Arahnoiditis (arahnoidna cista)

Arahnoiditis je huda vnetna bolezen arahnoidne membrane možganov ali hrbtenjače. Simptomatologija patologije je odvisna od njene porazdelitve v možganih in lokalizacije. Arahnoiditis je treba razlikovati od astenije, pri kateri ima podobne simptome. Zdravljenje bolezni vključuje zapleteno konzervativno (zdravilno) terapijo. V primeru resnih zapletov je bolniku predpisana prva, druga ali tretja skupina invalidnosti.

• Vzroki za arahnoiditis
• Patogeneza arahnoiditisa
• Razvrstitev arahnoiditisa
• Simptomi arahnoiditisa
• Splošni možganski simptomi arahnoiditisa
• Osrednji simptomi arahnoiditisa
• Diagnoza arahnoiditisa
• Zdravljenje arahnoiditisa
• Napoved za arahnoiditis

Vzroki za arahnoiditis

Pri večini bolnikov z arahnoiditisom so nalezljive bolezni predispozicijski dejavnik. Med te bolezni so zlasti norice, gripa, ošpice, virusni meningitis, okužba s citomegalovirusom, meningoencefalitis. Kronična zastrupitev telesa, vnetne bolezni obnosnih votlin in travme lahko izzovejo tudi bolezen. Arahnoiditis se pogosto diagnosticira pri bolnikih, ki imajo reaktivno vnetje rastočega tumorja..

Patologija se lahko pojavi tudi zaradi akutnega ali kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa. V tem primeru toksini in mikro virulenčni mikrobi povzročajo vnetje. Raziskovalci med vzroke bolezni vključujejo tudi različne zaplete gnojnega vnetja srednjega ušesa (petrositis, labirintitis, sinustromboza), možganski absces, gnojni meningitis in otogeni encefalitis..

V nevrologiji so opredeljeni tudi številni dejavniki, ki veljajo za predispozicijske za nastanek bolezni. Ti dejavniki vključujejo zastrupitev (na primer alkohol), pogoste virusne bolezni, kronično prekomerno delo, trdo delo v neugodnem podnebju in pogoste poškodbe. V 10% vseh primerov bolezni ni mogoče ugotoviti natančne etiologije..

Patogeneza arahnoiditisa

Da bi razumeli naravo bolezni, se moramo seznaniti z anatomskimi značilnostmi možganov. Arahnoid, ki ga pri arahnoiditisu prizadene vnetje, se nahaja med pia mater in trdno možgansko oblogo. Poleg tega se ne spaja z njimi, ampak se preprosto prilega. Za razliko od pia mater arahnoidna membrana ne prodre skozi možganske vrtine. Pod njo se oblikujejo majhni prostori, napolnjeni s cerebrospinalno tekočino..

Vsi ti prostori so povezani s četrtim prekatom. Skozi te prostore poteka odtok cerebrospinalne tekočine iz lobanjske votline. Mehanizem pojava arahnoiditisa je naslednji: zaradi vpliva različnih razlogov in izzivalnih dejavnikov v telesu se aktivira nastanek protiteles proti arahnoidni membrani, ki nato izzove njegovo vnetje. Pri bolnikih z arahnoiditisom se pojavi motnost in opazna zadebelitev arahnoidne membrane ter pojav cističnih povečav in adhezij vezivnega tkiva v njej..

Razvrstitev arahnoiditisa

1. Arahnoiditis možganske ovojnice

To vrsto bolezni imenujemo tudi cerebralna. Cerebralni arahnoiditis je lokaliziran v zadnji lobanjski jami, na konveksni površini možganov in njegovi podlagi. Za klinično sliko te bolezni so značilni redni glavoboli, motena cirkulacija cerebrospinalne tekočine. V najhujših primerih bolezen spremljajo napadi, ki lahko vodijo celo v epileptični status.

Arahnoiditis možganov se pogosto nahaja v osrednjem gyrusu in sprednji možganski polobli. Zaradi pritiska, ki se pojavi na senzorične in motorične centre, lahko bolnik doživi senzorične in gibalne motnje. V primeru stiskanja možganske skorje ali nastanka ciste v njej zaradi arahnoiditisa lahko bolnik doživi epileptične napade.

Ta vrsta arahnoiditisa je lokalizirana predvsem v kiasmalni regiji. Pogosti vzroki za to obliko arahnoiditisa so tonzilitis, malarija, sifilis, nalezljive bolezni obnosnih votlin in kraniocerebralna travma. Za to vrsto arahnoiditisa je značilno nastanek adhezij v območju intrakranialnega dela optičnih živcev in kiazme. V najtežjih primerih lahko okoli kiazme nastane brazgotina..

Bolezen praviloma izzove pacientove težave z vidom. V tem primeru se lahko stopnja zmanjšanja vida pacienta razlikuje od njegovega minimalnega zmanjšanja do slepote. V večini primerov optično-hiasmalnega arahnoiditisa pri bolnikih pride do atrofije optičnega živca. Vizualni simptomi so pogosto hudi, medtem ko so hipertenzivni simptomi zmerni..

Arahnoiditis zadnje lobanjske jame

Je najpogostejša vrsta cerebralnega arahnoiditisa. Resnost simptomov bolezni je odvisna od lokacije in narave vnetnega procesa, pa tudi od njegove kombinacije s hidrocefalusom. Nastanek cist in adhezij običajno vodi do zapiranja odprtin možganskih prekatov, kar povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka. Če se intrakranialni tlak ne poveča in je normalen, lahko bolezen traja dlje časa..

Za akutno obliko patologije so značilni vsi simptomi visokega intrakranialnega tlaka: slabost, omotica, bruhanje, bradikardija, močan glavobol, lokaliziran v zatilju. Z manj akutnim potekom bolezni postanejo znaki poškodbe zadnje lobanjske jame najbolj izraziti. Bolniki imajo lahko tudi simptome, kot sta nestabilnost hoje in spontani nistagmus..

Arahnoiditis možganske ovojnice hrbtenjače

To je hrbtenična oblika arahnoiditisa, ki se pojavlja predvsem zaradi gnojnih abscesov in furunkuloze. Simptomi bolezni so podobni simptomom ekstramedularnega tumorja: bolniki imajo gibalne in senzorične motnje ter radikularni sindrom (omejitev gibljivosti, parestezija, trofične spremembe, bolečine v srcu, križu in želodcu, vratu in okončinah).

Arahnoiditis hrbtenice je lokaliziran predvsem na ravni ledvenega in prsnega segmenta ter na zadnji površini hrbtenjače. Običajno je arahnoiditis hrbtenjače kroničen.

Simptomi arahnoiditisa

Prvi simptomi bolezni se pojavijo že dolgo po izpostavitvi telesa provokativnemu dejavniku, ki je povzročil njen videz. V tem času se v pacientovem telesu pojavijo avtoimunski procesi..

Trajanje tega intervala je neposredno povezano s tem, kakšen dejavnik je vplival na telo. Na primer, po bolniku z gripo se prvi simptomi arahnoiditisa pojavijo po daljšem časovnem obdobju - od treh do dvanajstih mesecev. Po travmatični možganski poškodbi se ta interval skrajša na 1-2 uri. Sprva bolnika motijo ​​simptomi, značilni za astenijo: motnje spanja, šibkost, utrujenost, razdražljivost. Sčasoma pa se lahko pojavijo resnejši žariščni in možganski simptomi arahnoiditisa..

Splošni možganski simptomi arahnoiditisa

Za cerebralni kompleks simptomov arahnoiditisa v možganih je značilen cerebrospinalni hipertenzivni sindrom. Večina bolnikov se pritožuje nad ostrim glavobolom, ki je najbolj aktiven zjutraj in ga lahko poslabša kašelj, fizični napor in naprezanje. Posledice zvišanja intrakranialnega tlaka so motnje, kot so boleči občutki pri premikanju oči, bruhanje, slabost, občutek močnega pritiska na oči.

Mnogi bolniki se obrnejo na nevrologa s pritožbami, kot so izguba sluha, tinitus in napadi omotice. Zato mora med diagnozo zdravnik izključiti različne ušesne bolezni, kot so labirintitis, kronični vnetje srednjega ušesa, kohlearni nevritis, lepilni vnetje srednjega ušesa. Možen je tudi pojav simptomov, značilnih za vegetativno-vaskularno distonijo.

Pri bolnikih z arahnoiditisom se občasno pojavijo likvidinamične krize - napadi glavobola, ki jih spremlja bruhanje, slabost in omotica. Redke krize se štejejo za napade s pogostostjo največ 1-2 na mesec, povprečno - 3-4 krat, pogoste - več kot 4-krat. Glede na resnost manifestacije simptomov med krizo ločimo njene blage, zmerne in hude oblike. Slednje lahko traja približno dva dni..

Osrednji simptomi arahnoiditisa

Žariščni znaki bolezni se pojavijo glede na njeno lokacijo. Za konveksitalni arahnoiditis je značilna oslabljena občutljivost in motorična aktivnost okončin blage do zmerne resnosti. Več kot 35% bolnikov s to obliko arahnoiditisa ima epileptične napade. Na koncu napada ima pacient nekaj časa nevrološki primanjkljaj.

Bazilarni arahnoiditis, ki je lokaliziran v optično-hiasmalni regiji, ima resne okvare pozornosti in spomina ter zmanjšuje duševne sposobnosti. Poleg tega se bolniki s to obliko patologije pritožujejo nad znatnim zmanjšanjem ostrine vida in drugimi motnjami vida. V redkih primerih optično-hiasmalni arahnoiditis spremlja vnetje hipofize, ki povzroči endokrino-metabolični sindrom, katerega simptomi so podobni simptomom adenoma hipofize.

Za arahnoiditis zadnje lobanjske jame je značilen zelo hud potek. Praviloma bolniki kažejo znake nevritisa obraznega živca in nevralgije trigeminalnega živca. Med žariščne manifestacije arahnoiditisa spadajo tudi različne cerebelarne motnje: cerebelarna ataksija, motena koordinacija, nistagmus.

Diagnoza arahnoiditisa

Diagnoza arahnoiditisa omogoča nevrologu celovito oceno značilnosti poteka bolezni in njenih kliničnih znakov. Ena pomembnih faz diagnoze je zbiranje anamneze, med katero nevrolog posveča pozornost naravi in ​​razvoju nevroloških simptomov, pacientovi nedavni travmatični možganski poškodbi in okužbam, ki jih je utrpel. Izvaja se tudi študija nevrološkega statusa, ki omogoča odkrivanje mnestičnih in psiho-čustvenih motenj ter nevroloških primanjkljajev..

Ker so za arahnoiditis značilne motnje vida in sluha, se bo morda nevrolog za diferencialno diagnozo moral posvetovati z oftalmologom in otolaringologom. Otolaringolog s pragovno avdiometrijo preveri stopnjo in vrsto izgube sluha. Za določitev stopnje poškodbe slušnega analizatorja lahko uporabite študijo slušno evociranih potencialov, elektrokohleografijo in merjenje zvočne impedance..

Instrumentalne tehnike, kot so rentgensko slikanje lobanje, elektroencefalografija in eho-encefalografija, se pri diagnozi arahnoiditisa ne štejejo za dovolj učinkovite, saj dajejo omejene informacije o prisotnosti bolnikove bolezni. Vendar pa je z njihovo pomočjo mogoče odkriti nekatere simptome patologije. Na primer, rentgensko slikanje lobanje razkrije simptome podaljšane intrakranialne hipertenzije, eho-encefalografija zazna hidrocefalus, elektroencefalografija pa epileptično aktivnost..

Več informacij o bolezni lahko dobite z uporabo MRI in CT možganov. Obe študiji se uporabljata za ugotavljanje morfoloških sprememb v možganih (atrofične spremembe, prisotnost adhezij in cist) in narave hidrocefalusa. Te tehnike se uporabljajo tudi za izključitev tumorjev, hematomov in možganskih abscesov. Zdravnik pridobi natančne podatke o intrakranialnem tlaku z izvajanjem ledvene punkcije.

Zdravljenje arahnoiditisa

Glavni cilj zdravljenja arahnoiditisa z zdravili je odpraviti vir okužbe z antibiotiki. Prikazana je uporaba antihistaminikov in desenzibilizirajočih zdravil (diazolin, histaglobulin, difenhidramin, suprastin, pipolfen, tavegil, kalcijev klorid). Terapija z zdravili zagotavlja tudi izboljšanje metabolizma in lokalnega krvnega obtoka ter normalizacijo intrakranialnega tlaka.

Pri bolnikih, ki imajo zvišan intrakranialni tlak, je treba jemati diuretike in dekongestive (furosemid, manitol, glicerin, diakarb). Za odpravo konvulzivnega sindroma se uporabljajo antiepileptična zdravila (karbamazepin, finlepsin, keppra). Glede na indikacije lahko zdravnik predpiše zdravila iz naslednjih skupin zdravil:

• absorpcijski (rumalon, lidazu, pirogenal);
• antialergijski (loratadin, tavegil, diazolin);
• nevroprotektivna sredstva in presnovki (blagoronat, nootropil, ginko biloba);
• psihotropiki (pomirjevala, antidepresivi, pomirjevala).

Kirurški poseg

Če zdravljenje z zdravili ni dalo želenih rezultatov, ima bolnik okluzivni hidrocefalus ali progresivno izgubo vida, zdravnik se odloči za kirurški poseg. Med operacijo se ločijo adhezije in odstranijo ciste. Za zmanjšanje manifestacij hidrocefalusa so predpisane ranžirne operacije.

Napoved za bolnika je pogosto dobra. Veliko nevarnost lahko predstavlja samo arahnoiditis zadnje lobanjske jame, ki ga skoraj vedno spremlja okluzivni hidrocefalus. S pogostimi recidivi bolezni, epileptičnimi napadi in njeno optično-hiasmalno obliko se lahko napovedi porodne bolezni za bolnika poslabšajo.

Napoved za arahnoiditis

V večini primerov bolniki z arahnoiditisom dobijo tretjo skupino invalidnosti. Če pa imajo hudo okvaro vida in imajo pogosto epileptične napade, se jim lahko dodeli druga skupina invalidnosti. Prva skupina invalidnosti vključuje bolnike z optično-hiasmalnim arahnoiditisom, ki je povzročil popolno slepoto. Bolnikom z arahnoiditisom je kontraindicirano delo na transportu, v višini, blizu ognja, v hrupnih prostorih, v neugodnih podnebnih razmerah, s strupenimi snovmi.

Arahnoiditis možganov: vzroki, vrste, simptomi, zdravljenje, prognoza

Arahnoiditis je vnetje arahnoidne membrane možganov in hrbtenjače. Funkcionalni namen arahnoida je oskrba mehkega dela možganske ovojnice s cerebrospinalno tekočino in kompenzacija pritiska na možgane iz trdega dela možganov.

Vzroki arahnoiditisa v možganih

Otroci in osebe, mlajše od 40 let, so bolniki z diagnozo arahnoiditisa. Oslabitev telesa prispeva k seroznemu vnetju arahnoidne membrane možganov.

Delo pri nizkih temperaturah, v kemični industriji s strupenimi snovmi, pomanjkanjem vitaminov in sončne svetlobe, odvisnost od alkohola povzroča bolezen. Kombinacija dejavnikov različnega izvora vpliva na razvoj patološkega procesa.

Patogeneza arahnoiditisa

Razvrstitev vzrokov arahnoiditisa:

• alergični;
• nalezljive;
• travmatično;
• onkološki.

Poleg tega ločite med resničnimi in ostanki (v obliki zapleta).

Bakterijska okužba iz kroničnih žarišč v bližini možganov (tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, periodontitis, kronični sfenoiditis), zapleti zaradi predhodnih nalezljivih bolezni membran povzročajo vnetje vezivnega tkiva.

Modrice, pretres možganov kršijo strukturo arahnoida, povzročajo patološki proces. Neoplazme (benigne in maligne) uničujejo možganske celice, kar se kaže kot kršitev kroženja cerebrospinalne tekočine.

Vzrok pravega arahnoiditisa je alergijska reakcija telesa na transport cerebrospinalne tekočine. Avtoimunski napad spremlja odziv: zadebelitev in adhezija membran. Pogostost manifestacij ne presega nekaj odstotkov.

Vsi drugi vzroki povzročajo preostalo obliko patološkega procesa.

Simptomi arahnoiditisa

Kršitev cirkulacijske funkcije membran vodi do kopičenja cerebrospinalne tekočine v prekatu in nastanka cist. Takšni pojavi povzročajo zvišanje intrakranialnega tlaka in ustrezne simptome:

• glavoboli s slabostjo in bruhanjem;
• vegetativno-žilne motnje;
• disfunkcija vidnega živca;
• utrujenost;
• omotica;
• konvulzije.

Kršitev vnosa alkoholnih pijač se ne pojavi takoj s časovnim zamikom, na primer:

• po virusni okužbi - po nekaj mesecih;
• po TBI - v letu in pol.

Glede na lokalizacijo žarišča patologije v možganski skorji imajo manifestacije bolezni posebne značilnosti:

• oslabljena občutljivost in gibljivost v okončinah;
• epileptični napadi, vključno z epileptičnimi napadi;
• vnetje optičnih, slušnih, obraznih živcev;
• oslabelost spomina;
• poslabšanje motorične koordinacije.

Edem možganskega tkiva lahko blokira nevro-simpatično regulacijo telesa, kar bo povzročilo prenehanje dihanja in srčnega utripa.

Diagnoza arahnoiditisa

Diagnoza v primeru suma na poškodbo arahnoidne membrane se izvaja v bolnišnici z uporabo rentgenskih slik, CT, MRI, EEG.

Diagnostični znaki arahnoiditisa možganov

Preiskava opozarja na razmerje med preteklimi nalezljivimi boleznimi (gripa, ošpice), vnetjem možganske ovojnice, poškodbami glave in hrbtenjače ter nevrološkimi znaki.

Diagnoza simptomov arahanoiditisa določa:

• prisotnost intrakranialnega tlaka (rentgensko slikanje);
• količina intrakranialnega tlaka (zbiranje cerebrospinalne tekočine);
• prisotnost cist in adhezij (CT in MRI);
• hidrocefalus (ehoelektrografija).

Povečana vsebnost beljakovin, celic in serotonina v cerebrospinalni tekočini omogoča razlikovanje te patologije od drugih nevroloških bolezni.

Diferencialni simptomi bolezni

Žarišča aranhoidnega vnetja imajo svoje simptome, ki jih je mogoče prepoznati med pregledom.

Konveksni arahnoiditis (na osnovi EEG):

• povečana razdražljivost možganske skorje;
• epileptični napadi.

Zoženje vidnega polja je značilno za bolnike z lezijami bazalne plasti. Bazalni arahnoiditis diagnosticiramo po pregledu oftalmologa, ki odkrije edem in stiskanje možganskega tkiva v vidnem živcu.

Otolaringolog določi stopnjo poškodbe slušnega živca (izguba sluha, hrup v škrgah), kar je značilno za patologijo zadnje lobanjske jame.

Simptomi različnih stopenj

Pri pravem arahnoiditisu je poškodba možganske ovojnice difuzna in zato nima izrazitih manifestacij. Posledice nevroinfekcije, travme, onkologije, ki imajo lokalizacijo, potekajo v hujši obliki.

Razvoj bolezni lahko poteka na enega od treh načinov:

• v akutni obliki;
• subakutni;
• kronični.

Znaki akutnega poteka:

• bruhanje;
• Močan glavobol;
• temperatura.

• šibkost;
• nespečnost;
• zmanjšan sluh in vid;
• pomanjkanje koordinacije;
• omotica;
• kršitev občutljivosti kože v okončinah.

Kronični potek se izraža v krepitvi vseh simptomov:

• pojav napadov in napadov;
• gluhost;
• slepota;
• oslabitev duševnih sposobnosti;
• paraliza in pareza.

Najpogosteje bolezen poteka v subakutni obliki s prehodom v kronično. Glavobol ima različne simptome: jutranji glavobol, ki ga poslabša napetost, ki izvira iz poskakovanja s trdim pristankom (na petah). Poleg tega so simptomi omotica, oslabelost spomina, pozornost, nespečnost, razdražljivost in šibkost..

Vrste arahnoiditisa in njihovi znaki

Glede na lokalizacijo vnetnega žarišča je arahnoiditis razdeljen na več vrst.

Cerebralni arahnoiditis je vnetje arahnoidne membrane in kortikalne plasti možganskih polobel. Glede na lokacijo je lahko konveksna ali bazalna. Zanj je značilno močno povečanje intrakranialnega tlaka, zlasti po duševni utrujenosti, fizičnem naporu, izpostavljenosti mrazu. Spremljajo ga epileptični napadi, okvara spomina.

• Optično-hiasmalna

Posttravmatski cerebralni arahnoiditis povzroča nastanek adhezij in cist v bazalni plasti. Stiskanje in podhranjenost optičnega in slušnega živca povzročata njihovo atrofijo, kar vodi do zmanjšanja ostrine in zoženja vidnega polja, razvoja izgube sluha. Sinusitis, tonzilitis, sifilis lahko povzročijo optično-hiasmalni arahnoiditis.

Kronični sphenoiditis (vnetje sluznice nosnega sinusa) je žarišče okužbe v bližini vidnega živca. To bolezen je težko diagnosticirati, pogosto je vzrok vnetnega procesa možganske ovojnice možganov..

• Spinalna

Travmatska lezija hrbtenice, pa tudi gnojna žarišča (furunkuloza, absces) vodijo do vnetja arahnoidne membrane hrbtenjače. Lezije so torakalne, ledvene, sakralne regije. Stiskanje živčnih procesov spremlja bolečina, zmanjšana prevodnost, moten krvni obtok v okončinah.

Adhezivni arahnoiditis pomeni pojav številnih adhezij zaradi gnojnega vnetja možganskega tkiva. Kršitev cerebrospinalne tekočine je motena, razvije se hidrocefalus. Glavoboli ob prebujanju s slabostjo in bruhanjem, zatiranje vidne funkcije, stalna zaspanost, apatija so značilni znaki adhezij.

Cistični arahnoiditis je tvorba votlin, napolnjenih s cerebrospinalno tekočino, ki spreminjajo strukturo možganov s stiskanjem bližnjih tkiv. Nenehni pritiski na trdno možgansko ovojnico povzročajo vztrajne razpočne glavobole, najpogostejši vzrok cističnih tvorb pa je pretres možganov. Posledice se kažejo v obliki konvulzivnih napadov brez izgube zavesti, nestabilne hoje, nistagmusa (nehoteni gibi oči).

• Cistično lepilo

Za cistični arahnoiditis je značilno, da nastanejo cistična območja v tkivu membrane. Kot rezultat nenehnega uničujočega procesa opazimo naslednje:

• glavoboli pri koncentraciji;
• omotica;
• omedlevica;
• metesenzitivnost;
• presnovne motnje;
• spremembe občutljivosti kože;
• epileptični napadi.

Posledično se razvije živčna izčrpanost in depresivno stanje..

Zapleti in posledice arahnoiditisa

Patološki proces vodi do možganske kapljice, povečanega intrakranialnega tlaka. Posledično trpijo vegetativno-žilni sistem, vestibularni aparat, optični in slušni živci in razvije se epilepsija..

• padci krvnega tlaka;
• mravljinčenje in pekoč občutek v konicah prstov;
• kožna preobčutljivost.

• občasna klavdikacija;
• nestabilnost na eni nogi;
• padec pri pristanku na peto;
• nezmožnost povezave prstov s konico nosu.

Nistagmus, zmanjšan vid na slepoto, izguba sluha - zapleti arahnoiditisa.

Zmanjšana delovna sposobnost je glavna posledica arahnoiditisa v možganih. Glede na resnost bolezni postane bolnik bodisi delno omejen v delovni zmožnosti bodisi popolnoma invalid. Visoke vrednosti ICP na stalni ravni lahko privedejo do smrti bolnika.

Zdravljenje arahnoiditisa

Zdravljenje arahnoiditisa v možganih poteka na kompleksen način:

• terapija vzroka vnetja;
• raztapljanje adhezij;
• zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
• zatiranje konvulzivne razdražljivosti;
• zdravljenje duševnih in živčnih motenj.

Za zatiranje žarišč okužbe, vključno z nevroinfekcijo, se uporabljajo terapevtska sredstva v obliki antibakterijskih zdravil. V difuzni obliki so predpisana antialergijska zdravila in glukokortikoidi.

Vpojna zdravila pomagajo normalizirati ravnotežje cerebrospinalne tekočine v možganih in hrbtenjači. Diuretiki se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka.

Cilj antikonvulzivnega zdravljenja je zaviranje motoričnih centrov z zdravili. Za obnovitev živčne prevodnosti so predpisani nevroprotektorji.

Vse vrste arahnoiditisa zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.

Kirurški poseg se uporablja v primeru grožnje slepote in pacientovega življenja. Njegov namen je zagotoviti odtok cerebrospinalne tekočine. Da bi to naredili, se uporabljajo disekcija adhezij, ranžiranje (umik cerebrospinalne tekočine izven lobanje), odstranjevanje cist.

Preprečevanje pojava arahnoiditisa

Pravočasna diagnoza arahnoiditisa ob prvih simptomih nevroloških nepravilnosti bo preprečila razvoj bolezni. Če se sčasoma pojavijo glavoboli, je treba opraviti pregled po nalezljivih boleznih, možganskih poškodbah. Žarišča okužbe, zlasti gnojne, je treba zdraviti do popolnega okrevanja, da se prepreči njihova kroničnost.

Arahnoiditis

Kaj je arahnoiditis?

Arahnoiditis je vnetje srednje plasti (arahnoid) možganske ovojnice (možganske ovojnice), ki je zaščitna obloga, ki obdaja možgane in hrbtenjačo ter živčne korenine cauda equina.

Možganske ovojnice (sluznica hrbteničnega kanala) so vezivno tkivo, sestavljeno predvsem iz kolagena in elastina. Poškodba, travma, oteklina ali okužba lahko povzročijo vnetje arahnoidne plasti kjer koli.

Arahnoiditis je znan že od 19. stoletja, ko so bili glavni vzroki okužbe, predvsem tuberkuloza in sifilis. Zdaj je postalo znano, da raztapljanje in degeneracija arahnoidne plasti povzročata genetske in avtoimunske motnje.

Znaki in simptomi arahnoiditisa

- Naravni potek motnje.

Brez zdravljenja ima arahnoiditis nekoliko nepredvidljiv naravni potek. Nekateri primeri se lahko rešijo naravno in to povsem brez dokazov, da obstajajo. Ko pa je diagnoza postavljena, lahko bolezen razvrstimo med blage, skromne, hude ali katastrofalne dogodke..

Na primer, v blagem primeru je bolečina občasna in ni motenj v delovanju mehurja ali giba okončin..

Blagi primer je vztrajna, a lahko obvladljiva bolečina, ki jo spremljajo nekatere motnje v delovanju mehurja in šibkost spodnjih okončin.

V hudem primeru bodo potrebna vsakodnevna zdravila proti bolečinam, saj so bolečine hude, vztrajne in nerešljive. Obstajajo motnje v delovanju mehurja, nezmožnost sedeti ali stati v enem položaju več kot nekaj minut, pa tudi šibkost in parapareza (delna paraliza) spodnjih okončin.

Katastrofalni primer bo vseboval vse elemente hudega primera in paraparezo (delna paraliza) spodnjih okončin, kognitivne motnje, hudo utrujenost, ki je v veliki meri povezana z navezanostjo na posteljo ali kavč in potrebo po pomoči pri vsakodnevnih aktivnostih. Če katastrofalnih primerov arahnoiditisa ne zdravimo, ostanejo bolniku skrajšane življenjske dobe, avtoimunost in končni dogodki, običajno povezani z ogromnimi okužbami ali srčnim popuščanjem.

Glavni cilj sodobnega zdravljenja je preprečiti napredovanje bolezni iz blage do zmerne resnosti v katastrofalno stanje..

Resnost arahnoiditisa je neposredno povezana z intenzivnostjo aktivacije glialnih celic in nevroinflammacije v živčnih koreninah cauda equina. Testiranje seruma na nevroinflamatorne označevalce kaže, da se nevroinflamma giblje od visoke intenzivnosti do relativno neškodljive ali neaktivne, zaradi česar je naraven, nezdravljen potek dogodkov nepredvidljiv. Poleg spontane razrešitve imajo nekateri primeri iz neznanih razlogov tudi aktivno nevro vnetje, ki ustavi ali "umre", vendar za seboj pusti trajne nevrološke poškodbe in bolečino. Večina primerov, na katere opozorijo sodobni zdravniki, praviloma napreduje z občasnimi obdobji remisije in aktivnosti..

Katastrofalna stopnja arahnoiditisa lahko izgine, verjetno zaradi zdravstvenih in fizičnih ukrepov, ki motnje ne zdravijo ali odpravljajo, vendar se zdi, da preprečujejo njene najbolj katastrofalne in uničujoče zaplete, kot so paraliza spodnjih okončin, insuficienca nadledvične žleze, huda avtoimunost, imunska pomanjkljivost in zgodnje življenjske okužbe in sepsa.

- Simptomi.

Tipičen simptomatski kompleks arahnoiditisa je stalna bolečina z različnimi nevrološkimi manifestacijami. Intenzivnost bolečine se lahko spremeni med premikanjem med sedečo, pol ležečo ali stoječo držo. Ljudem z arahnoiditisom je lahko udobno, če stojite ali ležite ali pa je situacija ravno nasprotna, bodisi sedenje ali ležanje lahko poveča bolečino. Drugi simptomi, ki jih ima večina bolnikov, poleg lajšanja bolečine v položaju vključujejo tudi občutke kapljanja vode in / ali žuželk, ki plazijo po nogah. Pogosti so tudi pekoči občutki v spodnjem delu nog. Prisotni so nekateri simptomi težave z uriniranjem. Ti lahko vključujejo oklevanje na začetku ali težave pri zaustavitvi uriniranja (nevrogeni mehur).

Mnogi bolniki se pritožujejo nad zamegljenim vidom, glavobolom in omotico, ki naj bi bili posledica oviranja pretoka cerebrospinalne tekočine. Zoženje hrbteničnega kanala ter strdki in brazgotinsko tkivo, ki so prisotni v hrbteničnem kanalu, delujejo kot "jez", ki preprečuje stalen pretok tekočine. Cerebrospinalna tekočina lahko skozi arahnoidno in trdo plast obloge hrbteničnega kanala pušča v mehko tkivo, ki obdaja hrbtenični kanal. Cerebralna cerebrospinalna tekočina je izjemno strupena za mehka tkiva, zato se lahko razvije znatna bolečina, mehka tkiva, vključno z mišicami, živci in fascijami, pa se ob stiku s tekočino, ki pušča, lahko degenerirajo, brazgotinajo in krčijo..

Arahnoiditis, tako kot druge bolezni možganov in hrbtenjače, lahko ustvari sistemsko ali generalizirano avtoimunsko motnjo z imunsko pomanjkljivostjo. To naj bi se zgodilo, ko vnetni stranski produkti in / ali tkiva možganov ali hrbtenjače dosežejo splošno cirkulacijo. Avtoimunske manifestacije vključujejo artritis sklepov, bolečine v mišicah, tiroiditis in nevropatijo majhnih vlaken. Nekaterim bolnikom z arahnoiditisom najprej diagnosticirajo avtoimunsko bolezen, kot sta sistemski eritematozni lupus ali Hashimotova bolezen. Nekaterim je diagnosticirana fibromialgija.

Ker imajo živčne korenine cauda equina več povezav z različnimi notranjimi organi, se lahko pojavijo različni simptomi, odvisno od anatomske lokacije vnetih in ukleščenih živčnih korenin. Vplivajo lahko na želodec in črevesje, vključno z danko in anusom. Preobčutljivost na hrano, slabost, bruhanje, zaprtje, driska, urinska in fekalna inkontinenca - vse to se lahko pojavi pri različnih bolnikih. Na to lahko negativno vplivajo genitalije, mehur in črevesje. V hujših primerih se lahko pojavi urinska inkontinenca in impotenca (erektilna disfunkcija). Pojavijo se lahko respiratorni simptomi, vključno s težko sapo. Motnje nog in stopal so izjemno pogoste, vključno z nestabilno hojo in šibkostjo nog in stopal. Parapareza je razmeroma pogosta, v nekaterih primerih pa je celo popolna paraliza od pasu navzdol.

- Fizični znaki.

Glavni fizični znaki pri bolniku z arahnoiditisom so v spodnjih okončinah in hrbtu. Fizični znaki v nogah vključujejo šibkost, utrujenost, slabo ravnotežje in nenormalne reflekse. Bolečina se lahko pojavi, ko so noge iztegnjene ali iztegnjene. Lahko se pojavi parapareza spodnjih okončin. Bolniki imajo običajno več bolečin na eni strani telesa kot na drugi strani. Posledično se bo bolnik pogosto nagnil v prid ene strani in se nenehno nagnil v položaj, ki olajša bolečino. Ta poskus iskanja tolažbe in olajšanja sčasoma povzroči nesimetrične mišične skupine na hrbtu z vidnimi področji mišične hipertrofije in atrofije..

Če se paraspinalne mišice in mehka tkiva kopajo s kronično cerebrospinalno tekočino iz možganov, se lahko brazgotine in krčijo. Posledično bolniki morda ne bodo mogli v celoti iztegniti rok in nog. Kronično uhajanje cerebrospinalne tekočine lahko povzroči tudi znatno krčenje mehkih tkiv med kožo in hrbtenico, kar povzroči poglobitev srednje črte, tkiva vzdolž spodnje hrbtenice in včasih razbarvanje.

Vzroki za arahnoiditis

V 21. stoletju obstajajo 4 glavni vzroki za arahnoiditis:

1. anatomske motnje v strukturi hrbtenice;
2. genetske bolezni vezivnega tkiva;
3. modrice, poškodbe;
4. avtoimunske motnje.

Arahnoiditis se lahko začne s poškodbo arahnoidne membrane ali živčnih korenin cauda equina. Ne glede na to, kje se poškodbe začnejo, se adhezije na koncu držijo ali zlepijo živčne korenine in arahnoid, kar povzroči hude bolečine in motnje..

Hrbtenjača se konča na vrhu ledvene hrbtenice in zraste v ducat živčnih korenin. Prosto plavajo v hrbteničnem kanalu ("cev") in so skupaj znani kot cauda equina. Na neki točki vzdolž ledvene in križne hrbtenice se živčne korenine posamezno razvejajo, da povežejo in aktivirajo stopala, noge, mehur, genitalije, črevesje in želodec...

Kakršna koli anatomska sprememba, ki povzroči, da se hrbtenični kanal zoži, upogne ali kako drugače izkrivi hrbtenični kanal v lumbosakralni hrbtenici, lahko na koncu povzroči arahnoiditis.

Hrbtenični kanal, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino, mora biti vedno odprt in brez ovir. Spinalna tekočina se proizvaja v možganih in se obnavlja približno 4-krat na dan. Možgani zapustijo hrbtenični kanal. Naloga cerebrospinalne tekočine je prenašanje hranilnih snovi, odstranjevanje nečistoč, kot so stranski produkti vnetja, mazanje in nenehno izpiranje živčnih korenin cauda equina, tako da se ne drgnejo druga ob drugo. Lahko povzroči draženje, nevroinflammacijo, brazgotinjenje in adhezijo.

Hrbtni kanal, ki prenaša likvor, mora biti ves čas odprt in čist, da ne bo ovir za pretok tekočine ali stiskanje živčnih korenin. Iz tega razloga mora človeško telo stati in hoditi vsakih nekaj minut in se med spanjem pogosto obrniti..

Obstaja več bolezni (bolezni) hrbtenice, ki lahko motijo ​​pretok cerebrospinalne tekočine in povzročajo stiskanje, ki draži živčne korenine v cauda equina. Vretenčni artritis, osteoporoza, porušeni vretenci in hernije diskov se lahko pojavijo s starostjo ali nesrečami. Kifoskolioza, spondilolisteza in revmatoidni spondilitis so genetsko povezana stanja.

Najpogostejše anatomsko strukturno stanje, ki povzroča arahnoiditis, je kronična štrlina medvretenčne ploščice (kila). Izstopajoči diski zožijo hrbtenični kanal ("stenoza") in povzročijo, da se živčne korenine v cauda equina skrčijo v grudice. Te kepe nato povzročijo draženje in nevroinflamacijo, ki se sčasoma razvije v adhezije, ki se držijo ali držijo arahnoidne membrane. Vsaka travma, vključno z medicinskimi posegi, ki lahko draži arahnoidno membrano, živčne korenine ali strupene snovi, vključno z zdravili, lahko vstopi v hrbtenični kanal in pospeši osnovni nevroinflamatorni proces, ki ga povzročijo izrastki medvretenčne ploščice ali katere koli druge anatomske nepravilnosti hrbtenice.

Prizadete populacije

Osebe, ki so imele operacijo hrbtenice, intratekalno injiciranje strupenih tekočin (npr. Hialuronidaze, krvi, barvil, steroidov in konzervansov lokalnih anestetikov) v hrbtenično vrečko ali imajo poškodbe hrbtenice ali glave, so lahko večje tveganje za razvoj te motnje.

Vendar natančna razširjenost in pojavnost arahnoiditisa ni znana. Po eni oceni se vsako leto zgodi približno 11.000 novih primerov; vzrok pa se lahko razlikuje od operacij hrbta, postopkov za lajšanje bolečin in diagnostičnih posegov, predvsem v Ameriki, Evropi in Aziji, pri čemer v Afriki ni določeno.

Očitno je, da je večje število kirurških in anestetičnih hrbteničnih posegov znatno povečalo število primerov. Zaradi različnih razlogov je lahko v nekaterih primerih arahnoiditis napačno diagnosticiran ali napačno diagnosticiran, zaradi česar je težko določiti njegovo resnično pogostnost v splošni populaciji..

Povezane motnje

Obstajajo številna stanja, za katera so značilni znaki in simptomi, ki so podobni tistim, ki jih najdemo pri arahnoiditisu, vendar bodo navedeni le nekateri. Sem spadajo sindrom neuspešne operacije hrbta, multipla skleroza, fibromialgija, refleksna simpatična distrofija, sindrom kronične bolečine, sindrom cauda equina, sringomijelija in nekateri tumorji hrbtenjače.

V mnogih primerih se lahko določena stanja pojavijo kot zapleti arahnoiditisa, kar oteži diagnozo. Včasih lahko simptome nekaterih ljudi z arahnoiditisom zavremo kot psihosomatske in te bolnike označimo za primere "bolečine v glavi"..

Diagnostika

- Laboratorijski testi.

Trenutno ni posebnih laboratorijskih testov, ki bi identificirali bolnika z arahnoiditisom. Ker je stanje nevroinflamatorna bolezen, so nekateri stranski proizvodi vnetja, znani kot "markerji", pogosto povišani. Sem spada hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR); C-reaktivna beljakovinska mieloperoksidaza (CRP) in citokini.

Če je kateri koli od teh markerjev povišan, morajo cilji zdravljenja vključevati zatiranje nevroinflamacije in znižanje prizadetih markerjev na normalno raven v serumu. Poudarjeno je, da odsotnost povišanih vnetnih markerjev ne pomeni nujno, da je nevroinflamacija bodisi nadzorovana bodisi odsotna..

Nekateri hormoni nadledvične žleze in spolnih žlez, kot so kortizol, testosteron in pregnenolon, se lahko zaradi hudega stresa in bolečine pri arahnoiditisu izčrpajo v serumu. Nizke ravni serumskih hormonov so pokazatelji, da je proces bolezni slabo nadzorovan.

- Diagnoza adhezivnega arahnoiditisa.

Diagnostika zahteva 4 elemente:

1. zgodovina izzivalnega dogodka ali bolezni;
2. tipični simptomi;
3. nenormalni fizični znaki;
4. Rezultati MRI.

Specifične znake arahnoiditisa običajno prepoznamo s kontrastnim MRI, ki z injekcijskim barvilom ali slikanjem Tesle z visoko ločljivostjo (3) kontrastira cerebrospinalno tekočino iz hrbtenjače, živčnih korenin in arahnoidnega pokrova.

Potreben dokaz za diagnozo je prisotnost grudic in adhezij živčnih korenin, ki pritrdijo kepe na arahnoidno plast pokrova hrbtenjače. Medtem ko so na slikah z magnetno resonanco lahko prisotne druge slike, kot so premik živčnega korena, povečava in asimetrija, sami ti rezultati ne zadoščajo za postavitev diagnoze..

Glavna težava je, da klasičen videz adhezije živčnih korenin in tvorbe adhezije morda ne bo viden še nekaj mesecev po izzivalnem dogodku. Poleg tega imajo lahko bolniki simptome, fizične znake in nenormalnosti laboratorijskih testov, ki kažejo na bolezen, vendar MRI tega morda ne pokaže. V teh primerih so upravičena terapevtska preskušanja zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje arahnoiditisa..

Zdravljenje arahnoiditisa

Do nedavnega so arahnoiditis pogosto imenovali "ognjevzdržno" in "brezupno" stanje. Vendar sta dve veliki znanstveni odkritji privedli do razvoja "prve generacije" medicinskega postopka ali protokola za njegovo zdravljenje..

Prva ugotovitev je, da nevroinflamacijo sproži aktiviranje celic v možganih in hrbtenjači, imenovano "glia". Bolečina, travma, okužba ali izpostavljenost tujim kemikalijam ali kovinam (na primer tistim, ki lahko vstopijo v cerebrospinalno tekočino med medicinskimi in kirurškimi posegi) lahko aktivirajo glijske celice, ki povzročajo nevroinflamacijo. Po teh odkritjih je bilo ugotovljenih več zdravil in hormonov, ki bodo zavirali aktivacijo glijskih celic in nevroinflammacijo..

Druga ugotovitev je, da možgani in hrbtenjača sproščajo nekatere hormone, imenovane nevrohormoni, katerih glavne funkcije so zatiranje nevroinflamacije in / ali regeneracija poškodovanih živčnih celic. Nekatere od njih imenujemo "nevrosteroidi", ker vsebujejo steroidno kemično strukturo. Tej vključujejo:

• pregnenolon;
• alopregnanolon;
• progesteron;
• dehidroepiandrosteron;
• estradiol.

Dokazano je bilo, da zunanje dajanje nekaterih od teh notranjih hormonov nadzoruje nevroinflamacijo in spodbuja nevroregeneracijo pri laboratorijskih živalih. Trenutno se nekateri od teh hormonov in njihovih kemičnih analogov uporabljajo za zdravljenje arahnoiditisa.

Postopek zdravljenja je sestavljen iz dveh glavnih elementov:

1. zdravljenje z mamili;
2. fizični ukrepi.

Zdravila so razdeljena v 3 terapevtske razrede: (1) zaviralci nevroinflamacije (primeri: ketorolak, metilprednizolon); (2) nevroregenerativna sredstva (primeri: pregnenolon, nandrolon); in (3) sredstva za lajšanje bolečin (primeri: naltrekson z majhnimi odmerki, gabapentin, opioidi).

Cilj fizikalnih ukrepov je maksimirati pretok cerebrospinalne tekočine in preprečiti brazgotinjenje in krčenje živčnih korenin, mišic in drugih potencialno poškodovanih celic, ki lahko povzročijo nevrološke poškodbe in bolečino. Osnovni fizični ukrepi vključujejo vsakodnevne sprehode, nežno raztezanje udov, namočenost vode, globoko dihanje in atletiko.

Nadzor bolečine pri arahnoiditisu je simptomatski in na splošno v skladu s standardnim lajšanjem bolečine. Na žalost lahko bolečina v tem stanju tekmuje ali preseže bolečino pri metastatskem kostnem raku in po potrebi zahteva skrajne simptomatske ukrepe, kot so implantirani električni stimulanti in visoki odmerki opioidov, vključno s tistimi, ki se dajejo z injekcijami, supozitoriji in implantiranim intratekalnim črpalke.

Danes preučujejo veliko novih načinov zdravljenja hude bolečine, ki je podobna tistemu, ki jo povzroča arahnoiditis. Poročali so, da nekateri, na primer intravenske infuzije lidokaina, vitamina C in ketamina, zagotavljajo daljša obdobja lajšanja bolečin. Medtem ko je nadzor bolečine zgolj simptomatičen, se fizični ukrepi in zdravila za zatiranje nevroinflamacije in spodbujanje nevroregeneracije uporabljajo za nenehno doseganje določene ločljivosti bolezni in zmanjšanje simptomov in motenj..

Preprečevanje

Ugotovitev, da so pred številnimi primeri degenerativne ali strukturne nepravilnosti hrbtenice, nakazuje, da je možno primarno preprečevanje arahnoiditisa. Dobro je znano, da so kronične degenerativne bolezni hrbtenice povezane s sedečim načinom življenja, debelostjo in pomanjkanjem gibanja..

Ljudje, ki takoj po medicinskem postopku, vključno z ledveno punkcijo, epiduralno anestezijo ali operacijo, razvijejo bolečine v križu z disfunkcijo nog in mehurja, so izpostavljeni velikemu tveganju za razvoj arahnoiditisa. V sumljivih primerih in za preprečevanje bolezni je priporočljivo, da se najmočnejša protivirusna protivnetna zdravila, kot sta ketorolak in metilprednizolon, dajejo v nujnih primerih, da se prepreči nastanek arahnoiditisa..