Zdravljenje hipertenzije
Če krvni tlak pogosto narašča, to kaže na razvoj bolezni srca in ožilja. Zdravljenje arterijske hipertenzije se mora začeti že v prvih dneh, ko se odkrijejo znaki visokega krvnega tlaka.
Kaj je arterijska hipertenzija? Koncept pomeni stalno zvišanje krvnega tlaka med srčno sistolo (SBP) nad 140 mm Hg. Umetnost. in med diastolo (DBP) več kot 90 mm Hg.
To je glavno patološko stanje telesa, ki ustvarja vse potrebne pogoje za razvoj motenj v delovanju srčne mišice in nevrocirkulacijskih motenj.
Izraz "hipertenzija" je prvi uvedel sovjetski akademik F.G. Lang. Pomen te diagnoze ima splošen pomen z izrazom, ki se pogosto uporablja v tujini, "esencialna hipertenzija" in pomeni zvišanje krvnega tlaka nad normalno brez očitnega razloga.
Simptomi patologije
Znakov visokega krvnega tlaka pogosto ni mogoče zabeležiti, zaradi česar je bolezen latentna grožnja. Vztrajna hipertenzija se kaže kot glavobol, utrujenost, pritisk v zatilju in templjih, krvavitev iz nosu in slabost.
Razvrstitev arterijske hipertenzije:
| Stopnje hipertenzije | Pritisk med sistolo | Pritisk med diastolo |
| Začetna hipertenzija 1. stopnje. | Od 140 do 159 mm Hg. | 90-99 mm Hg. |
| Vztrajna hipertenzija 2. stopnje | 160-179 mm Hg. | 100-109 mm Hg. |
| Huda hipertenzija 3. stopnje | > Ali = 180 mm Hg. | > Ali = 110 mm Hg. |
| Izolirana AG | > 140 | POSTOJAJO KONTRAINDIKACIJE POTREBNO POSVETOVANJE S POTREBNIM ZDRAVNIKOM Avtorica članka je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapevtka Arterijska hipertenzijaUvodArterijska hipertenzija (imenovana tudi hipertenzija pri odraslih ali hipertenzija) je glavni dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja, odpoved ledvic in možgansko kap. Običajno se kaže s starostjo, z blagimi simptomi in ga pogosto spremlja prekomerna telesna teža. Zdrav življenjski slog lahko prepreči hipertenzijo ali zmanjša njene zaplete. Kaj je krvni tlak?Arterije prenašajo kri iz srca v organe. Krvni tlak (ali krvni tlak) meri tlak, ki ga ima krv na stene arterij. Minimalna raven tlaka je potrebna za prekrvavitev po telesu: hipertenzija pri odraslih se reče, kadar je krvni tlak nenehno previsok. Krvni tlak se meri v dveh vrednostih.
V praksi oba tlaka merimo s tenziometrom, ovitim okoli roke. Obe vrednosti krvnega tlaka sta običajno med 100 in 140 mm Hg. Umetnost. za sistolični tlak in 60 do 80 mm Hg. Umetnost. za diastolični tlak. Na primer, napetost je 120/80 mm Hg. Umetnost. šteje za normalno. Krvni tlak naravno narašča s starostjo. V povprečju se vsakih 10 let sistolični tlak zviša za 0,50, diastolični tlak pa za 0,20. Več kot polovica ljudi, starejših od 60 let, tudi v dobrem zdravstvenem stanju, ima zvišan sistolični krvni tlak (najvišje število) nad 140.
Simptomi arterijske hipertenzijeZelo pogosto hipertenzija ne daje kliničnih znakov in jo odkrijemo med pregledom drugih bolezni. Včasih se znaki kažejo na naslednji način:
Zgodnja diagnoza vam omogoča, da pravočasno začnete zdravljenje bolezni in se izognete morebitnim zapletom. Je visok krvni tlak pogost?Leta 2017 se ocenjuje, da je 58% moških in 37% žensk trpelo za hipertenzijo ali več kot 42 milijonov ljudi v Rusiji. Mnogi tega ne vedo, ker se arterijska hipertenzija pojavlja z majhnim številom subtilnih simptomov.. Vzroki za arterijsko hipertenzijoV več kot 95% primerov izvor hipertenzije ni bil ugotovljen. Nato zdravljenje vključuje lajšanje stresa, ne da bi odstranili vzrok. V drugih primerih je vzrok za bolezen sekundarni, na primer okvara ledvic, nadledvične žleze ali ščitnice. Znani pa so dejavniki, ki povečujejo arterijsko hipertenzijo:
Arterijska hipertenzija se pri moških pojavi prej. Ženske v rodni dobi so zaradi zaščitnega učinka nekaterih spolnih hormonov, estrogenov, razmeroma dobro ohranjene. Med menopavzo pri ženskah je pogostnost arterijske hipertenzije podobna kot pri moških. Prekomerna telesna teža, debelost in diabetes tipa 2 so vse pogostejši pri ljudeh z visokim krvnim tlakom. Bolezen je dvakrat pogostejša pri bolnikih s prekomerno telesno težo in enkrat in pol pogosteje pri debelih starejših ljudeh kot pri bolnikih z normalno telesno težo. Poleg tega lahko nekatera zdravila, dodatki ali snovi, ki jih jemljemo med zdravljenjem določenih stanj, povečajo ali poslabšajo arterijsko hipertenzijo ali hipertenzijo..
Zapleti hipertenzijeNezdravljena hipertenzija povzroča številne vrste resnih težav s srcem in ožiljem:
Kako se diagnosticira hipertenzija??Diagnoza hipertenzije temelji na merjenju krvnega tlaka. Izmerjeno s tonometrsko napravo: napihljiva manšeta, pritrjena na številčnico (stekleni zaslon, ki vsebuje živo srebro), ki prikazuje napetost. Tlak se poveča zlasti med fizičnim naporom, zato je v idealnem primeru napetost treba izmeriti pri bolnikih, ki ležijo vsaj 15 minut. Hipertenzija se potrdi, če krvni tlak po več meritvah preseže 140 za sistolični tlak ali 90 za diastolični tlak. Če želite biti prepričani, da to ni začasno zvišanje krvnega tlaka, na primer zaradi stresa, je treba tlak izmeriti med tremi zaporednimi pregledi v obdobju 3 do 6 mesecev, da potrdite diagnozo hipertenzije. To je potrebno, ker je hipertenzija pogosto asimptomatska in se redno izvaja med obiski zdravnika. Kadar se pri zdravem bolniku zmerno zviša, je priporočljivo izmeriti krvni tlak zunaj bolnišnice, doma.. V primeru visokega krvnega tlaka zdravnik poišče tudi druge dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja, kot so na primer družinska anamneza, diabetes, debelost, kajenje ali visok holesterol. Kako sami izmeriti krvni tlak?Priporočljivo je, da zdravnik 3-4 krat na leto preveri krvni tlak. Medtem lahko zdravnik predlaga nadzor krvnega tlaka doma s samokontrolorom, avtomatskim merilnikom krvnega tlaka.. Ocenjuje se, da je bilo do leta 2018 54% ljudi po vsem svetu, ki se zdravijo zaradi hipertenzije, opremljenih s samo merilnimi napravami. Priporočljivo je izmeriti tlak na naslednji način:
Vrednosti, pridobljene med samodiagnozo, po vsakem času zapišite in jih odnesite na zdravniški posvet. Običajno so vrednosti, pridobljene doma, nižje od vrednosti zdravnika.
Merilnik krvnega tlaka ustreza definiciji medicinskega pripomočka. Spadajo v razred IIA. V lekarni je treba izbrati tonometer, kjer bo farmacevt moral razložiti priklopnik za delovanje posamezne naprave in svetovati, kaj je za vas primerno.. Samodejni merilnik krvnega tlaka ne deluje popolnoma enako kot pripomočki, ki jih uporabljajo zdravniki. Obstajata dve vrsti: modeli zapestja in ramen. Modeli na zapestju so kompaktni. Pri merjenju morate biti previdni, da zagotovite, da je zapestje pravilno postavljeno glede na srce. Dobre so za debele ljudi. Modeli ramen so pogosto enostavnejši za uporabo, vendar morate izbrati manšeto, ki je prilagojena vam. Arterijska hipertenzija in nosečnostMed nosečnostjo krvni tlak običajno pade. Vendar pa med nosečnostjo obstaja tveganje za povišan krvni tlak. Hipertenzija prizadene približno 10% nosečnic. Če krvni tlak ni normaliziran, lahko hipertenzija povzroči abrupcijo posteljice ali motnje krvavitve. Ženske z visokim krvnim tlakom pred nosečnostjoČe imate visok krvni tlak in nameravate zanositi, o tem obvestite svojega zdravnika. Previdno, nekatera antihipertenzivna zdravila niso priporočljiva za nosečnice. Zaviralci ACE in zaviralci angiotenzina II so v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti kontraindicirani in jih je treba prekiniti. Diuretiki tudi niso priporočljivi, saj lahko povzročijo zaviranje rasti ploda. Najpogosteje uporabljena antihipertenzivna zdravila med nosečnostjo so metildopa, nekateri zaviralci beta in nekateri zaviralci kalcijevih kanalov. Nosečnice z visokim krvnim tlakom je treba v porodnišnici zdraviti pri specialistu za zdravljenje hipertenzije. Visok krvni tlak, povezan z nosečnostjoArterijska hipertenzija, povezana z nosečnostjo, imenovana gestacijska hipertenzija, se običajno pojavi po 4 mesecih (20. teden amenoreje). To je posledica nepravilnosti v krvnih žilah posteljice. Za razliko od preeklampsije je izguba beljakovin v urinu majhna ali pa je sploh ni. Po porodu se krvni tlak normalizira. Na voljo so nasveti za počitek in prehrano. Včasih je predpisana terapija z zdravili (zdravili). Redno spremljanje zagotavlja, da se hipertenzija ne razvije v preeklampsijo.
Zdravljenje hipertenzijeTerapija s hipertenzijo pomaga podaljšati pričakovano življenjsko dobo. Temelji na prehrani in morebiti zdravilih. terapija je namenjena znižanju sistoličnega tlaka pod 140 in diastoličnega tlaka pod 90. Z učinkovitim nadzorom krvnega tlaka se zmanjša tveganje za možgansko kap in bolezni srca. Ocena splošnega tveganja za bolezni srca in ožiljaZdravnik izbere zdravljenje glede na resnost hipertenzije in bolnikovo splošno tveganje za bolezni srca in ožilja. Za oceno tega tveganja upošteva nekatere dejavnike:
To oceno dopolnjuje iskanje organskih bolezni, ki jih lahko poviša visok krvni tlak: srce, arterije, ledvice in mrežnica.. Katera so priporočena zdravljenja brez zdravil?Zdrav življenjski slog in pravilna prehrana sta sestavni del zdravljenja hipertenzije in sta na voljo vsem hipertenzivnim bolnikom. Vključujejo:
Kakšna je vloga prilagodljive telesne aktivnosti pri vzdrževanju visokega krvnega tlaka?Prilagodljiva telesna kultura (skrajšano ROS) je del zdravljenja hipertenzije brez zdravil. Dejansko redna vadba pomaga vzdrževati krvni tlak na fiziološki ravni.. Številni športi so prilagojeni ljudem z blago povišanim krvnim tlakom: na primer atletika, košarka, nogomet, karate, plavanje, tai čuan in či gong, namizni tenis. V kontekstu povišanega krvnega tlaka lahko zdravnik zdaj predpiše ROS, pri čemer navede cilje (nadzor krvnega tlaka, zmanjšanje stresa itd.) In kontraindikacije za bolnika.. V centrih, ki ponujajo te discipline, so usposobljeni vzgojitelji odgovorni za določitev pravil usposabljanja, prilagojenih posameznim primerom.. Bolniki, ki uporabljajo te prilagodljive športe, poročajo o fizičnih koristih (npr. Neodvisnost in vzdržljivost) ter psiholoških koristih (boj proti izolaciji, izboljšanje samozavesti). Izbira zdravljenja drog in nadaljnje ukrepanjePri izbiri zdravljenja se upoštevajo tudi kontraindikacije vsakega bolnika. Težko je napovedati, ali bo zdravljenje pri enem bolniku učinkovito, kot pri drugem, zlasti: učinkovito zdravilo za enega bolnika pri drugem morda ne bo delovalo. Zdravila za hipertenzijo delujejo po 4-6 tednih zdravljenja. Včasih se na začetku zdravljenja čuti začasna utrujenost. Ker hipertenzija sama povzroča le malo simptomov, približno tretjina ljudi na zdravljenju ne upošteva vseh priporočil zdravljenja, kar zmanjša učinkovitost.. Bodite previdni, ljudje, ki se zdravijo zaradi hipertenzije, naj spremljajo svoje zdravje, tudi če so asimptomatski: hipertenzija je tiha bolezen, ki ima lahko resne posledice.
Da bi zagotovili učinkovitost zdravljenja, je treba opraviti nadaljnje obiske zdravnikov, med katerimi bodo izmerili tlak. Običajno jih imajo 3-4 krat na leto. Poleg tega lahko bolnik samostojno meri krvni tlak doma.. Po 6–12 mesecih, v katerih se bo krvni tlak normaliziral, se bo zdravnik lahko odločil za postopno zmanjšanje odmerka in količine zdravil.. Nasveti o prehrani in življenjskem sloguŽivljenjski slog in prehrana sta ključnega pomena v boju proti hipertenziji. Preprečujejo zaplete in olajšajo zdravljenje z zdravili.. Pomembni so redna telesna aktivnost, opustitev kajenja in določena izbira hrane. Zmanjšajte vnos soli: natrija in krvnega tlakaNatrij (sol) različno prispeva k razvoju hipertenzije, odvisno od občutljivosti vsake osebe. Ljudje z debelostjo ali sladkorno boleznijo tipa 2 ali starejši so bolj občutljivi na negativne učinke uživanja preveč soli. Na Finskem je bila polovica primerov hipertenzije, ko se je povprečni vnos soli zmanjšal za tretjino zaradi regulativnih ukrepov, kot je delna nadomestitev natrijevega klorida s kalijevim kloridom. V Rusiji je povprečni vnos soli od 8 do 10 g na dan, kar je veliko več od priporočenih 5 g. 10-20% ljudi zaužije več kot 12 g soli na dan, kar je dvakrat in pol več od priporočene količine! Ljudje s srčnim popuščanjem morajo pogosto slediti dieti z zelo malo soli (4 do 6 gramov na dan ali celo manj kot 4 grame na dan). Sol, ki jo uporabimo, običajno dobi tretjina kruha (v povprečju 5 do 6 g soli), dobrote, sir, namizna sol in kuhane jedi.
Jejte bolj uravnoteženo
Telesna aktivnostStalna telesna aktivnost lahko zniža krvni tlak in pomaga nadzorovati stres. Optimalni fitnes trening je trikratna vzdržljivostna vaja približno 45 minut (aktivna hoja, kolesarjenje, plavanje itd.). Prekomerna kratka sapa, razbijanje srca ali nenavadne bolečine (zlasti v prsih) bi zagotovo morali prenehati z vadbo in upravičiti obisk zdravnika. Opustiti kajenjeKajenje poveča krvni tlak in poškoduje ožilje. Če imate povišan krvni tlak, je nujno, da nehate kaditi, tudi če je za to potrebno večkrat. Vaš najboljši zaveznik za opustitev kajenja je zdravnik. Zmanjšana raven stresaDovolj je spanja, ukvarjanja s hobiji, športom ali sprostitvijo (joga, tai chi, meditacija, sofrologija itd.). Vzemite si čas za sprostitev in uživanje v življenju. Zdravila za arterijsko hipertenzijoČe spremembe življenjskega sloga in prehrana ne zadoščajo za znižanje krvnega tlaka, se uporabljajo zdravila. Uporabiti je mogoče več skupin zdravil. Prednostnih je 5 razredov antihipertenzivnih zdravil: diuretiki, zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci ACE in antagonisti receptorjev za angiotenzin II. Ta zdravila so se izkazala za učinkovita pri preprečevanju bolezni srca in ožilja pri ljudeh z visokim krvnim tlakom.. Diuretiki (diuretiki) za zdravljenje hipertenzijeDiuretiki so najstarejša in najbolj uveljavljena zdravila. Dolgoročno so se izkazali za učinkovite. Diuretiki pomagajo odstraniti vodo in sol iz ledvic ter zmanjšati količino tekočine, ki teče skozi arterije, in s tem zmanjšati pritisk na njihove stene. Diuretiki so lahko edino zdravilo za bolnike, ki nimajo drugih težav kot hipertenzija. Na splošno imajo malo stranskih učinkov. Diuretiki povečajo količino urina, zlasti na začetku zdravljenja. Vendar nekatera od teh zdravil povzročijo znižanje ravni kalija v krvi, kar zahteva testiranje.. Hidroklorotiazid je diuretik, ki se pogosto uporablja v kombinaciji z antihipertenzivnimi zdravili. Lahko povzroči povečano občutljivost kože na sonce (fotoobčutljivost) in kožne reakcije (opekline), če je izpostavljena celo nizki ravni ultravijoličnega sevanja. Hidroklorotiazid poveča tudi tveganje za nekatere vrste kožnega raka: to niso melanomi, ampak lokalizirani raki, ki se razvijajo zelo počasi in zato predstavljajo malo nevarnosti. Da bi se izognili resnim zapletom, je med predpisovanjem novega recepta potreben kožni pregled.. Tudi drugi diuretiki se včasih kombinirajo z drugo družino zdravil za visok krvni tlak. Diuretiki:
Loko diuretiki: Diuretiki v kombinaciji: Beta blokatorji pri zdravljenju hipertenzijeTa zdravila delujejo na srce in ožilje. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so dokazana zdravila, ki so sčasoma dokazala svojo učinkovitost. Ker so zaviralci beta tudi učinkoviti pri preprečevanju bolezni srca in ožilja, so običajno predpisani za hipertenzivne bolnike, ki so imeli miokardni infarkt, angino pektoris ali srčno tahikardijo.. Najpogostejši neželeni učinki uporabe zaviralcev beta so prebavne motnje, občutek utrujenosti, hladna stopala in roke, počasen srčni utrip, težave s spanjem in erektilna disfunkcija. Zaviralci beta:
Zaviralci kalcijevih kanalov pri zdravljenju hipertenzijeTa zdravila upočasnjujejo pretok kalcija v mišice, ki so odgovorne za krčenje arterij. Znižujejo krvni tlak z oslabitvijo arterij. Uporabljajo se tudi za zdravljenje angine.
Zaviralci ACE (zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci ACE) pri zdravljenju hipertenzijeZaviralci ACE so antihipertenzivna zdravila, ki blokirajo proizvodnjo angiotenzina II, hormona, ki ga ledvice proizvajajo iz beljakovin v krvi.. Angiotenzin II igra pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka tako, da ga zviša in povzroči utrujenost srca. Zaviralci ACE so se v mnogih študijah izkazali za učinkovite in so še posebej indicirani za bolnike s hipertenzivnim srčnim popuščanjem, diabetesom ali ledvično odpovedjo. Formalno so kontraindicirane pri nosečnicah od 4. meseca nosečnosti, saj lahko pri nerojenem otroku povzročijo resne neželene učinke.. Če načrtujete nosečnost ali zgodnjo nosečnost, se čim prej posvetujte s svojim zdravnikom. Pristop k zdravljenju bo treba spremeniti. Vendar ne prenehajte jemati zdravil brez zdravnikovega priporočila.. Zaviralci ACE lahko povzročijo kašelj in redkeje angioedem. Če med zdravljenjem pride do suhega kašlja, o tem obvestite svojega zdravnika. Zaviralci angiotenzinske konvertaze:
Antagonisti receptorjev angiotenzina II pri zdravljenju hipertenzijeKot že ime pove, antagonisti receptorjev za angiotenzin II (kandesartan, irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan...) blokirajo delovanje angiotenzina II tako, da se vežejo na njegove receptorje na površini krvnih žil. Preprečujejo krčenje krvnih žil in se borijo proti visokemu krvnemu tlaku. Ta zdravila so novejša od diuretikov in zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta in imajo manj dolgoročno učinkovitost. Imajo malo neželenih učinkov, vendar jih je treba pri ljudeh z odpovedjo ledvic uporabljati previdno.. Tako kot zaviralci ACE so tudi pri nosečnicah od 4. meseca nosečnosti kontraindicirani, saj lahko pri nerojenem otroku povzročijo resne neželene učinke. Če nameravate zanositi, se posvetujte s svojim zdravnikom, da razmislite o spremembah terapije.. Francoska agencija za zdravila je julija 2013 objavila informacije o pojavu resnih črevesnih motenj (enteropatij) z uporabo nekaterih zdravil iz skupine olmesartana samega ali v kombinaciji z amlodipinom. Te motnje se lahko pojavijo več mesecev ali celo let po začetku zdravljenja. V primeru kronične driske ali izgube teže je priporočljivo poiskati nasvet strokovnjaka. Kljub zniževanju krvnega tlaka študije niso pokazale, da je učinkovit pri zmanjševanju srčno-žilnih zapletov in umrljivosti. Antagonisti receptorjev za angiotenzin II:
Kombinacije antihipertenzivnih zdravilObstajajo zdravila, ki kombinirajo dve antihipertenzivi. V resnici v nekaterih primerih jemanje enega samega antihipertenzivnega zdravila učinkovito ne nadzoruje krvnega tlaka, zlasti kadar je to treba storiti hitro. Za omejevanje neželenih učinkov lahko zdravnik hkrati predpiše tudi dve antihipertenzivi z majhnimi odmerki.. Antihipertenzivna zdravila, ki se uporabljajo v kombinaciji, imajo dodaten način delovanja, ki omogoča dodaten učinek na zniževanje krvnega tlaka: zaviralce beta, zaviralce ACE in antagoniste receptorjev angiotenzina II lahko kombiniramo z diuretiki ali zaviralci kalcijevih kanalov.. Kombinacije antihipertenzivnih zdravil
Drugi razredi antihipertenzivnih zdravilMetildopa je centralno delujoče antihipertenzivno sredstvo. To antihipertenzivno zdravilo se tradicionalno uporablja v primerih hipertenzije pri nosečnicah. Lahko povzroči utrujenost in depresijo. Obstajajo tudi druge skupine zdravil, kot so zaviralci alfa ali drugi vazodilatatorji (na primer minoksidil). Arterijska hipertenzijaSplošne informacijeArterijska hipertenzija je sistematično stabilno zvišanje krvnega tlaka (sistolični tlak nad 139 mm Hg in / ali diastolični tlak nad 89 mm Hg). Hipertenzija je najpogostejša bolezen kardiovaskularnega sistema. Povišanje krvnega tlaka v posodah je posledica zožitve arterij in njihovih manjših vej, imenovanih arteriole. Znano je, da je celotna količina krvi v človeškem telesu približno 6 - 8% celotne telesne teže, zato lahko izračunate, koliko krvi je v telesu vsakega posameznika. Vsa kri se premika po krvnem obtoku krvnih žil, kar je glavna glavna pot pretoka krvi. Srce se krči in premika kri po žilah, kri z določeno silo pritiska na stene posod. Ta sila se imenuje krvni tlak. Z drugimi besedami, krvni tlak spodbuja gibanje krvi po žilah.. Kazalniki krvnega tlaka so: sistolični krvni tlak (SBP), ki mu pravimo tudi "zgornji" krvni tlak. Sistolični tlak prikazuje količino tlaka v arterijah, ki nastane s krčenjem srčne mišice, ko se del krvi izloči v arterijo; diastolični krvni tlak (DBP), imenovan tudi "nižji" tlak. Prikazuje količino pritiska med sprostitvijo srca, v trenutku, ko se napolni pred naslednjim krčenjem. Oba se merita v milimetrih živega srebra (mmHg). Pri nekaterih ljudeh iz različnih razlogov pride do zožitve arteriol, sprva zaradi vazospazma. Nato njihov lumen ostane nenehno zožen, kar olajša odebelitev sten posod. Da bi premagali te zožitve, ki ovirajo prosti pretok krvi, sta potrebna intenzivnejše delo srca in večji izpust krvi v žilno posteljo. Hipertenzija se razvije. Približno pri vsakem desetem hipertenzivnem bolniku povišanje krvnega tlaka povzroči poškodba organa. V takih primerih lahko govorimo o simptomatski ali sekundarni hipertenziji. Približno 90% bolnikov z arterijsko hipertenzijo trpi za esencialno ali primarno hipertenzijo. Izhodišče, s katerega lahko govorimo o visokem krvnem tlaku, je praviloma najmanj trikrat, registrira ga zdravnik, raven 139/89 mm Hg, pod pogojem, da pacient ne jemlje nobenih zdravil za zniževanje krvnega tlaka. Rahlo, včasih celo vztrajno zvišanje krvnega tlaka ne pomeni prisotnosti bolezni. Če hkrati nimate dejavnikov tveganja in ni znakov poškodb organov, je hipertenzija v tej fazi potencialno odpravljiva. Toda kljub temu se je pri zvišanju krvnega tlaka nujno posvetovati z zdravnikom, le on lahko določi stopnjo bolezni in predpiše zdravljenje arterijske hipertenzije. Hipertenzivna krizaNenadno in znatno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremlja močno poslabšanje koronarne, možganske in ledvične cirkulacije, se imenuje hipertenzivna kriza. Nevaren je, ker bistveno poveča tveganje za nastanek hudih kardiovaskularnih zapletov, kot so: miokardni infarkt, možganska kap, subarahnoidna krvavitev, pljučni edem, disekcija aortne stene, akutna ledvična odpoved. Hipertenzivna kriza se zgodi najpogosteje po prenehanju jemanja zdravil brez soglasja lečečega zdravnika zaradi vpliva meteoroloških dejavnikov, neugodnega psihoemocionalnega stresa, sistematičnega prekomernega uživanja soli, neustreznega zdravljenja, alkoholnih presežkov. Za hipertenzivno krizo je značilna vznemirjenost bolnika, tesnoba, strah, tahikardija, občutek pomanjkanja zraka. Pacient ima hladen znoj, tresenje rok, pordelost obraza, včasih izrazite, "gosje", občutek notranjega tresenja, otrplost ustnic in jezika, motnje govora, šibkost okončin. Kršitev prekrvavitve možganov se kaže predvsem v omotici, slabosti ali celo enkratnem bruhanju. Pogosto se pojavijo znaki srčnega popuščanja: zadušitev, težko dihanje, nestabilna angina pektoris, izražena v bolečinah v prsih ali drugih žilnih zapletih. Hipertenzivne krize se lahko razvijejo v kateri koli fazi bolezni arterijske hipertenzije. Če se krize ponovijo, lahko to kaže na nepravilno zdravljenje.. Hipertenzivne krize so lahko tri vrste: 1. Nevrovegetativna kriza, za katero je značilen zvišan krvni tlak, predvsem sistolični. Pacient je vznemirjen, videti je prestrašen, zaskrbljen. Morda opazimo rahlo zvišanje telesne temperature, tahikardijo. 2. Pojavi se edematozna hipertenzivna kriza, najpogosteje pri ženskah, običajno po zaužitju slane hrane ali pitju veliko tekočine. Zviša se tako sistolični kot diastolični krvni tlak. Bolniki so zaspani, rahlo zavirani, vidno opazno otekanje obraza in rok. 3. Konvulzivna hipertenzivna kriza - ena najtežjih, običajno se pojavi pri maligni hipertenziji. Pojavi se huda poškodba možganov, encefalopatija, ki jo spremlja cerebralni edem, morda možganska krvavitev. Hipertenzivno krizo praviloma povzročajo motnje v intenzivnosti in ritmu dovajanja krvi v možgane in njihove membrane. Zato ob hipertenzivni krizi tlak ne naraste prav dosti.. Da bi se izognili hipertenzivni krizi, ne smemo pozabiti, da zdravljenje arterijske hipertenzije zahteva stalno vzdrževalno terapijo in ustavljanje zdravil brez zdravniškega dovoljenja je nesprejemljivo in nevarno.. Maligna arterijska hipertenzijaSindrom, za katerega so značilne zelo visoke številke krvnega tlaka, neobčutljivost ali slab odziv na terapijo, hitro napredujoče organske spremembe v organih, imenujemo maligna arterijska hipertenzija. Maligna arterijska hipertenzija se pojavi redko, največ 1% bolnikov in najpogosteje pri moških, starih od 40 do 50 let. Napoved sindroma je slaba, v odsotnosti učinkovitega zdravljenja do 80% bolnikov s tem sindromom umre v enem letu zaradi kronične srčne in / ali ledvične odpovedi, seciranja anevrizme aorte ali hemoragične kapi. Pravočasno začelo zdravljenje v sodobnih razmerah večkrat zmanjša smrtni izid bolezni in več kot polovica bolnikov preživi 5 let ali celo več. V Rusiji približno 40% odrasle populacije trpi zaradi visokega krvnega tlaka. Nevarno je, da hkrati mnogi med njimi niti ne sumijo na prisotnost te resne bolezni in zato ne nadzorujejo krvnega tlaka.. V preteklih letih je bilo več različnih klasifikacij arterijske hipertenzije, od leta 2003 pa je na letnem mednarodnem kardiološkem simpoziju enotno razvrščanje po stopnjah.. 1. Blaga arterijska hipertenzija, kadar je krvni tlak v območju od 140 do 159 mm Hg. sistolični in 90-99 mm Hg. Umetnost. distolični. 2. Za drugo stopnjo ali zmerno stopnjo je značilen tlak od 160/100 do 179/109 mm Hg. st. 3. Huda hipertenzija je povišanje krvnega tlaka nad 180/110 mm Hg. st. Ni običajno določiti resnosti arterijske hipertenzije brez dejavnikov tveganja. Med kardiologi obstaja koncept dejavnikov tveganja za razvoj arterijske hipertenzije. Tako imenujejo tiste dejavnike, ki z dedno nagnjenostjo k tej bolezni služijo kot zagon, ki sproži mehanizem za razvoj arterijske hipertenzije. Dejavniki tveganja vključujejo: Prekomerna telesna teža - ljudje s prekomerno telesno težo so bolj izpostavljeni tveganju za razvoj arterijske hipertenzije. Sedeči način življenja, telesna neaktivnost, sedeči način življenja in nizka telesna aktivnost zmanjšujejo imunost, oslabijo mišični in žilni tonus, vodijo do debelosti, kar prispeva k razvoju hipertenzije; Psihološki stres in nevropsihični stres vodita v aktivacijo simpatičnega živčnega sistema, ki deluje kot aktivator vseh telesnih sistemov, vključno s kardiovaskularnim sistemom. Poleg tega se v krvni obtok sproščajo tako imenovani tlačni hormoni, ki povzročajo krč arterij. Mimogrede, tako kot kajenje lahko povzroči togost arterijskih sten in razvoj arterijske hipertenzije.. Prehrana z visoko vsebnostjo kuhinjske soli in dieta z visoko vsebnostjo soli bo vedno zvišala krvni tlak. Neuravnotežena prehrana z visoko vsebnostjo aterogenih lipidov, prekomernimi kalorijami, kar vodi do debelosti in prispeva k napredovanju diabetesa tipa II. Aterogeni lipidi so v velikih količinah v živalskih maščobah in mesu, zlasti svinjini in jagnjetini. Kajenje je eden najnevarnejših dejavnikov pri razvoju arterijske hipertenzije. Nikotin in katran, ki jih vsebuje tobak, vodijo do nenehnega krča arterij, kar pa povzroči togost arterijskih sten in povzroči zvišanje tlaka v žilah.. Zloraba alkohola je eden najpogostejših vzrokov za bolezni srca in ožilja. Alkoholizem prispeva k pojavu arterijske hipertenzije; Motnje spanja, kot sta apneja med spanjem ali smrčanje, povzročajo povečan pritisk v prsih in trebuhu, kar povzroči vazospazem. Ti dejavniki vodijo tudi do koronarne bolezni srca in ateroskleroze. Če je dejavnikov vsaj več, morate redno pregledovati kardiologa in jih, če je mogoče, čim bolj zmanjšati.. Vzroki za arterijsko hipertenzijoVzroki za arterijsko hipertenzijo zagotovo niso znani. Obstaja predpostavka, da bolezen večinoma povzročajo dedni vzroki, tj. dedna nagnjenost, zlasti po materini liniji. Zelo nevarno je, da če se arterijska hipertenzija razvije v mladih letih, najpogosteje ostane dolgo časa neopažena, kar pomeni, da ni zdravljenja in se izgubi dragocen čas. Bolniki odpisujejo slabo zdravje in povečan pritisk na vremenski dejavnik, utrujenost, vegetativno-žilno distonijo. Če oseba poišče zdravnika, potem zdravljenje vegetativno-žilne distonije skoraj sovpada z začetnim zdravljenjem esencialne ali primarne hipertenzije. To je telesna aktivnost in uravnotežena prehrana z zmanjšanjem vnosa soli ter postopki utrjevanja.. Sprva to lahko pomaga, vendar kljub temu s takšnimi metodami ni mogoče pozdraviti niti primarne hipertenzije, zdravljenje arterijske hipertenzije je potrebno pod nadzorom zdravnika.. Zato je treba bolnike z vegetativno-vaskularno distonijo zelo natančno pregledati, da potrdimo diagnozo in izključimo arterijsko hipertenzijo, zlasti če so v družini bolniki ali tisti z arterijsko hipertenzijo.. Včasih je vzrok hipertenzije lahko dedna ali pridobljena ledvična odpoved, ki se pojavi, ko se v telo redno zaužije prevelika količina kuhinjske soli. Vedeti morate, da je prva reakcija telesa na to povišanje krvnega tlaka. Če se to zgodi pogosto, se arterijska hipertenzija razvije in napreduje. Tudi ledvična odpoved se lahko razvije med staranjem pri ljudeh, starejših od 50-60 let.. Razlog za pojav le 5-10% primerov simptomov arterijske hipertenzije je znan; gre za primere sekundarne, simptomatske hipertenzije. Pojavi se iz naslednjih razlogov:
Simptomi arterijske hipertenzijeVelika nevarnost arterijske hipertenzije je, da je lahko dolgo časa asimptomatska in oseba sploh ne ve za nastanek in razvoj bolezni. Občasne vrtoglavice, šibkost, omotičnost, "muhe v očeh" pripisujejo prekomernemu delu ali meteorološkim dejavnikom, namesto da bi merili tlak. Čeprav ti simptomi kažejo na kršitev možganske cirkulacije in močno zahtevajo posvetovanje s kardiologom. Če zdravljenja ne začnete, se razvijejo nadaljnji simptomi arterijske hipertenzije: na primer otrplost okončin, včasih težave z govorom. Med pregledom lahko opazimo hipertrofijo, povečanje levega prekata srca in povečanje njegove mase, ki nastane kot rezultat zgoščevanja srčnih celic, kardiomiocitov. Najprej se poveča debelina sten levega prekata, nato se srčna komora razširi. Progresivna disfunkcija levega prekata srca povzroča zasoplost med napori, srčno astmo (paroksizmalna nočna dispneja), pljučni edem, kronično srčno popuščanje. Lahko se pojavi ventrikularna fibrilacija. Simptomi arterijske hipertenzije, ki jih ni mogoče prezreti:
Simptomi se spreminjajo na različnih stopnjah bolezni. Na prvi, najblažji stopnji hipertenzije, tlak niha v mejah, nekoliko višjih od običajnih: 140-159 / 90-99 mm Hg. Umetnost. Na tej stopnji lahko arterijsko hipertenzijo zlahka zamenjamo z nastopom prehlada ali prekomernega dela. Včasih so moteče pogoste krvavitve iz nosu in omotica. Če začnete zdravljenje na tej stopnji, lahko zelo pogosto, če upoštevate vsa zdravnikova priporočila in določite pravilen način življenja in prehrane, lahko dosežete popolno okrevanje in izginotje simptomov. V drugi, zmerni fazi je krvni tlak višji in doseže 160-179 / 100-109 mm Hg. Na tej stopnji se pri bolniku pojavijo močni in mučni glavoboli, pogoste vrtoglavice, bolečine v predelu srca, v nekaterih organih so možne že patološke spremembe, predvsem v posodah očesnega dna. Delo kardiovaskularnega in živčnega sistema, ledvic se opazno poslabša. Pojavi se možnost kapi. Za normalizacijo pritiska na to je treba uporabljati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik; zniževanje krvnega tlaka sami ne bo več mogoče. Tretja in huda stopnja hipertenzije, pri kateri krvni tlak presega 180/110 mm Hg. Na tej stopnji bolezni je bolnikovo življenje že ogroženo. Zaradi velike obremenitve žil pride do nepopravljivih motenj in sprememb v srčni aktivnosti. Ta stopnja ima pogosto zaplete arterijske hipertenzije v obliki nevarnih bolezni kardiovaskularnega sistema, kot sta miokardni infarkt in angina pektoris. Možen je pojav akutnega srčnega popuščanja, aritmij, možganske kapi ali encefalopatije, prizadete so mrežnice, vid se močno poslabša, razvije se kronična ledvična odpoved. Na tej stopnji je nujno medicinsko posredovanje. Če gre bolezen daleč, je možno razviti možgansko krvavitev ali miokardni infarkt.. Diagnoza arterijske hipertenzijeZa diagnozo arterijske hipertenzije se izvajajo obvezni laboratorijski testi: splošna analiza urina in krvi. Raven kreatinina v krvi se določi, da se izključijo poškodbe ledvic, določi se raven kalija v krvi, da se ugotovijo nadledvični tumorji in stenoza ledvične arterije. Krvni test za glukozo je obvezen. Za objektivno analizo poteka arterijske hipertenzije se opravi elektrokardiogram. Določena je tudi raven skupnega holesterola v krvnem serumu, holesterola lipoproteinov nizke in visoke gostote, vsebnost sečne kisline, trigliceridov. Ehokardiografija se opravi za določitev stopnje hipertrofije, miokarda levega prekata in stanja njegove kontraktilnosti. Predpisan je pregled očesnega očesa pri oftalmologu. Ugotovitev sprememb na krvnih žilah in majhnih krvavitev lahko kaže na prisotnost hipertenzije. Poleg osnovnih laboratorijskih študij je predpisana dodatna diagnostika: ultrazvok ledvic in nadledvične žleze, rentgen prsnega koša, ultrazvok ledvične in brahiocefalne arterije. Ko je diagnoza potrjena, se opravi nadaljnji poglobljeni pregled, da se oceni resnost bolezni in predpiše ustrezno zdravljenje. Takšna diagnostika je potrebna za oceno funkcionalnega stanja možganskega pretoka krvi, miokarda, ledvic, za odkrivanje koncentracije kortikosteroidov, aldosteronov v krvi in aktivnosti renina; Predpisana je magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov in nadledvičnih žlez ter trebušna aortografija. Diagnozo arterijske hipertenzije močno olajšamo, če ima bolnik informacije o primerih takšne bolezni v družini ožjih sorodnikov. To lahko kaže na dedno nagnjenost k bolezni in bo treba pozorno spremljati vaše zdravstveno stanje, tudi če diagnoza ni potrjena. Za pravilno diagnozo je pomembno redno merjenje bolnikovega krvnega tlaka. Za objektivno diagnozo in spremljanje poteka bolezni je zelo pomembno redno samostojno merjenje krvnega tlaka. Samokontrola med drugim pozitivno vpliva na zdravljenje, ker disciplinira pacienta. Zdravniki ne priporočajo uporabe naprav za merjenje tlaka v prstu ali zapestju za merjenje krvnega tlaka. Pri merjenju krvnega tlaka s samodejnimi elektronskimi napravami je pomembno dosledno upoštevati ustrezna navodila.. Merjenje krvnega tlaka s tonometrom je dokaj preprost postopek, če se izvede pravilno in se upoštevajo potrebni pogoji, tudi če se vam zdijo malenkostni. Raven tlaka je treba izmeriti 1-2 uri po jedi, 1 uro po pitju kave ali kajenju. Oblačila ne smejo zategovati rok in podlakti. Roka, na kateri se izvaja meritev, mora biti brez oblačil. Zelo pomembno je, da merjenje opravite v mirnem in udobnem okolju z udobno temperaturo. Stol naj bo z ravno naslonom, postavite ga ob mizo. Postavite se na stol tako, da bo sredina podlaketne manšete v isti višini kot vaše srce. Naslonite se na hrbet stola, ne govorite ali prekrižajte nog. Če ste se že preselili ali delali prej, počivajte vsaj 5 minut. Manšeto namestite tako, da je njen rob 2,5-3 cm nad ulnarno votlino. Manšeto postavite tesno, vendar ne tesno, tako da se lahko prst prosto giblje med manšeto in roko. V manšeto je treba pravilno črpati zrak. Napihnite se hitro, dokler ne pride do minimalnega nelagodja. Izpihovati morate zrak s hitrostjo 2 mm Hg. Umetnost. na sekundo. Zabeleži se raven tlaka, pri katerem se je pojavil impulz, in nato raven, pri kateri je zvok izginil. Membrana stetoskopa se nahaja na točki največje pulzacije brahialne arterije, običajno tik nad kubitalno jamo na notranji površini podlakti. Pazite, da se glava stetoskopa ne dotika cevi in manšete. Tudi membrano mora tesno prilepiti na kožo, ne pa pritiskati. Pojav pulznega zvoka v obliki dolgočasnih utripov prikazuje raven sistoličnega krvnega tlaka, izginotje pulznih zvokov - raven diastoličnega tlaka. Zaradi zanesljivosti in preprečevanja napak je treba študijo ponoviti vsaj enkrat po 3-4 minutah izmenično na obeh rokah. Zdravljenje arterijske hipertenzijeZdravljenje hipertenzije je neposredno odvisno od stopnje bolezni. Glavni cilj zdravljenja je zmanjšati tveganje za nastanek kardiovaskularnih zapletov in preprečiti smrtno nevarnost.. Če hipertenzije 1. stopnje ne obremenjuje noben dejavnik tveganja, je možnost za nastanek nevarnih zapletov srčno-žilnega sistema, kot sta možganska kap ali miokardni infarkt v naslednjih 10 letih, zelo majhna in znaša največ 15%. Taktika zdravljenja hipertenzije z nizko stopnjo tveganja za 1 stopnjo je sestavljena iz sprememb življenjskega sloga in terapije brez zdravil do 12 mesecev, med katerimi kardiolog opazuje in nadzoruje dinamiko bolezni. Če je krvni tlak višji od 140/90 mm Hg. Umetnost. in nima tendence k zmanjšanju, mora kardiolog izbrati terapijo z zdravili. Povprečna stopnja pomeni, da je možnost razvoja srčno-žilnih zapletov esencialne hipertenzije v naslednjih 10 letih 15-20%. Taktika zdravljenja bolezni je na tej stopnji podobna tisti, ki jo kardiolog uporablja pri hipertenziji 1. stopnje, vendar se obdobje zdravljenja brez zdravil zmanjša na 6 mesecev. Če je dinamika bolezni nezadovoljiva in visok krvni tlak vztraja, je priporočljivo bolnika prestaviti na zdravljenje z zdravili. Huda stopnja arterijske hipertenzije pomeni, da se lahko v naslednjih 10 letih v 20-30% primerov pojavijo zapleti arterijske hipertenzije in druge bolezni kardiovaskularnega sistema. Taktika zdravljenja hipertenzije te stopnje je sestavljena iz pregleda bolnika in kasnejšega obveznega zdravljenja z zdravili v povezavi z metodami brez zdravil.. Če je tveganje zelo veliko, to pomeni, da je napoved bolezni in zdravljenje neugodno in je možnost nastanka hudih zapletov 30% ali več. Pacient potrebuje nujni klinični pregled in takojšnjo zdravniško pomoč. Zdravljenje arterijske hipertenzije z zdravili je namenjeno znižanju krvnega tlaka na normalno raven in odpravi nevarnost poškodbe ciljnih organov: srca, ledvic, možganov in njihovo največje možno ozdravitev. Za zdravljenje se uporabljajo antihipertenzivi, ki znižujejo krvni tlak, katerih izbira je odvisna od odločitve lečečega zdravnika, ki izhaja iz meril bolnikove starosti, prisotnosti določenih zapletov s strani srčno-žilnega sistema in drugih organov. Zdravljenje se začne z minimalnimi odmerki antihipertenzivnih zdravil in ga po opazovanju bolnikovega stanja postopoma povečujemo, dokler ne dosežemo opaznega terapevtskega učinka. Bolnik mora predpisano zdravilo dobro prenašati. Najpogosteje se pri zdravljenju esencialne ali primarne hipertenzije uporablja kombinirana terapija z zdravili, ki vključuje več zdravil. Prednosti takšnega zdravljenja sta možnost hkratnega delovanja na več različnih mehanizmov razvoja bolezni in predpisovanje zdravil v nižjih odmerkih, kar znatno zmanjša tveganje za neželene učinke. To tveganje poleg tega pojasnjuje strogo prepoved samostojne uporabe zdravil, ki znižujejo krvni tlak ali samovoljne spremembe odmerjanja brez posveta z zdravnikom. Vsa antihipertenzivna zdravila so tako močna, da lahko njihova nenadzorovana uporaba povzroči nepredvidljive rezultate.. Odmerek zdravila zmanjša ali poveča le kardiolog in po temeljitem kliničnem pregledu bolnikovega stanja. Zdravljenje hipertenzije brez zdravil je namenjeno zmanjšanju in odpravi dejavnikov tveganja in vključuje:
Več O TahikardijoIntraokularna tekočina vedno kroži v našem očesu, če njena količina ni standardizirana, se pojavijo patologije. Očesni tlak nad 22 mm Hg. prevelika, kar ima za posledico hipertenzijo. Skrivnost dolgoživosti v krvnih žilahČe so čisti in zdravi, potem lahko brez težav preživite 120 let ali več.Zdravljenje hipotenzije je možno brez uporabe zdravil. Za to se pogosto uporabljajo zelišča, ki zvišujejo krvni tlak. Kadar se otrokova kri med rezom ne ustavi dobro, se pogosto pojavijo modrice, se morate obrniti na pediatra. Verjetno je razlog v slabem strjevanju krvi. Fibrati so skupina zdravil, ki znižujejo raven trigliceridov, lipoproteinov z nizko in zelo majhno gostoto (LDL, VLDL), holesterola in povečujejo vsebnost lipoproteinov visoke gostote (HDL). |
