Kako se manifestira arahnoiditis: simptomi in zdravljenje bolezni

Arahnoiditis spada v kategorijo seroznega vnetja, ki ga spremlja upočasnitev odtoka krvi in ​​povečanje prepustnosti kapilarnih sten. Zaradi takega vnetja tekoči del krvi prodre skozi stene v okoliška mehka tkiva in v njih zastaja..

Edem povzroča rahlo bolečino in rahlo zvišanje temperature, zmerno vpliva na funkcije vnetega organa.

Največja nevarnost je trajno znatno širjenje vezivnega tkiva, če bolezen ignoriramo ali ne zdravimo. Slednje je vzrok za hude kršitve pri delu organov..

Mehanizem bolezni

Arahnoiditis možganov ali hrbtenjače je serozno vnetje posebne strukture, ki se nahaja med trdo zgornjo lupino in globoko mehko. Videti je kot tanek splet, za katerega je dobil ime arahnoid. Strukturo tvori vezivno tkivo in tvori tako tesno povezavo z mehko membrano možganov, da jih obravnavamo skupaj.

Arahnoidna membrana je ločena od mehkega subarahnoidnega prostora, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino. Tu krvne žile oskrbujejo strukturo.

Zaradi te strukture vnetje arahnoidne membrane ni nikoli lokalno in se razširi na celoten sistem. Okužba pride sem skozi trdo ali mehko lupino.

Vnetje z arahnoiditisom izgleda kot zadebelitev in zameglitev membrane. Med posodami in arahnoidno strukturo nastanejo adhezije, ki motijo ​​cirkulacijo cerebrospinalne tekočine. Arahnoidne ciste nastanejo skozi čas.

Arahnoiditis povzroča zvišanje intrakranialnega tlaka, kar povzroči nastanek hidrocefalusa po dveh mehanizmih:

• nezadosten odtok tekočine iz možganskih prekatov;
• težave pri absorpciji cerebrospinalne tekočine skozi zunanjo lupino.

Simptomi bolezni

So kombinacija znakov splošne možganske motnje z nekaterimi simptomi, ki kažejo na glavno mesto poškodbe.

Pri kateri koli vrsti arahnoiditisa so prisotne naslednje motnje:

• glavobol - ponavadi najbolj intenziven zjutraj, lahko ga spremljata bruhanje in slabost. Lahko je lokalne narave in se pojavi z napori - napenjanjem, poskusom skoka, neuspešnim gibanjem, pri katerem je trda opora pod petami;
• omotica;
• motnje spanja so pogoste;
• razdražljivost, okvara spomina, splošna šibkost, tesnoba itd..

Ker je celotna arahnoidna membrana vneta, je nemogoče govoriti o lokalizaciji bolezni. Omejeni arahnoiditis pomeni izrazite hude kršitve na nekem področju v ozadju splošnega vnetja.

Lokacija žarišča bolezni določa naslednje simptome:

• konveksitalni arahnoiditis zagotavlja prevlado znakov draženja možganov nad oslabljeno funkcionalnostjo. To se izraža v konvulzivnih napadih, podobnih epileptičnim napadom;
• kadar se edem nahaja predvsem v zatilnem delu, vid in sluh padeta. Opazimo izgubo vidnega polja, medtem ko stanje očesnega dna kaže na optični nevritis;
• pojavi se pretirana občutljivost na vremenske spremembe, ki jo spremlja mrzlica ali obilno znojenje. Včasih pride do povečanja teže, včasih žeje;
• arahnoiditis pons cerebelarnega kota spremlja paroksizmalna bolečina v zatilju, ropotanje v ušesu in omotica. V tem primeru je ravnotežje opazno moteno;
• pri arahnoiditisu okcipitalne cisterne se pojavijo simptomi poškodbe obraznih živcev. Ta vrsta bolezni se strmo razvije in spremlja opazen dvig temperature..

Zdravljenje bolezni se izvaja šele po določitvi žarišča vnetja in oceni škode.

Vzroki bolezni

Vnetje in nadaljnja tvorba arahnoidne ciste sta povezana s primarno škodo, mehansko ali nalezljivo. V mnogih primerih pa glavni vzrok vnetja še vedno ni znan..

Glavni dejavniki so naslednji:

• akutna ali kronična okužba - pljučnica, vnetje maksilarnih sinusov, tonzilitis, meningitis itd.
• kronična zastrupitev - zastrupitev z alkoholom, zastrupitev s svincem in tako naprej;
• travma - posttravmatski cerebralni arahnoiditis je pogosto posledica modric v hrbtenici in travmatičnih poškodb možganov, tudi zaprtih;
• občasno je vzrok motnja v delovanju endokrinega sistema.

Vrste bolezni

Pri diagnosticiranju bolezni se uporablja več metod razvrščanja, povezanih z lokalizacijo in potekom bolezni..

Vnetni tečaj

V večini primerov motnja ne privede do pojava ostrih bolečin ali zvišane telesne temperature, kar oteži diagnozo in je razlog za nepravočasne obiske zdravnika. Vendar obstajajo izjeme..

• Akutni potek - opazimo ga na primer pri arahnoiditisu cisterne magne, ki ga spremlja bruhanje, zvišana telesna temperatura in močan glavobol. To vnetje je mogoče pozdraviti brez posledic..
• Subakutni - najpogosteje opaženi. Hkrati se kombinirajo blagi simptomi splošne motnje - omotica, nespečnost, šibkost in znaki zatiranja funkcionalnosti nekaterih delov možganov - oslabljen sluh, vid, ravnotežje itd..
• Kronično - če bolezen ignoriramo, vnetje hitro preide v kronično stopnjo. Hkrati znaki cerebralne motnje postajajo vedno bolj stabilni, simptomi, povezani z žariščem bolezni, pa se postopoma povečujejo.

Lokalizacija arahnoiditisa

Vse tovrstne bolezni so razdeljene v dve glavni skupini - cerebralni arahnoiditis, to je vnetje arahnoidne membrane možganov in hrbtenjača - vnetje membrane hrbtenjače. Glede na lokalizacijo možganske bolezni jih delimo na konveksitalne in bazalne.

Ker zdravljenje vključuje vpliv predvsem na najbolj prizadeta območja, je razvrstitev, povezana z mestom največje škode, podrobnejša..

• Cerebralni arahnoiditis je lokaliziran na dnu, na konveksni površini, tudi v zadnji lobanjski jami. Simptomi združujejo znake splošne motnje in so povezani z žariščem vnetja.
• Pri konveksitalnem arahnoiditisu je prizadeta površina možganskih polobel in girusa. Ker so ta področja povezana z motoričnimi in senzoričnimi funkcijami, tlak v nastali cisti vodi do kršitve občutljivosti kože: bodisi otopelost bodisi hudo poslabšanje in boleča reakcija na delovanje mraza in toplote. Draženje na teh območjih vodi do epileptičnih napadov..
• Lepilni cerebralni arahnoiditis je izjemno težko diagnosticirati. Zaradi pomanjkanja lokalizacije opazimo le splošne simptome in so značilni za številne bolezni.
• Optično-hiasmalni arahnoiditis se nanaša na vnetje baze. Njegov najbolj značilen simptom v ozadju cerebralnih simptomov je zmanjšanje vida. Bolezen se razvija počasi, zanjo so značilne nadomestne poškodbe oči: vid pade zaradi stiskanja vidnega živca med nastankom adhezij. Pri diagnozi te oblike bolezni je zelo pomemben pregled očesnega dna in vidnega polja. Obstaja odvisnost stopnje motenj od stopenj bolezni.
• Vnetje pajčevine zadnje lobanjske jame je vrsta bolezni, ki se širi. Za njegovo akutno obliko je značilno zvišanje intrakranialnega tlaka, to je glavobol, bruhanje, slabost. S subakutnim potekom se ti simptomi izravnajo, v ospredje pa pridejo motnje vestibularnega aparata in sinhronizacija gibov. Pacient izgubi ravnotežje, ko na primer glavo zavrže nazaj. Pri hoji gibi nog niso sinhronizirani z gibanjem in kotom trupa, kar tvori specifično neenakomerno hojo.

Cistični arahnoiditis na tem področju ima različne simptome, odvisno od narave adhezij. Če se pritisk ne dvigne, lahko bolezen traja več let, kar se kaže v začasni izgubi sinhronizacije ali postopnem poslabšanju ravnotežja..

Najhujša posledica arahnoiditisa je tromboza ali ostra ovira na poškodovanem območju, kar lahko privede do obsežnih motenj krvnega obtoka in cerebralne ishemije.

Možganska ishemija.

Spinalni arahnoiditis je razvrščen glede na vrsto - cistični, lepilni in lepilni cistični.

• Lepljiv pogosto nima stalnih simptomov. Opazimo lahko medrebrno nevralgijo, išias in podobno.
• Cistični arahnoiditis izzove močne bolečine v hrbtu, običajno na eni strani, ki nato prizadenejo drugo stran. Gibanje je težko.
• Cistični arahnoiditis se kaže kot izguba občutljivosti kože in težave pri gibanju. Potek bolezni je zelo raznolik in zahteva skrbno diagnozo..

Diagnoza bolezni

Tudi najbolj izraziti simptomi arahnoiditisa - omotica, napadi glavobola, ki jih spremljajo slabost in bruhanje, pogosto ne povzročajo zadostne zaskrbljenosti bolnikov. Napadi se zgodijo 1 do 4-krat na mesec in le najhujši med njimi trajajo dovolj dolgo, da je bolnik končno pozoren.

Ker simptomi bolezni sovpadajo z velikim številom drugih možganskih motenj, se je za pravilno postavitev diagnoze treba zateči k številnim raziskovalnim metodam. Predpiše jih nevrolog.

• Pregled pri oftalmologu - optično-hiasmalni arahnoiditis je ena najpogostejših vrst bolezni. Pri 50% bolnikov z vnetjem zadnje lobanjske jame se zabeleži stagnacija v vidnem živcu.
• MRI - zanesljivost metode doseže 99%. MRI vam omogoča, da določite stopnjo spremembe arahnoidne membrane, določite lokacijo ciste in izključite tudi druge bolezni, ki imajo podobne simptome - tumorje, abscese.
• Rentgen - z njegovo pomočjo se odkrije intrakranialna hipertenzija.
• Krvni test - obvezno je ugotoviti odsotnost ali prisotnost okužb, stanj imunske pomanjkljivosti in drugih stvari. Tako se ugotovi glavni vzrok arahnoiditisa..

Šele po pregledu specialist in morda več takšnih predpisuje ustrezno zdravljenje. Tečaj praviloma zahteva ponovitev v 4-5 mesecih.

Zdravljenje

Zdravljenje vnetja možganske ovojnice poteka v več fazah.

• Najprej je treba odpraviti primarno bolezen - sinusitis, meningitis. Za to se uporabljajo antibiotiki, antihistaminiki in sredstva za desenzibilizacijo - na primer difenhidramin ali diazolin.
• Na drugi stopnji so predpisana absorpcijska sredstva, ki pomagajo normalizirati intrakranialni tlak in izboljšati možganski metabolizem. To so lahko biološki stimulanti in jodni pripravki - kalijev jodid. V obliki injekcij se uporabljajo lidaza in pirogenal.
• Uporabljajo se dekongestivi in ​​diuretiki - furasemid, glicerin, ki preprečujejo kopičenje tekočine.
• Če se pojavijo napadi, so predpisana antiepileptična zdravila.

Pri cistično-lepilnem arahnoiditisu, če je cirkulacija cerebrospinalne tekočine zelo otežena in konzervativno zdravljenje ne daje rezultatov, se izvajajo nevrokirurške operacije za odpravo adhezij in cist.

Arahnoiditis se precej uspešno zdravi in ​​s pravočasnim dostopom do zdravnika, zlasti v fazi akutnega vnetja, izgine brez posledic. Glede na življenje je napoved skoraj vedno ugodna. S prehodom bolezni v kronično stanje s pogostimi recidivi se delovna sposobnost poslabša, kar zahteva prehod na lažje delo.

Simptomi in zdravljenje arahnoiditisa v možganih

Arahnoiditis je bolezen v arahnoidni membrani možganov, ki jo spremljajo značilni simptomi in je pogosto posledica nalezljive lezije. Razvija se v ozadju pogostih okužb - gripe, akutnih bolezni dihal, pljučnice, ošpic. Pojavi se kot poslabšanje lokalnih vnetnih procesov - tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, sinusitis.

Patologijo lahko izzovejo poškodbe v predelu glave ali možganske okužbe - encefalitis, mielitis (vnetje hrbtenjače). Pogosto je v patološki proces poleg arahnoida vključena tudi pia mater, ki poslabša simptome in ogroža zaplete. Pogostejši pri otrocih in bolnikih, mlajših od 40 let.

Vzroki bolezni

Arahnoiditis je bolezen možganov, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti patogeni mikroflori, toksinom ali patološkim procesom (možganski edem, oslabljen pretok limfe in krvi), kar vnaprej določa različne simptome. Dejavniki, ki izzovejo razvoj patologije:

• Oslabljena imunska obramba.
• Kronična in akutna zastrupitev.
• Delovna dejavnost v nevarnih panogah (kemična, jedrska industrija).
• Monotona prehrana, pomanjkanje vitaminov in mineralov.
• Zloraba alkohola.

Patološki procesi izzovejo pojav vlaknastih adhezij vezivnega tkiva. Posledično se cirkulacija cerebrospinalne tekočine poslabša, kar vodi v razvoj cerebralne hipertenzije. Glavni razlogi za pojav:

1. Avtoimunske reakcije telesa. Nenormalna proizvodnja protiteles v povezavi z zdravimi tkivi. Spremlja ga videz vlaknastih adhezij.
2. Nalezljive lezije. Razlogi so povezani s kroničnimi virusnimi in bakterijskimi okužbami, ki se pojavijo v bližini možganskih predelov. Patogeni mikroorganizmi prodrejo v arahnoid iz žarišč tonzilitisa (vnetje tonzil), periodontitisa (vnetje mehkega in kostnega tkiva čeljusti), vnetja srednjega ušesa (vnetje ušesa), sfenoiditisa (vnetje sfenoidnega sinusa).
3. Poškodbe glave. Kontuzije, pretresi motijo ​​strukturo možganskega tkiva, povzročajo patološke spremembe v arahnoidni membrani.
4. Onkološke bolezni. Tumorske celice okužijo zdrava tkiva arahnoidne membrane. Rastne novotvorbe stisnejo kanale, po katerih se premika cerebrospinalna tekočina, in motijo ​​njeno cirkulacijo.

Posttravmatski cerebralni arahnoiditis se razvije kot posledica travmatične poškodbe možganov zaprtega tipa. Obdobje od trenutka poškodbe do pojava prvih simptomov je lahko 0,5-2 leta.

Vrste patologije

Glavna funkcija arahnoidne membrane je trofična. Oskrbuje tkiva mehke membrane s koristnimi snovmi, ki prihajajo s cerebrospinalno tekočino. Arahnoidna membrana sodeluje tudi pri uravnavanju odtoka cerebrospinalne tekočine in njenega tlaka. Glede na lokalizacijo vnetnega procesa ločimo vrste bolezni.

1. Za adhezivni arahnoiditis, znan tudi kot lepilo, je značilno tvorjenje vlaknastih adhezij. Posledično je prekinjen obtok cerebrospinalne tekočine, razvije se hidrocefalus. Cistični arahnoiditis spremlja nastanek cističnih formacij. Posledično se s povečanjem velikosti ciste okoliška tkiva stisnejo z okvarjenimi funkcijami ustreznih delov možganov.
2. Adhezivni cistični arahnoiditis, ki prizadene možgane, se kaže v presnovnih motnjah, glavobolu, kožni občutljivosti in epileptičnih napadih. Možganska oblika vključuje vrste: konveksalni arahnoiditis in bazalni arahnoiditis.
3. Za bazalni arahnoiditis, ki je nastal v predelu zadnje lobanjske jame, je značilen hiter začetek hipertenzivnega sindroma. Znaki: pojavi stagnacije diskov optičnega živca, omotica, paroksizmalna slabost in bruhanje, včasih motnje motorične koordinacije.
4. Konveksitalna oblika se kaže s konvulzivnimi napadi. Značilnosti nevrološkega statusa - neenakomernost patoloških refleksov kit. Opažena je hemihipestezija - izguba občutljivosti na enem delu telesa. Dodatni znaki: motnje spanja, povečana utrujenost, poslabšanje zmogljivosti. Bazilarni arahnoiditis se kaže z okvaro spomina, povečano utrujenostjo in mišično oslabelostjo..

Ob upoštevanju narave poteka ločimo akutno in kronično obliko. Akutni arahnoiditis spremlja povišanje telesne temperature, močan glavobol, napadi bruhanja. Kronični arahnoiditis se kaže z motnjami sluha in vida, duševno prizadetostjo, paralizo in parezo. Dodelite primarno in preostalo obliko, ki se razvije kot zaplet druge patologije.

Simptomi arahnoiditisa

Kršitev kroženja cerebrospinalne tekočine spremlja njeno kopičenje v komorah in nastanek cist. Posledično oteži odtok cerebrospinalne tekočine, pojavi se povišanje intrakranialnega tlaka, ki ga spremljajo značilni simptomi. Glavni simptomi arahnoiditisa:

1. Glavobol, omotica.
2. Hrup, zvonjenje v ušesih.
3. Napadi slabosti, ki jih spremlja bruhanje.
4. Kršitve avtonomnega živčnega sistema - kršitev kontraktilne aktivnosti srčne mišice, hitro, neenakomerno dihanje, povečano znojenje, motnje termoregulacije.
5. Vizualna disfunkcija.
6. Prekomerna utrujenost.
7. Konvulzivni sindrom.

Znaki bolezni se lahko pojavijo nekaj mesecev po izzivalnih dejavnikih.

Splošni možganski znaki

Klinična slika v zgodnjih fazah spominja na potek astenije ali nevrastenije z akutno, hitro napredujočo obliko - potek meningitisa. Pacientova telesna temperatura se dvigne, pojavijo se značilni meningealni simptomi - refleksne reakcije, ki se pojavijo, če so možganske ovojnice razdražene. Med njimi:

• Togost (trma, trdota) zatilnih mišic.
• Simptom Brudzinskega (zgornji in spodnji). Refleksna fleksija spodnjih okončin v kolenskem in kolčnem sklepu, ki jo povzroči pritisk na sramno artikulacijo ali poskus približevanja pacientove brade prsnemu košu v ležečem položaju.
• Kernigov simptom. Refleksno krčenje fleksorskih mišic v kolenskem sklepu pri poskusu poravnave nog v kolenu. Refleksni test se izvaja v ležečem položaju s spodnjimi okončinami, upognjenimi v kolčnem sklepu (kot 90 °).

Meningealni simptomi akutnega arahnoiditisa, ki se pojavijo v možganih, so manj izraziti kot pri meningitisu. Kronična oblika bolezni poteka s simptomi, podobnimi znakom tvorbe tumorja v tkivih medule, ki se kažejo s psevdotumornim sindromom.

Med rentgenskim pregledom ima bolnik cerebralno hipertenzijo, ki jo spremlja slabost, bruhanje, oslabljena zavest in napadi. Oftalmološki pregled razkrije zastoje diskov vidnega živca.

V nasprotju s tumorskimi procesi ti simptomi pri kroničnem arahnoiditisu ne napredujejo, opažajo se obdobja remisije in poslabšanje simptomov je povezano s ponavljajočimi se nalezljivimi boleznimi. Difuznega cerebralnega arahnoiditisa ne spremljajo izraziti žariščni simptomi.

Obstajajo splošne cerebralne motnje - bolečine v predelu glave, ki so konstantne ali paroksizmalne narave, slabost, omotica, psiho-čustvene motnje, okvare avtonomnega živčnega sistema. Kršitev gibanja cerebrospinalne tekočine izzove krize, povečane simptome.

Žariščne manifestacije

Žariščni simptomi so odvisni od lokalizacije vnetnega procesa. Ko je žarišče vnetja lokalizirano v območju cerebelopontinskega kota, pride do kršitve občutljivosti kože in okusa, trismusa (napetost žvečilnih mišic), slušne in vidne disfunkcije (strabizem, dvojni vid), hemiplegije (paraliza mišic na eni strani telesa), paraliza obraznih mišic. Bazalno obliko spremlja izguba vidnih polj.

Diagnostika

Diagnoza arahnoiditisa je pogosto težavna zaradi poznega zdravljenja bolnikov. Če je po trenutku okužbe preteklo veliko časa, ni vedno mogoče vzpostaviti povezave med okužbo in simptomi, ki so se pojavili po več mesecih. Diagnostične metode:

1. Pnevmoencefalografija. Rentgenski pregled možganskega tkiva s kontrastnim sredstvom v obliki plina - ogljikov dioksid, kisik, dušikov oksid.
2. Ehoencefaloskopija. Ultrazvočni pregled, namenjen ugotavljanju volumetričnih patoloških procesov v možganskih tkivih.
3. Elektroencefalografija. Metoda za preučevanje bioelektrične aktivnosti možganov.
4. Reoencefalografija. Reografska metoda za preučevanje krvnega obtoka možganov.
5. MRI, CT. Prikazuje stopnjo zadebelitve možganskih ovojnic in prisotnost adhezij.
6. Pregled cerebrospinalne tekočine.

Analiza vzorca ledvene punkcije kaže rahlo zvišanje tlaka v likvorju in zmerno povečanje koncentracije limfocitov v njem. Glede na rezultate pregleda se izvaja konzervativno ali kirurško zdravljenje arahnoiditisa.

Zdravljenje bolezni

Pri zdravljenju arahnoiditisa so predpisana zdravila, ki upočasnijo nastanek adhezij in normalizirajo imunski odziv telesa. Za zdravljenje cerebralnega arahnoiditisa, ki se pojavlja v možganih, se uporabljajo zdravila iz skupin:

• Dehidriranje (za odpravo možganskega edema) - Manitol, Euphyllin, Lasix.
• Proteolitično delovanje (za razgradnjo beljakovinskih spojin in preprečevanje tvorbe vezivnega tkiva) - ronidaza, lidaza, pirogenal.
• Nootropni (za spodbujanje celične presnove v možganskih tkivih) - cerebrolizin, glutaminska kislina.
• Vitamini skupine B..

Hkrati se prepoznajo in zdravijo žarišča okužbe. V ta namen so predpisana antibakterijska in sulfa zdravila. Hkrati so predpisana zdravila za zatiranje napadov in odpravljanje duševnih motenj.

Kirurška metoda se uporablja za zdravljenje motenj, povezanih z oviranjem odtoka cerebrospinalne tekočine. Izvede se obvodna operacija (odvajanje cerebrospinalne tekočine iz lobanjske votline) ali kirurško odstranjevanje adhezij in cist. Zdravljenje arahnoiditisa doma je neučinkovito. Potrebno posvetovanje z nevrologom.

Možni zapleti in posledice

Pogosti zapleti bolezni so delna ali popolna izguba sluha, vida, povečana pogostost napadov in epileptični napadi. V ozadju napredovanja patologije pride do kršitve zavesti, duševnih nepravilnosti. Brez pravilne terapije je možen razvoj življenjsko nevarnih stanj in duševnega zdravja - hidrocefalus, nevrološki status epileptika, smrt.

Arahnoiditis je nevarna bolezen, za katero je značilno vnetje arahnoidne ovojnice. Blagi simptomi v zgodnji fazi razvoja kronične oblike otežujejo diagnozo. Pravočasna, pravilna terapija izboljša prognozo.

Arahnoiditis

Arahnoiditis je serozno (ne suppurativno) vnetje arahnoidne membrane hrbtenjače ali možganov.

Arahnoidna membrana je tanka obloga vezivnega tkiva, ki se nahaja med zunanjo trdo in notranjo pia mater. Med arahnoidno in mehko membrano subarahnoidni (subarahnoidni) prostor vsebuje cerebrospinalno tekočino - cerebrospinalno tekočino, ki ohranja konstantnost notranjega okolja možganov, ga ščiti pred poškodbami in zagotavlja fiziološki potek presnovnih procesov.

Z arahnoiditisom se arahnoidna membrana zgosti, izgubi svojo prosojnost in pridobi belkasto sivo barvo. Med njo in mehko membrano nastanejo adhezije in ciste, ki motijo ​​gibanje cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnem prostoru. Omejena cirkulacija cerebrospinalne tekočine vodi do povečanega intrakranialnega tlaka, premika in povečanja možganskih prekatov.

Arahnoidna membrana nima lastnih krvnih žil, zato je njeno izolirano vnetje formalno nemogoče; vnetni proces je posledica prehoda patologije iz sosednjih membran. V zvezi s tem se v zadnjem času dvomi o zakonitosti uporabe izraza "arahnoiditis" v praktični medicini: nekateri avtorji predlagajo, da bi arahnoiditis obravnavali kot vrsto seroznega meningitisa.

Sinonim: leptomeningitis, adhezivna meningopatija.

Vzroki in dejavniki tveganja

Arahnoiditis se nanaša na polietiološke bolezni, to pomeni, da se lahko pojavi pod vplivom različnih dejavnikov.

Vodilno vlogo pri razvoju arahnoiditisa igrajo avtoimunske (avtoalergijske) reakcije v povezavi s celicami pia mater, horoidnega pleksusa in tkiva, ki obdajajo možganske prekate, ki nastanejo neodvisno ali kot posledica vnetnih procesov.

Najpogosteje se arahnoiditis razvije kot posledica naslednjih bolezni:

• akutne okužbe (gripa, ošpice, škrlatinka itd.);
• revmatizem;
• tonzilitis (vnetje tonzil);
• vnetje obnosnih votlin (sinusitis, čelni sinusitis, etmoiditis);
• vnetje srednjega ušesa;
• vnetje tkiv ali možganske sluznice (meningitis, encefalitis).

• pretekle travme (posttravmatski arahnoiditis);
• kronična zastrupitev (alkohol, soli težkih kovin);
• izpostavljenost poklicnim nevarnostim;
• kronični vnetni procesi organov ENT;
• težko fizično delo v neugodnih podnebnih razmerah.

Pri progresivnem kriznem poteku arahnoiditisa, epileptičnih napadih, progresivni okvari vida so bolniki prepoznani kot invalidi skupin I-III, odvisno od resnosti.

Bolezen se običajno razvije v mladosti (do 40 let), pogosteje pri otrocih in ljudeh, ki so izpostavljeni dejavnikom tveganja. Moški zbolijo 2-krat pogosteje kot ženske. Pri 10-15% bolnikov ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni..

Oblike bolezni

Glede na vzročni dejavnik je arahnoiditis:

• resnična (avtoimunska);
• preostali (sekundarni), ki nastanejo kot zaplet preteklih bolezni.

Za prizadetost centralnega živčnega sistema:

• možganski (vključeni možgani);
• hrbtenica (vključena hrbtenjača).

Glede na prevladujočo lokalizacijo vnetnega procesa v možganih:

• konveksalno (na konveksni površini možganskih polobel);
• bazilarni ali bazalni (optično-hiasmalni ali interpedunkularni);
• zadnja lobanjska jama (cerebelopontinski kot ali cisterna magna).

Po naravi toka:

• subakutni;
• kronično.

Glede na razširjenost je lahko arahnoiditis razpršen in omejen.

Po patomorfoloških značilnostih:

• lepilo;
• cistična;
• lepilno-cistična.

Simptomi

Arahnoiditis praviloma poteka subakutno s prehodom v kronično obliko.

Manifestacije bolezni nastanejo iz splošnih možganskih in lokalnih simptomov, predstavljenih v različnih razmerjih, odvisno od lokalizacije vnetnega procesa.

V središču razvoja cerebralnih simptomov so pojavi intrakranialne hipertenzije in vnetja notranje membrane možganskih prekatov:

• razpočni glavobol, pogosto zjutraj, bolečina pri premikanju zrkel, fizični napor, kašljanje, lahko spremljajo tudi napadi slabosti;
• epizode omotice;
• hrup, zvonjenje v ušesih;
• nestrpnost do izpostavljenosti pretiranim dražljajem (močna svetloba, glasni zvoki);
• metesenzitivnost.

Za arahnoiditis so značilne likvoridinamične krize (akutne motnje v obtoku cerebrospinalne tekočine), ki se kažejo v povečanih cerebralnih simptomih. Glede na pogostost ločimo krize kot redke (1-krat na mesec ali manj), srednje pogoste (2–4-krat na mesec), pogoste (tedensko, včasih večkrat na teden). Resnost kriz CSF je od blage do hude.

Lokalni znaki arahnoiditisa so specifični za določeno lokalizacijo patološkega procesa.

Z arahnoiditisom se arahnoidna membrana zgosti, izgubi prosojnost in postane belkasto siva.

Osrednji simptomi konveksitalnega vnetja:

• tresenje in napetost v okončinah;
• sprememba hoje;
• omejitev gibljivosti posameznega uda ali polovice telesa;
• zmanjšana občutljivost;
• epileptični napadi in napadi Jacksona.

Lokalni simptomi bazilarnega arahnoiditisa (najpogostejši je optično-hiasmalni arahnoiditis):

• videz tujih slik pred očmi;
• postopno zmanjševanje ostrine vida (pogosteje obojestransko, traja do šest mesecev);
• koncentrična (redkeje - bitemporalna) izguba vidnih polj;
• enostranski ali dvostranski osrednji skotomi.

Lokalni simptomi lezije arahnoida v predelu zadnje lobanjske jame:

• nestabilnost in nestabilnost hoje;
• nezmožnost kombiniranega sinhronega gibanja;
• izguba sposobnosti hitrega izvajanja nasprotnih gibov (upogibanje in iztegovanje, obračanje navznoter in navzven);
• nestabilnost v položaju Romberga;
• tresenje zrkel;
• kršitev prstnega testa;
• pareza lobanjskih živcev (pogosteje - abducens, obrazni, slušni in glosofaringealni).

Poleg specifičnih simptomov bolezni manifestacije asteničnega sindroma dosežejo znatno resnost:

• nemotivirana splošna šibkost;
• kršitev režima "spanje - budnost" (zaspanost podnevi in ​​nespečnost ponoči);
• okvara spomina, zmanjšana koncentracija;
• zmanjšana zmogljivost;
• povečana utrujenost;
• čustvena labilnost.

Diagnostika

Vnetje arahnoidne membrane možganov diagnosticiramo s primerjavo klinične slike bolezni in podatkov iz dodatnih študij:

• navaden rentgen lobanje (znaki intrakranialne hipertenzije);
• elektroencefalografija (sprememba bioelektričnih parametrov);
• študije cerebrospinalne tekočine (zmerno povečano število limfocitov, včasih rahla disocijacija beljakovinskih celic, uhajanje tekočine pod povišanim tlakom);
• tomografija (računalniško ali magnetnoresonančno slikanje) možganov (razširitev subarahnoidnega prostora, možganskih prekatov in cistern, včasih ciste v intratekalnem prostoru, adhezivni in atrofični procesi brez žariščnih sprememb v možganski snovi).

Arahnoiditis se običajno razvije v mladosti (do 40 let), pogosteje pri otrocih in ljudeh, ki so izpostavljeni dejavnikom tveganja. Moški zbolijo 2-krat pogosteje kot ženske.

Zdravljenje

Kompleksna terapija arahnoiditisa vključuje:

• antibakterijska sredstva za odpravo virusa okužbe (vnetje srednjega ušesa, tonzilitis, sinusitis itd.);
• desenzibilizirajoči in antihistaminiki;
• absorpcijska sredstva;
• nootropna zdravila;
• presnovki;
• zdravila, ki znižujejo intrakranialni tlak (diuretiki);
• antikonvulzivi (če je potrebno);
• simptomatsko zdravljenje (glede na indikacije).

Možni zapleti in posledice

Arahnoiditis ima lahko naslednje strašne zaplete:

• obstojni hidrocefalus;
• postopno poslabšanje vida, do popolne izgube;
• epileptični napadi;
• paraliza, pareza;
• cerebelarne motnje.

Omejitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine z arahnoiditisom povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka, premik in povečanje možganskih prekatov.

Napoved

Življenjska prognoza je običajno dobra.

Napoved za delovno aktivnost je neugodna s progresivno krizo, epileptičnimi napadi, progresivno okvaro vida. Bolniki so priznani kot invalidi I-III skupin, odvisno od resnosti stanja.

Bolnikom z arahnoiditisom je kontraindicirano delo v neugodnih meteoroloških razmerah, v hrupnih prostorih, v stiku s strupenimi snovmi in v pogojih spremenjenega atmosferskega tlaka, pa tudi dela, povezana s stalnimi vibracijami in spremembami položaja glave.

Preprečevanje

Za preventivne namene potrebujete:

• pravočasna sanacija žarišč kronične okužbe (kariozni zobje, kronični sinusitis, tonzilitis itd.);
• polnopravno nadaljnje zdravljenje nalezljivih in vnetnih bolezni;
• nadzor funkcionalnega stanja možganskih struktur po travmatični poškodbi možganov.

Arahnoiditis možganov: vzroki, vrste, simptomi, zdravljenje, prognoza

Arahnoiditis je vnetje arahnoidne membrane možganov in hrbtenjače. Funkcionalni namen arahnoida je oskrba mehkega dela možganske ovojnice s cerebrospinalno tekočino in kompenzacija pritiska na možgane iz trdega dela možganov.

Vzroki arahnoiditisa v možganih

Otroci in osebe, mlajše od 40 let, so bolniki z diagnozo arahnoiditisa. Oslabitev telesa prispeva k seroznemu vnetju arahnoidne membrane možganov.

Delo pri nizkih temperaturah, v kemični industriji s strupenimi snovmi, pomanjkanjem vitaminov in sončne svetlobe, odvisnost od alkohola povzroča bolezen. Kombinacija dejavnikov različnega izvora vpliva na razvoj patološkega procesa.

Patogeneza arahnoiditisa

Razvrstitev vzrokov arahnoiditisa:

• alergični;
• nalezljive;
• travmatično;
• onkološki.

Poleg tega ločite med resničnimi in ostanki (v obliki zapleta).

Bakterijska okužba iz kroničnih žarišč v bližini možganov (tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, periodontitis, kronični sfenoiditis), zapleti zaradi predhodnih nalezljivih bolezni membran povzročajo vnetje vezivnega tkiva.

Modrice, pretres možganov kršijo strukturo arahnoida, povzročajo patološki proces. Neoplazme (benigne in maligne) uničujejo možganske celice, kar se kaže kot kršitev kroženja cerebrospinalne tekočine.

Vzrok pravega arahnoiditisa je alergijska reakcija telesa na transport cerebrospinalne tekočine. Avtoimunski napad spremlja odziv: zadebelitev in adhezija membran. Pogostost manifestacij ne presega nekaj odstotkov.

Vsi drugi vzroki povzročajo preostalo obliko patološkega procesa.

Simptomi arahnoiditisa

Kršitev cirkulacijske funkcije membran vodi do kopičenja cerebrospinalne tekočine v prekatu in nastanka cist. Takšni pojavi povzročajo zvišanje intrakranialnega tlaka in ustrezne simptome:

• glavoboli s slabostjo in bruhanjem;
• vegetativno-žilne motnje;
• disfunkcija vidnega živca;
• utrujenost;
• omotica;
• konvulzije.

Kršitev vnosa alkoholnih pijač se ne pojavi takoj s časovnim zamikom, na primer:

• po virusni okužbi - po nekaj mesecih;
• po TBI - v letu in pol.

Glede na lokalizacijo žarišča patologije v možganski skorji imajo manifestacije bolezni posebne značilnosti:

• oslabljena občutljivost in gibljivost v okončinah;
• epileptični napadi, vključno z epileptičnimi napadi;
• vnetje optičnih, slušnih, obraznih živcev;
• oslabelost spomina;
• poslabšanje motorične koordinacije.

Edem možganskega tkiva lahko blokira nevro-simpatično regulacijo telesa, kar bo povzročilo prenehanje dihanja in srčnega utripa.

Diagnoza arahnoiditisa

Diagnoza v primeru suma na poškodbo arahnoidne membrane se izvaja v bolnišnici z uporabo rentgenskih slik, CT, MRI, EEG.

Diagnostični znaki arahnoiditisa možganov

Preiskava opozarja na razmerje med preteklimi nalezljivimi boleznimi (gripa, ošpice), vnetjem možganske ovojnice, poškodbami glave in hrbtenjače ter nevrološkimi znaki.

Diagnoza simptomov arahanoiditisa določa:

• prisotnost intrakranialnega tlaka (rentgensko slikanje);
• količina intrakranialnega tlaka (zbiranje cerebrospinalne tekočine);
• prisotnost cist in adhezij (CT in MRI);
• hidrocefalus (ehoelektrografija).

Povečana vsebnost beljakovin, celic in serotonina v cerebrospinalni tekočini omogoča razlikovanje te patologije od drugih nevroloških bolezni.

Diferencialni simptomi bolezni

Žarišča aranhoidnega vnetja imajo svoje simptome, ki jih je mogoče prepoznati med pregledom.

Konveksni arahnoiditis (na osnovi EEG):

• povečana razdražljivost možganske skorje;
• epileptični napadi.

Zoženje vidnega polja je značilno za bolnike z lezijami bazalne plasti. Bazalni arahnoiditis diagnosticiramo po pregledu oftalmologa, ki odkrije edem in stiskanje možganskega tkiva v vidnem živcu.

Otolaringolog določi stopnjo poškodbe slušnega živca (izguba sluha, hrup v škrgah), kar je značilno za patologijo zadnje lobanjske jame.

Simptomi različnih stopenj

Pri pravem arahnoiditisu je poškodba možganske ovojnice difuzna in zato nima izrazitih manifestacij. Posledice nevroinfekcije, travme, onkologije, ki imajo lokalizacijo, potekajo v hujši obliki.

Razvoj bolezni lahko poteka na enega od treh načinov:

• v akutni obliki;
• subakutni;
• kronični.

Znaki akutnega poteka:

• bruhanje;
• Močan glavobol;
• temperatura.

• šibkost;
• nespečnost;
• zmanjšan sluh in vid;
• pomanjkanje koordinacije;
• omotica;
• kršitev občutljivosti kože v okončinah.

Kronični potek se izraža v krepitvi vseh simptomov:

• pojav napadov in napadov;
• gluhost;
• slepota;
• oslabitev duševnih sposobnosti;
• paraliza in pareza.

Najpogosteje bolezen poteka v subakutni obliki s prehodom v kronično. Glavobol ima različne simptome: jutranji glavobol, ki ga poslabša napetost, ki izvira iz poskakovanja s trdim pristankom (na petah). Poleg tega so simptomi omotica, oslabelost spomina, pozornost, nespečnost, razdražljivost in šibkost..

Vrste arahnoiditisa in njihovi znaki

Glede na lokalizacijo vnetnega žarišča je arahnoiditis razdeljen na več vrst.

Cerebralni arahnoiditis je vnetje arahnoidne membrane in kortikalne plasti možganskih polobel. Glede na lokacijo je lahko konveksna ali bazalna. Zanj je značilno močno povečanje intrakranialnega tlaka, zlasti po duševni utrujenosti, fizičnem naporu, izpostavljenosti mrazu. Spremljajo ga epileptični napadi, okvara spomina.

• Optično-hiasmalna

Posttravmatski cerebralni arahnoiditis povzroča nastanek adhezij in cist v bazalni plasti. Stiskanje in podhranjenost optičnega in slušnega živca povzročata njihovo atrofijo, kar vodi do zmanjšanja ostrine in zoženja vidnega polja, razvoja izgube sluha. Sinusitis, tonzilitis, sifilis lahko povzročijo optično-hiasmalni arahnoiditis.

Kronični sphenoiditis (vnetje sluznice nosnega sinusa) je žarišče okužbe v bližini vidnega živca. To bolezen je težko diagnosticirati, pogosto je vzrok vnetnega procesa možganske ovojnice možganov..

• Spinalna

Travmatska lezija hrbtenice, pa tudi gnojna žarišča (furunkuloza, absces) vodijo do vnetja arahnoidne membrane hrbtenjače. Lezije so torakalne, ledvene, sakralne regije. Stiskanje živčnih procesov spremlja bolečina, zmanjšana prevodnost, moten krvni obtok v okončinah.

Adhezivni arahnoiditis pomeni pojav številnih adhezij zaradi gnojnega vnetja možganskega tkiva. Kršitev cerebrospinalne tekočine je motena, razvije se hidrocefalus. Glavoboli ob prebujanju s slabostjo in bruhanjem, zatiranje vidne funkcije, stalna zaspanost, apatija so značilni znaki adhezij.

Cistični arahnoiditis je tvorba votlin, napolnjenih s cerebrospinalno tekočino, ki spreminjajo strukturo možganov s stiskanjem bližnjih tkiv. Nenehni pritiski na trdno možgansko ovojnico povzročajo vztrajne razpočne glavobole, najpogostejši vzrok cističnih tvorb pa je pretres možganov. Posledice se kažejo v obliki konvulzivnih napadov brez izgube zavesti, nestabilne hoje, nistagmusa (nehoteni gibi oči).

• Cistično lepilo

Za cistični arahnoiditis je značilno, da nastanejo cistična območja v tkivu membrane. Kot rezultat nenehnega uničujočega procesa opazimo naslednje:

• glavoboli pri koncentraciji;
• omotica;
• omedlevica;
• metesenzitivnost;
• presnovne motnje;
• spremembe občutljivosti kože;
• epileptični napadi.

Posledično se razvije živčna izčrpanost in depresivno stanje..

Zapleti in posledice arahnoiditisa

Patološki proces vodi do možganske kapljice, povečanega intrakranialnega tlaka. Posledično trpijo vegetativno-žilni sistem, vestibularni aparat, optični in slušni živci in razvije se epilepsija..

• padci krvnega tlaka;
• mravljinčenje in pekoč občutek v konicah prstov;
• kožna preobčutljivost.

• občasna klavdikacija;
• nestabilnost na eni nogi;
• padec pri pristanku na peto;
• nezmožnost povezave prstov s konico nosu.

Nistagmus, zmanjšan vid na slepoto, izguba sluha - zapleti arahnoiditisa.

Zmanjšana delovna sposobnost je glavna posledica arahnoiditisa v možganih. Glede na resnost bolezni postane bolnik bodisi delno omejen v delovni zmožnosti bodisi popolnoma invalid. Visoke vrednosti ICP na stalni ravni lahko privedejo do smrti bolnika.

Zdravljenje arahnoiditisa

Zdravljenje arahnoiditisa v možganih poteka na kompleksen način:

• terapija vzroka vnetja;
• raztapljanje adhezij;
• zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
• zatiranje konvulzivne razdražljivosti;
• zdravljenje duševnih in živčnih motenj.

Za zatiranje žarišč okužbe, vključno z nevroinfekcijo, se uporabljajo terapevtska sredstva v obliki antibakterijskih zdravil. V difuzni obliki so predpisana antialergijska zdravila in glukokortikoidi.

Vpojna zdravila pomagajo normalizirati ravnotežje cerebrospinalne tekočine v možganih in hrbtenjači. Diuretiki se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka.

Cilj antikonvulzivnega zdravljenja je zaviranje motoričnih centrov z zdravili. Za obnovitev živčne prevodnosti so predpisani nevroprotektorji.

Vse vrste arahnoiditisa zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Kirurški poseg se uporablja v primeru grožnje slepote in pacientovega življenja. Njegov namen je zagotoviti odtok cerebrospinalne tekočine. Da bi to naredili, se uporabljajo disekcija adhezij, ranžiranje (umik cerebrospinalne tekočine izven lobanje), odstranjevanje cist.

Preprečevanje pojava arahnoiditisa

Pravočasna diagnoza arahnoiditisa ob prvih simptomih nevroloških nepravilnosti bo preprečila razvoj bolezni. Če se sčasoma pojavijo glavoboli, je treba opraviti pregled po nalezljivih boleznih, možganskih poškodbah. Žarišča okužbe, zlasti gnojne, je treba zdraviti do popolnega okrevanja, da se prepreči njihova kroničnost.

Arahnoiditis

Arahnoiditis je avtoimunska vnetna lezija arahnoidne membrane možganov, ki vodi do nastanka adhezij in cist v njem. Klinično se arahnoiditis kaže s tekočinsko hipertenzivnim, asteničnim ali nevrasteničnim sindromom, pa tudi z žariščnimi simptomi (poškodbe lobanjskih živcev, piramidalne motnje, cerebelarne motnje), odvisno od prevladujoče lokalizacije procesa. Diagnoza arahnoiditisa se določi na podlagi anamneze, ocene bolnikovega nevrološkega in duševnega stanja, Echo-EG, EEG, ledvene punkcije, oftalmološkega in otolaringološkega pregleda, MRI in CT možganov, CT cisternografije. Arahnoiditis se zdravi predvsem s kompleksno terapijo z zdravili, vključno z protivnetnimi, dehidracijskimi, antialergijskimi, antiepileptičnimi, absorpcijskimi in nevroprotektivnimi zdravili.

ICD-10

• Vzroki za arahnoiditis
• Patogeneza arahnoiditisa
• Razvrstitev arahnoiditisa
• Simptomi arahnoiditisa
  • Splošni možganski simptomi arahnoiditisa
  • Osrednji simptomi arahnoiditisa
• Diagnoza arahnoiditisa
• Zdravljenje arahnoiditisa
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Danes nevrologija razlikuje med resničnim arahnoiditisom, ki ima avtoimunsko genezo, in ostanki, ki jih povzročajo vlaknaste spremembe v arahnoidni membrani po travmatični poškodbi možganov ali nevroinfekciji (nevrosifilis, bruceloza, botulizem, tuberkuloza itd.). V prvem primeru je arahnoiditis difuzne narave in zanj je značilen progresivni ali občasni potek, v drugem pa je pogosto lokalne narave in ga ne spremlja napredovanje tečaja. Med organskimi lezijami centralnega živčnega sistema predstavlja pravi arahnoiditis do 5% primerov. Najpogosteje se arahnoiditis pojavlja pri otrocih in mladih, mlajših od 40 let. Moški zbolijo 2-krat pogosteje kot ženske.

Vzroki za arahnoiditis

Pri približno 55–60% bolnikov je arahnoiditis povezan s predhodno nalezljivo boleznijo.

Virusne okužbe:

Kronična gnojna žarišča v predelu lobanje:

Pri 30% je arahnoiditis posledica predhodne travmatične možganske poškodbe, najpogosteje subarahnoidne krvavitve ali možganske kontuzije, čeprav verjetnost arahnoiditisa ni odvisna od resnosti prejetih poškodb.

V 10-15% primerov arahnoiditis nima natančno ugotovljene etiologije..

Dejavniki, ki povzročajo razvoj arahnoiditisa, so kronično prekomerno delo, različne zastrupitve (vključno z alkoholizmom), težko fizično delo v neugodnih podnebnih razmerah, pogoste akutne virusne okužbe dihal, ponavljajoče se poškodbe, ne glede na njihovo lokacijo.

Patogeneza arahnoiditisa

Arahnoidna membrana se nahaja med trdo in pia mater. Z njimi ni zlit, ampak se tesno prilega pia mater na mestih, kjer slednja pokriva konveksno površino možganskih vrtin. Za razliko od pia mater arahnoid ne vstopi v možganski gyri in pod njim na tem območju nastanejo subarahnoidni prostori, napolnjeni s cerebrospinalno tekočino. Ti prostori komunicirajo med seboj in z votlino IV prekata. Iz subarahnoidnih prostorov skozi granulacijo arahnoidne membrane, pa tudi vzdolž perinevralne in perivaskularne razpoke, poteka odtok cerebrospinalne tekočine iz lobanjske votline.

Pod vplivom različnih etiofaktorjev v telesu se začnejo proizvajati protitelesa proti lastni arahnoidni membrani, ki povzročajo njegovo avtoimunsko vnetje - arahnoiditis. Arahnoiditis spremlja odebelitev in zameglitev arahnoidne membrane, tvorba adhezij vezivnega tkiva in cističnih povečanj v njem. Adhezije, za nastanek katerih je značilen arahnoiditis, povzročijo izbris navedenih poti za odtok cerebrospinalne tekočine z razvojem hidrocefalusa in cerebrospinalne tekočine-hipertenzivne krize, kar povzroči pojav cerebralnih simptomov. Fokalna simptomatologija, ki spremlja arahnoiditis, je povezana z draženjem in vključevanjem osnovnih možganskih struktur v adhezivni proces.

Razvrstitev arahnoiditisa

V klinični praksi je arahnoiditis razvrščen po lokaciji. Dodelite cerebralni in hrbtenični arahnoiditis. Prvi pa je razdeljen na konveksitalni, bazilarni in arahnoiditis zadnje lobanjske jame, čeprav z difuzno naravo procesa takšna delitev ni vedno mogoča. Glede na značilnosti patogeneze in morfoloških sprememb se arahnoiditis deli na lepilni, adhezivno-cistični in cistični.

Simptomi arahnoiditisa

Klinična slika arahnoiditisa se razvije po daljšem časovnem obdobju od vpliva dejavnika, ki ga je povzročil. Ta čas je posledica tekočih avtoimunskih procesov in se lahko razlikuje glede na to, kaj točno je povzročilo arahnoiditis. Torej, po gripi se arahnoiditis pojavi po 3-12 mesecih, po travmatični poškodbi možganov pa v povprečju po 1-2 letih. V tipičnih primerih je za arahnoiditis značilen postopen, subtilen začetek z nastopom in povečanjem simptomov, značilnih za astenijo ali nevrastenijo: utrujenost, šibkost, motnje spanja, razdražljivost in povečana čustvena labilnost. Glede na to je možen pojav epileptičnih napadov. Sčasoma se začnejo pojavljati cerebralni in lokalni (žariščni) simptomi, ki spremljajo arahnoiditis.

Splošni možganski simptomi arahnoiditisa

Cerebralne simptome povzroča oslabljena dinamika cerebrospinalne tekočine in se v večini primerov kaže v hipertenzivnem sindromu CSF. V 80% primerov se bolniki z arahnoiditisom pritožujejo nad precej intenzivnim razpočnim glavobolom, ki je najbolj izrazit zjutraj in se poslabša zaradi kašljanja, napenjanja in fizičnega napora. Bolečina pri premikanju zrkel, občutek pritiska na oči, slabost, bruhanje so povezani tudi z zvišanjem intrakranialnega tlaka..

Arahnoiditis pogosto spremlja šumenje v ušesih, izguba sluha in nesistemska omotica, zaradi česar mora bolnik izključiti ušesne bolezni (kohlearni nevritis, kronični vnetje srednjega ušesa, lepilni vnetje srednjega ušesa, labirintitis). Možne so pretirana senzorična razdražljivost (slaba toleranca ostrih zvokov, hrupa, močne svetlobe), vegetativne motnje in vegetativne krize, značilne za vegetativno-vaskularno distonijo.

Arahnoiditis pogosto spremlja občasno poslabšanje CSF-dinamičnih motenj, ki se klinično kaže v obliki krize CSF - nenadnega napada močnega glavobola s slabostjo, omotico in bruhanjem. Takšni napadi se lahko pojavijo do 1-2 krat mesečno (arahnoiditis z redkimi krizami), 3-4 krat mesečno (arahnoiditis s srednje pogostostnimi krizami) in več kot 4 krat mesečno (arahnoiditis s pogostimi krizami). Glede na resnost simptomov delimo likvirodinamične krize na blage, zmerne in hude. Huda likvorodinamična kriza lahko traja do 2 dni, ki jo spremljata splošna šibkost in ponavljajoče se bruhanje.

Osrednji simptomi arahnoiditisa

Osrednji simptomi arahnoiditisa so lahko različni, odvisno od njegove primarne lokalizacije.

Konveksitalen arahnoiditis se lahko kaže kot blaga do zmerna okvara motorične aktivnosti in občutljivosti na eni ali obeh okončinah na nasprotni strani. Pri 35% te lokalizacije arahnoiditis spremljajo epileptični napadi. Običajno poteka polimorfizem epileptičnih napadov. Skupaj s primarnimi in sekundarnimi generaliziranimi opazimo psihomotorične enostavne in zapletene napade. Po napadu se lahko pojavi začasni nevrološki primanjkljaj.

Bazilarni arahnoiditis je lahko razširjen ali lokaliziran predvsem v optično-hiasmalni regiji, sprednji ali srednji lobanjski jami. Njegova klinika je predvsem posledica poraza I, III in IV parov lobanjskih živcev, ki se nahajajo na dnu možganov. Lahko se pojavijo znaki piramidalne insuficience. Arahnoiditis sprednje lobanjske jame se pogosto pojavi z oslabljenim spominom in pozornostjo, zmanjšano duševno zmogljivostjo. Za optično-hiasmalni arahnoiditis je značilno postopno zmanjševanje ostrine vida in zožitev vidnih polj. Te spremembe so najpogosteje dvostranske. Optično-hiasmalni arahnoiditis lahko spremlja poškodba hipofize, ki se nahaja na tem območju, in povzroči pojav endokrino-metaboličnega sindroma, podobnega manifestacijam adenoma hipofize.

Arahnoiditis zadnje lobanjske jame ima pogosto hud potek, podobno kot možganski tumorji te lokalizacije. Arahnoiditis pontinsko-cerebelarnega kota se praviloma začne kazati kot poškodba slušnega živca. Lahko pa se začne z nevralgijo trigeminusa. Nato se pojavijo simptomi centralnega nevritisa obraznega živca. Pri arahnoiditisu cisterne magne pride do izraza izrazito cerebrospinalna tekočina-hipertenzivni sindrom s hudimi cerebrospinalnimi krizami. Značilne so možganske motnje: motnje koordinacije, nistagmus in cerebelarna ataksija. Arahnoiditis v cisterni magna je lahko zapleten zaradi razvoja okluzivnega hidrocefalusa in nastanka ciste siringomijelitisa.

Diagnoza arahnoiditisa

Pravi arahnoiditis lahko nevrolog ugotovi šele po celovitem pregledu bolnika in primerjavi anamnestičnih podatkov, rezultatov nevrološkega pregleda in instrumentalnih študij. Pri jemanju anamneze je pozornost namenjena postopnemu razvoju simptomov bolezni in njihovi progresivni naravi, nedavnim okužbam ali travmatičnim poškodbam možganov. Študija nevrološkega statusa vam omogoča prepoznavanje motenj lobanjskih živcev, določanje žariščnih nevroloških primanjkljajev, psiho-čustvenih in mnestičnih motenj.

Rentgen lobanje pri diagnozi arahnoiditisa je slabo informativna študija. Lahko razkrije le znake dolgotrajne intrakranialne hipertenzije: digitalni odtisi, osteoporoza sella turcica. O prisotnosti hidrocefalusa lahko presodimo po podatkih Echo-EG. Z uporabo EEG pri bolnikih s konveksitalnim arahnoiditisom zaznamo žariščno draženje in epileptično aktivnost.

Bolnike s sumom na arahnoiditis mora okulist nujno pregledati. Pri polovici bolnikov z arahnoiditisom zadnje lobanjske jame z oftalmoskopijo opazimo zastoje v predelu glave vidnega živca. Za optično-hiasmalni arahnoiditis je značilno koncentrično ali bitemporalno zožitev vidnih polj, ki se zazna ob obodu, pa tudi prisotnost centralnega goveda.

Okvara sluha in hrup v ušesu sta razlog za posvetovanje z otolaringologom. Vrsta in stopnja izgube sluha se določita z uporabo pražne avdiometrije. Za določitev stopnje poškodbe slušnega analizatorja se opravi elektrokohleografija, študija slušno evociranih potencialov in merjenje zvočne impedance.

CT in MRI možganov lahko razkrijejo morfološke spremembe, ki spremljajo arahnoiditis (adhezije, prisotnost cist, atrofične spremembe), določijo naravo in stopnjo hidrocefalusa, izključijo volumetrične procese (hematom, tumor, možganski absces). Spremembe oblike subarahnoidnih prostorov je mogoče zaznati med CT cisternografijo.

Lumbalna punkcija zagotavlja natančne informacije o višini intrakranialnega tlaka. Študija cerebrospinalne tekočine pri aktivnem arahnoiditisu običajno razkrije povečanje beljakovin do 0,6 g / l in število celic ter povečano vsebnost nevrotransmiterjev (npr. Serotonina). Pomaga razlikovati arahnoiditis od drugih možganskih bolezni.

Zdravljenje arahnoiditisa

Arahnoiditis se običajno zdravi v bolnišnici. Odvisno od etiologije in stopnje aktivnosti bolezni. Režim zdravljenja z zdravili za bolnike z arahnoiditisom lahko vključuje:

• protivnetno zdravljenje z glukokortikosteroidnimi zdravili (metilprednizolon, prednizolon), absorpcijskimi sredstvi (hialuronidaza, kinin jodobizmufat, pirogenal)
• antiepileptična zdravila (karbamazepin, levetiracetam itd.)
• zdravila za dehidracijo (odvisno od stopnje povišanja intrakranialnega tlaka - manitol, acetazolamid, furosemid)
• nevroprotektorji in presnovki (piracetam, meldonij, ginko biloba, hidrolizat prašičjih možganov itd.)
• antialergijska zdravila (klemastin, loratadin, mebhidrolin, hifenadin)
• psihotropiki (antidepresivi, pomirjevala, pomirjevala).

Obvezen trenutek pri zdravljenju arahnoiditisa je sanacija obstoječih žarišč gnojne okužbe (vnetje srednjega ušesa, sinusitis itd.).

Hud optohaozmalni arahnoiditis ali arahnoiditis zadnje lobanjske jame v primeru progresivne okvare vida ali okluzivne hidrocefalije je indikacija za kirurško zdravljenje. Operacija lahko vključuje obnovitev prehodnosti glavnih cerebrospinalnih tekočin, odstranjevanje cist ali prekinitev adhezij, kar vodi do stiskanja sosednjih možganskih struktur. Da bi zmanjšali hidrocefalus pri arahnoiditisu, je mogoče uporabiti ranžirne operacije, katerih namen je ustvariti alternativne poti za odtok cerebrospinalne tekočine: cistoperitonealno, ventrikuloperitonealno ali lumboperitonealno ranžiranje.