Diagnostika in zdravljenje aortne regurgitacije
Aortna regurgitacija je hemodinamska motnja, ki vključuje nepopolno zaprtje aortne zaklopke, kar ima za posledico nenaraven pretok krvi iz aorte nazaj v levi prekat med sprostitvijo srca (faza diastole). Regurgitacija na aortni zaklopki ni samostojna bolezen, temveč funkcionalna disfunkcija ventilnega aparata, ki se pojavi kot posledica drugih bolezni in patoloških stanj.
Vzroki
Aortno regurgitacijo lahko povzročijo naslednji dejavniki:
- Infektivni endokarditis;
- Revmatične bolezni;
- Aterosklerotične spremembe;
- Kardioskleroza v ozadju miokardnega infarkta;
- Avtoimunske bolezni (akutna revmatična mrzlica, lupus, revmatoidni artritis itd.);
- Prirojene anomalije (aortna zaklopka z dvema namesto tremi lističi ali hudo okvaro v interventrikularnem septumu);
- Lezije sifilitične zaklopke;
- Poškodba prsnega koša (zaradi pretrganja mišičnih vlaken);
- Poškodba aortne zaklopke z srčnim miksomom.
Hemodinamika
Kaj se zgodi v telesu z nepravilnim pretokom krvi in kaj to pomeni??
- Krv v času diastole srca v določeni količini (odvisno od stopnje regurgitacije) teče nazaj v levi prekat (LV). Torej, istočasno obstaja kri, ki teče iz levega atrija in vrnjena kri, tj. skupni volumen krvi se poveča.
- Zaradi takšnih sprememb je povečan pritisk na stene LV, kar nadalje zahteva več sile za potiskanje krvi v sistolo.
- Razvije se ekspanzija (zaradi velike količine krvi) in hipertrofija levega prekata (kompenzacijski odziv).
- V prihodnosti lahko vodi do relativne insuficience mitralne zaklopke (bikuspidalni ventil med levim atrijem in istoimenskim prekatom) in preobremenitve levega atrija.
Razvrstitev po stopnjah
Glede na dolžino regurgitantnega toka je običajno razlikovati tri stopnje aortne regurgitacije:
- aortna regurgitacija 1 stopinje (nepomembna ali imenovana tudi valvularna) - za katero je značilna dolžina toka do 5 mm od vrhov aortne zaklopke;
- aortna regurgitacija 2. stopnje (srednja) - tok doseže 5-10 mm, doseže vrhove mitralne zaklopke;
- aortna regurgitacija 3. stopnje (izrazita) - curek z dolžino več kot 10 mm.
Poleg tega je običajno razlikovati 4 stopnje aortne regurgitacije po količini krvi, vržene nazaj v LV:
- 1 stopnja - minimalna regurgitacija, ne presega 15% celotne količine krvi;
- 2 stopnja - količina regurgitirane krvi je 15-30%;
- 3 stopnja - količina regurgitirane krvi je 30-50%;
- 4 stopinje - več kot polovica celotnega volumna se vrne nazaj v levi prekat.
Simptomi
Klinični prikaz se razlikuje glede na to, ali je aortna regurgitacija akutna ali kronična.
Akutna regurgitacija
Poškodba prsnega koša, disekcija naraščajoče aorte ali infekcijski endokarditis lahko povzročijo akutni povratni pretok krvi. Zaradi tega se močno poveča EDV (končni diastolični volumen) v votlini LV in RV. Krčljiva funkcija srca, tj. srčni pretok močno pade, ker kompenzacijske reakcije ne morejo nastati in nastati v tako kratkem času.
Simptomi bodo naslednji:
- Ostra bledica kože;
- Velika šibkost;
- Padec tlaka;
- Dispneja.
Poleg znakov srčnega popuščanja se v pljučih razvije zastoj in edem, za katerega so značilne naslednje manifestacije:
- Oteženo in hrupno dihanje;
- Pri kašlju s penastim izkašljevanjem so možne krvne žilice;
- Cianoza ustnic;
- Gluhi srčni zvoki;
- V pljučih se po vseh poljih zaslišijo mokri hripi.
Kronična aortna regurgitacija
V tem primeru se ta patologija dolgo časa (več kot 10 let) ne pokaže, saj se vsi mehanizmi pojavljajo postopoma. Telo lahko dolgotrajno kompenzira obstoječe premike v hemodinamiki krvi.
Ko se mehanizmi prilagajanja ne obvladajo, se pojavijo naslednje pritožbe:
- Zasoplost med hojo;
- Bolečine v prsnem košu za prsnico (kot angina).
Poleg tega bodo opaženi takšni objektivni simptomi:
- Bledica kože;
- Tresenje glave, ki ustreza utripanju;
- Avskultacija: II ton nad aortno regijo se bo okrepil, lahko bo oddajal ploskanje;
- Visok sistolični in nizek diastolični krvni tlak, tj. visok pulzni tlak;
- Krepitev apikalnega impulza nad LV;
- Izstopanje prsnega koša na levi zaradi hipertrofije LV in umika prsnega koša v prsnici;
- Vidna arterijska pulzacija:
- karotidne arterije ali "karotidni ples";
- utripanje kapilar na nohtu (Quinckejev simptom);
- pulzacija uvule ali Mullerjev simptom;
- utripanje jeter;
- utripanje vranice (Gerhardov simptom);
- Opaziti je mogoče še en pojav: Flintov šum pred sistolo, ki se zasliši v predelu III medrebrnega prostora levo od prsnice.
Diagnostika
Na predhodno diagnozo lahko sumimo na podlagi pritožb bolnika in objektivnega pregleda.
Za potrditev prisotnosti regurgitacije na aortni zaklopki se izvajajo naslednje raziskovalne metode:
- EKG. Na kardiogramu bodo opazili nespecifične znake: hiperfunkcija levega prekata (odstopanje EOS v levo in povečanje Z.R v višino, kar opazimo v levem odvodu prsnega koša) in možne ishemične spremembe v miokardu (ST depresija ali inverzija Z.T).
- Anketni rentgen prsnega koša. V tem primeru se bo prikazala povečana velikost srca, videti je kot "škorenj" ali "raca". Zaznajo se lahko tudi usedline kalcija na lističih zaklopke in naraščajoče aorte, naraščajoča anevrizma aorte in povečanje LA (levi atrij).
- ECHO-KG ali ultrazvok srca. Ta metoda pregleda je najbolj razkrivajoča, zlasti pri uporabi Dopplerja.
Torej, glede na rezultate ehokardiografije lahko dobimo naslednje podatke:
- Širina korenine aorte;
- Hipertrofija LV;
- Končni diastolični volumen prekata;
- Prisotnost perikarditisa;
- Prisotnost anevrizme aorte;
- Količina analize krvi v LV itd..
Pogostost izvajanja ECHO-KG:
- Torej, če je bolniku diagnosticirana 1. stopnja aortne regurgitacije, ga skrbi vprašanje, kaj je to. V tem primeru je lokalno vbrizgavanje krvi v votlino levega prekata zelo majhno in to ne vpliva na kakovost njegovega življenja. Če potek bolezni nima simptomov in sta velikost LV in njegova funkcija v mejah normale, je treba enkrat na leto opraviti ultrazvok srca.
- Če obstajajo klinične manifestacije in / ali objektivne spremembe LV (končna diastolična velikost je 60-70 mm) - 2-krat na leto.
- EDV levega prekata več kot 70 mm - indikacija za napotitev k kardiokirurgu.
Če informacije, prejete med ultrazvokom srca z Dopplerjevim ultrazvokom, niso dovolj, se lahko zatečete k:
- slikanje z magnetno resonanco;
- radionuklidna angiografija;
- srčna kateterizacija.
Zdravljenje
Terapija aortne regurgitacije ima dva glavna cilja:
- Preprečite razvoj zapletov - srčnega popuščanja in bolnikove smrti.
- Izboljšati kakovost njegovega življenja.
Konzervativno zdravljenje
Zdravljenje z zdravili je namenjeno zniževanju SBP (sistolični krvni tlak) in zmanjšanju količine pretoka krvi nazaj.
Zdravila, ki so v tem primeru učinkovita, so vazodilatatorji različnih skupin:
- zaviralci kalcijevih kanalov (nifecard);
Zdravila so indicirana v naslednjih primerih:
- Obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje ali pacientova nepripravljenost, da se zateče kirurško zdravljenje - zdravila so predpisana dolgo časa.
- Hude manifestacije srčnega popuščanja ali hude regurgitacije pred operacijo - predpisane v kratkem tečaju.
- Hude klinične manifestacije, dilatacija LV, vendar je EF normalno - predpisano za počasno napredovanje.
Indikacije za operacijo:
- Bolniki z EF manj kot 55%, LVEF več kot 55 mm, LV EF več kot 75 mm, tudi brez vidnih manifestacij.
- Hudi simptomi (znaki se pojavijo vsak dan z vadbo ali s posebnim testom vadbe).
- Označena ekspanzija LV votline tudi pri normalnem iztisnem deležu.
- Načrtovanje drugih operacij srca in ožilja.
Napoved
Napoved se določi glede na stopnjo razvite regurgitacije in oblike.
Torej, v primeru akutne oblike regurgitacije v aorti obstaja velika verjetnost smrti bolnika.
Za kronični potek je napoved ugodnejša: 75% jih živi več kot 5 let, več kot polovica vseh bolnikov pa več kot 10 let. Če pa se razvije zaplet, kot je angina pektoris, pacientova smrt nastopi po 4 letih, z znaki srčnega popuščanja pa se to obdobje popolnoma zmanjša na 2 leti.
Aortna regurgitacija
Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.
Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi institucijami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.
Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
- Koda ICD-10
- Vzroki
- Simptomi
- Diagnostika
- Kaj je treba preučiti?
- Kako preučiti?
- Zdravljenje
- Koga kontaktirati?
- Napoved
Aortna regurgitacija je neuspeh zapiranja aortne zaklopke, kar ima za posledico pretok iz aorte v levi prekat med diastolo. Vzroki vključujejo idiopatsko degeneracijo zaklopk, akutno revmatično mrzlico, endokarditis, miksomatozno degeneracijo, prirojeno bikuspidalno aortno zaklopko, sifilitični aortitis in motnje vezivnega tkiva ali revmatološko patologijo.
Simptomi vključujejo dispnejo pri naporu, ortopnejo, paroksizmalno nočno dispnejo, palpitacije in bolečine v prsih. Pri pregledu lahko zaznamo difuzni pulzni val in holodijastolni šum. Diagnozo postavimo s fizičnim pregledom in ehokardiografijo. Zdravljenje vključuje nadomestitev aortne zaklopke in (v nekaterih primerih) vazodilatacijska zdravila.
Koda ICD-10
Vzroki aortne regurgitacije
Aortna regurgitacija (AR) je lahko akutna ali kronična. Primarna vzroka akutne aortne regurgitacije sta infekcijski endokarditis in disekcija naraščajoče aorte.
Blago kronično aortno regurgitacijo pri odraslih najpogosteje povzroča bikuspidalna ali fenestrirana aortna zaklopka (2% moških in 1% žensk), zlasti če je prisotna huda diastolična hipertenzija (BP> 110 mmHg).
Zmerno do hudo kronično aortno regurgitacijo pri odraslih najpogosteje povzročajo idiopatska degeneracija aortnih zaklopk ali korenine aorte, revmatična mrzlica, infektivni endokarditis, miksomatozna degeneracija ali travma.
Pri otrocih je najpogostejši vzrok prekata ventrikularne pregrade s prolapsom aortne zaklopke. Včasih aortno regurgitacijo povzročajo seronegativne spondiloartropatije (ankilozirajoči spondilitis, reaktivni artritis, psoriatični artritis), RA, SLE, artritis, povezan z ulceroznim kolitisom, sifilitični aortitis, osteogenesis imperfecta, anevrizma stenoze torakalne aortne stenoze, Takajaortna aortna stenoza ruptura sinusa Valsalve, akromegalija in časovni (velikanskocelični) arteritis. Aortna regurgitacija zaradi miksomatozne degeneracije se lahko razvije pri bolnikih z Marfanovim sindromom ali Ehlers-Danlosovim sindromom.
Pri kronični aortni regurgitaciji se volumen levega prekata in udarni volumen levega prekata postopoma povečujeta, ko levi prekat prejme kri iz aortne regurgitacije v diastolo, poleg krvi iz pljučnih ven in levega atrija. Hipertrofija levega prekata kompenzira povečanje volumna v nekaj letih, vendar se sčasoma razvije dekompenzacija. Te spremembe lahko privedejo do razvoja aritmij, srčnega popuščanja (HF) ali kardiogenega šoka..
Simptomi aortne regurgitacije
Akutna aortna regurgitacija povzroča simptome srčnega popuščanja in kardiogenega šoka. Kronična aortna regurgitacija je običajno dolga leta asimptomatska; progresivna dispneja pri naporu se neopazno razvije ortopneja, paroksizmalna nočna dispneja in palpitacije. Simptomi srčnega popuščanja so slabo povezani z objektivnimi kazalniki funkcije levega prekata. Bolečine v prsnem košu (angina pektoris) se pojavijo pri približno 5% bolnikov brez osnovne bolezni koronarnih arterij, pogosteje ponoči. Znaki endokarditisa (npr. Vročina, anemija, izguba teže, lokalizirana embolija) se lahko pojavijo, ker je nenormalna aortna zaklopka nagnjena k bakterijskim poškodbam.
Simptomi se razlikujejo glede na resnost aortne regurgitacije. Z napredovanjem kroničnih bolezni pride do zvišanja sistoličnega krvnega tlaka z znižanjem diastoličnega tlaka, kar vodi do zvišanja pulznega tlaka. Sčasoma se lahko impulz levega prekata okrepi, razširi, poveča amplitudo, premakne navzdol in vstran, s sistolično umaknitvijo sprednje leve parazternalne regije, kar ustvari "nihajno" gibanje leve polovice prsnega koša.
V poznejših fazah aortne regurgitacije se lahko palpira sistolični tresljaji na vrhu in nad karotidnimi arterijami; povzroča ga velik udarni volumen in nizek aortni diastolični tlak.
Avskultacijski simptomi vključujejo normalen srčni ton in neurejen, glasen, koničast ali utripajoč II srčni ton zaradi povečane odpornosti elastične aorte. Žamor aortne regurgitacije je svetel, visokofrekvenčen, diastoličen, bleden, začne se kmalu po aortni komponenti S. Najbolj glasno se sliši v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru levo od prsnice. Hrup je najbolje slišati s stetoskopom z diafragmo, ko je bolnik med izdihom nagnjen naprej, medtem ko zadržuje dih. Izboljšajo ga poskusi, ki povečajo poobremenitev (npr. Počep, izometrično stiskanje roke). Če je aortna regurgitacija majhna, lahko šumenje nastane le v zgodnji diastoli. Če je diastolični tlak v levem prekatu zelo visok, šum postane krajši, ko se diastolični tlak v aorti in levem prekatu izenači v zgodnji diastoli.
Druge nenormalne avskultatorne ugotovitve vključujejo ejekcijski šum in šum regurgitantnega toka, izmetni klik kmalu po S in šum izgona aorte. Diastolični šum, ki ga slišimo v pazduhi ali na sredini leve polovice prsnega koša (šum Cole-Cecila), povzroči fuzija aortnega šumenja s III srčnim tonom (S3.), ki nastane zaradi hkratnega polnjenja levega prekata iz levega atrija in aorte. Srednji do pozni diastolični šum, slišan na vrhu (šum Austina Flinta), je lahko posledica hitrega pretoka regurgitacije v levi prekat, ki vibrira mitralni listič na vrhu atrijskega toka; ta šum je podoben diastoličnemu šumenju mitralne stenoze.
Drugi simptomi so redki in imajo nizko (ali neznano) občutljivost in specifičnost. Vidni znaki bolezni vključujejo tresenje glave (Mussetov znak) in utripanje kapilar nohtov (Quinckejev znak, bolje opredeljen z rahlim pritiskom) ali uvulo (Muellerjev znak). Palpacija lahko razkrije napet utrip s hitrim vzponom in padcem ("utripanje", "vodni kladiv" ali kolaptoidni pulz) in pulzacijo karotidnih arterij (Corrigenov simptom), mrežnic (Beckerjev simptom), jeter (Rosenbachov simptom) ali vranice (Gerhardov simptom ). Spremembe BP vključujejo zvišan sistolični tlak v nogah (pod kolenom)> 60 mmHg. Umetnost. v primerjavi s pritiskom na ramo (Hilmov simptom) in padcem diastoličnega krvnega tlaka za več kot 15 mm Hg. Umetnost. ob dvigu roke (Mainov simptom). Avskultativni simptomi vključujejo hud šum, ki ga slišimo v predelu pulziranja stegnenice (pištolski strel ali Traubejev simptom), ter sistolični ton stegnenice in diastolični šum, ki sta blizu arterijske kompresije (Durozierjev šum)..
Diagnoza aortne regurgitacije
Domnevna diagnoza se postavi na podlagi anamneze, fizičnega pregleda in ehokardiografije. Dopplerjeva ehokardiografija je izbrana metoda za odkrivanje in kvantificiranje velikosti regurgitacijskega toka. Dvodimenzionalna ehokardiografija pomaga določiti velikost korenine aorte, pa tudi anatomske značilnosti in delovanje levega prekata. Končni sistolični volumen levega prekata> 60 ml / m 2, premer končnega sistolike levega prekata> 50 mm in LVEF 55 mm (»pravilo 55«) ali premer končnega diastolike> 75 mm zahteva tudi kirurško zdravljenje; jemanje zdravil je na drugem mestu pri tej skupini bolnikov. Dodatna kirurška merila vključujejo zmanjšanje EF 4,0 in srčni indeks 2.
Bolnike, ki ne izpolnjujejo teh meril, je treba med vadbo in mirovanjem skrbno pregledati, opraviti ehokardiografijo in po možnosti radioizotopsko angiokinegrafijo, da se ugotovi kontraktilnost LV vsakih 6-12 mesecev..
Indicirano je preprečevanje endokarditisa z antibiotiki pred postopki, ki lahko vodijo do bakterijemije.
Napoved
Med zdravljenjem je 10-letna stopnja preživetja pri bolnikih z blago do zmerno aortno regurgitacijo 80-95%. S pravočasno zamenjavo zaklopke (pred razvojem srčnega popuščanja in ob upoštevanju spodaj opisanih meril) dolgoročna prognoza pri bolnikih z zmerno do hudo aortno regurgitacijo ni slaba. Vendar je pri hudi aortni regurgitaciji in srčnem popuščanju napoved precej slabša..
Aortna regurgitacija: patofiziologija, vzroki, simptomi, zdravljenje
Aortna regurgitacija (AR) je diastolični pretok krvi iz aorte v levi prekat. Do regurgitacije pride zaradi nesposobnosti aortne zaklopke ali kakršne koli kršitve aparatov ventila (npr. Zloženke, aortni obroč), kar vodi do diastoličnega pretoka krvi v komoro levega prekata.
Nenormalnosti ventilov, ki lahko vodijo v AR, lahko povzročijo naslednje:
Prirojeni vzroki - Bikuspidalna aortna zaklopka je najpogostejši prirojeni vzrok
Kolagene vaskularne bolezni
Degenerativna bolezen aortne zaklopke
Pooperativni (vključno z zamenjavo aortne zaklopke po transkatetru)
Nenormalnosti naraščajoče aorte v odsotnosti patologije ventilov lahko povzročijo tudi AR. Takšna odstopanja se lahko pojavijo v naslednjih pogojih:
Dolgotrajna nenadzorovana hipertenzija
Idiopatska dilatacija aorte
Cistična medialna nekroza
Senilna aortna ektazija in dilatacija
Aortna regurgitacija je lahko proces kronične bolezni ali pa je akutna in se kaže kot srčno popuščanje. Najpogostejši vzrok kronične aortne regurgitacije je bila revmatična bolezen srca, zdaj pa jo najpogosteje povzroča bakterijski endokarditis. V razvitih državah jo povzroča povečanje naraščajoče aorte (npr. Bolezen korenin aorte, aortanularna ektazija).
Tri četrtine bolnikov s pomembno aortno regurgitacijo preživi 5 let po diagnozi; polovica bo preživela 10 let. Bolniki z blago do zmerno regurgitacijo preživijo 10 let v 80-95% primerov. Mediana preživetja po nastopu kongestivnega srčnega popuščanja (CHF) je manj kot 2 leti.
Akutna aortna regurgitacija je povezana s pomembno obolevnostjo, ki lahko napreduje od pljučnega edema do odpornega srčnega popuščanja in kardiogenega šoka.
Patofiziologija
Nesposobno zaprtje aortne zaklopke lahko povzroči notranja lamelarna bolezen, tuberkuloza, aortna bolezen ali travma. Diastolični refluks skozi aortno zaklopko lahko preobremeni volumen levega prekata. Povečanje sistoličnega udarnega volumna in nizek diastolični aortni tlak vodi do zvišanja pulznega tlaka. Klinični znaki AR so posledica neposrednega in povratnega pretoka krvi skozi aortno zaklopko, kar vodi do povečanja udarnega volumna.
Resnost AR je odvisna od območja diastoličnega regurgitantnega ventila, diastoličnega gradienta tlaka med aorto in LV ter trajanja diastole..
Patofiziologija AR je odvisna od tega, ali je AR akutna ali kronična. Pri akutnem LV AR nima časa, da se razširi kot odziv na volumetrično obremenitev, pri kroničnem LV AR pa lahko doživi številne prilagoditvene (in neprilagojene) spremembe.
Akutna aortna regurgitacija
Akutna AR pomembne resnosti povzroči povečanje volumna krvi v LV med diastolo. Levi prekat nima dovolj časa za razširitev kot odziv na nenadno povečanje prostornine. Posledično se končni diastolični tlak LV hitro poveča, kar povzroči zvišanje pljučnega venskega tlaka in spremeni dinamiko koronarnega krvnega pretoka. Ko se tlak v pljučnem krogu dvigne, bolnik razvije težko sapo in pljučni edem. V hudih primerih se lahko razvije srčno popuščanje in se lahko poslabša do kardiogenega šoka. Zmanjšana perfuzija miokarda lahko privede do ishemije miokarda.
Kronična aortna regurgitacija
Kronična AR povzroči postopno preobremenitev volumna levega prekata, kar vodi do številnih kompenzacijskih sprememb, vključno s povečanjem LV in ekscentrično hipertrofijo. Do ekspanzije LV pride z zaporednim dodajanjem sarkomerov (kar vodi do podaljšanja miokardnih vlaken), pa tudi s prerazporeditvijo miokardnih vlaken. Posledično LV postane večji in bolj združljiv z večjo sposobnostjo oddajanja velikega udarnega volumna, ki lahko kompenzira regurgitacijski volumen. Nastala hipertrofija je potrebna za prilagoditev povečanemu stresu stene in stresu, ki je posledica širjenja LV (Laplaceov zakon).
V zgodnjih fazah kronične AR je iztisna frakcija LV normalna ali celo povišana (zaradi povečane predobremenitve in Frank-Starlingovega mehanizma). V tem obdobju lahko bolniki ostanejo asimptomatski. Ko se AR razvije, povečanje LV presega mejo predobremenitve na Frank-Starlingovi krivulji, pri čemer EF pade na normalno in nato subnormalno raven. Končni sistolični volumen LV se poveča in je pokazatelj progresivne disfunkcije miokarda.
Sčasoma LV doseže največji premer in diastolični tlak začne naraščati, kar vodi do simptomov (zasoplost), ki se lahko poslabšajo z vadbo. Povišanje končnega diastoličnega tlaka LV lahko zmanjša tudi koronarne perfuzijske gradiente, kar povzroči subendokardialno in miokardno ishemijo, nekrozo in apoptozo. Na splošno se levi prekat postopoma preoblikuje iz eliptične v sferično konfiguracijo..
Vzroki
Akutna aortna regurgitacija
Infektivni endokarditis lahko povzroči uničenje ali perforacijo letala aortne zaklopke. Obsežna vegetacija lahko prav tako moti pravilno prekrivanje ventila ali povzroči popolno prolaps ali uničenje letaka (trmast list).
Drug vzrok akutne AR, travme prsnega koša, lahko poči v naraščajoči aorti in moti aparat za podporo aortnega ventila. Z razvojem in kliničnim izvajanjem tehnik nadomeščanja transkateterne aortne zaklopke je AR postal pogost in potencialno pomemben vzrok tako akutne kot kronične AR. AR se lahko razvije tudi kot zaplet vsaditve pripomočkov levega prekata.
Pri akutni naraščajoči disekciji aorte (tip A) retrogradna proksimalna disekcija spodkopava suspenzijo lističev aortne zaklopke. Motnje koagulacije in prolapsa aortne zaklopke se razlikujejo. Nepravilno delovanje protetičnega ventila lahko povzroči tudi AR.
Kronična aortna regurgitacija
Bikuspidna aortna zaklopka je najpogostejša prirojena srčna bolezen pri ljudeh. Čeprav je verjetneje, da bo prišlo do progresivne aortne stenoze kot AR, pa je najpogostejši vzrok izolirane AR, ki zahteva operacijo aortne zaklopke. Bolniki z bikuspidalno aortno zaklopko imajo lahko povezano aortopatijo, kar povzroči dilatacijo in / ali disekcijo aorte, ki poslabša AR.
Nekatera zdravila za hujšanje, kot sta fenfluramin in deksfenfluramin (običajno imenovani fen-fenomen), lahko povzročijo degenerativne spremembe zaklopk, ki vodijo v kronično AR.
Revmatična mrzlica, ki je pogost vzrok AR v prvi polovici 20. stoletja, je postala redkejša, čeprav je še vedno pogosta med nekaterimi priseljenskimi skupinami. Vlaknaste spremembe povzročajo zadebelitev in umik okončin aortne zaklopke, kar ima za posledico regurgitacijo centralne zaklopke. Lahko pride do zlitja letakov, kar povzroči hkratno aortno stenozo. Povezana revmatična bolezen mitralne zaklopke je skoraj vedno prisotna.
Ankilozirajoči spondilitis pogosto povzroči aortitis, ki najpogosteje vključuje korenino aorte, s pripadajočim AR. Nadaljnje širjenje subaortnega fibroznega procesa v intraventrikularni septum lahko privede do bolezni prevodnega sistema. V tem stanju so opazne tudi koronarne in bolj distalne aortne nepravilnosti.
Behcetova bolezen povzroča srčne zaplete pri manj kot 5% bolnikov, možni izidi pa vključujejo proksimalni aortitis z AR in bolezen koronarnih arterij.
Giant celični arteritis je sistemski vaskulitis, ki običajno prizadene ekstrakranialne veje karotidne arterije, lahko pa povzroči tudi vnetje aorte in AR (pa tudi bolezen koronarnih arterij in disfunkcijo LV).
Revmatoidni artritis redko povzroča granulomatozne vozliče v aortnih lamelah. V redkih primerih lahko to privede do klinične AR, čeprav je pogosteje nenamerno odkritje po smrti.
Sistemski eritematozni lupus lahko povzroči fibrozo zaklopk in posledično disfunkcijo, vključno z AR. Lupus je povezan tudi z Liebman-Sachsovim endokarditisom, kar ima za posledico sterilno, strupeno vegetacijo zaklopk, ki lahko povzroči AR.
Takšen arteritis lahko poleg poškodbe aortne zaklopke (in koronarne) povzroči tudi aortitis. Aortitis lahko poveča tveganje za pretrganje ventilne proteze, zaradi česar se nekateri zavzemajo za sočasno zamenjavo korenine aorte pri bolnikih, ki so operirani na.
Literatura poroča o Whipplejevi bolezni, povezani z AR ali endokarditisom aortne zaklopke.
Bolezni vezivnega tkiva, ki lahko povzročijo pomemben AR, vključujejo naslednje:
Prilagodljiv aortni ventil
Prolaps aortne zaklopke
Anevrizma sinusne Valsalve
Obročasta aortna fistula
Simptomi
Tipične manifestacije hude akutne AR vključujejo nenadno hudo dispnejo; hitro razvijajoče se srčno popuščanje; in bolečine v prsih, če se miokardni perfuzijski tlak zmanjša ali je prisotna disekcija aorte.
Bolniki s kronično AR pogosto imajo dolgo asimptomatsko obdobje, ki lahko traja več let. Kompenzacijska tahikardija se lahko razvije, da se ohrani velik neposredni volumen udarca, kar povzroči zmanjšanje obdobja diastoličnega polnjenja. Posledično so lahko bolniki asimptomatski tudi z vadbo. Vendar sčasoma kronična preobremenitev volumna povzroči disfunkcijo LV, ko se LV širi. Znatna okvara funkcije LV se lahko začne, preden se simptomi razvijejo pri 25% bolnikov, kar poudarja pomen rednega ehokardiografskega spremljanja.
Med bolniki z asimptomatsko disfunkcijo LV jih več kot 25% razvije simptome v enem letu. Ko se simptomi pojavijo, se delovanje srca običajno hitreje poslabša in umrljivost lahko preseže 10% na leto..
Simptomi hude kronične AR vključujejo naslednje:
- Palpitacije - pogosto opisane kot občutek palpitacij zaradi povečanega pulznega tlaka s hiperdinamično cirkulacijo
- Neprijetne palpitacije
- Dispneja. Ne more se poslabšati z vadbo v zgodnjih fazah zaradi kompenzacijske tahikardije s kratko diastolo.
- Bolečine v prsnem košu - pojavijo se, ko zvišanje končnega diastoličnega tlaka LV poruši gradient koronarnega perfuzijskega tlaka
- Nenadna srčna smrt je redka (zdravljenje
Pri hudi akutni aortni regurgitaciji (AR) je običajno indiciran kirurški poseg, vendar je bolnik lahko medicinsko podprt z dobutaminom, da poveča srčni volumen in zmanjša diastolo ter natrijev nitroprusid za zmanjšanje nakladanja pri hipertenzivnih bolnikih..
Vazodilatatorno terapijo lahko uporabljamo v bolnišnici ali ambulantno.
Vsi bolniki z umetno srčno zaklopko bi morali pred zobozdravstvenimi posegi dobiti antibiotično profilakso. Za antitrombotično terapijo bi morali vsi bolniki z umetno srčno zaklopko vsak dan prejemati aspirin, mnogi pa tudi peroralno antikoagulantno zdravljenje.
Čeprav se za nadzor simptomov pri bolnikih z AR včasih uporabljajo diuretiki, nitrati in digoksin, pomanjkanje podatkov v klinični literaturi upravičuje rutinska priporočila ali zavrnitev teh načinov zdravljenja. Prav tako ni dokazov, ki bi podpirali zdravljenje z zdravili katerega koli razreda pri bolnikih z manj hudo AR..
Intraaortna balonska kontrapulsacija, ki jo lahko uporabimo za začasno mehansko podporo cirkulaciji, je kontraindicirana pri bolnikih s hudo AR.
Bolnišnična obravnava je potrebna pri večini bolnikov s hudo akutno aortno regurgitacijo (AR), zlasti pri tistih s simptomi ali znaki hemodinamske dekompenzacije. Bolnike s hudo kronično AR lahko gledamo kot na bolnike ali ambulante, odvisno od stopnje njihove bolezni, resnosti simptomov in disfunkcije LV..
Akutna aortna regurgitacija
Dajte pozitiven inotrop (npr. Dopamin, dobutamin) in vazodilatator (npr. Nitroprusid). Dajanje vazodilatatorjev je morda primerno za izboljšanje sistolične funkcije in zmanjšanje naknadne obremenitve.
V redkih primerih bo morda treba uporabiti srčne glikozide (npr. Digoksin) za nadzor hitrosti. Izogibajte se zaviralcem beta v akutnih okoljih.
Kronična aortna regurgitacija
Razmislite o antibiotični profilaksi za bolnike z endokarditisom za postopke, ki lahko vodijo do bakterijemije. Priporočljivo je dajanje pritiskov in / ali vazodilatatorjev.
Aortna regurgitacija: simptomi, metode zdravljenja in napoved
Regurgitacija aortne zaklopke je povratni pretok krvi iz aorte v levi prekat. Ta patologija se pojavi zaradi nepopolnega zaprtja aortne zaklopke. Najpogosteje to patologijo opazimo pri moških, starejših od 60 let..
Pri aortni regurgitaciji je zdravljenje lahko medikamentozno ali kirurško.
Stopnje in oblike aortne regurgitacije
Ta patologija je razdeljena na 4 stopinje, odvisno od količine pretoka krvi:
- pri 1. stopnji tok ne presega iztočnega trakta levega prekata,
- pri 2. pretoku se razteza na sprednji mitralni ventil,
- na 3. pretoku doseže nivo papilarnih mišic,
- na 4. pretok krvi doseže steno levega prekata.
Vzrok aortne regurgitacije je pomanjkanje aortne zaklopke, ki je. Patologija ima dve obliki: kronično in akutno. V kronični obliki sčasoma prizadenejo koronarne arterije, zmanjša se kontraktilnost levega prekata, razvije se njegova disfunkcija in volumen se poveča. Vse to vodi do razvoja resnih in izredno nevarnih zapletov, ki lahko vodijo do smrti..
V akutni obliki se hemodinamika zelo hitro moti, zato bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za razvoj kardiogenega šoka..
Vzroki aortne regurgitacije
Glavni vzroki za akutno obliko:
- infekcijski endokarditis,
- naraščajoča disekcija aorte,
- hude poškodbe prsnega koša.
Glavni vzrok za blago kronično regurgitacijo:
- bicuspidna ali fenestrirana aortna zaklopka v kombinaciji s hudo diastolično arterijsko hipertenzijo.
Glavni vzroki zmerne do hude kronične regurgitacije pri odraslih so:
- idiopatska degeneracija zaklopk ali korenine aorte,
- revma aortne zaklopke,
- infekcijski endokarditis.
Glavni vzrok patologije pri otrocih:
- defekt prekatnega septuma s prolapsom aortne zaklopke.
Drugi razlogi za pojav te patologije:
- nekatere avtoimunske bolezni,
- hipertenzija,
- ateroskleroza,
- maligna hipertenzija,
- posledice miokardnega infarkta,
- kardiomiopatija,
- bolezni prebavnega trakta,
- poškodbe zaklopk zaradi neželenih učinkov nekaterih zdravil (na primer za zmanjšanje apetita po debelosti),
- aortitis zaradi nalezljivih bolezni (tuberkuloza itd.),
- cistična medionekroza aorte,
- velikanski celični arteritis itd..
Simptomi regurgitacije aortne zaklopke
Pri kroničnem razvoju simptomi običajno niso prisotni dlje časa in se nato pojavijo v tej obliki:
- težko dihanje (sprva se kaže med fizičnim naporom, kasneje brez zdravljenja - v mirovanju),
- bradikardija, predvsem ponoči,
- angina pektoris tudi ponoči.
Simptomi akutne regurgitacije so naslednji:
Test: Kaj veste o človeški krvi?
Pridružite se naši skupini Telegram in bodite prvi, ki izve za nove teste! Pojdite na Telegram
- huda zasoplost,
- lahkotnost in omedlevica,
- padec tlaka,
- bolečina v prsnem košu,
- izguba moči,
- nenadna šibkost,
- bledica,
Pomembno! Če opazite takšne simptome, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.!
Poleg tega pljučni edem lahko spremlja aortno regurgitacijo, pri kateri opazimo naslednje simptome:
- hripavo dihanje,
- vlažno piskanje v pljučih,
- občutek zadihanosti,
- cianoza kože,
- pri kašljanju flegm zapusti s peno in krvjo,
- pridušeni srčni toni.
Diagnoza aortne regurgitacije
Diagnostika se izvaja v več fazah. Na prvi stopnji zdravnik pregleda bolnika, beleži pritožbe, meri krvni tlak, posluša srce.
Znaki, odkriti med pregledom:
- rahlo tresenje glave v ritmu srčnega utripa,
- pulzacija karotidnih arterij,
- tresenje na dnu srca,
- aortni šum itd..
Če zdravnik opazi kakršne koli znake patologije, predpiše nadaljnje preiskave, ki vključujejo:
- Ehokardiografija: najbolj informativna diagnostična metoda. Ehokardiografija je dvodimenzionalna, določa velikost korenine aorte, značilnosti levega prekata, resnost pljučne hipertenzije in nekatere druge kazalnike. Poleg tega se Dopplerjeva ehokardiografija uporablja za določanje količine pretoka krvi. Ta metoda vam omogoča tudi oceno napovedi. Zazna oslabljen pretok krvi tudi v asimptomatski fazi bolezni.
- Radiografija: ugotovi, kako hipertrofirani sta levi prekat in ascendentna aorta, odkrije morebitne obloge kalcifikacije.
- Elektrokardiografija: pomaga prepoznati preobremenitev levega srca, v začetni fazi bolezni je neinformativna.
- Koronarna angiografija: izvedena pred operacijo srca, sicer se ne uporablja za diagnozo.
- Fonokardiografija in drugi.
Zdravljenje regurgitacije aortne zaklopke
Zdravljenje je razdeljeno na dve vrsti:
- terapija z zdravili,
- operacija.
Zdravljenje z zdravili
Terapija z zdravili se osredotoča na znižanje zgornjega tlaka in zmanjšanje povratnega toka. Najpogosteje se za optimizacijo funkcij levega prekata uporabljajo vazodilatatorji ("Hydralazine" itd.) Vendar je treba opozoriti, da se uporabljajo le pri hudi patologiji, če je regurgitacija nepomembna (blaga ali zmerna), niso predpisani. Uporabljajo jih tudi bolniki, ki so zavrnili operacijo, pa tudi tisti, ki so že bili operirani. Z minimalno regurgitacijo so predpisani diuretiki ("Veroshpiron" itd.) In zaviralci ACE ("Lisinopril" itd.) Pacient mora zmanjšati telesno aktivnost in redno pregledovati kardiologa.
Operativni poseg
Kirurško zdravljenje se izvaja z naslednjimi indikacijami:
- če se simptomi regurgitacije pojavijo med normalno telesno aktivnostjo ali v mirovanju,
- če je diagnosticirana huda in / ali akutna oblika patologije,
- če simptomi niso prisotni, je pa izražena dilatacija.
Bistvo operacije je, da se prizadeti ventil odstrani in na njegovo mesto namesti vsadek. Operacija je trebušna in ima precej veliko tveganje za zaplete. Kontraindiciran je pri bolnikih z miokardnim infarktom in visoko resnostjo odpovedi levega prekata. Nato so za preprečevanje zapletov, zlasti infektivnega endokarditisa, ki lahko povzroči ponovni razvoj patologije, predpisani tečaji antibiotične terapije za vse invazivne postopke, tudi za zdravljenje in odstranjevanje zob.
Napoved regurgitacije aortne zaklopke
Napoved je odvisna od razvoja in stopnje osnovne bolezni ter od stopnje regurgitacije. Pomembno je tudi pravočasno zdravljenje, zlasti kirurško zdravljenje. V odsotnosti se lahko srčno popuščanje razvije v dveh letih od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi..
Vse spodaj navedene napovedi temeljijo na pravočasni zamenjavi ventila. Z minimalno in zmerno regurgitacijo (1 in 2 stopinji) je napoved za naslednjih 10 let precej visoka - 80 - 95%. Ta kazalnik odraža, kako pomembno je pravočasno diagnosticirati patologijo. Višja kot je stopnja regurgitacije, opazneje se prognoza zmanjšuje. Pri stopnji 3 je približno 50%, pri stopnji 4 pa je srčna smrt lahko nenadna. Značilen je tudi pri akutnem razvoju patologije..
Za izboljšanje prognoze morajo vsi bolniki na kateri koli stopnji poteka bolezni voditi zdrav način življenja, ki vključuje:
- opustitev slabih navad (alkohol, zlasti prekomerna količina, in kajenje),
- upoštevanje prehrane (redni uravnoteženi obroki brez prenajedanja),
- normalizacija telesne teže,
- normalizacija telesne aktivnosti (od intenzivnega treninga bi morali biti naklonjeni hoji po svežem zraku in zmerni vadbi),
- izogibanje stresnim situacijam.
Redno opravljajte preventivne preglede, ob prvih znakih bolezni, se posvetujte z zdravnikom in vodite zdrav način življenja, to bo pomagalo preprečiti številne nevarne bolezni. biti zdrav!
Aortna regurgitacija: simptomi, metode zdravljenja in napoved
Regurgitacija aortne zaklopke je povratni pretok krvi iz aorte v levi prekat. Ta patologija se pojavi zaradi nepopolnega zaprtja aortne zaklopke. Najpogosteje to patologijo opazimo pri moških, starejših od 60 let..
Pri aortni regurgitaciji je zdravljenje lahko medikamentozno ali kirurško.
Stopnje in oblike aortne regurgitacije
Ta patologija je razdeljena na 4 stopinje, odvisno od količine pretoka krvi:
- pri 1. stopnji pretok ne presega iztočnega trakta levega prekata;
- pri 2. toku se razteza do sprednje mitralne izbokline;
- na 3. pretoku doseže nivo papilarnih mišic;
- na 4. pretok krvi doseže steno levega prekata.
Vzrok aortne regurgitacije je pomanjkanje aortne zaklopke, ki je. Patologija ima dve obliki: kronično in akutno. V kronični obliki sčasoma prizadenejo koronarne arterije, zmanjša se kontraktilnost levega prekata, razvije se njegova disfunkcija in volumen se poveča. Vse to vodi do razvoja resnih in izredno nevarnih zapletov, ki lahko vodijo do smrti..
V akutni obliki se hemodinamika zelo hitro moti, zato bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje za razvoj kardiogenega šoka..
Vzroki aortne regurgitacije
Glavni vzroki za akutno obliko:
- infekcijski endokarditis;
- seciranje naraščajoče aorte;
- hude poškodbe prsnega koša.
Glavni vzrok za blago kronično regurgitacijo:
- bicuspidna ali fenestrirana aortna zaklopka v kombinaciji s hudo diastolično arterijsko hipertenzijo.
Glavni vzroki zmerne do hude kronične regurgitacije pri odraslih so:
- idiopatska degeneracija zaklopk ali korenine aorte;
- revma aortne zaklopke;
- infekcijski endokarditis.
Glavni vzrok patologije pri otrocih:
- defekt prekatnega septuma s prolapsom aortne zaklopke.
Drugi razlogi za pojav te patologije:
- nekatere avtoimunske bolezni;
- hipertenzija;
- ateroskleroza;
- maligna hipertenzija;
- posledice miokardnega infarkta;
- kardiomiopatija;
- bolezni prebavnega trakta;
- poškodbe zaklopk zaradi neželenih učinkov nekaterih zdravil (na primer za zmanjšanje apetita po debelosti);
- aortitis zaradi nalezljivih bolezni (tuberkuloza itd.);
- cistična medionekroza aorte;
- velikanski celični arteritis itd..
Simptomi regurgitacije aortne zaklopke
Pri kroničnem razvoju simptomi običajno niso prisotni dlje časa in se nato pojavijo v tej obliki:
- težko dihanje (sprva se kaže med fizičnim naporom, kasneje brez zdravljenja - v mirovanju);
- bradikardija, predvsem ponoči;
- angina pektoris tudi ponoči.
Simptomi akutne regurgitacije so naslednji:
- huda kratka sapa;
- omotica in omedlevica;
- znižanje tlaka;
- bolečina v prsnem košu;
- izguba moči;
- nenadna šibkost;
- bledica;
Pomembno! Če opazite takšne simptome, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.!
Poleg tega pljučni edem lahko spremlja aortno regurgitacijo, pri kateri opazimo naslednje simptome:
- hripavo dihanje;
- vlažno piskanje v pljučih;
- občutek zadihanosti;
- cianoza kože;
- pri kašljanju izpljunek zapusti s peno in krvjo;
- pridušeni srčni toni.
Diagnoza aortne regurgitacije
Diagnostika se izvaja v več fazah. Na prvi stopnji zdravnik pregleda bolnika, beleži pritožbe, meri krvni tlak, posluša srce.
Znaki, odkriti med pregledom:
- rahlo tresenje glave v ritmu srčnega utripa;
- utripanje karotidnih arterij;
- tresenje na dnu srca;
- aortni šum itd..
Če zdravnik opazi kakršne koli znake patologije, predpiše nadaljnje preiskave, ki vključujejo:
- Ehokardiografija: najbolj informativna diagnostična metoda. Ehokardiografija je dvodimenzionalna, določa velikost korenine aorte, značilnosti levega prekata, resnost pljučne hipertenzije in nekatere druge kazalnike. Poleg tega se Dopplerjeva ehokardiografija uporablja za določanje količine pretoka krvi. Ta metoda vam omogoča tudi oceno napovedi. Zazna oslabljen pretok krvi tudi v asimptomatski fazi bolezni.
- Radiografija: ugotovi, kako hipertrofirani sta levi prekat in ascendentna aorta, odkrije morebitne obloge kalcifikacije.
- Elektrokardiografija: pomaga prepoznati preobremenitev levega srca; v začetni fazi bolezni je neinformativna.
- Koronarna angiografija: izvedena pred operacijo srca, sicer se ne uporablja za diagnozo.
- Fonokardiografija in drugi.
Zdravljenje regurgitacije aortne zaklopke
Zdravljenje je razdeljeno na dve vrsti:
- terapija z zdravili;
- operacija.
Zdravljenje z zdravili
Terapija z zdravili se osredotoča na znižanje zgornjega tlaka in zmanjšanje povratnega toka. Najpogosteje se za optimizacijo funkcij levega prekata uporabljajo vazodilatatorji ("Hydralazine" itd.) Vendar je treba opozoriti, da se uporabljajo le pri hudi patologiji, če je regurgitacija nepomembna (blaga ali zmerna), niso predpisani. Uporabljajo jih tudi bolniki, ki so zavrnili operacijo, pa tudi tisti, ki so že bili operirani. Z minimalno regurgitacijo so predpisani diuretiki ("Veroshpiron" itd.) In zaviralci ACE ("Lisinopril" itd.) Pacient mora zmanjšati telesno aktivnost in redno pregledovati kardiologa.
Operativni poseg
Kirurško zdravljenje se izvaja z naslednjimi indikacijami:
- če se simptomi regurgitacije pojavijo med normalno telesno aktivnostjo ali v mirovanju;
- če je diagnosticirana huda in / ali akutna oblika patologije;
- če simptomi niso prisotni, je pa izražena dilatacija.
Bistvo operacije je, da se prizadeti ventil odstrani in na njegovo mesto namesti vsadek. Operacija je trebušna in ima precej veliko tveganje za zaplete. Kontraindiciran je pri bolnikih z miokardnim infarktom in visoko resnostjo odpovedi levega prekata. Nato so za preprečevanje zapletov, zlasti infektivnega endokarditisa, ki lahko povzroči ponovni razvoj patologije, predpisani tečaji antibiotične terapije za vse invazivne postopke, tudi za zdravljenje in odstranjevanje zob.
Napoved regurgitacije aortne zaklopke
Napoved je odvisna od razvoja in stopnje osnovne bolezni ter od stopnje regurgitacije. Pomembno je tudi pravočasno zdravljenje, zlasti kirurško zdravljenje. V odsotnosti se lahko srčno popuščanje razvije v dveh letih od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi..
Vse spodaj navedene napovedi temeljijo na pravočasni zamenjavi ventila. Z minimalno in zmerno regurgitacijo (1 in 2 stopinji) je napoved za naslednjih 10 let precej visoka - 80 - 95%. Ta kazalnik odraža, kako pomembno je pravočasno diagnosticirati patologijo. Višja kot je stopnja regurgitacije, opazneje se prognoza zmanjšuje. Pri stopnji 3 je približno 50%, pri stopnji 4 pa je srčna smrt lahko nenadna. Značilen je tudi pri akutnem razvoju patologije..
Za izboljšanje prognoze morajo vsi bolniki na kateri koli stopnji poteka bolezni voditi zdrav način življenja, ki vključuje:
- opustitev slabih navad (alkohol, zlasti prekomerna količina, in kajenje);
- upoštevanje prehrane (redni uravnoteženi obroki brez prenajedanja);
- normalizacija telesne teže;
- normalizacija telesne aktivnosti (od intenzivnega treninga bi morali biti naklonjeni hoji po svežem zraku in zmerni vadbi);
- izogibanje stresnim situacijam.
Redno opravljajte preventivne preglede, ob prvih znakih bolezni, se posvetujte z zdravnikom in vodite zdrav način življenja, to bo pomagalo preprečiti številne nevarne bolezni. biti zdrav!
