Kakšna analiza je to - koagulogram: norma, razlaga rezultatov, kako jemati

Koagulogram (aka hemostasiogram) je posebna študija, ki kaže, kako dobro ali slabo se strjevanje krvi osebe strdi.

Ta analiza igra zelo pomembno vlogo pri določanju stanja osebe. Njeni kazalci pomagajo napovedati, kako bo potekala operacija ali porod, ali bo bolnica preživela, ali je mogoče ustaviti krvavitev ranjencev.

Resda niso vsi zdravniki sposobni brati koagulograma. Vendar včasih lahko te raziskave rešijo človekovo življenje..

Malo o strjevanju krvi

Kri je posebna tekočina, ki ima lastnost ne le krožiti po žilah, temveč tudi tvoriti goste strdke (krvne strdke). Ta kakovost ji omogoča, da zapre vrzeli v srednjih in majhnih arterijah in žilah, včasih celo nevidno za človeka. Ohranjanje tekočega stanja in strjevanje krvi ureja hemostatični sistem. Koagulacijski sistem ali sistem hemostaze je sestavljen iz treh komponent:

• vaskularne celice in še posebej notranji sloj (endotelij) - ko se žilna stena poškoduje ali pretrga, se iz endotelijskih celic sprostijo številne biološko aktivne snovi (dušikov oksid, prostaciklin, trombomodulin), ki sprožijo nastanek tromba;
• trombociti so trombociti, ki prvi prihitijo na mesto poškodbe. Zlepijo se in poskušajo rano zapreti (tvorijo primarni hemostatični zamašek). Če trombociti ne morejo ustaviti krvavitve, se vključijo dejavniki strjevanja plazme;
• plazemski dejavniki - sistem hemostaze vključuje 15 dejavnikov (mnogi so encimi), ki zaradi številnih kemičnih reakcij tvorijo gost fibrinski strdek, ki končno ustavi krvavitev.

Značilnost koagulacijskih dejavnikov je, da skoraj vsi nastanejo v jetrih s sodelovanjem vitamina K. Človeško hemostazo nadzirata tudi antikoagulantni in fibrinolitični sistem. Njihova glavna naloga je preprečiti spontano nastajanje trombov..

Indikacija za imenovanje hemostaziograma

• splošna ocena stanja hemostatskega sistema;
• načrtovane raziskave pred operacijo;
• spontani porod ali carski rez;
• huda gestoza;
• nadzor zdravljenja s posrednimi antikoagulanti (aspirin, varfarin, trental), heparinskimi zdravili (kleksan, fraxiparin);
• diagnostika hemoragičnih patologij (hemofilija, trombocitopatija in trombocitopenija, von Willebrantova bolezen);
• krčne žile spodnjih okončin (glejte zdravljenje krčnih žil doma);
• z velikim tveganjem za trombozo (atrijska fibrilacija, ishemična srčna bolezen);
• opredelitev diseminirane intravaskularne koagulacije;
• jemanje peroralnih kontraceptivov, glukokortikosteroidov, anaboličnih steroidov;
• kronična bolezen jeter (ciroza);
• akutni vnetni procesi v telesu;
• diagnostika različnih tromboz - žil spodnjih okončin, črevesja, ishemična kap, pljučna embolija.

Kako se pripraviti na koagulogram?

• material se jemlje strogo na tešče, zaželeno je, da je bil prejšnji obrok pred vsaj 12 urami;
• dan prej je priporočljivo, da ne jedo začinjene, mastne, prekajene hrane, alkohola;
• kajenje je prepovedano pred jemanjem materiala;
• priporočljivo je prenehati jemati antikoagulante neposrednega in posrednega delovanja, saj lahko njihova prisotnost v krvi izkrivi kazalnike koagulograma;
• če je vnos takih zdravil za pacienta ključnega pomena, je treba na to opozoriti laboratorijskega zdravnika, ki bo analiziral analizo.

Kako se opravi test strjevanja krvi??

• vzorčenje se opravi s suho sterilno brizgo ali vakuumskim sistemom za odvzem krvi Vacutainer;
• odvzem krvi je treba opraviti z iglo s širokim lumenom, ne da bi uporabili dlančnik;
• punkcija vene mora biti atraktivna, sicer bo v epruveto prišlo veliko tkivnega tromboplastina, kar bo izkrivilo rezultate;
• laboratorijski asistent napolni 2 epruveti z materialom, medtem ko pošlje na pregled le drugo;
• epruveta mora vsebovati poseben koagulant (natrijev citrat).

Kje se lahko testiram?

Ta študija se lahko izvede v kateri koli zasebni ali javni kliniki ali laboratoriju, ki ima potrebne reagente. Hemostaziogram je težko izvesti in zahteva zadostno usposobljenost laboratorijskih zdravnikov. Stroški pregleda se gibljejo od 1000 do 3000 rubljev, cena je odvisna od števila določenih dejavnikov.

Koliko dni je narejen koagulogram?

Za pridobitev rezultatov študije laboratorijski zdravnik običajno izvede vrsto kemičnih reakcij, ki trajajo določen čas. Običajno traja 1-2 delovna dneva. Nekaj ​​je odvisno tudi od obremenitve laboratorija, razpoložljivosti reagentov in dela kurirja.

Stopnja koagulograma

Dekodiranje koagulograma

Protrombinski čas (PT)

PT je čas nastanka trombinskega strdka, ko se v plazmo doda kalcij in tromboplastin. Kazalnik odraža 1. in 2. fazo koagulacije v plazmi ter aktivnost 2,5,7 in 10 dejavnikov. Norme protrombinskega časa (PT) pri različnih starostnih obdobjih:

• Novorojeni nedonošenčki - 14-19 sek;
• Novorojeni dojenčki - 13-17 sek;
• Mlajši otroci - 13-16 sek;
• Starejši otroci - 12-16 sek;
• Odrasli - 11-15 sek.

Antikoagulantna terapija se šteje za učinkovito, če se PT poveča vsaj za 1,5-2 krat.

Razmerje INR ali protrombina je razmerje med pacientovim PT in PT kontrolne cevi. Ta kazalnik je leta 1983 uvedla Svetovna zdravstvena organizacija za poenostavitev dela laboratorijev, saj vsak laboratorij uporablja različne reagente, tromboplastine. Glavni namen določanja INR je nadzor nad vnosom indirektnih antikoagulantov pri bolnikih..

Razlogi za spremembe kazalnikov PV in INR:

APTT (aktivirani delni trombinski čas, cefalinkolinov čas)

APTT je pokazatelj učinkovitosti zaustavitve krvavitve s plazemskimi dejavniki. Pravzaprav APTT odraža notranjo hemostatsko pot, kako hitro se tvori fibrinski strdek. To je najobčutljivejši in najnatančnejši indikator hemostaziograma. Vrednost APTT je najprej odvisna od reagentov, ki jih uporablja zdravnik, in indikator se lahko razlikuje v različnih laboratorijih. Skrajšanje APTT kaže na povečano strjevanje krvi, možnost nastanka krvnih strdkov. In njegovo podaljšanje kaže na zmanjšanje hemostaze.

Zakaj se vrednost APTT spreminja?

Čas aktivirane ponovne poravnave

ABP je čas, potreben za tvorbo fibrina v plazmi, nasičeni s kalcijem in trombociti. Kazalec odraža obseg medsebojnega delovanja povezav med plazmo in celično hemostazo. Njegova vrednost lahko niha glede na reagente, ki se uporabljajo v laboratoriju. AVR se podaljša z zmanjšanjem števila trombocitov (trombocitopenija) in spremembo njihove kakovosti (trombocitopatije), hemofilija. Skrajšani AVR kaže na težnjo k tvorbi krvnih strdkov..

Protrombinski indeks

Protrombinski indeks ali PTI je razmerje med idealnim protrombinskim časom in pacientovim protrombinskim časom, pomnoženo s 100%. Trenutno se ta kazalnik šteje za zastarel; namesto tega zdravniki priporočajo določitev INR. Indikator, tako kot INR, odpravlja razlike v rezultatih PT, ki se pojavijo zaradi različne aktivnosti tromboplastina v različnih laboratorijih..

Pod kakšnimi patologijami se indikator spremeni?

Trombinski čas

Trombinski čas kaže na končno stopnjo hemostaze. TB označuje čas, potreben za tvorbo fibrinskega strdka v plazmi, če mu dodamo trombin. Vedno se določi skupaj z aPTT in PT za nadzor fibrinolitične in heparinske terapije, diagnozo prirojenih fibrinogenih patologij.

Katere bolezni vplivajo na trombinski čas?

Fibrinogen

Fibrinogen je prvi faktor strjevanja krvi. Ta beljakovina se tvori v jetrih in se pod vplivom Hagemanovega faktorja pretvori v netopen fibrin. Fibrinogen spada med beljakovine akutne faze, njegova koncentracija se poveča v plazmi med okužbami, travmami, stresom.

Zakaj se raven fibrinogena v krvi spremeni??

RFMC (topni fibrin-monomerni kompleksi) so vmesni produkti razgradnje fibrinskega strdka zaradi fibrinolize. RFMK se zelo hitro izloči iz krvne plazme, indikator je zelo težko določiti. Njegova diagnostična vrednost je v zgodnji diagnozi diseminirane intravaskularne koagulacije. Prav tako se RFMK povečuje z:

• tromboza različne lokalizacije (trombembolija pljučne arterije, globoke vene okončin);
• v pooperativnem obdobju;
• zapleti v nosečnosti (preeklampsija, gestoza);
• akutna in kronična ledvična odpoved;
• sepsa;
• šoki;
• sistemske patologije vezivnega tkiva in druge.

Antitrombin III

Antitrombin III je fiziološki antikoagulant. Po strukturi gre za glikoprotein, ki zavira trombin in številne koagulacijske faktorje (9,10,12). Glavno mesto njegove sinteze so jetrne celice. Kazalniki antitrombina III v različnih starostnih obdobjih:

• Novorojenčki - 40-80%
• Otroci, mlajši od 10 let - 60-100%
• Otroci od 10 do 16 let - 80-120%
• Odrasli - 75-125%.

Zakaj se njegova vsebnost v krvi spremeni??

D-dimer

D-dimer je preostali del cepljenih fibrinskih pramenov. Ta indikator odraža tako delovanje sistema strjevanja krvi (če je v krvi veliko D-dimera, to pomeni, da se je razdelilo veliko fibrina) kot tudi funkcijo sistema proti strjevanju krvi. Indikator je v krvi vsebovan približno 6 ur po nastanku, zato je treba material takoj pregledati v laboratoriju.

Samo povečanje ravni kazalnika, ki se zgodi, ko:

• tromboza in trombembolija arterij in ven;
• bolezni jeter;
• obsežni hematomi;
• ishemična bolezen srca in miokardni infarkt;
• v pooperativnem obdobju;
• dolgotrajno kajenje;
• DIC sindrom;
• seropozitivni revmatoidni artritis.

Čas krvavitve

Način določanja: ušesno mečico prebodemo z medicinsko iglo ali skarifikatorjem. Nato določimo čas, dokler se kri ne ustavi. Zdravniki ocenjujejo le podaljšanje kazalnika, saj njegovo skrajšanje kaže na napačno študijo. Čas krvavitve se podaljša zaradi:

• pomanjkanje trombocitov v krvi (trombocitopenija);
• hemofilija A, B in C;
• poškodbe jeter zaradi alkohola;
• hemoragične vročine (Krim-Kongo, ebola, z ledvičnim sindromom);
• trombocitopenija in trombocitopatija;
• preveliko odmerjanje posrednih antikoagulantov in antikoagulantov.

Čas strjevanja krvi po Lee-White in Mass in Magro

Ta študija prikazuje čas, ki je potreben za nastanek krvnega strdka. Metoda je zelo enostavna za izvedbo: kri se odvzame iz vene. Material se vlije v suho sterilno epruveto. Beleži se čas, dokler se ne pojavi očesni krvni strdek. V primeru kršitve hemostatskega sistema se čas strjevanja lahko skrajša in podaljša. V nekaterih patoloških stanjih (razširjena intravaskularna koagulacija, hemofilija) strdek morda sploh ne nastane.

Koagulogram med nosečnostjo

Med nosečnostjo se v ženskem telesu dogajajo ogromne spremembe, ki vplivajo na vse sisteme, vključno s hemostatičnim sistemom. Te spremembe so posledica pojava dodatnega kroga krvnega obtoka (uteroplacentalni) in spremembe hormonskega stanja (razširjenost progesterona nad estrogeni).

V obdobju brejosti se poveča aktivnost koagulacijskih faktorjev, zlasti 7,8,10 in fibrinogena. Odlomki fibrina se nalagajo na stene posod placentno-materničnega sistema. Sistem fibrinolize je zatrt. Tako se žensko telo skuša zavarovati v primeru krvavitve iz maternice in splava, preprečuje odvajanje posteljice in nastanek intravaskularnih krvnih strdkov..

Kazalniki hemostaze med nosečnostjo

Pri patološki nosečnosti (zgodnja in pozna gestoza) pride do motenj v regulaciji koagulacije krvi. Življenje trombocitov se skrajša, fibrinolitična aktivnost se poveča. Če se ženska ne posvetuje z zdravnikom in zdravljenje preeklampsije ni izvedeno, nastane zelo močan zaplet - DIC sindrom.

DIC ali sindrom razširjene intravaskularne koagulacije je sestavljen iz treh stopenj:

• hiperkoagulacija - nastanek številnih majhnih krvnih strdkov, moten krvni obtok med materjo in plodom;
• hipokoagulacija - sčasoma se faktorji strjevanja krvi izčrpajo, krvni strdki razpadejo;
• akoagulacija - pomanjkanje strjevanja krvi, pojavi se maternična krvavitev, ki ogroža življenje matere, plod v večini primerov umre.

Koagulogram - test strjevanja krvi

Človeška kri ima sposobnost strjevanja, ko zapusti žile. Je naravna obramba pred krvavitvami pri poškodbah. Koagulogram je krvni test, ki daje informacije o stanju koagulacijskega sistema. To vključuje študijo trombocitov, beljakovin, določanje časa strjevanja. Koliko dni se opravi krvni test za koagulogram, je odvisno od obsega študije. Običajno je rok 1-3 dni.

Hemostaziogram in koagulogram - kakšna je razlika

Hemostaziogram in koagulogram sta enaka študija. Prikazuje stanje koagulacijskega sistema. Ime hemostasiogram izhaja iz koncepta hemostaze - vzdrževanje stabilnega stanja krvi. Test koagulograma krvi se uporablja pri odraslih in otrocih.

Kaj je analiza koagulograma? To je študija, ki določa količino snovi, odgovornih za strjevanje krvi. Če je takih snovi malo, se strjevanje krvi slabo. Pri manjših poškodbah se lahko razvije huda krvavitev. Slabo strjevanje spremlja hemofilija.

Če je takšnih snovi odgovornih za strjevanje krvi, potem v človeku nastanejo krvni strdki. Motijo ​​normalen pretok krvi, pojavijo se srčni napadi, kapi, trombembolija pljučnih žil.

Obstajata dve vrsti koagulograma. Med začetnim pregledom je predpisan standardni koagulogram. Če se v njem odkrijejo odstopanja, se predpiše razširjeni koagulogram. Standardni pregled vključuje določanje časa strjevanja, PTI, APTT in fibrinogena. Razširjena analiza obravnava vse koagulacijske faktorje, D-dimere, topne monomerne komplekse.

Komu in v kakšnih okoliščinah je mogoče dodeliti koagulogram

Za kaj je predpisan krvni koagulogram? Takšen krvni test je potreben za diagnosticiranje bolezni, ki jih spremlja povečano ali oslabljeno strjevanje krvi. Indikacije za predpisovanje krvnega testa za koagulogram:

• slabo celjenje ran s podaljšano krvavitvijo;
• nerazumen videz modric na koži;
• nadzor antikoagulantnega zdravljenja;
• dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov;
• kronične bolezni srca, jeter, ledvic;
• avtoimunske patologije.

Za ženske je predpisana analiza pri načrtovanju nosečnosti in med njo. Koagulogram je prikazan v pripravah na operacije z načrtovano veliko količino izgube krvi.

Kako se testirati na koagulogram

Pomembno je vedeti, kako pravilno vzamemo koagulogram. Diagnoza in nadaljnje zdravljenje sta odvisna od zanesljivosti rezultatov. Kadar koli lahko naredite krvni test za koagulogram, vendar vzorca krvi ne morete hraniti več kot 4 ure. Zato je optimalno darovati kri zjutraj, da jo je mogoče takoj pregledati v laboratoriju..

Od kod prihaja kri? Za krvni test za koagulogram je potrebna venska kri oziroma plazma. To je tekočina, ki ostane po odstranitvi rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov. Po odvzemu krvi iz vene jo zberemo v epruveti s kemičnim antikoagulantom - natrijevim citratom. Ta snov ohranja koagulacijske beljakovine nespremenjene. Količina krvi, potrebna za analizo, je 5 ml. Uporabljajo se posebne vakuumske cevi - vakuiteri. Vsebujejo že konzervans.

Kako se pravilno pripraviti na test koagulograma v krvi

Kako se pravilno pripraviti na odvzem krvi, običajno razloži zdravnik ali medicinska sestra. Vzorčenje se opravi na tešče, bolnik sme zadnjič jesti najpozneje 8 ur pred študijo. Pomirjeno stanje osebe je pomembno, zato mora pred odvzemom krvi za koagulogram nekaj minut sedeti.

Dan pred pregledom se, če je mogoče, izogibajte stresu, večjim fizičnim naporom. Ne morete kaditi, piti alkohola. Pacient mora zdravnika obvestiti o zdravilih, ki jih jemlje. Če je mogoče nekatera zdravila začasno umakniti, je treba to storiti. Med menstruacijo lahko vzamete koagulogram, to ne vpliva na rezultat. Če ima ženska menstruacijo, jo lahko preizkusite kateri koli dan ciklusa..

Kaj vpliva na rezultat analize na koagulogramu?

Neupoštevanje pravil za darovanje ali shranjevanje krvi lahko izkrivi rezultat testa. Negativno vplivajo na rezultat:

• stres;
• težka telesna aktivnost;
• kajenje, pitje alkohola;
• jesti neposredno pred opravljanjem testa;
• pomanjkanje antikoagulanta v epruveti;
• dolgoročno shranjevanje biomateriala.

Ni priporočljivo jemati krvnega testa za koagulogram iz venskega katetra, ki ga običajno najdemo pri bolnikih na oddelkih za intenzivno nego. Katetri lahko vsebujejo sledi heparina, ki redčijo kri.

Koliko dni je narejen koagulogram

Kako dolgo se izvaja koagulogram, je odvisno od obsega študije. Standardna analiza z določitvijo 4-5 kazalnikov se opravi v kateri koli kliniki, izraz za koagulogram je en dan. Podrobne analize se opravijo s posebnimi reagenti v velikih laboratorijih. Rezultat je dan v 2-3 dneh. Standardni rok uporabnosti analize je 10 dni.

Tabela norm koagulogramov pri otrocih in odraslih

Tabela prikazuje normalne vrednosti vseh kazalcev koagulograma pri otrocih in odraslih.

Stopnje koagulograma pri otrocih se razlikujejo glede na starost.

Dešifriranje kazalcev koagulograma

Dešifrirati krvni koagulogram lahko le zdravnik. Oceni vse sestavine študije, upošteva pacientove pritožbe, podatke o pregledu. Šele nato se postavi diagnoza. Na podlagi nekaterih kazalcev koagulograma diagnoza ni postavljena. Pri dekodiranju kazalnikov se upošteva pravilnost analize.

Ta indikator koagulograma pomeni aktiviran delni tromboplastinski čas. Včasih se imenuje delni čas in je šifriran kot APTT. Ocenjuje delovanje faktorja strjevanja krvi X. Uporablja se za presojo hitrosti tvorbe encima protrombinaze.

Raven fibrinogena

Beljakovine, prvi dejavnik koagulacijskega sistema. V koagulogramu fibrinogen prikazuje proces tvorbe fibrina. Nastane v jetrih. Povečan fibrinogen je dejavnik razvoja tromboze in bolezni srca. Tudi beljakovina akutne faze vnetnega procesa.

Protrombin

To je faktor II strjevanja. Tvori trombin, beljakovino, ki povzroča krvne strdke. Protrombin se sintetizira v jetrih pod vplivom vitamina K.

Protrombin B po Quick

Ta indikator določa aktivnost tvorbe protrombina. Pacientovo plazmo primerjamo s kontrolno plazmo zdrave osebe. Določite tudi PTI - protrombinski indeks. To je odstotek časa, ko se zdrava plazma preklopi na čas osebe..

INR je razmerje med pacientovim protrombinskim časom in povprečnim protrombinskim časom. Uporablja se za spremljanje antikoagulantnega zdravljenja. Presejanje INR se izvaja vsake tri mesece terapije.

Čas strjevanja po Lee-Whiteu

Določitev trajanja krvavitve omogoča oceno stanja žilno-trombocitne povezave hemostaze. Na ušesni mešiček s skarifikatorjem naredimo majhen rez. Nato izmerijo trajanje krvavitve in določijo, po katerem času se bo kri začela strjevati.

Čas strjevanja Lee-White je čas, potreben za nastanek krvnega strdka v stekleni epruveti brez konzervansa..

Trombinski čas

Glavni kazalnik koagulograma, ki prikazuje delo koagulacijskega sistema. Spodbuja krvne strdke s pretvorbo fibrinogena v fibrin.

Kazalniki koagulacijskega encima

Skupno obstaja trinajst faktorjev strjevanja krvi. Označeni so z rimskimi številkami:

• I - fibrinogen;
• II - protrombin;
• III - tkivni tromboplastin;
• IV - kalcij;
• V je labilni faktor;
• VI - domneva se, da ne obstaja;
• VII - prokonvertin;
• VIII - antihemofilni faktor;
• IX - božični dejavnik;
• X je Stewartov faktor;
• XI - predhodnik tromboplastina v plazmi;
• XII - Hagemanov faktor;
• XIII - stabilizirajoči faktor fibrina.

Neaktivni dejavniki so encimi. Ko se začne proces strjevanja, postanejo aktivni in se spremenijo v encime. Rezultat dela vseh encimov je tvorba fibrina. Je beljakovina, ki krepi krvni strdek in preprečuje njegovo uničenje..

Čas in čas aktiviranja ponovne kalcifikacije plazme

To je čas, ko se trombocitna plazma zloži. Aktivirani čas je čas strjevanja plazme, ko mu dodamo kalcijev klorid. Analiza odraža glavne faze strjevanja krvi.

Lupus antikoagulant

To so protitelesa, ki nastanejo proti maščobam in maščobno-beljakovinskim kompleksom. In vitro lahko podaljšajo APTT in protrombinski čas. Vplivajte na delo beljakovin C, povečajte tveganje za trombozo.

D-dimerji

To so beljakovine, ki nastanejo med razgradnjo fibrina. Njihova identifikacija kaže na prisotnost krvnih strdkov v telesu. Analiza je nespecifična, določa le, ali obstaja tromb ali ne. Po tem dejavniku je nemogoče presoditi lokalizacijo krvnega strdka..

Topni fibrin-monomerni kompleksi

RFMK so delci krvnih strdkov, ki se sprostijo v kri, ko se uničijo. Nastane s povečano tvorbo trombov.

Trombociti

Trombociti so krvne celice, ki tvorijo krvne strdke. Trombocite proizvaja rdeči kostni mozeg. V notranjosti kostnega mozga so megakariociti - ogromne celice. Majhni trombociti - trombociti - so nenehno ločeni od njih. En megakariocit lahko proizvede do 4000 trombocitov.

Če je stena krvne žile poškodovana, na to mesto požene tok trombocitov. Lepijo se med seboj in na žilno steno. Tako nastane krvni strdek, ki zapre poškodbo in prepreči krvavitev. Število trombocitov se običajno določi s splošnim testom krvi..

Beljakovine C

Beljakovine, ki zavirajo delovanje koagulacijskega sistema. Preprečuje povečane krvne strdke. V jetrih ga tvori vitamin K.

Beljakovine S

Je beljakovina, ki poveča učinek beljakovin C. Nastane v jetrih pod vplivom vitamina K. Zavira delovanje koagulacijskih faktorjev, preprečuje nastajanje krvnih strdkov.

Antitrombin III

Je beljakovina, ki preprečuje strjevanje krvi in ​​je v aktivni obliki. Vzdržuje normalen pretok krvi skozi žile, preprečuje nastanek krvnih strdkov v njih.

Razlogi za visoke in nizke stopnje koagulograma

Če so vsi kazalniki koagulograma normalni, to kaže na polno delovanje koagulacijskega sistema. Odstopanja od norme navzgor ali navzdol so znaki različnih bolezni.

Tabela odstopanj indeksov koagulogramov

Nemogoče je neodvisno oceniti rezultate koagulograma. Vse kazalnike v agregatu zdravnik oceni in določi diagnozo ob upoštevanju pritožb in kliničnih manifestacij bolezni. Ne smemo pozabiti, da se kazalniki koagulograma spreminjajo glede na pravilnost priprave in dostave analize. Pri nosečnicah se spremenijo skoraj vsi kazalci koagulograma..

Koagulogram

Koagulogram (sin. Hemostasiogram) je posebna študija, ki prikazuje, kako dobro ali slabo pride do koagulacije glavne biološke tekočine človeškega telesa. Dejansko takšna analiza kaže natančen čas strjevanja krvi. Takšen test je pomemben pri določanju stanja človekovega zdravja in ugotavlja kršitev strjevanja krvi.

Takšna študija krvi kaže različne dejavnike hematopoetskega sistema, ki se lahko razlikujejo od norme navzgor ali navzdol. V vsakem primeru bodo razlogi različni, vendar imajo skoraj vedno patološko podlago..

Odstopanja od normalnih vrednosti nimajo svojih kliničnih manifestacij, zato človek ne more samostojno ugotoviti, da ima moten proces strjevanja krvi. Simptomi vključujejo le znake provokativne bolezni.

Test strjevanja krvi vključuje preučevanje biološkega materiala, odvzetega iz vene. Sam postopek jemanja tekočine ne traja veliko časa, dekodiranje rezultatov, s katerim se ukvarja hematolog, pa traja le nekaj dni.

Omeniti velja tudi, da se mora pacient vnaprej pripraviti, da bo zdravnik prejel najbolj natančne informacije. Pripravljalnih ukrepov, ki jih zahteva koagulogram, je malo in vsi so preprosti.

Bistvo in indikacije koagulograma

Koagulogram krvi je posebna analiza, ki prikazuje čas strjevanja. Tak postopek sam po sebi kaže na možnost zaščite človeškega telesa pred krvavitvami..

Koagulacija se izvede zahvaljujoč posebnim celicam glavne biološke tekočine, ki se imenujejo trombociti. Prav ti oblikovani elementi hitijo do rane in tvorijo krvni strdek. V nekaterih situacijah pa se lahko obnašajo sovražno, zlasti po nepotrebnem tvorijo krvne strdke. Ta motnja se imenuje tromboza..

Takšna analiza ima pomembno mesto pri določanju človekovega stanja. Kazalniki koagulograma omogočajo napovedovanje:

• izid operacije;
• sposobnost zaustavitve krvavitve;
• konec poroda.

Na koagulacijski sistem krvi ali hemostazo vplivata živčni in endokrini sistem. Da bi kri lahko v celoti opravljala vse svoje potrebne funkcije, mora imeti normalno tekočino, kar imenujemo tudi reološke lastnosti..

Koagulogram se običajno lahko zmanjša ali poveča:

• v prvem primeru zdravniki govorijo o hipokoagulaciji, ki lahko povzroči obsežno izgubo krvi, ki ogroža človeško življenje;
• v drugi situaciji se razvije hiperkoagulacija, proti kateri pride do tvorbe krvnih strdkov, ki blokirajo lumene vitalnih žil. Posledično lahko človek razvije srčni napad ali kap..

Glavne sestavine hemostaze so:

• trombociti;
• endotelijske celice v žilni steni;
• faktorji plazme.

Značilnost koagulacijskih komponent je, da skoraj vse nastanejo v jetrih, pa tudi s sodelovanjem vitamina K. Podoben proces nadzirajo tudi fibrinolitični in antikoagulantni sistemi, katerih glavna naloga je preprečevanje spontanega nastajanja trombov.

Vsi kazalniki, ki tvorijo koagulogram, so približni. Za popolno oceno hemostaze je treba preučiti vse faktorje strjevanja krvi. Teh je približno 30, a zlomiti vsakega je težava.

Krvni test za koagulogram ima naslednje indikacije:

• ocena splošnega stanja sistema hemostaze - to pomeni, da je treba takšno laboratorijsko študijo izvesti v preventivne namene;
• načrtovani pregled pred zdravniškim posegom;
• spontani začetek poroda pri ženskah ali carski rez;
• hud potek gestoze med nosečnostjo otroka;
• nadzor zdravljenja, pri katerem so bili predpisani antikoagulanti (na primer "Aspirin", "Trental" ali "Warfarin") ali zdravila, ki vsebujejo heparin;
• diagnoza hemoragičnih bolezni, vključno s hemofilijo, trombocitopatijo, trombocitopenijo in von Willebrandovo boleznijo;
• kronične bolezni jeter, kot sta ciroza ali hepatitis;
• prepoznavanje DIC sindroma;
• Krčne žile;
• uporaba peroralnih kontraceptivov, anaboličnih steroidov ali glukokortikosteroidov;
• potek akutnih vnetnih procesov;
• diagnoza različne tromboze, in sicer trombembolije pljučne arterije, posod nog, črevesja ali ishemične kapi.

Kazalniki in norme koagulograma

Preskus strjevanja krvi lahko izvedemo z različnimi tehnikami (na primer Lee-White, Mas-Magro). Običajno se lahko približno stopnja strjevanja krvi razlikuje od 5-10 do 8-12 minut. Trajanje krvavitve se razlikuje glede na izbrano tehniko:

• Duke - 2-4 minute;
• na Ivy - ne več kot 8 minut;
• na Šitikovi - ne več kot 4 minute.

Vrednotenje skladnosti rezultatov je treba izvesti tako za vsak dejavnik posebej kot za njihovo kombinacijo ter primerjati s splošno sprejetimi standardi. Tako ima koagulogram naslednjo normo:

Koagulogram številka 3 (protrombin (po Quick), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Koagulogram je obsežna študija hemostaze, ki vam omogoča, da ocenite stanje različnih povezav koagulacijskega, antikoagulantnega in fibrinolitičnega krvnega sistema ter ugotovite tveganje za hiperkoagulacijo (prekomerna koagulacija) ali hipokoagulacijo (krvavitev).

Hemostaziogram: protrombinski indeks (PTI), protrombinski čas (PT), mednarodno normalizirano razmerje, faktor I (prvi) sistema koagulacije plazme, antitrombin III (AT3), aktivirani delni tromboplastinski čas, produkt razgradnje fibrina.

Angleške sopomenke

Študije koagulacije (koagulacijski profil, koagulacijski panel, koagulogram): protrombinski čas (Pro Time, PT, razmerje protrombinskega časa, razmerje P / C); Mednarodno normalizirano razmerje (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antitrombin III (aktivnost ATIII, aktivnost heparinskega kofaktorja, zaviralec serumske proteaze); Aktiviran delni čas tromboplastina (aPTT, PTT); D-Dimer (fragment razgradnje fibrina).

% (odstotek), g / l (gram na liter), sek. (drugi) mcg FEO / ml (mikrogrami ekvivalentnih enot fibrinogena na mililiter).

Kateri biomaterial lahko uporabimo za raziskave?

Kako se pravilno pripraviti na študij?

• Ne jejte 12 ur pred pregledom.
• Odpravite fizični in čustveni stres 30 minut pred študijo.
• Ne kadite v 30 minutah pred pregledom.

Splošne informacije o študiji

Hemostatični sistem je sestavljen iz številnih bioloških snovi in ​​biokemičnih mehanizmov, ki zagotavljajo ohranjanje tekočega stanja krvi, preprečujejo in ustavijo krvavitve. Vzdržuje ravnovesje med koagulantnimi in antikoagulantnimi dejavniki. Pomembne kršitve kompenzacijskih mehanizmov hemostaze se kažejo v procesih hiperkoagulacije (prekomerno nastajanje trombov) ali hipokoagulacije (krvavitev), ki lahko ogrozijo bolnikovo življenje.

Ko so tkiva in krvne žile poškodovane, plazemske komponente (koagulacijski faktorji) sodelujejo v kaskadi biokemijskih reakcij, katere rezultat je tvorba fibrinskega strdka. Obstajajo notranje in zunanje poti strjevanja krvi, ki se razlikujejo po mehanizmih začetka procesa strjevanja krvi. Notranja pot se uresniči, ko krvne komponente pridejo v stik s kolagenom subendotelija žilne stene. Ta postopek zahteva koagulacijske faktorje XII, XI, IX in VII. Zunanjo pot sproži tkivni tromboplastin (faktor III), ki se sprosti iz poškodovanih tkiv in žilne stene. Oba mehanizma sta tesno povezana in imata od trenutka nastanka aktivnega faktorja X skupne načine izvajanja..

Koagulogram določa več pomembnih kazalcev hemostatskega sistema, določitev PTI (protrombinski indeks) in INR (mednarodno normalizirano razmerje) pa omogočata oceno stanja zunanje poti koagulacije krvi. PTI se izračuna kot razmerje med standardnim protrombinskim časom (časom strjevanja kontrolne plazme po dodajanju tkivnega tromboplastina) in časom strjevanja bolnikove plazme in se izrazi v odstotkih. INR je indikator za protrombinski test, standardiziran v skladu z mednarodnimi priporočili. Izračuna se po formuli: INR = (protrombinski čas bolnika / protrombinski čas kontrole) x MIC, kjer je MIC (mednarodni indeks občutljivosti) koeficient občutljivosti na tromboplastin glede na mednarodni standard. INR in PTI sta obratno sorazmerna, to pomeni, da povečanje INR ustreza zmanjšanju PTI pri bolniku in obratno.

Študije PTI (ali podobnega indikatorja - protrombin po Quick) in INR kot del koagulograma pomagata prepoznati motnje v zunanji in splošni poti koagulacije krvi, povezane s pomanjkanjem ali okvaro fibrinogena (faktor I), protrombina (faktor II), faktorjev V (proakcelerin), VII (prokonvertin), X (Stuart-Prowerjev faktor). Z zmanjšanjem njihove koncentracije v krvi se protrombinski čas poveča glede na kontrolne laboratorijske parametre.

Faktorji plazme zunanje koagulacijske poti se sintetizirajo v jetrih. Za tvorbo protrombina in nekaterih drugih koagulacijskih faktorjev je potreben vitamin K, katerega pomanjkanje vodi do motenj v kaskadi reakcij in preprečuje nastanek krvnega strdka. To dejstvo se uporablja pri zdravljenju bolnikov s povečanim tveganjem za trombembolijo in kardiovaskularne zaplete. Zahvaljujoč dajanju posrednega antikoagulanta varfarina se vitamin K, odvisen od sinteze beljakovin, zatre. PTI (ali protrombin po Quick) in INR v koagulogramu se uporabljata za nadzor zdravljenja z varfarinom pri bolnikih z dejavniki, ki prispevajo k trombozi (npr. Globoka venska tromboza, umetne zaklopke, antifosfolipidni sindrom).

Poleg protrombinskega časa in s tem povezanih kazalnikov (INR, PTI, protrombin po Quick) lahko v koagulogramu določimo še druge kazalnike hemostatskega sistema.

Aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT) označuje notranjo pot strjevanja krvi. Trajanje APTT je odvisno od ravni kininogena z visoko molekulsko maso, prekalikreina in koagulacijskih faktorjev XII, XI, VIII in je manj občutljivo na spremembe ravni faktorjev X, V, protrombina in fibrinogena. APTT se določi glede na trajanje tvorbe krvnih strdkov po dodajanju kalcija in delnega tromboplastina vzorcu krvi. Povečanje APTT je povezano s povečanim tveganjem za krvavitev, zmanjšanje pa s trombozo. Ta indikator se ločeno uporablja za nadzor zdravljenja z neposrednimi antikoagulanti (heparin).

Fibrinogen je faktor strjevanja krvi, ki sem ga proizvedel v jetrih. Zahvaljujoč delovanju koagulacijske kaskade in aktivnih plazemskih encimov se spremeni v fibrin, ki sodeluje pri tvorbi krvnega strdka in tromba. Pomanjkanje fibrinogena je lahko primarno (zaradi genetskih motenj) ali sekundarno (zaradi prekomerne porabe v biokemijskih reakcijah), kar se kaže v kršitvi tvorbe stabilnega tromba in povečani krvavitvi.

Fibrinogen je tudi beljakovina akutne faze, njegova koncentracija v krvi se poveča pri boleznih, ki jih spremljajo poškodbe tkiva in vnetja. Določanje ravni fibrinogena v sestavi koagulograma je pomembno pri diagnozi bolezni s povečano krvavitvijo ali trombozo, pa tudi za oceno sintetične funkcije jeter in tveganja za bolezni srca in ožilja z zapleti..

Antikoagulantni sistem krvi preprečuje nastanek prekomerne količine aktivnih koagulacijskih faktorjev v krvi. Antitrombin III je glavni naravni zaviralec strjevanja krvi, ki se sintetizira v jetrih. Inhibira trombin, aktivirane faktorje IXa, Xa in XIIa. Heparin 1000-krat poveča aktivnost antitrombina in je njegov kofaktor. Sorazmerno razmerje trombina in antitrombina zagotavlja stabilnost hemostatskega sistema. V primeru primarnega (prirojenega) ali sekundarnega (pridobljenega) pomanjkanja AT III se proces strjevanja krvi ne bo pravočasno ustavil, kar bo privedlo do povečanega strjevanja krvi in ​​velikega tveganja za trombozo.

Nastali tromb skozi čas prestane fibrinolizo. D-dimer je produkt razgradnje fibrina, ki omogoča oceno fibrinolitične aktivnosti plazme. Ta kazalnik se znatno poveča v pogojih, ki jih spremlja intravaskularna tromboza. Uporablja se tudi za spremljanje učinkovitosti antikoagulantne terapije..

Čemu služi raziskava?

• Za splošno oceno sistema strjevanja krvi.
• Za diagnozo motenj notranje, zunanje in splošne poti koagulacije krvi, pa tudi aktivnosti antikoagulantnega in fibrinolitičnega sistema.
• Za pregled bolnika pred operacijo.
• Za diagnosticiranje vzrokov splava.
• Za diagnozo razširjene intravaskularne koagulacije, venske tromboze, antifosfolipidnega sindroma, hemofilije in ocene učinkovitosti njihovega zdravljenja.
• Za spremljanje antikoagulantne terapije.

Ko je načrtovan študij?

• Če obstaja sum na razširjeno intravaskularno koagulacijo, pljučno embolijo.
• Pri načrtovanju invazivnih postopkov (kirurški posegi).
• Pri pregledu bolnikov s krvavitvami iz nosu, krvavitvami dlesni, krvjo v blatu ali urinu, krvavitvami pod kožo in velikimi sklepi, kronično anemijo, močnim menstrualnim tokom, nenadno izgubo vida.
• Pri pregledu bolnika s trombozo, trombembolijo.
• Če se odkrijejo protitelesa proti lupusu in kardiolipinu.
• Z dedno nagnjenostjo k motnjam sistema hemostaze.
• Z velikim tveganjem za kardiovaskularne zaplete in trombembolijo.
• S hudo boleznijo jeter.
• Z večkratnimi splavi.
• Pri spremljanju sistema hemostaze ob dolgotrajni uporabi antikoagulantov. Kaj pomenijo rezultati?

Referenčne vrednosti (tabela norm koagulogramskih kazalcev)