poškodbe itd..

Asistolija se lahko pojavi med diagnostičnimi, terapevtskimi ukrepi: med bronhoskopijo, med anestezijo (ne glede na stopnjo operacije, vrsto anestetika, pogosteje pa med indukcijsko anestezijo, med intubacijo, ekstubacijo, gibanjem telesa pacienta; med anestezijo z natrijevim tiopentalom, hitrim intravenskim dajanjem, anestezijo v stanja hudih opeklin, bolezni srca in ožilja, bolezni jeter itd.), z anestezijo s fluorotanom, trilenom (predvsem preveliko odmerjanje), etrom (v začetnem obdobju) itd. s perirenalno blokado; med tonzilektomijo, odstranjevanjem zob itd. se asistolija lahko razvije z zastrupitvijo z zdravili s srčnimi glikozidi, antiaritmiki (novokainamid, kinidin - zlasti z večjo občutljivostjo nanje), če se ne upoštevajo pravila za uvedbo aminofilina (hitra uporaba), adrenalina, proserina itd., dajanje antibiotikov ozdravljenim bolnikom.

Znanilci asistolije. Bradikardija, hitro izginotje pulza, močan padec krvnega tlaka na EKG-ju, hitro izginotje prekatnih kompleksov (miokardni tonus lahko traja več minut) Te znake običajno zaznamo naključno.

Simptomi

Nujna oskrba

1. Zunanja masaža srca in umetno prezračevanje (glej).

Nadzor učinkovitosti: zožitev zenice; prisotnost pulznega vala na karotidni arteriji (hkrati s potiskom oživljalca v srce); zaprtje palpebralne razpoke; obnova tonusa vek; spontani gibi grla.

Zamuda pri izvajanju reanimacijskih ukrepov pod nadzorom, njihova neučinkovitost vodi do dekortikacije ali smrti možganov.

2. Če obstaja sum na ventrikularno fibrilacijo ali pomanjkanje učinka zunanje masaže srca - elektrokardiografija; takoj po njem masirajte, nadaljujte s prezračevanjem;
- ob prisotnosti ventrikularne fibrilacije, vedenje
defibrilacija (glej); masaža srca, mehansko prezračevanje;
- v odsotnosti fibrilacije - nadaljevati masažo srca, mehansko prezračevanje;
- istočasno izvajati intraarterijsko injekcijo krvi pod nadzorom arterijskega tlaka; je mogoče izvajati delne injekcije, uporabo avtologne krvi.

Indikacija za prenehanje - dvig krvnega tlaka na varno raven itd..

3. Zdravljenje z zdravili glede na indikacije - za povečanje miokardnega tonusa, obnovo ritma itd.: Epinefrin hidroklorid - 0,5-1 ml 0,1% raztopine v izotonični raztopini, natrijev klorid - 5-10 ml (redčenje 10-krat) intravensko ali intratrahealno ali znotraj srca; atropin - 0,5-1 ml 0,1% raztopine intravensko ali intratrahealno, intrakardialno. Kalcijev klorid - 5 ml 10% raztopine, pomešane z glukozo - 5 ml 5% raztopine intravensko ali intrakardialno.

4. Strog počitek v postelji. Mir. Nenehno spremljanje stanja pulza, krvnega tlaka, dihanja!

5. Klicanje oživljanja (če ni možnosti za dihanje)!

Ventrikularna fibrilacija

Fibrilacija srčnih prekatov vodi do nenadne prekinitve krvnega obtoka; lahko se pojavi tudi po zastoju srca.

Glavni razlogi: hipoksija, hiperkapnija; kršitve refleksne razdražljivosti srca; ishemična bolezen srca, miokardni infarkt; električni šok; utapljanje v sladki vodi; zastrupitev. Ventrikularna fibrilacija se lahko pojavi med diagnostičnimi in terapevtskimi ukrepi: bronhoskopija, srčna kateterizacija, med hudimi kirurškimi posegi; med zunanjo masažo srca (pri asistoliji); z obsežnimi transfuzijami citrirane krvi; med anestezijo (kloroetil, fluorotan itd.); s podaljšano uporabo nekaterih zdravil (skupina digitalis; novokainamid kinidin)

Znanilci

Srčne aritmije: pojav posameznih, čemur sledijo skupinske ekstrasistole ali upočasnitev ritma (zaradi izrazitega poslabšanja prehodnosti), paroksizmalna tahikardija, flutter.

Pri miokardnem infarktu so pred ventrikularno fibrilacijo pogosto aritmije. Ventrikularna fibrilacija se lahko razvije po asistoliji med napadi Adams-Stokes-Morgagnijeve bolezni.

Simptomi

Ventrikularno flutter se pojavlja s frekvenco do 300 kontrakcij na minuto. Za ventrikularno fibrilacijo je značilna huda tahikardija, praviloma kombinirana z ekstrasistolo. Prekatna hitrost doseže 400-600 na minuto. Postopoma se upočasnjuje, popadki postajajo vedno bolj počasni, šibki; pride do prenehanja srčne aktivnosti.

EKG razkrije zobe z neenakomerno amplitudo, ki v začetnem obdobju tvorijo nekakšne vretenaste figure; pozneje, ko srčna aktivnost oslabi, se amplituda zob zmanjša, neenakomernost do neke mere se izravna, vreteno izgine.

Nujna oskrba

1. Zunanja masaža srca in mehansko prezračevanje - takoj, takoj po prenehanju krvnega obtoka, preden se ugotovi dejstvo ventrikularne fibrilacije;

če sumite na ventrikularno fibrilacijo, neučinkovitost masaže z mehanskim prezračevanjem (zavest ni obnovljena), opravite elektrokardiografijo;

zunanja električna defibrilacija (glej) - takoj po ugotovitvi prisotnosti fibrilacije;
nemudoma izvedite kontrolo EKG;

v odsotnosti učinka defibrilacije takoj nadaljujte z zunanjo masažo in mehanskim prezračevanjem, hkrati pa pripravite defibrilator na drugi postopek (cikel lahko ponovite),

po obnovi krvnega obtoka - počitek, počitek v postelji; stalno opazovanje, večdnevna kontrola EKG (možnost ponovitve!).

2. S hipoksijo: mehansko prezračevanje, kisikova terapija (navlažena z mešanico kisika in zraka)

3. Zdravljenje bolezni (lezije), ki je prispevala k pojavu ventrikularne fibrilacije. Odprava provokativnih dejavnikov.

4. Strog počitek v postelji. Mir. Neprekinjeno spremljanje stanja, pulza, krvnega tlaka, EKG

5. Klicanje oživljanja (če prej ni bilo možnosti za klic)

Glavne usmeritve terapije za obdobje okrevanja po klinični smrti

Hipoksija tkiva, zastrupitev, presnovne motnje, koagulacijski sistem krvi trajajo do določene mere tudi po umiku iz klinične smrti. V vseh primerih je treba upoštevati bolnikovo stanje, dinamiko pulza, krvnega tlaka itd. (Ukrepi se izvajajo pod stalnim nadzorom)

1. Nadaljevanje mehanskega prezračevanja (aparati) Merila za odpoved: stabilna obnova neodvisnega ustreznega dihanja; stabilna popolna obnova dihanja.

2. Transfuzijska terapija.

3. Pri hudi hipoksiji, komi: nikotinska kislina - 2% raztopina 1 ml intravensko. Glutaminska kislina - 0,5 g 4-krat na dan v raztopini skozi cev ali intravensko. Vitamini B1 (2 ml), C (10 ml) intravensko.

4. Če hipotenzija traja, dodajte infuzijskemu sredstvu hidrokortizon - 125-200 mg, injicirajte 50 mg intramuskularno vsake 4-6 ur (pod nadzorom krvnega tlaka)

5. Antikoagulantna terapija.

6. Hipotermija glave do temperature v ušesnem kanalu + 30-1 - (- 32 ° C. Posebne indikacije: klinična smrt do 6 minut (in več); obnova srčne aktivnosti po masaži 10-15 minut. Indikacije za prekinitev: pozitivne nevrološka dinamika, obnova EEG; običajno opazimo po 2-3 dneh

7. Korekcija presnovnih motenj. Preprečevanje nalezljivih zapletov.

Kaj je asistolija srca, vzroki in prvi znaki, nujna oskrba in posledice

Po številu smrtnih primerov so bolezni srca in ožilja vedno na prvem mestu. Poleg tega po vsem svetu niti razvite države ne morejo popolnoma zajeziti tega trenda. Obseg v drugih, zlasti zaostalih državah, je še pomembnejši. Nekoliko zaostajajo težave z rakom, ledvicami, jetri, krvjo. Vsi so potencialno smrtonosni..

Asistolija je nujno stanje, ki ga spremlja zaustavitev delovanja miokarda, nato dihanje in vse telesne funkcije. Z medicinskega vidika lahko ta pojav opredelimo kot klinično smrt..

To je potencialno reverzibilno stanje, v kratkem času (štetje sekund) je treba obnoviti srčno aktivnost, sicer je verjetna smrt možganov in brez kvalificirane pomoči je smrtni rezultat neizogiben.

Tudi ko se bolnik, pogojno govori, vrne z drugega sveta, ne bo več isti. Od osebe ostane samo telo. Ni višje živčne dejavnosti, osebnost je mrtva. Zato morate ukrepati hitro.

Faze asistolije

Dejanske klasifikacije patološkega procesa ni. Govorijo o stopnjah smrti človeškega telesa v ozadju asistolije srca.

Približno zaporedje postopka je naslednje:

• Akutne motnje krvnega obtoka. Prvi korak. V tem trenutku bolnik čuti močno težo v prsih, kot da bi bil položen kamen. Prihaja do zadušitve, v očeh potemni. Panika vodi do kratkotrajnega povečanja gibalne aktivnosti. Nadalje se oseba ustali in preneha kazati znake življenja. Na tej stopnji se pojavi atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija, vendar v tkivih ni učinkovite oskrbe s kisikom. Dihanje je kot požiranje zraka.
• Naslednja stopnja je asistolija. Popolno izginotje srčne aktivnosti. Refleksi so še vedno tam. Takšno stanje v povprečju traja do 10 minut, včasih tudi manj, odvisno od posameznih značilnosti telesa, vzdržljivosti in vitalnosti. Objektivne študije možganske aktivnosti kažejo na spontane močne sunke, ki ustrezajo agoniji.
• Končno vsi refleksi izginejo. Prihaja biološka smrt.

Prvi dve fazi sta potencialno reverzibilni. Pomoč je na voljo od 1 do 4 minute ali malo več.

Poleg tega pride do poškodb možganskih struktur, obstaja nevarnost hudih nevroloških okvar. Prihodnji obstoj v takem stanju lahko imenujemo življenje le pogojno.

Z vidika vira problema obstajata dve vrsti:

• Ventrikularna asistolija.
• Atrijska oblika.

S praktičnega vidika takšno tipkanje v resnici ni pomembno. Ukrepi prve pomoči in oživljanja so enaki.

Srčni vzroki asistolije

Ta skupina dejavnikov povzroča primarno asistolijo, to je povezano z električno nestabilnostjo samega miokarda, pogosteje ob ishemiji (kisikovo stradanje tkiv).

Srčni napad

Splošna akutna podhranjenost mišičnih struktur. Pojavi se kot posledica dolgotrajne trenutne koronarne insuficience, ateroskleroze, trombembolije in drugih tovrstnih pojavov..

Razvoj asistolije srca je posledica obsežnih poškodb, če območje doseže več kot 25% ali približno podobno vrednost. Zapozneli razvoj je možen. Torej nekateri bolniki v prihodnosti trpijo zaradi srčnega zastoja..

Najbolj nevarno obdobje je prvih 72 ur. Poleg tega se tveganja zmanjšajo, vendar trajajo vse življenje, saj srčni napad ne mine brez sledu.

Kardioskleroza, trdovratno srčno popuščanje, to so razlogi za možen razvoj asistolije. Prikazano za vseživljenjsko podporno zdravljenje in stalno spremljanje stanja.

Zmanjšanje količine krvi, ki kroži v telesu

Ima dvojno naravo. Po eni strani je možna varianta s klasično krvavitvijo, ko tekoče vezivno tkivo zapusti zaprt sistem. Potem je tu še fizična raznolikost.

Po drugi strani pa je lahko vse bolj zapleteno. V ozadju patologij mitralne zaklopke so možni aorta, nepopolni izmet in gibanje v velikem krogu. Torej zmanjšanje količine obtočne krvi glede na ohranjeno nominalno prostornino.

Ni nič manj nevarno, prej nasprotno: transfuzija je v takšnih razmerah nesmiselna, problem je organske narave.

Tamponada srca

Kopičenje krvi okoli. Možna je tudi tekočina. Posledica poškodbe, dolgotrajni trenutni edem, vnetje. Okrevanje se izvede nujno s kirurškimi metodami.

Pljučna embolija

Pogojno se nanaša na srčne razloge. Bistvo pojava je blokada velike žile s krvnim strdkom.

Lahko je posledica same poškodbe prsnega koša in posledica oddaljene poškodbe anatomskih struktur (v velikem krogu se tromb premika skozi telo in vstopi v pljučno arterijo).

Različica s spontanim pretrganjem majhnih žil se verjetno pojavi tudi med jemanjem protivnetnih zdravil, kortikosteroidov, hematoloških stanj, prekomernega zgoščevanja tekočega vezivnega tkiva.

Takšne težave se odpravijo, preden se pojavijo nujni procesi. Možnosti preživetja s trombembolijo so skoraj enake.

Vzroki srca

Predstavlja jih velika skupina pojavov, ki vodijo v sekundarno asistolijo:

• Pnevmotoraks. Vdor zraka v prsni koš. Običajno je zapečatena, kar zagotavlja obstoj organov v idealnih pogojih. Atmosferski plini povzročajo stiskanje srca in pljuč. Zmanjšajte učinkovitost hemodinamike in dolgoročno celo povzročite nemogoče normalnega delovanja srčnih struktur. To ni aksiom, za takšen izid ni stoodstotne verjetnosti. Odvisno od primera in količine infiltriranega zraka.
• Hipoksija. Motnje normalne izmenjave plinov v tkivih. Do srčne asistolije vodi razmeroma redko, le če proces doseže določeno kritično točko. To že zahteva resno bolezen dihal ali srca. Nujna oskrba zahteva vzpostavitev normalnega delovanja organov. Toda ob hudi fizični bolezni so možnosti pesimistične.
• Električne poškodbe. Običajno srčne strukture delujejo avtonomno: same generirajo impulz, ga izvajajo in krčijo. Kot posledica izpostavljenosti pomembnemu toku opazimo kršitev normalnega ritma. To se konča z dejstvom, da sinusno vozlišče najprej kaotično ustvari signal, nato pa ga popolnoma preneha proizvajati. Spontane ventrikularne kontrakcije trajajo nekaj sekund, nato nastopi asistolija - srčni zastoj.
• Povečana kislost v krvi. Biokemijske nenormalnosti. Pojavi se kot posledica presnovnih motenj. Razmeroma redko pripelje do tako strašnega pojava.
• Zastrupitev s solmi težkih kovin, antihipertenzivi, uspavalnimi tabletami, pomirjevalnimi sredstvi, srčnimi glikozidi, psihotropnimi zdravili, strupi za žuželke in drugimi. Zastrupitev vodi do blokade celičnega dihanja, pojavi se akutna ishemija srčnih struktur in primarna asistolija. Organ se s takšnimi obremenitvami ne more spoprijeti, aktivnost pade na nič. Okrevanje je možno, vendar je verjetnost minimalna.
• Znižanje telesne temperature na kritične ravni. Odčitki termometra pod 35 stopinj Celzija so smrtonosni. Nujni ukrepi so lahko učinkoviti.
• Prekomerna količina kalija v krvi. Ni povezano s prehranskim dejavnikom. Običajno se odvečni element naravno odstrani iz telesa. Obstaja tudi resna presnovna motnja. Kaj je vprašanje za endokrinologa.
• Sprememba ravni glukoze. Nevarno je tako zmanjšanje (hipoglikemija) kot povečanje indikatorja glede na nekompenzirano sladkorno bolezen. Srčni zastoj je razmeroma pogosta posledica. Padec krvnega sladkorja je še bolj nevaren, saj je čas oživljanja veliko manjši.
• Začetek odpovedi jeter. Kot posledica ciroze ali onkološkega procesa. Konča z disfunkcijo več organov.
• Nenormalnosti pri delu ledvic v terminalni fazi.
• Rak v zadnjih fazah z veliko metastazami. Razlog je zastrupitev in uničenje organov.

Kaj je asistolija v medicini - govorimo o srčnem zastoju. Možnosti za obnovitev dejavnosti so odvisne od osnovnega procesa. Organic ima najslabše obete.

Značilni simptomi

Subjektivno se pojav pokaže samo v začetnem obdobju. Znanilci ustavitve organa:

• Ostre bolečine v prsih. Zgodi se, da simptom ni prisoten, odvisno od vzroka.
  Bolezni dihal. Kot pravijo, ti vzame sapo. Pacient ne more črpati zraka.
• Obstaja panika, občutek strahu pred smrtjo. Motorična aktivnost traja nekaj deset sekund ali nekaj minut.
• Tahikardija, druge oblike motenj ritma.
• Slabost, zaspanost.
• Glavobol, vrtoglavica.
• Slabost in bruhanje.
• Posledica tega je izguba zavesti.

V mnogih primerih (približno 50%) prejšnji simptomi morda ne bodo opaženi. Potem se vse zgodi hitro, bolnik niti nima časa za odziv.

Objektivne znake po omedlevanju lahko sledijo samo drugi.

• Dih popolnoma izgine.
• Srčna aktivnost se lahko zabeleži, vendar je to napačna aktivnost.
• Naklada se je že ustavila. Možne oblike so tahikardija, atrijska fibrilacija. Nekaj ​​minut kasneje izginejo in oni.
• Odsotna je tudi žilna pulzacija.

Če se to zgodi v bolnišnici, se oceni srčni utrip. Z asistolijo EKG pokaže minimalno telesno aktivnost (v prvih minutah), nato se graf izrodi v ravno črto.

Simptomi so specifični, vendar človek brez priprave ni sposoben veliko. Čas za odziv je prekratek.

Nujna prva pomoč

Približen algoritem dejanj je naslednji:

• Ocenite objektivno stanje osebe. Če želite to narediti, se ga je dovolj dotakniti, vprašati, pozdraviti. Med asistolijo ni reakcije, žrtev je nemogoče vrniti v zavest.
• Osebo položite na hrbet, glavo nagnite nazaj, spodnjo čeljust potisnite naprej, odprite usta. Ti ukrepi bodo preprečili umik jezika, zadušitev in izboljšali prezračevanje po obnovitvi pljučne funkcije..
• Preverite dihalno aktivnost. Uporaba ogledala ali poslušanje. Trajanje največ 3-7 sekund.

V odsotnosti je poklic reševalca.

Pred prihodom morate vsaj poskusiti stabilizirati bolnikovo stanje in obnoviti nekatere funkcije telesa.

Kaj je za to potrebno:

• Masaža srca. Eno odprto dlan položite na sredino prsnega koša, drugo pa nanjo. Poravnajte komolce. Pritisnite na mesto s silo z ritmičnimi kratkimi gibi. Hitrost - približno 120 na minuto.

• Umetnega dihanja ne izvajamo brez posebnega treninga, saj učinka ne bo. Bolje se osredotočiti na masažo. Če je prisotna izkušnja prve pomoči, vsakih 10-30 gibov sledita dva vdiha.

Z uspešno obnovo srčne aktivnosti morate glavo žrtve obrniti na stran, da preprečite zadušitev z bruhanjem. Po prihodu zdravnikov vse dejavnosti prenehajo.

Pametno zgodnje posredovanje poveča človekove možnosti za preživetje. Oživljanje zaradi asistolije se izvaja v reševalnem avtomobilu, tudi na specializiranem oddelku bolnišnice.

Napoved in možni zapleti

Izid je odvisen od kakovosti prve pomoči, časa pacientovega prevoza v bolnišnico in sheme oživljanja.

Glede na hude organske patologije, trombembolijo, kardiogeni šok, zastrupitev z nevarnimi strupi je verjetnost smrti skoraj 100%. V drugih primerih so tveganja nekoliko manjša. Pacienta je mogoče vrniti v 30-50% primerov.

• Smrt kot najpogostejši izid.
• Nevrološki primanjkljaj je odvisen od žarišča. Vrsta manifestacij je podobna obdobju po hudi kapi.
• Smrt možganov. Enako biološki prenehanji obstoja. Prisotna je srčna aktivnost, prisoten je tudi odmik naravnih procesov, a to so vegetativni trenutki.

Preventivni ukrepi

S 100-odstotno garancijo ni mogoče preprečiti nujne medicinske pomoči. Tudi zdravi ljudje so ogroženi, čeprav v manjši meri.

• Opustitev kajenja, alkohola, zlasti mamil. Heroin in kokain, etilni alkohol, nikotin, katran, vse te snovi delujejo depresivno na miokard. Rezultat se lahko odloži v ozadju namišljenega počutja.
• Ustrezna telesna aktivnost. Pohodništvo, ljubiteljsko kolesarjenje, plavanje, vadbena terapija. Ne morete preveč delati. Pomanjkanje kondicije je samo po sebi povečan dejavnik tveganja.
• Dobra prehrana. Vitaminizacija prehrane. Z vidika prehrane zloraba mastne, ocvrte, z eno besedo "škodljive" hrane ni tako nevarna kot pomanjkanje zelenjave, sadja in beljakovin v jedilniku. O prehrani se je smiselno pogovoriti s svojim zdravnikom, odvisno od osnovne bolezni. Specialist - nutricionist.
• Spite 8 ur na noč. Pomanjkanje običajnega počitka vodi do preobremenitve vseh telesnih sil. Še posebej na dolgi rok. Telo lahko deluje tako leto ali dve, a v nekem trenutku bo propadlo.

Pomembno je sistematično zdravljenje osnovne patologije, ki lahko povzroči asistolijo prekatov ali preddvorov. Pomemben ukrep je tudi reden (1-2 krat letno) obisk kardiologa.

Končno

Asistolija srca je klinična različica zastoja miokarda, ki vodi do smrtnega izida. Pacient preneha dihati, utrip izgine, osnovne reakcije telesa vztrajajo, vendar ne za dolgo.

Zdravniki in drugi imajo na voljo le nekaj minut, da stanje stabilizirajo. Po 5-7 minutah okrevanje brez poškodb centralnega živčnega sistema in srčnih struktur ni več mogoče.