Kaj pomeni protrombinski indeks in kakšna mora biti norma

V koagulogramu se meri protrombin po Quick in INR - to sta indikatorja, ki izražata protrombinski čas, ki označuje prvo in drugo fazo hemostaze v plazmi (tvorba protrombina oziroma tvorba trombina) in odraža aktivnost protrombinskega kompleksa (dejavniki VII, V, X in II).

Protrombin, protrombinski indeks, mednarodno normalizirano razmerje.

Protrombin, PT, protime, INR, mednarodno normalizirano razmerje.

Metoda zaznavanja stranskih razpršenj, določitev odstotka končne točke.

% (odstotkov), sek. (sekunde).

Kateri biomaterial lahko uporabimo za raziskave?

Kako se pravilno pripraviti na študij?

• Ne jejte 12 ur pred testom.
• Odpravite fizični in čustveni stres 30 minut pred študijo.
• Ne kadite v 30 minutah pred pregledom.

Splošne informacije o študiji

Koagulogram definira več sorodnih meritev. Test protrombinskega časa ocenjuje enega od dveh mehanizmov strjevanja krvi, imenovano zunanja koagulacijska kaskada. Kot rezultate dobimo naslednje kazalnike: protrombinski čas po Quick in mednarodnem normaliziranem razmerju (INR). Prothrombin po Quick je odstotek norme, določen s posebnim urnikom, ki se gradi z uporabo razredčitev standardne plazme. Določitev tega kazalnika ni standardizirana, vendar je priporočljivo oceniti dejavnike zunanje poti aktivacije hemostaze v plazmi..

Mednarodno normalizirano razmerje (MHO) je standardizirano in je razmerje protrombina (razmerje med pacientovim protrombinskim časom in protrombinskim časom normalne plazme) dvignjeno na moč mednarodnega indeksa občutljivosti (MIC). INR se uporablja za oceno stopnje hipokoagulacije pri zdravljenju indirektnih antikoagulantov (varfarin in drugi), ne glede na uporabljeni tromboplastin, in tudi za primerjavo rezultatov različnih laboratorijev.

Ciljne vrednosti INR pri uporabi posrednih antikoagulantov (WHO)

Klinično stanje

INR

Preprečevanje globoke venske tromboze

Zdravljenje globoke venske tromboze in pljučne trombembolije

Kritična ishemija spodnjih okončin

Preprečevanje trombembolije pri atrijski fibrilaciji, bolezni srca

Bioproteze srčne zaklopke

Sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta ob prisotnosti kontraindikacij za aspirin

Preprečevanje tromboze pri antifosfolipidnem sindromu

Mehanske protetične srčne zaklopke

Čemu služi raziskava?

• Za preprečevanje krvavitev pri zdravljenju s posrednimi antikoagulanti.
• Za določitev aktivnosti faktorja VII.

Ko je načrtovan študij?

• Pri zdravljenju s posrednimi antikoagulanti.
• Med presejalnim pregledom sistema hemostaze.

Kaj pomenijo rezultati?

Referenčne vrednosti (tabela norm koagulogramskih kazalcev)

1. Protrombin po Quick: 70 - 120%.

1. INR

Starost

Referenčne vrednosti

Teden nosečnosti

Referenčne vrednosti

1. Protrombinski čas

Starost

Referenčne vrednosti

Povečanje protrombinskega časa in njegovih značilnih kazalcev (INR) kaže na nagnjenost k hipokoagulaciji, zmanjšanje - na nagnjenost k hiperkoagulaciji.

Razlogi za povečanje protrombinskega časa in INR v koagulogramu

• Prirojeno pomanjkanje faktorjev strjevanja II, V, VII, X.
• Pridobljeno pomanjkanje faktorja strjevanja krvi zaradi kronične bolezni jeter z okvarjenim delovanjem, amiloidoze, nefrotskega sindroma ali prisotnosti protiteles proti strjevanju krvi.
• Pomanjkanje vitamina K zaradi holestaze (vključno s kroničnim pankreatitisom, rakom trebušne slinavke in žolčnika), črevesno malabsorpcijo ali disbiozo.
• DIC sindrom, vključno z akutno in kronično levkemijo ter drugimi onkološkimi boleznimi.
• Zdravljenje s posrednimi antikoagulanti.
• Afibrinogenemija, hipofibrinogenemija, disfibrinogenemija in motena polimerizacija fibrina.
• Prisotnost zaviralcev strjevanja (heparin, produkti razgradnje fibrina).
• Uporaba številnih zdravil: anabolični steroidi, antibiotiki, acetilsalicilna kislina (v velikih odmerkih), odvajala, metotreksat, nikotinska kislina, kinidin, kinin, tiazidni diuretiki, tolbutamid.
• Povišane ravni antitrombina in / ali antitromboplastina.

Razlogi za zmanjšanje ravni protrombinskega časa in INR v koagulogramu

• Tromboza.
• Hiperkoagulabilnost (policitemija).
• Množično sproščanje tkivnega tromboplastina v krvni obtok zaradi poškodbe ali nekroze.
• Povečana aktivnost faktorja VII.
• Povečano strjevanje krvi med nosečnostjo in po porodu.
• Uporaba nekaterih zdravil: acetilsalicilna kislina (v majhnih odmerkih), merkaptopurin, peroralni kontraceptivi.

Kaj lahko vpliva na rezultat?

Produkti razgradnje fibrina ali beljakovine mieloma (paraproteini).

Kdo dodeli študijo?

Terapevt, kirurg, anesteziolog-oživljalec, travmatolog, kardiolog, pulmolog, pediater, splošni zdravnik.

Literatura

• Lifshits V.M. Biokemijske analize v kliniki: referenčna knjiga / V.M. Lifshits, V.I. Sidelnikov; 2. izd. - M.: Medicinska informacijska agencija, 2001. - 303 str..
• Dolgov V.V. Laboratorijska diagnostika motenj hemostaze / V.V. Dolgov, P.V. Svirin - M.-Tver: OOO "Založba" Triada ", 2005. - 227 str..
• G. I. Nazarenko Klinična ocena rezultatov laboratorijskih raziskav / G.I. Nazarenko, A.A. Kishkun - M.: Medicina, 2006. - 543 s.

Analiza protrombina po Quick - normi in odstopanjih

Najpogostejša analiza med študijami protrombinskega indeksa krvne plazme, ki omogoča oceno dela in zato diagnosticiranje bolezni jeter, prebavil in nekaterih drugih patologij, je "protrombin po Quick" ali "odstotek protrombina po Quick".

Protrombin je beljakovina (α2-gobulin), ki jo sintetizirajo jetra in je stalno prisotna v plazmi, kjer je njegova koncentracija 15 mg / dl.

Za popolno sintezo te beljakovine je potreben vitamin K. Zato njegova pomanjkljivost ali jetrne patologije močno zmanjšajo proizvodnjo protrombina, kar je osnova za diagnostični pomen hitrega testa za hepatologe in gastroenterologe..

Protrombin je nestabilna beljakovina, ki se pri pretrganju krvne žile zlahka razgradi v manjše molekularne spojine. Po razgradnji je največ trombin - encimski aktivator strjevanja krvi in ​​stimulator krvnih strdkov. Zaradi tega je test protrombina vključen v kompleks študij za sestavljanje koagulograma.

Hitri protrombin je zelo labilen test. Če pride do nepravilnosti v jetrih, se po 18-20 urah koncentracija zmanjša na raven, ki ne more zagotoviti normalne koagulacije..

Čeprav to presejanje ni standardizirano, je v svetu splošno sprejeto tudi zato, ker ima v primerjavi z drugimi metodami visoko občutljivost na območju znižanih vrednosti in je zato bolj univerzalno kot testi za protrombinski čas ali protrombinske indekse, ki jih izvajajo druge metode.

Stopnja protrombina

Hitri test je protrombinsko razmerje med časovno aktivnostjo protrombinskega proteina in kontrolnim vzorcem v odstotkih. Označuje tvorbo protrombina - prvo fazo homeostaze v plazmi in ocenjuje faktor koagulacije II.

• Kri za študijo se odvzame iz vene.
• Referenčne številke: 75-145%.
• Fiziološka norma med nosečnostjo: 85-150%.
• Protrombinski čas v sekundah: 9,8-12,1; pri nosečnicah: 11-18.

Spodaj so tabele, kjer sta oba kazalnika enaka za moške in ženske, vendar se razlikujeta glede na starost bolnikov..

Hkratno povečanje protrombinskega časa in% indeksa Quick kaže na zmanjšanje sposobnosti strjevanja krvi, znižane vrednosti pa kažejo na težnjo k nastanku trombov..

Indikacije za raziskave

Določanje parametrov protrombina po Quick pri moških, ženskah in otrocih je zanimivo za naslednje medicinske specialiste: anesteziolog-oživljalec, gastroenterolog (hepatolog), kardiolog, pediater, pulmolog, terapevt, travmatolog, kirurg. Najpogosteje je protrombinski test predpisan v naslednjih primerih:

• med zdravljenjem z antikoagulanti;
• pred operacijo;
• diagnostika benignega mieloblastoma, polikemije, patologij s povečanjem ali zmanjšanjem koagulacije v plazmi, bolezni jeter, tankega črevesa, ledvic;
• sum na krvni rak ali maligne tumorje.

Med kliničnim pregledom pri starejših se določanje protrombina pogosteje ne dodeli moškim, temveč ženskam, saj se v obdobju menopavze struktura plazme močno spremeni, kar poveča možnosti za onkološke patologije.

Priprava na analizo

Pravila za pripravo pacienta na vzorčenje plazme med študijo protrombina so v bistvu enaka pravilom, ki se izvajajo pred splošnimi kliničnimi ali biokemičnimi laboratorijskimi pregledi, vendar imajo tudi lastnosti:

1. Vzorčenje se izvaja do 11.00 in na tešče. Interval med zadnjim obrokom in vzorčenjem plazme mora biti vsaj 8–12 ur.
2. 1-2 dni pred študijo je nujno iz prehrane izključiti mastno hrano, saj povzroča povečano proizvodnjo vitamina K2 (menakinona) v črevesju. Vzdrževati se morate hrane in pijače, ki ima povišano raven vitamina K1:
   • zeleni čaj;
   • goveja ali svinjska jetra;
   • pesa;
   • zeleno listnata zelenjava, zlasti špinača;
   • vse sorte zelja;
   • stročnice, vključno s sojo;
   • repa, redkev, daikon, redkev;
   • gorčica;
   • že pripravljena hrana z veliko konzervansi;
   • maščobne sladke smetane;
   • oreški.
3. Ne morete jemati alkoholnih in nizkoalkoholnih pijač, saj uničujejo vitamin K, kar bo pomembno vplivalo na določitev vrednosti
4. Potrebno je podrobno posvetovanje s strokovnjakom, ki predpiše ta pregled, saj obstaja dolg seznam zdravil, ki lahko znatno zmanjšajo in povečajo rezultate. Med njimi:
   • posredni antikoagulanti vitamina K, vikazola, vitaminov A in C;
   • antibiotiki;
   • antihistaminiki;
   • anaboliki in kortikosteroidi;
   • aspirin;
   • barbiturati, fenobarbital;
   • heparin;
   • diuretiki;
   • kofein;
   • nikotinska kislina;
   • peroralni kontraceptivi;
   • kloral hidrat.
5. Športniki, ki jemljejo pripravljene komplekse za športno prehrano, morajo zdravnika podrobno seznaniti s sestavnimi deli teh prehranskih dopolnil..
6. Zjutraj v študiji lahko pijete samo vodo. Zadnji vnos vode - 1 uro prej.
7. Kajenje je treba prenehati 30 minut pred jemanjem plazme in telo pripeljati v stanje fizičnega in čustvenega počitka..

Pomembno je vedeti, da ženskam v kritičnih dneh menstrualnega cikla ni priporočljivo opravljati testov na protrombin..

Povišan in znižan protrombin po Quick

Razlogi, ki lahko povzročijo zvišanje protrombinskega indeksa in podaljšanje časa strjevanja plazme, vključujejo:

• zdravljenje s posrednimi antikoagulanti, zaviralci koagulacije in številnimi drugimi zdravili;
• dedna ali pridobljena koagulacijska pomanjkljivost II;
• prisotnost avto-protiteles proti faktorju strjevanja II;
• pomanjkanje vitamina K zaradi neuravnotežene prehrane, absorpcije mal ali črevesne disbioze, pa tudi jetrnih patologij - holestaze, kroničnega pankreatitisa, raka trebušne slinavke ali žolčnika;
• bolezni z okvarjeno polimerizacijo fibrina in zvišanjem ravni antitrombina in / ali antitromboplastina;
• hiperglobulinemični simptom;
• DIC sindrom;
• akutna in kronična levkemija, maligni tumorji;
• masivne transfuzije krvi.

Če se po Quick-u določi visok protrombinski indeks, obstaja velika verjetnost okvarjene ledvične funkcije. Takšno povečanje zahteva posvetovanje z nefrologom za diagnozo amiloidoze ledvic ali nefrotskega sindroma.

Pri nosečnicah bo popravek zvišanega protrombina preprečil odvajanje posteljice in pojav močnih krvavitev po porodu..

Podaljšan čas strjevanja plazme velja za pomemben pokazatelj diagnoze hemofilije in von Willebrandove bolezni..

Nizek protrombin je lahko posledica naslednjih razlogov:

• jemanje zdravil, ki zgostijo kri in peroralnih kontraceptivov;
• trombembolija in tromboza;
• policitemija;
• predinfarktno stanje, miokardni infarkt;
• močna izguba volumna tekočine, tudi po bruhanju, driska;
• nekroza ali poškodba, ki je povzročila vstop velike količine tromboplastina v krvni obtok;
• skok aktivnosti koagulacijskega faktorja VII;
• hepatitis, ciroza;
• poporodno obdobje.

Če se po rojstvu otroka razvije hemoragična diateza, je bila mati med nosečnostjo raven vitamina K bistveno nižja od običajne.

Kako normalizirati raven protrombina

Če želite popraviti rahlo zmanjšanje aktivnosti proizvodnje protrombina, lahko lečeči specialist predpiše prehrano z večjo količino živil, ki vsebujejo naravni vitamin K (glejte seznam v poglavju "Priprava na presejanje"). Priporočljivo je normalizirati vodno bilanco z optimizacijo porabe tekočine do 2 litra čiste vode na dan. Da bi preprečili morebitne krvavitve, bo vsekakor priporočljiva zavrnitev uporabe zdravilnih odvarov na osnovi tansy, rmana in koprive..

Za rahlo zmanjšanje proizvodnje protrombina je primerna prehrana s prevladujočo vsebnostjo paradižnika, paradižnikovega soka, velike količine čebule in česna, lanenega semena, medveje jagode in oljčnega olja. Priporočljive so tudi ribe in morski sadeži z okusom jabolčnega kisa. Od sadja: limone, maline, jagode, brusnice in češnje.

Treba je pojasniti. Normalizirati pomembna odstopanja indeksov protrombina od norme je mogoče le z ugotavljanjem in, če je mogoče, odpravo resnične podlage takšnega kliničnega simptoma.